PATOLOGIAS

Elaborado por: Gina Vanesa Riaño Godoy

Lina Mariela Segura Giraldo

Docente: Jefe Carolina Piñeros

FUNDACION UNIVERSITARIA DE CIENCIAS DE LA SALUDFACULTAD DE ENFERMERIA

CUARTO SEMESTREPRACTICAS SALAS DE CIRUGIA

BOGOTA, D.C 25 DE SEPTIEMBRE2012

INDICE..

1. REMPLAZO TOTAL DE RODILLA2. REMPLAZO TOTAL DE CADERA3. COLELAP4. CRANEOSINOSTOSIS5. CRANEOTOMIA6. APENDICECTOMIA7. CIRCUNCISION8. HERNIA O HETNORRAFIA9. CRITERIOS ACTUALES EN EL MANEJO DEL TESTICULO NO DESCENDIDO

OBJETIVO:

Reconocer el porque son realizados estos procedimientos, cuales son los cuidados que como personal de enfermería debemos tener frente a estos.

INTROCUCCION:

Los procedimientos quirúrgicos son trabajos manuales, que requieren de experiencia y técnica ya que esto implica la manipulación de las estructuras anatómicas con fines médicos, diagnósticos, terapéuticos o pronósticos.

Las cirugías han tenido un gran avance tecnológico, hoy en día utilizamos antibióticos como profilaxis o tratamientos postquirúrgicos, instrumental novedoso, se creó la cirugía por técnica laparoscópica, los trasplantes, los implantes y demás técnicas que ha hecho de la practica quirúrgica un importante avance de la ciencia médica.

En el siguiente trabajo, hablaremos un poco de los procedimientos que son realizados con más frecuencia en las salas de cirugía del hospital infantil universitario de san José, definiremos el procedimiento, la preparación pre quirúrgica, las posibles complicaciones y los cuidados de enfermería para los pacientes intervenidos.

1. REMPLAZO TOTAL DE RODILLA O ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA

¿Qué es?

Es un procedimiento a través del cual la rodilla que presenta dolor, sufre o padece alguna enfermedad como artritis o no funciona de la manera adecuada, se reemplaza por componentes artificiales, el procedimiento dura aproximadamente dos horas. En el procedimiento el cirujano retira el hueso y el cartílago dañado de los extremos del fémur y de la tibia y dependiendo del caso extirpara la cara inferior de la rotula, por lo general la prótesis consiste en:

Componente femoral, tibial y rotular, una vez que los huesos estén listos se pegara con cemento especial la nueva prótesis, antes de suturar se toma una radiografía para asegurara que la rodilla se coloco en la posición correcta, se le colocara un dren para eliminar los posibles líquidos dentro de la cavidad y se suturara, seguido a esto se le coloca una férula de yeso para asegurar una correcta posición de la rodilla. Se trasladara a recuperación y luego se hospitalizara para recibir un tratamiento antibiótico y anticoagulante

¿Cuál es la preparación para antes de la cirugía?

Al pacientes se le realiza una evaluación ortopédica, en la cual se incluye la historia clínica del paciente, el examen físico para evaluar el movimiento, la estabilidad y la fuerza de la rodilla, pruebas de rayos X para determinar la magnitud del daño en cuanto al desgaste o a la deformidad de la rodilla, también se evalúan pruebas de sangre para ver el estado del paciente y se analizan en caso de que se necesite una trasfusión, pruebas cardiacas como el Ecocardiograma y en caso de que el paciente consuma algún medicamento el médico definirá cuales debe o no tomar para prepararse para el procedimiento.

Esta cirugía requiere como mínimo 12 horas de ayuno, anestesia general aunque algunas bibliografías refieren que también se puede realizar bajo anestesia regional, la toma de los signos vitales, el consentimiento informado y es importante que el paciente lleve las imágenes diagnosticas el día del procedimiento.

¿Cuáles son las posibles complicaciones?

Infección de la prótesis Coágulos sanguíneos (piernas) Ataques del corazón o derrames Rigidez Fractura supra condilea del fémur

¿Cuáles son los cuidados de enfermería para los pacientes con remplazo total de rodilla?

Escala análoga del dolor y manejo del mismo. Evaluar la perfusión distal y los pulsos pedial y femoral. Recomendarle al paciente utilizar media anti embolicas. Elevarle por periodos la extremidad al paciente para mejorar el retorno

venoso. Explicarle al paciente como debe cuidar la herida.

Recomendarle una dieta balanceada, rica en hierro para promover la sanación apropiada del tejido y restaurar la fortaleza del músculo.

Iniciar gradualmente el movimiento de la extremidad después de las 24-48 horas de la cirugía, Diseñar, junto con el fisioterapeuta, el programa de ejercicios de movilidad articular, teniendo en cuenta aspectos como el dolor del paciente, la inflamación de la rodilla y el estado de la herida y del drenaje.

Evitar posibles riesgos de caídas. Limpiar el punto de inserción del tubo de drenaje y la zona de alrededor y

retirarlo a las 48 h, retirara los apósitos cuando estos estén manchados, evaluar el proceso de cicatrización.

2. REMPLAZO TOTAL DE CADERA O ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA

¿Qué es?

Procedimiento quirúrgico destinado a sustituir una articulación de la cadera dañada o enferma, se realiza cuando el paciente padece de osteoartritis, infecciones, dolor o fractura. El Reemplazo Total de Cadera reemplaza la cadera dañada del fémur por una esfera de acero inoxidable montada en un vástago y vuelve a cubrir la cavidad (acetábulo) con una cavidad de polietileno especial. Estos componentes generalmente se adhieren al hueso con un tipo de cemento llamado Metacrilato de Metilo, generalmente solo se realiza 1 o 2 incisiones, se sutura con puntos o grapas y se cubre con gasas y tegader, luego se traslada al paciente a recuperación desde allí deberá permanecer boca arriba y con una almohada triangular para separar las piernas, luego se hospitalizara de 4 a 6 días para seguir tratamiento antibiótico y anticoagulante.

¿Cuál es la preparación para antes de la cirugía?

Al paciente se le realiza una valoración ortopédica, la cual exige una placa de cadera, una placa de tórax, electrocardiograma, exámenes de sangre para corroborar alguna enfermedad o deficiencia y para conseguir sangre de su tipo en caso que requiera trasfusión y valoración anestésica y por terapia física en la cual se le enseñara al paciente los cuidados de su nueva cadera, los ejercicios para una mejor recuperación postquirúrgica. Requiere un ayuno mínimo de 6 horas el procedimiento se realiza bajo anestesia general, dura aproximadamente de 1 a 2 horas, requiere de toma de signos vitales, consentimiento informado e imágenes diagnosticas para el día del procedimiento.

¿Cuáles son las posibles complicaciones?

Dislocación de la cadera. Coágulos Infección Inflamación o hemorragia

¿Cuáles son los cuidados de enfermería para los pacientes con remplazo total de cadera?

Escala análoga del dolor y manejo del mismo. Mantener al paciente en de cubito dorsal con una almohada entre las

piernas para mantenerlas separadas. Iniciar movilización progresiva después de las 24-48 del procedimiento. Explicarle al paciente y a la familia en manejo de la herida quirúrgica (agua

y jabón). Revisar los apósitos o vendajes y cambiarlos en caso de que estén muy

manchados de lo contrario cambiar cada dos días, retirara el dren después de 48 horas.

Realizar cambios de posición para evitar lesiones en piel (UPP). Respirar hondo y toser de 10 a 20 veces por hora para reducir el riesgo de

acumulación de líquido en los pulmones. El líquido puede causar neumonía.

Recomendarle al paciente el uso de medias anti embolicas. Iniciar una dieta balanceada rica en hierro para promover la sanación

apropiada del tejido y restaurar la fortaleza del músculo. Evitar algún posible riesgo de caídas. Explicarle al paciente que debe mantener un peso adecuado, evitar la

obesidad ya que puede aumentar el desgaste de la articulación nueva. Educar al paciente y a la familia sobre los cuidados de la nueva cadera,

explicarle que no debe cruzar las piernas, inclinarse excesivamente, girara la cadera operada hacia adentro o hacia fuera, no deslizarse ni acostarse sobre la cadera operada.

Junto con terapia física diseñar un programa de ejercicios de acuerdo a las capacidades del paciente, para tener una mejor rehabilitación del daño.

Explicarle al paciente que no debe hacer los ejercicios solo

3. COLELAP: COLECISTECTOMÍA POR LAPAROSCOPIA

¿Qué es?

Es la extirpación de la vesícula biliar, por medio de una cámara de video, un Procesador, un Laparoscopio, una fuente de luz fría y un monitor de alta resolución. Se realiza si el paciente presenta cólico biliar, colecistitis, colelitiasis, También se emplean

Aguja de Veress • Trócares con sistema de protección de 10 mm y de 5 mm • Pinzas de disección endoscópica • Pinzas de tracción endoscópica • Electrodos de disección, con extremos o puntas de diferentes formas • Tijera endoscópica • Clipera endoscópica • Equipo de aspiración e irrigaciónSe realizan tres incisiones una umbilical y dos en la pared abdominal para permitir una exploración de las viceras cercanas, se hará hemostasia y se irrigara con solución salina para eliminar restos de bilis o de sangre. Una vez terminado el procedimiento se sutura con puntos y se cubre con micropore, el procedimiento se realiza bajo anestesia general, es un procedimiento de corta estancia hospitalaria,

¿Cuál es la preparación para antes de la cirugía?

Tanto el médico como el anestesiólogo, deben valorar en conjunto a la paciente, ellos deben enfatizar en las posibles enfermedades que padezca el paciente como HTA, diabetes etc., de allí de derivaran exámenes hematológicos. Pruebas cardiopulmonares., el procedimiento requiere como mínimo 8 horas de ayuno.

¿Cuáles son las posibles complicaciones?

Hemorragia. Falla en la técnica o introducción de los trocares. Lesiones de la vía biliar. ISO

¿Cuáles son los cuidados de enfermería?

Valoración del dolor mediante la escala análoga y manejo del mismo. Control de signos vitales Administrar el antibiótico-terapia. Realizar el cambio del micropore después de 24 horas, enseñarle al paciente y a

la familia el manejo de la herida quirúrgica (agua y jabon).

4. CRANEOSINOSTOSIS

¿Qué es?

Condición patológica con la que algunos niños naces o la desarrollan después de nacer, que consiste en el cierre prematuro de las suturas craneales y es visible al examen físico por que se ven malformaciones craneales o craneofacial.

¿Cómo se clasifican?

I.- PRIMARIAS:A.- SIMPLES:

1.- Escafocefalia2.- Trigonocefalia3.- Plagiocefalia4.- Oxicefalia5.- Turricefalia

B.- COMPLEJAS:1.- Crouzon2.- Apert3.- Carpenter4.- Pfeiffer5.- Chotzen6.- Otros Síndromes

II.- SECUNDARIAS:A.- POR TRASTORNOS METABOLICOS:

1.- Hipertiroidismo

2.- Policitemia3.- Talasemia4.- Hipocalcemia Idiopática5.- Hipofosfatemia Familiar6.- Trastornos Metabolismo Vitamina D

B.- Por Meningitis u otros procesos osteoclásticosC.- A Hidrocefalias tratadas con válvulas de baja presión

¿Cuáles son los síntomas?

Ausencia de la sensación normal de un "punto blando" (fontanela) en el cráneo del bebé, Desaparición temprana de la fontanela, Surco sobresaliente y duro a lo largo de la sutura afectada, Forma de cabeza irregular, Poco o ningún aumento del tamaño de la cabeza con el tiempo a medida que el bebé crece.

¿Cuál es el tratamiento?

El tratamiento es quirúrgico ya sea para Aliviar cualquier presión sobre el cerebro, Asegurarse de que haya espacio suficiente en el cráneo para permitir el crecimiento apropiado del cerebro o Mejorar la apariencia de la cabeza del niño.La cirugía reconstructiva ocurre cuando el paciente es aún un bebé y tiende a aliviar la presión al cerebro durante su crecimiento. Es posible que sean necesarias otras cirugías para mejorar la apariencia de la cabeza del niño, el procedimiento quirúrgico de reconstrucción se realiza bajo anestesia general y requiere una ayuno de 4-6 horas.

¿Cuáles son las complicaciones?

Presión intracraneal Convulsiones Retraso en el desarrollo. Infección en el cerebro Inflamación cerebral Daño al tejido cerebral Problemas respiratorios Infección, incluyendo en los pulmones y las vías urinarias Pérdida de sangre (los niños que tienen una reparación abierta pueden necesitar

una transfusión) Reacciones a los medicamentos

¿Cuáles son los cuidados de enfermería para los pacientes con craneosinostosis?

Estabilidad térmica, hidroelectrolitica, hemodinámica, cardiovascular, respiratoria, y prevención de infecciones. Analgesia y anestesia.

5. CRANEOTOMIA

¿Qué es una craneotomía?

La craneotomía es la extirpación quirúrgica de parte del hueso del cráneo para exponer el cerebro. Se usan herramientas especializadas para quitar la parte del hueso llamada colgajo óseo. El colgajo óseo se quita en forma temporal, y se vuelve a colocar después de realizada la cirugía cerebral.La craneotomía endoscópica es otro tipo de craneotomía que incluye la inserción de un endoscopio iluminado con una cámara en el cerebro a través de una pequeña incisión en el cráneo.Otro procedimiento que puede requerir una craneotomía es el clipaje de aneurismas. Un aneurisma cerebral (también llamado aneurisma intracraneal) es un área debilitada que protruye en la pared de una arteria en el cerebro, lo que resulta en un ensanchamiento o distensión anormal. Debido a la existencia de una zona debilitada en la pared de la arteria, existe el riesgo de ruptura (estallido) del aneurisma. La craniectomía es un procedimiento similar que incluye la extirpación de una parte del cráneo en forma permanente. Esto se realiza si es probable la tumefacción después de la cirugía cerebral o si el colgajo óseo del cráneo no puede volver a colocarse por otros motivos.Otros procedimientos relacionados que pueden usarse para diagnosticar trastornos cerebrales incluyen el arteriograma cerebral, la tomografía computarizada (TC) del cerebro, el electroencefalograma (EEG), la resonancia magnética nuclear (RMN) del cerebro, la tomografía por emisión de positrones (TEP) y las radiografías del cráneo.

Razones para realizar el procedimiento

Una craneotomía puede realizarse por diversos motivos, incluyendo, los siguientes:

diagnóstico, extirpación o tratamiento de tumores cerebrales clipaje o reparación de un aneurisma extracción de sangre o de coágulos de sangre que se filtran de un vaso sanguíneo extirpación de una malformación arteriovenosa, AVM: masa anormal de vasos

sanguíneos arterias y venas drenaje de abscesos cerebrales: un saco lleno de pus infectado reparación de fracturas craneales reparación de una ruptura de la membrana que recubre el cerebro (duramadre) alivio de presión dentro del cerebro (presión intracraneal) mediante la extirpación

de áreas dañadas o hinchadas del cerebro que pueden haber sido provocadas por lesiones traumáticas o por un accidente cerebrovascular

tratamiento de la epilepsia: trastorno neurológico que afecta al cerebro y que hace que las personas sean más susceptibles a tener convulsiones

implantación de dispositivos de estimulación para tratar trastornos del movimiento como la enfermedad de Parkinson o la distonía.

Preparación para el procedimiento

Su médico le explicará el procedimiento Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento mediante el que autoriza la

realización de la cirugía. historia clínica completa, su exploración física

Es posible también necesite realizar análisis de sangre y otros exámenes de diagnóstico.

Se le hará un examen neurológico pre-quirúrgico que se usará para compararlo con los exámenes postoperatorios.

Ayuno ocho horas antes del procedimiento, Informe a su médico si tiene sensibilidad o alergia a algún medicamento, látex,

cinta adhesiva y agentes anestésicos (locales o generales). Infórmele al médico sobre todos los medicamentos que esté tomando. Avísele al médico si tiene antecedentes de trastornos hemorrágicos o si está

tomando medicamentos anticoagulantes

Riesgos del procedimiento

El riesgo de la cirugía cerebral está relacionado con la parte específica del cerebro que la operación afectará. Algunas complicaciones más comunes pueden incluir, entre otras, las siguientes:

infección hemorragia trombos neumonía presión sanguínea inestable convulsiones debilidad muscular hinchazón cerebral pérdida de líquido cefalorraquídeo (el líquido que rodea y amortigua el encéfalo)

Las siguientes complicaciones adicionales son poco frecuentes y generalmente se relacionan con partes específicas del cerebro, de manera que pueden o no constituir riesgos válidos para algunas personas:

problemas de memoria dificultades en el habla parálisis equilibrio o coordinación anormales coma

Cuidados

Una craneotomía generalmente requiere que permanezca en el hospital entre tres a siete días. También puede ir a una unidad de cuidados intensivos por varios días después de su hospitalización.

Inmediatamente después del procedimiento, lo llevarán a la sala de recuperación para mantenerlo bajo observación antes de que lo lleven a la unidad de cuidados intensivos (UCI) donde lo vigilarán estrechamente. Alternativamente, lo podrán llevar directamente a la unidad de cuidados intensivos desde la sala de operaciones.

El proceso de recuperación variará en función del tipo de procedimiento realizado y del tipo de anestesia que se le haya administrado. El personal médico y de enfermería realizará frecuentes controles neurológicos para examinar sus funciones cerebrales y para asegurarse de que sus sistemas corporales funcionen en forma adecuada después de la cirugía. Puede que se levante la cabecera de la cama para evitar que se le hinche la cara y la cabeza. Un poco de hinchazón es normal.Tendrá una sonda vesical para drenar la orina mientras dure el tiempo de recuperación.

6. APENDICECTOMIA¿Qué es la apendicectomía?

La apendicectomía es la extirpación quirúrgica del apéndice, un tubo de aproximadamente seis pulgadas de largo que se ramifica a partir del intestino grueso. El procedimiento se realiza para tratar la apendicitis, una inflamación del apéndice causada por una infección.La apendicitis aguda es la afección del abdomen que con más frecuencia requiere una cirugía de emergencia. Debido a la probabilidad de que el apéndice estalle y cause una infección grave que ponga en peligro la vida, la recomendación generalizada es que el apéndice se extirpe lo antes posible.

¿Qué causa la apendicitis?La apendicitis se produce cuando el interior del apéndice se llena de algo que le ocasiona inflamación, como mucosidad, heces o parásitos. El apéndice entonces se irrita y se inflama. La ruptura o perforación se produce cuando se desarrollan orificios en las paredes del apéndice, permitiendo que las heces, las mucosidades y otras sustancias se filtren a través de ellos y lleguen al interior del abdomen.

¿Cuáles son los síntomas de la apendicitis?La apendicitis puede causar un dolor en el abdomen que puede describirse de la siguiente manera:

puede comenzar en el área alrededor del ombligo y desplazarse al lado inferior derecho del abdomen, pero también puede comenzar en la parte inferior derecha del abdomen.

generalmente aumenta en intensidad a medida que pasa el tiempo puede empeorar con los movimientos, al respirar profundamente, al tocarse y al

toser o estornudar puede diseminarse a través del abdomen si el apéndice se rompe.

Otros síntomas incluyen: náuseas y vómitos, pérdida del apetito, fiebre y escalofríos, estreñimiento, diarrea, incapacidad de evacuar gases e hinchazón abdominal.

Tipos de apendicectomías:

El apéndice puede extirparse de dos formas. Método abierto: con este método, se practica una incisión de dos a tres pulgadas

en el lado derecho inferior del abdomen. El cirujano localiza el apéndice y lo extirpa a través de la incisión.

Método laparoscópico: este procedimiento utiliza muchas incisiones pequeñas y por lo menos tres laparoscopios (pequeños tubos delgados con cámaras de

video) para visualizar el interior del abdomen durante la operación. El cirujano realiza la cirugía mirando un monitor de televisión. El apéndice se extirpa a través de una de las incisiones.

Durante la apendicectomía laparoscópica, el médico puede decidir que es necesario realizar una apendicectomía abierta.La apendicectomía laparoscópica puede causar menos dolor y cicatrización que la apendicectomía abierta, aunque aún en el caso de apendicectomías abiertas, después de sanar, la cicatriz es difícil ver.Las técnicas de cirugías abiertas y laparoscópicas se consideran comparables en cuanto a su bajo nivel de complicaciones. Sin embargo, el tiempo de hospitalización, el tiempo de recuperación general y los índices de infección son menores con la apendicectomía por laparoscopía.

Riesgos del procedimientoAl igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, pueden surgir complicaciones. Algunas complicaciones posibles incluyen, entre otras, las siguientes:

infección de la herida peritonitis: inflamación del abdomen que puede producirse si el apéndice estalla

durante una cirugía obstrucción intestinal

Si está embarazada o sospecha que puede estarlo, debe informárselo a su médico.

Preparacion para el procedimiento Su médico le explicará el procedimiento. Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento mediante el cual autoriza la

realización de el procedimiento. historia clínica completa, examen físico para asegurarse de que usted se

encuentra en buen estado de salud antes de someterse al procedimiento. Ayuno de 8 horas. Si está embarazada o sospecha estarlo, debe informárselo a su médico. Infórmele al médico si tiene sensibilidad o alergia a algún medicamento, látex,

cinta adhesiva y agentes anestésicos (locales y generales). Infórmele al médico sobre todos los medicamentos y suplementos de hierbas que

esté tomando. Avísele al médico si tiene antecedentes de trastornos hemorrágicos o si está

tomando medicamentos anticoagulantes. Retírese las joyas prótesis dental y ropa y ropa interior, se le entregará una bata

para que se la ponga. El anestesiólogo controlará continuamente la frecuencia cardíaca, la presión

arterial, la respiración y la concentración de oxígeno en la sangre durante la cirugía.

Se limpiará la piel con una solución antiséptica, en la zona donde se realizará la cirugía.

Apendicectomía por método abierto:1. Se le realizará una incisión en la parte inferior derecha del abdomen.2. Se separarán los músculos abdominales y se abrirá la cavidad abdominal.3. Una vez que se haya localizado el apéndice, se lo ligará con suturas y se lo

extirpará.

4. Si el apéndice estalló, se lavará con cuidado el abdomen con una solución salina. Quizás se coloque un tubo pequeño en la incisión para drenar líquidos o pus.

5. Se cerrará el revestimiento de la cavidad abdominal y los músculos abdominales con puntos.

Apendicectomía por laparoscopía:1. Se realizará una pequeña incisión para insertar el laparoscopio. Es posible que se

realicen otras incisiones para que puedan emplearse otros instrumentos durante el procedimiento.

2. Se introducirá dióxido de carbono en el abdomen para insuflar la cavidad abdominal con el propósito de visualizar el apéndice y otras estructuras con facilidad.

3. Se introducirá el laparoscopio y se localizará el apéndice.4. Se ligará el apéndice con suturas y se lo extirpará.5. Cuando haya finalizado el procedimiento, se quitará el laparoscopio. Un pequeño

tubo puede ser colocado en la incisión para drenar los fluidos. 

Tras finalizar el procedimiento, ambos métodos:

6. Se enviará el apéndice al laboratorio para su análisis.7. La incisión o incisiones en la piel se suturarán con puntos o grapas quirúrgicas.8. Se aplicará una venda o un vendaje estéril.

Cuidados de enfermeria:

Mantenga la zona de la incisión limpia y seca.Si se usan tiritas adhesivas, deben mantenerse secas, y generalmente se desprenderán en unos días.Es posible que sienta dolor en la incisión y en los músculos abdominales, especialmente después de estar largo rato de pie. Tome un analgésico para el dolor, de acuerdo con las recomendaciones del médico. La aspirina u otros medicamentos contra el dolor pueden aumentar las probabilidades de hemorragias. Asegúrese de tomar sólo los medicamentos que su médico le haya recomendado.Generalmente se sugiere que camine y que haga movimientos limitados, pero deben evitarse las actividades agotadoras.

Avise al médico ante cualquiera de los siguientes cuadros: fiebre y/o escalofríos enrojecimiento, hinchazón, sangrado u otra secreción de la zona de la(s)

incisión(es) aumento del dolor en la zona de la(s) incisión(es) dolor, inflamación o espasmos abdominales incapacidad para defecar después de dos días o más

6. CIRCUNCISION

¿Qué es la circuncisión?

Durante una circuncisión, el prepucio, o sea la piel que recubre la punta del pene, es removido.Es una sencilla intervención quirúrgica en la cual se corta el prepucio, que es la piel que recubre el glande y se libera el frenillo que es la banda de tejido que está bajo la punta del glande. Como resultado, el glande se deja al descubierto en forma permanente. La mayoría de las veces, se hace con anestesia local. A veces, por diversas razones, se realiza con local y sedación. El procedimiento es de carácter ambulatorio, en el adulto se realiza en un consultorio médico, y no requiere hospitalización, y en el niño se realiza con sedación y anestesia local en un centro médico ambulatorio.¿Qué beneficios tiene la circuncisión?

Prevenir las infecciones del tracto urinario. Mayor higiene. Prevenir el cáncer de pene en los varones adultos. Sin embargo, esta enfermedad

es muy rara en todos los hombres, independientemente de que hayan o de que no hayan sido circuncidados.

Algunos estudios muestran que la circuncisión puede ayudar a reducir el riesgo de cáncer cervical en las compañeras sexuales femeninas.

También ayuda a prevenir ciertos problemas con el pene, tales como infecciones e hinchazón.

¿Cuáles son los riesgos de la circuncisión?Como cualquier procedimiento quirúrgico, la circuncisión tiene algunos riesgos. Sin embargo, la tasa de problemas después de la circuncisión es baja.El sangrado y la infección en el área circuncidada son los problemas más comunes. Este problema por lo general disminuye después de unos pocos días.

IndicacionesAdemás de las razones religiosas, socio-culturales y personales para hacerla, hay motivos médicos, entre los cuales están:

Fimosis: es un problema anatómico del prepucio la piel que normalmente recubre el glande que consiste en una estrechez del mismo, causada por un anillo fibroso, el cual impide que se deslice en forma fácil. Un prepucio sano debiera poder retraerse completamente, quedando el glande totalmente al descubierto durante una erección, sin molestias ni dolor. La fimosis se manifiesta cuando, estando el pene flácido o erecto, no puede deslizarse para dejar el glande al descubierto

Parafimosis: es una condición agravada de la fimosis, en la cual la base del glande es estrangulada por el prepucio retraído e inflamado. Esta situación es muy peligrosa y en general requiere cirugía en forma urgente

Balanitis inflamación e infección del glande y Postitis inflamación e infección del prepucio, siendo la Balanopostitis la combinación de ambas

Cuidados de enfermería Evitar el ejercicio vigoroso durante el tiempo de cicatrización. Si la herida sangra durante las primeras 24 horas después de la cirugía, se debe

aplicar presión con una tela limpia durante 10 minutos.

Usar compresas de hielo (cada 20 minutos) durante las primeras 24 horas después de la cirugía para disminuir la hinchazón. Generalmente, se permite el baño y se recomienda lavar la incisión cuidadosamente con un jabón neutro.

Cambiar el apósito al menos una vez al día y aplicar un ungüento antibiótico; si el apósito se humedece, cambiarlo pronto.

Evitar las relaciones sexuales por 4 semanas. Usar los medicamentos prescritos según las indicaciones.

Como medida preventiva, es siempre conveniente visitar a un Urólogo cuando: Hay dolor en el pene al masturbarse o al penetrar Imposibilidad de deslizar el prepucio hacia atrás El frenillo queda muy tirante Glande o prepucio inflamados Excesiva secreción debajo del prepucio Infección urinaria

Riesgos y complicacionesLa circuncisión se considera un procedimiento seguro con riesgos mínimos, de haber alguno. En la mayoría de los casos, no hay complicaciones.En casos infrecuentes, las complicaciones pueden incluir:

Infección: La infección es infrecuente porque los médicos siempre usan técnicas estériles para realizar el procedimiento. La mayoría de las infecciones relacionadas con la circuncisión son prácticamente siempre leves y de fácil tratamiento con antibióticos. Los indicadores de infección incluyen enrojecimiento en aumento, pus, dolor e hinchazón alrededor de la incisión o fiebre.

Hemorragia en la zona: Es más probable cuando el niño padece un trastorno hemorrágico. Por eso es importante informar al médico sobre cualquier antecedente familiar de problemas hemorrágicos o de coagulación. En la mayoría de los casos, la hemorragia se detiene sola, pero en ocasiones se necesitan puntos de sutura.

Riesgos asociados con la anestesia: La anestesia local es muy segura. Pero en casos infrecuentes, puede producir complicaciones en niños (como ritmo cardíaco irregular, problemas respiratorios, reacciones alérgicas a los medicamentos y, en casos muy infrecuentes, la muerte). Estas complicaciones no son frecuentes y en general se manifiestan en pacientes con otros problemas médicos.

Extracción incompleta del prepucio: A veces se deja un gran excedente de piel. Esto se hace menos evidente a medida que el niño crece. En ocasiones, si el excedente de piel es irregular, puede requerirse una intervención correctiva posteriormente.

Daños al pene: En casos infrecuentes, puede lesionarse la cabeza del pene durante la circuncisión. Sin embargo, las precauciones que los médicos toman casi siempre son suficientes para evitar que esto suceda.

7. HERNIAHernia, hernia inguinal, hernia en la ingle, ruptura, estrangulación o encarcelación es un saco formado por el revestimiento de la cavidad abdominal (peritoneo). El saco sobresale a través de un agujero o área débil en la fascia, la capa fuerte de la pared abdominal que rodea el músculo.

Los tipos de hernias se basan en el lugar en donde ocurren:

Hernia femoral : aparece como una protuberancia en la parte superior del muslo. Este tipo es más común en las mujeres que en los hombres.

Hernia hiatal : se presenta en la parte superior del estómago.

Hernia quirúrgica o eventración : puede darse a través de una cicatriz si usted ha tenido una cirugía abdominal en el pasado.

Hernia inguinal: aparece como una protuberancia en la ingle. Este tipo es más común en los hombres que en las mujeres. La protuberancia puede bajar hasta el escroto.

Hernia umbilical : aparece como una protuberancia alrededor del ombligo. Sucede cuando el músculo alrededor del ombligo no se cierra completamente.

Causas, incidencia y factores de riesgo

Las hernias pueden estar presentes al nacer, pero es posible que la protuberancia no sea notoria hasta más adelante en la vida. Algunos pacientes pueden tener antecedentes familiares de hernias.Las hernias se pueden observar en bebés y niños. Esto puede suceder cuando el revestimiento alrededor de los órganos en el abdomen no se cierra apropiadamente antes del nacimiento. Aproximadamente 5 de cada 100 niños presentan hernias inguinales. Es posible que algunos niños no presenten síntomas hasta la vida adulta.Cualquier actividad o problema médico que incremente la presión en el tejido y los músculos de la pared abdominal puede llevar a una hernia, incluyendo:

Estreñimiento crónico, esfuerzo en las evacuaciones Tos crónica Fibrosis quística Agrandamiento de la próstata, esfuerzo para orinar Sobrepeso Levantar objetos pesados Desnutrición Tabaquismo Esfuerzo excesivo Criptorquidia

Los síntomasLa mayoría de las veces no hay ningún síntoma. Sin embargo, algunas veces, puede haber molestia o dolor. La molestia puede ser peor al pararse, hacer esfuerzo o levantar objetos pesados.Aunque una hernia puede causar sólo una leve molestia, puede agrandarse y resultar estrangulada. Esto significa que el tejido está atascado dentro del orificio y que su riego sanguíneo se ha suspendido. Si esto sucede, se necesitará una cirugía urgente.

Signos y exámenesUn médico puede confirmar la presencia de una hernia durante un examen físico. La masa puede aumentar su tamaño al toser, agacharse, levantar algo o al hacer un esfuerzo.

Es posible que la hernia no sea visible en bebés y niños, excepto cuando están llorando o tosiendo. En algunos casos, se puede necesitar una ecografía para buscar una.

El tratamientoLa cirugía es el único tratamiento con el que se puede reparar una hernia de manera permanente. Sin embargo, algunas veces, se pueden vigilar las hernias menores que no presentan síntomas. La cirugía puede tener más riesgo para pacientes con problemas de salud graves.La cirugía por lo regular se emplea para hernias que se están agrandando o que son dolorosas. En la operación, se asegura el tejido debilitado de la pared abdominal (fascia) y se cierra cualquier agujero. En la actualidad, la mayoría de las hernias se cierran con parches de tela para sellar los orificios.Una hernia umbilical que no haya logrado sanar por sí sola cuando su hijo tenga 5 años de edad se puede reparar.Algunas veces, se necesita cirugía de emergencia. El saco que contiene el intestino u otro tejido puede resultar atascado en el agujero en la pared abdominal. Si éste no puede reintroducirse a través del agujero, esto puede llevar a que se presente estrangulamiento de un asa del intestino. Sin tratamiento, esta porción del intestino muere debido a que pierde su riego sanguíneo.En lugar de la cirugía abierta, algunas hernias se pueden reparar usando un laparoscopio (cámara). Las ventajas de usar una cámara comprenden incisiones quirúrgicas pequeñas, recuperación más rápida y menos dolor después del procedimiento.

ComplicacionesEn raras ocasiones, la reparación de una hernia inguinal puede dañar las estructuras involucradas en el funcionamiento de los testículos de un hombre.Otro riesgo de la cirugía de una hernia es el daño a los nervios, que puede llevar a que se presente insensibilidad en el área de la ingle.El mayor riesgo de la cirugía de una hernia es otra hernia, la cual se puede presentar años más tarde.¿Qué es una hernia inguinal?Una hernia inguinal es un abultamiento en la ingle, y se produce cuando un defecto en la pared muscular de la región inguinal permite que el contenido abdominal (normalmente intestino o vejiga urinaria) aparezca debajo de la piel recubierto por un saco de peritoneo.Se distinguen 3 tipos de hernia en la ingleHernia inguinal indirecta: se suele presentar en hombres jóvenes y niños, y puede estar presente desde el nacimiento. Cuando evoluciona puede descender hasta el escroto.Hernia inguinal directa: se suele presentar en hombres de mediana y avanzada edad, y con frecuencia en los dos lados.Hernia crural: se suele presentar en mujeres de avanzada edad.¿Cuáles son los síntomas de una hernia inguinal?Normalmente aparece un abultamiento en la región de la ingle que aumenta de tamaño con el esfuerzo y disminuye o desaparece, en reposo o en la cama. Puede estar acompañado de diversos grados de dolor local, llegando incluso a impedir la actividad diaria. El riesgo de las hernias inguinales es que se estrangulen.La hernia estrangulada es muy dolorosa. El bulto inguinal aparece duro y tenso al tacto, y no se puede reintroducir en el abdomen. Generalmente aparecen también náuseas y vómitos, y puede haber distensión del abdomen. Esta situación requiere atención médica

urgente, ya que en pocas horas el intestino se puede perforar por falta de riego sanguíneo, y causar una peritonitis.¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar una hernia inguinal?Predisponen a desarrollar una hernia inguinal:

El debilitamiento de los tejidos debidos a la edad La obesidad El embarazo El esfuerzo intenso de los músculos abdominales (levantamiento de pesos,

estreñimiento habitual, tos persistente)¿Cuándo es necesario tratar una hernia inguinal?El único tratamiento definitivo para la hernia inguinal es la cirugía. En general, deben ser operados todos los pacientes con una hernia inguinal, con dos excepciones:

Pacientes con alto riesgo para la cirugía Pacientes con hernia inguinal directa y edad avanzada, y que no tienen síntomas.

En estos casos puede ser útil un braguero.Cirugía de la hernia inguinalMediante diversas técnicas se reintroduce el contenido herniado en el abdomen, y se repara el defecto en la pared muscular de la ingle. La intervención se realiza en régimen de cirugía mayor ambulatoria, o de corta estancia.El cierre del defecto muscular que causa la hernia se puede realizar:

Mediante la aproximación y sutura directa de los músculos y tejidos fibrosos de la ingle. Mediante el refuerzo con mallas o prótesis de materiales biocompatibles. El uso de

mallas permite una reparación con menos tensión, por lo que parece existir menor dolor postoperatorio y menor frecuencia de reproducciones. Esta es la técnica más usada en la actualidad. La reparación con malla está especialmente indicada en hernias grandes, hernias directas bilaterales y hernias reproducidas. Por el contrario, existe un pequeño riesgo de infección o rechazo de la malla.

La intervención se puede realizar por vía inguinal convencional, o por vía laparoscópica:

Vía inguinal: a través de una incisión de 5-10 cm en la ingle. La anestesia puede ser regional (epidural, raquídea), o local.

Vía laparoscópica: a través de 4 incisiones de 5-10 mm en el abdomen inferior, se reduce la hernia y se coloca una malla desde dentro. Suele requerir anestesia general. En la actualidad es motivo de debate, y hay estudios clínicos que se plantean dudas sobre si la intervención laparoscópica aporta alguna ventaja sobre la cirugía convencional.

¿Cuál es el resultado de la cirugía?La hospitalización no suele llegar a las 24 horas. Puede existir tirantez y algo de dolor durante la primera semana. Con cierta frecuencia, se producen hematomas inguinales después de la cirugía, la mayoría de ellos limitados y que no requieren otro tratamiento que esperar a que vayan desapareciendo. La reincorporación a las actividades habituales se produce entre las 2 y 4 semanas, si bien es recomendable evitar los grandes esfuerzos durante 8 semanas. El índice de reproducción de las hernias inguinales operadas varía entre 1% y 5%, siendo más frecuente en pacientes de edad avanzada, y en hernias directas o ya reproducidas anteriormente.

8. ORQUIDOPEXIA

¿Qué es ?Es cuando el testículo no desciende a la bolsa escrotal, quedándose en el canal inguinal o dentro delabdomen.

¿En que consiste la cirugía?

Localizar el testículo, descenderlo y fijarlo a la bolsa escrotal, el testículo permanece fuera de su lugar habitual y sufre procesos de atrofia y degeneración maligna por lo que en algunos casos es necesario extirparlo (orquiectomia).

El procedimiento se realiza para:

Descenso del testículo a la bolsa escrotal

Corrección de hernia si existe

Mejorar la fertilidad del paciente Evitar la malignizacion del testículo intraabdominal.

¿Cuál es la preparación para antes de la cirugía?

Al pacientes se le realiza una evaluación testicular, en la cual se incluye la historia clínica del paciente, el examen físico para determinar la magnitud del daño,informar sobre posibles alergias medicamentosas, alteraciones de la coagulación, existencias de protesisi, marcapasos

Esta cirugía requiere informar al medico sobre sus enfermedades y situación actual como diabetes, obesidad, hipertensión, y otras que ´pueden agravar el estado del paciente

Riesgos

No conseguir el descenso testicular, Aparición de hernia inguinal, Atrofia testicular, lesión de vasos espermáticos.

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