Dr. Gerardo A. MirkinProfesor Adjunto Regular

Departamento de Microbiologa, Parasitologa e InmunologaFacultad de Mediicna Universidad de Buenos Aires

PARASITOSIS ENTRICAS

PARASITOSIS ENTRICAS

Objetivos

Identificar cules son los factores que contribuyen a la transmisin, establecimiento y patogenia de las enteroparasitosis.

Asociar los mecanismos patognicos con las manifestaciones clnicas ms frecuentes en las enteroparasitosis.

Asociar las variables clnico-epidemiolgicas al diagnstico presuntivo y de certeza.

Aspectos bioqumicos del aparato digestivo y su relacin con las parasitosis.

Estadios infectantes, vas de infeccin y profilaxis.

Localizacin parasitaria y patogenia en las enteroparasitosis.

PARASITOSIS ENTRICAS

Contenidos

PARASITOSIS ENTRICAS

Bioqumica del tracto gastrointestinal y vas biliares

MocoProteasasDisacaridasasLipasas

AguapO2

pHCO3H-

PepsinaMocoSales biliares

Lipasas

Especies y estados parasitarios

PARASITOSIS ENTRICAS

Protozoarios

Nematodes

Cestodes

Giardia duodenalis

Cryptosporidium parvum y otros coccidiios

Emtamoeba histolytica

Ascaris lumbricoides

Enterobius vermicularisTrichuris trichiura

Hymenolepis nanaTaenia spp.

Strongyloides stercoralis

QUISTESOOQUISTES

TROFOZOTOS

HUEVOS

LARVAS

ADULTOS

Uncinarias

Estados parasitarios

PARASITOSIS ENTRICAS

Protozoarios (Ej.: G. duodenalis)

Helmintos (Ej.: A. lumbricoides)

materia fecal suelo pulmn intestino delgado

PARASITOSIS ENTRICAS

Fuentes de infeccin

Quistes

AGUA SUELO ALIMENTOS

Huevos

LarvasLarvas

Quistes Quistes

Huevos Huevos

PARASITOSIS ENTRICASResistencia de estados al medio

ambiente y Profilaxis

ClONa 3 ppm

Aprox. 3 gt /1000 cm3

Enterobacterias(formas vegetativas)

Enteroparsitos(quistes / huevos)

Enteroparsitos(huevos) Temp. edfica

10-20 C

~ 5 aos

DISEO DE PLANESDE

DESPARASITACIN

PARASITOSIS ENTRICASVas de infeccin y ciclo de

transmisinV. oral

V. percutnea

QUISTESHUEVOS

LARVAS

MEDIOAMBIENTE

APARATODIGESTIVO

APARATORESPIRATORIO

circulacin

Dosis infectante: 10 quistesvs 105 ECET

PARASITOSIS ENTRICAS

Localizacin de especies parasitariasPROTOZOAGiardia duodenalisCryptosporidium parvumIsospora belli

CESTODAHymenolepis nanaTaenia solium / T. saginataDiphyllobothrium latum

NEMATODAAscaris lumbricoidesNecator americanusAncylostoma duodenaleStrongyloides stercoralis

PROTOZOAEntamoeba histolyticaBalantidium coli

NEMATODAEnterobius vermicularisTrichuris trichiura

PARASITOSIS ENTRICAS

Infeccin y persistenciade protozoarios y helmintos

Desenquistamiento / Eclosin Es inducido por cambios en el medio interno del hospedero.

Es un proceso activo del parsito.

Invasin Contacto. Motilidad. Penetracin.

Persistencia Localizacin. Multiplicacin / Reproduccin. (Diseminacin). Evasin.

PARASITOSIS ENTRICAS

Infeccin y persistencia

Resistencia

Desenquistamiento / EclosinInvasinEstablecimiento

QuistesHuevos

TrofozotosLarvasAdultos

PARASITOS ENTRICOSMecanismos patognicos

de los protozoarios intestinales

Entamoeba histolyticaCryptosporidium parvum

C. Parvum se unea las microvellosidades Seales anti-

apoptticas

IL-8

Enterotoxina

Neu5-HT / PGE2

APOPTOSIS

VIH

LT

tat

Atrofia vellositaria

MALABSORCIN

Enterocitos

PARASITOS ENTRICOS

Patogenia de las protozoosis del intestino delgado

Giardia intestinalis

Isospora belli

Cryptosporidium parvum

DIARREAMALBSORTIVA

DIARREASECRETORA

INFLAMACIN

Atrofia vellositaria

contactotoxina?

lisis

Activ

acin

entero

epiteli

alPGE

2

ClulasMesenquimales

(PGI2)

Localizacinintracelular

SNA

Ach, VIP

PARASITOS ENTRICOS

Patogenia de las protozoosis del colon

Entamoeba histolyticaBalantidium coli

ContactoLisisInvasin

Necrosis

INFLAMACION

PMN

DIARREA

DISENTERA

PARASITOS ENTRICOS

Persistencia de los helmintos

Factores mecnicos

Movimiento. Adhesin a la mucosa.

A. lumbricoides: colonoscopa http://www.youtube.com/watch?v=5Bq7C6Hh9SI

Localizacin

Luminal. Mucosa.

PARASITOS ENTRICOS

Patogenia de las helmintosis del intestino delgado

DIARREA

Hymenolepis nana Invasin dela mucosa

INFLAMACIN

HEMORRAGIAAncylostoma duodenaleNecator americanus ContactoTrauma

Conta

cto

Trau

ma

Ascaris lumbricoidesContactoIrritacin

PARASITOS ENTRICOS

Patogenia de las helmintosis del intestino delgado

Hymenolepis nana Ancylostoma duodenale

PARASITOS ENTRICOS

Ciclo de Loos y sndrome de Leffler

Ancylostoma duodenaleNecator americanusStrongyloides stercoralis

Ascaris lumbricoidesHuevos

Larva

s

filarifo

rmes

Ciclo de Loss

Larvas 1

EOSINOFILIA

Circulacin

Pulmn

PARASITOS ENTRICOS

Ciclo de Loos y sndrome de Leffler

Da 0

Da 5

1. Penteracin: piel

2. Diseminacin: sistema circulartorio.

3. Migracin: capilares alveolares alvolos trquea esfago intestino delgado.

4. Invasin: penetracin de la mucosa oviposicin eclosin de larva 1.

5. Egreso: larva 1 en materia fecal.

EnfermedadNeumonitisDolor abdominalSndrome de malabsorcinDao de la mucosa

Diarrea

Autoinfeccin: regin perianal infeccin diseminad - bacteriemia

S. stercoralis

PARASITOS ENTRICOS

Patogenia de las helmintosis del colon

Trichuris trichiura

Enterobius vermicularis

DISENTERA

Contacto

ContactoSensibilizacin

INFLAMACIONcolitis eosinoflica DIARREA

Necrosis

INFLAMACIONPMN DIARREATrauma mecnico

severoNecrosis

INFLAMACIONPMN

PARASITOS ENTRICOSDaos asociados al tamao y carga

parasitaria o migracin ectpica

Ascaris lumbricoides OBSTRUCCIN

Ascaris lumbricoides

AdultoInt. delgado

AdultoColdoco OBSTRUCCIN

Ictericia

Abdomen agudo

PARASITOS ENTRICOS

Tamao parasitario y patogenia

Ascaris lumbricoides

PARASITOS ENTRICOS

Factores que contribuyen a la severidad de la enfermedad

Edad precoz. Reinfeccinones homotpicas/heterotpicas. Carga parasitaria elevada. Localizaciones ectpicas. Desnutricin. Inmunodepresin.

PARASITOS ENTRICOS

Consecuencias de la enfermedad crnica

Disminucin del desarrollo pondoestatural. Sobreinfecciones. Complicaciones clnico-quirrquicas. Alteraciones cognitivas secundarias. Debilidad.

PARASITOS ENTRICOSDiagnstico presuntivo

Epidemiologa Alimentos. Agua. Suelo.

Clnica Ritmo evacuatorio. Caractersticas de las deposiciones.

Estudios complementarios Imgenes. Funcionales (pruebas de absorcin).

Diagnstico diferencialGiardiosis: Estrongiloidosis, enfermedad celaca, intolerancia a la lactosa, fases iniciales de enfermedad de Crohn y sndrome de colon irritable, sprue (esprue) tropical, .Amebosis: Disenteras no amebianas, infeccin por Campylobacter jejuni, colitis ulcerativa,

PARASITOS ENTRICOSDiagnstico de certeza

Mtodos de concentracin Sedimentacin. Flotacin. Mixtos.

Recoleccin de la muestra Fijada y seriada. En fresco.

Observacin Macroscopa. Microscopa.

Montaje hmedo. Extendido. Coloraciones.

Preparacin del paciente Suprimir en dieta:

Oleaginosas. Cereales Fibras vegetales. Polen.

Suprimir medicamentos: Anti-parasitarios. Reguladores de trnsito intestinal.

PARASITOS ENTRICOSConclusiones

Las caractersticas bioqumicas y fisiolgicas del tubo digestivo limitan el establecimiento de infecciones parasitarias.

Sin embargo, los parsitos pueden invadir y persistir en dicha localizacin y generar patologa.

La gravedad de la enfermedad parasitaria intestinal es consecuencia, principalmente, de la carga parasitaria, la edad del individuo afectado y el tiempo de evolucin de la infeccin.

La consecuencia primaria de la infeccin es la aparicin de diarrea, junto con otros sntomas de disfuncin intestinal.

El tiempo de evolucin de la diarrea, los otros sntomas digestivos, y los hallazgos de laboratorio, y el conocimiento de las caractersticas epidemiolgicas del paciente, contribuirn al diagnstico presuntivo.

ste ser confirmado mediante al adecuada recoleccin, procesamiento y observacin de las muestras de materia fecal y/o material perianal.