Tercer Corte Cátedra de Neuropsicología

María Cristina Pinto D.

Psicóloga PUJ

MSc(c) Neurociencias UNAL

Amnesia psicógena

Amnesia disociativa

• Recuerdo de información de aspectos estresantes .– Amn. parcial y selectiva

– Extensión y alcance varia. Núcleo común en vigilia

– Emoción: perplejidad, angustia, búsqueda de atención o tranquila aceptación.

– Adultos jóvenes >%

– Agudo y de breve duración (horas o días)

• Fuga disociativa.

Amnesia selectiva

• Ciertos acontecimientos o detalles (lacunar)

• Hechos negativos (defensa frente a trauma)

• Microlesiones --- consolidación de la memoria

Amnesia por ansiedad

• Ansiedad aguda--- rtas de bloqueo que impidan la fijación de la memoria

Hipermnesia

Incremento en la capacidad de memorizar

• Global

• Selectiva

Paramnesias Distorsiones patológicas de la memoria, se confunden simples representaciones con recuerdos auténticos.

• Del recuerdo: acontecimientos del pasado– Confabulación– Falsos recuerdos delirantes– Pseudología fantástica (creerse sus propias mentiras)

• Paramnesias del reconocimiento: distorsiona vivencia de los hechos.– Falso reconocimiento– Paramnesias de reduplicación (dobles, dos lugares)– Déja vu y Deja vécu – Jamais vu (recuerdo sin reconocimiento)– Ecmesias (revive recuerdo)– Síndrome de Ganser (amn. Psicógena, pararrespuestas, trastorno de cc,

ansiedad y posibles pseudoalucinaciones)

Lenguaje

Lenguaje

• Capacidad de asociar arbitrariamentesímbolos con significados específicos.

Componentes del lenguaje verbal/sonidos/palabras

Fonemas Morfemas Sintaxis

Léxico Semántica Prosodia

Pragmática Discurso

Correlato neuroanatómico

• Asimétrico y lateralizado.• Hemisferio dominante • Estructuras corticales • Extracorticales

RECUERDEN QUÉ:

La representación del lenguaje en el encéfalo es distinta de:

Circuito relacionado con el control motor de la boca, la lengua, la laringe y la faringe (aparato fonador).

Circuitos subyacentes a la percepción auditiva de la palabra hablada y a la percepción visual de la palabra escrita.

COMPONENTES CORTICALES

Área expresiva

Área prefrontal

Área de Broca

Corteza Motora Primaria

Área receptiva

Lóbulo temporal

Lóbulo occipital

Lóbulo parietal

Componentes extra corticales

Fascículo arqueado

Tálamo

Ganglios basales

Cerebelo

Tronco Encefálico

Alteraciones del Lenguaje

Alteraciones del lenguaje

• Grado, forma, intensidad, tiempo, cantidad o ritmo lingüístico, dificultando las posibilidades de expresión.

• Órganos bucofonatorios y/o SNC.

Alteraciones del habla

Disfemia Disartria Dislalia

Disglosia Disfonia

Disfemia (tartamudez)

• Defecto en la elocución.

• Repetición y por los bloqueos del discurso.

• ♂>♀• Origen: ¿? Desequilibrio en la vías

extrapiramidales.

Tipos de disfemia

• espástica o abierta. Interrupción al iniciar el discurso.Disfemia Tónica:

• Repetición convulsiva e incontrolada de silabas o palabras.

• No contracciones de los músculos

Disfemia clónica o cerrada:

• Peor pronostico > tónica.Disfemia Mixta

o Tónico Clónica

Disartria

• Trastorno en la articulación de las palabras.

• Alteración:– SNC, Nervios periféricos, o la musculatura aparato

fonador.

Tipos de disartria

Espástica:

• Motoneurona superior. Aumento del tono muscular de la laringe. Habla lenta, frases cortas, voz ronca, tono bajo y monótono.

Flácida:

• Motoneurona inferior. Voz nasal, con volumen bajo, fatiga y trastornos en la deglución.

Atáxica:

• Cerebelo. Hipotonía, irregularidad movimientos oculares, disfx faríngea y voz áspera y monótona.

Hipocinética:

• EP. Debilitamiento y la monotonía de la voz, articulación defectuosa, falta de inflexión y frases cortas. Perdida de flexibilidad y control de los centros faríngeos.

Hipercinética:

• SN extrapiramidal, funciones motrices de la respiración, resonancia y articulación de la voz.

Dislalias

• Trastorno en la articulación de las palabras.

• Lesiones periféricas.

• Difiere de las disartrias en que no existe un trastorno explícito en el SN

Tipos de dislalias

Funcionalesórganos periféricos.

Alteración en la pronunciación de

los fonemas.

Rotacismos: R Lambdacismo: L Sigmatismo: S

Audiógenas hipoacusia o sordera

Dislalias orgánicas o Disglosias

lesión o malformación de los

órganos del habla de origen no neurológico

Disfonias

• Intensidad, tono y/o timbre de la voz

Funcionales • Uso inadecuado.• Hereditaria.• Pubertad

Orgánicas • Malformación o defecto

AFASIAS

Alteraciones del lenguaje

Afasia• Es una alteración adquirida del lenguaje que resulta de el

daño neurológico a las áreas del lenguaje en el cerebro, queestán típicamente localizadas en el hemisferio izquierdo.

• Se caracteriza por defectos en la selección de palabras, lacomprensión y la producción del lenguaje.

• Beeson y Rapesack (1998) The Aphasias en Zinder y Nussbaum. ClinicalNeuropsychology: A Pocket Handbook for Assesment.

Modelos cognitivos

Modelo de Ellis y Young, 1988 (modificado Parkin, 1999). Explicación modular .

Clasificación

Fluente

• Discurso fluente, dificultad en la comprensión auditivo-verbal y en la repetición.

No fluente

• Dificultades en la articulación pero relativamente buena comprensión verbal.

Afasia pura

• Daños selectivos de la lectura, escritura o reconocimiento de las palabras

Fluente

Wernicke o afasia sensorial: Inhabilidad para comprender palabras y organizar los sonidos en un

discurso coherente.

Aislar las características fonémicas significativas y clarificar los sonidos dentro de un sistema

fonémico conocido.

Ensalada de palabras: confunden las características fonéticas.

Fluente

Transcortical (mixta): síndrome de aislamiento

• Pueden repetir y comprender palabras y nombres delos objetos, pero no pueden hablarespontáneamente o no pueden comprender palabrasasí puedan repetirlas.– Palabras no suscitan asociaciones.

– Ecolalias

Fluente

De conducción: pueden hablar fácilmente, denominar y comprender el lenguaje, pero no pueden repetir palabras.– Desconexión entre la imagen perceptual de la

palabra y el sistema motor que produce la palabra.

Fluente

Anómica o amnésica: comprenden, producenlenguaje significativo y pueden repetir, perotienen gran dificultad al encontrar el nombrede los objetos.

Fluente

Transcortical sensorial: comprensión deteriorada y adecuada repetición.– Circunloquios

No fluentes

Broca motora o expresiva: dificultades parahablar, aunque continúe comprendiendo ellenguaje.– Patrón de discurso muy lento, uso deliberado de

estructuras gramaticales simples.

– Nombres en forma simple. Artículos, adjetivosadverbios, poco comunes.

No fluente

Transcortical motora: relativamente buena comprensión y repetición – Abúlicos en el discurso espontáneo

No fluente

Global: pobre comprensión auditiva y pobre repetición. Expresión restringida palabras simples o frases perseverativas.

Afasias puras

• Alexia• Agrafia• Sordera pura de palabras: daño selectivo del

procesamiento del input verbal.– Pueden hablar espontáneamente, denominar y

leer y escribir sin problemas.– No pueden comprender o repetir lenguaje

hablado.

Otras afasias

Subcorticales:

• Del cuerpo estriado (N. caudado y Putamen)oestriatocapsular: habla parafásica no fluida;disartria y aprosodia. Comprensión yrepetición variable. Anomia y parafasias.

Subcorticales

• Talámica: Generalmente hay mutismo inicial yestá trastornada la comprensión. Al recuperarse reduce la cantidad de habla espontánea,pocas veces es fluida y puede ser parafásica.Anomia presente.

Evaluación

• Baterias estandarizadas: BDAE, BNT. Etc• Por áreas: formal y espontáneo, pruebas específicas.

– Fluidez– Denominación – Repetición – Comprensión – Producción: lecto escritura.– Ritmo y entonación

Evaluación Escena del Robo de Galletas (Test de Bostón)

Ejemplos

• P1: “!Esto es un niño y eso es un niño y eso es una cosa! Y esto se va a caer enseguida. Este es un… sitio que está sobre todo en (examinador sugiere un cuarto de baño) No… cocina. Y esto es una niña… y eso algo que están corriendo y aquí se cae el agua”

Ejemplos

• P2: “Bueno, esto es… madre está aquí trabajando sutrabajo por aquí para hacerla mejor, pero cuandoestá mirando, los dos niños mirando para otra parte.Uno su pequeña baldosa en su tiempo aquí. Ella estátrabajando otra vez porque está haciendo. Así quedos niños trabajan juntos y uno se arrastra por aquí,haciendo su trabajo y sus otras funas su tiempo quetiene”

Ejemplos

• P3: “Lata de galletas… cae… silla… agua… vacío”

Gnosias y Agnosias

Gnosia

Áreas implicadas

Lóbulo parietal Occipital Estructuras subcorticales

Construcción

No copia Fotografía

Canales sensoriales

Visual, auditivo, táctil, gustativo, olfativo y espacial

Gnosias

Conocimiento Perceptivo del mundo

Integración: atribución de significados

Agnosias

• Incapacidad para atribuir significados a los estímulos captados por los receptores sensoriales.

Históricamente…

• Freud: trastorno perceptivos derivados de lesiones cerebrales.

• Lissauer (1890):

Aperceptivas

No Id. Objeto por incapacidadpara de formar unarepresentación estable opercepto (rayas y puntos)

Asociativas

“Percepto desligado de su significado”

No Id.

Tareas de copia.

Requisitos para el diagnóstico Pierde capacidad para

reconocimiento de objetos previamente

conocidos.

Receptores periféricos

sensoriales sin daño alguno.

Áreas primarias preservadas, ni

trastorno sensitivo o motor.

No hipoestesia o anestesia.

No trastornos atencionales o psiquiátricos.

Posibles lesiones de las áreas de

asociación sensorial.

Tipos o clasificación

De acuerdo al canal sensorial

Para enfermedades

o partes del cuerpo

• Visuales• Auditivas • Somatosensoriales• Olfatorias• Auditivas

• Anosognosia• Somatoagnosia• Anosodiasforia• Misoplejia• Somatoparafrenia• Anlagoagnosia

Agnosia visual

Reconocimiento visual:

Agnosia para Objetos: fallas en la denominación, recuerdo o descripción de

su significado.

Lesión occipital o del cuerpo calloso. Impiden la denominación semántica

del objeto. A pesar de adecuados procesos senso-perceptuales.

• Simultagnosia: desintegración de los elementos de la imagen.

• Áreas de asociación occipital, especialmenteHD. Aunque se puede presentar bihemisféricao del HI (denominación semántica)

• Prosopoagnosia: alt.Reconocimiento de rostros.

• Otros códigos para elreconocimiento.

• Rasgos individuales de losrostros.

• Cc de la incapacidad.• Territorio occipitoparietal u

occipitotemporal

• Agnosia cromática: Id. de coloresgeneralmente junto a otras agnosias.

• Polo occipital– Acromatopsia: ceguera cortical para los colores,

perdida de capacidad para distinguir o iD. Loscolores (ver en gris)

– Agnosia cromática: Clasificación y ordenación decolores (relación forma-color)

– Agnosia para la denominación de los colores.(cerebro dividido)

• Alexia agnósica: ceguera pura de palabras o alexia sin agrafia– Esplenio o lóbulo occipital izquierdo.

• Agnosia para el movimiento: dificultad para reconocer un objeto cuando este se encuentra en movimiento.– Lesiones temporales mediales bilaterales,

convergencia córtex occipital y temporal.

Agnosias Auditivas

Lesiones del lób. Temporal.

Dificultad para reconocer significado de estímulos auditivos no verbales

•Amusia sensorial: reconocimiento musical•Agnosia para los sonidos no verbales.•Agnosia verbal pura o sordera pura de

palabras.

Agnosias somatosensoriales

Lesión de áreas somestésicas situadas en las zonas parietales posteriores.

Asteroagnosia: reconocer cualidades físicas de objetos por el tacto (peso, tamaño, forma, densidad o textura)

• Primaria (no seria agnosia) y secundaria o asimbolia.

Agnosia Táctil

• Agnosia tactil• Barognosia (peso)

Autotopoagnosia: tx del esquema corporal. Reconocer las partes del cuerpo bajo ordenes o imitación.

• Otros tx: alt. en la orientación personal, agnosia digital y desorientación der-izq. Lesiones parietales posteriores izquierdas.

Agnosia digital: reconocer, orientar, identificar y seleccionar los dedos.

Agnosia espacial: déficit desorientación topográfica o planotopocinesia: reconocer lugares familiares u orientarse en el espacio.

Agnosias olfatorias

• Anosmia pérdida temporal o prolongada en lacapacidad para id. Olores. Puedeacompañarse de ageusia.

• Clasificación por semiología y localización delproblema.

Hiposmia: disminución parcial.Anosmia selectiva HiperosmiaParosmiacacosmia

Anosmia sensorial

Agnosia anósmica: áreas mediales del lóbulo temporal relacionadas con memoria

Agnosia para las enfermedades

• Falta de conciencia de los déficits sensitivos, motores, cognitivos o lingüísticos.

• Daño cerebral o trastornos psiquiátricos. Lesiones talámicas.

Anosognosia:

• Tx del esquema corporal negación de una parte del cuerpo, correspondiente a la zona hemipléjica.

• Lesiones agudas región posterior parietal del HD o lesiones talámicas o de núcleos grises centrales.

Asomatognosia:

Agnosia para las enfermedades

• Asomatognosia ligera, falta de suficiente ccde la enfermedad neurológica aunque el paciente no llega a negar u existencia. “la belle indiference” no hay trastorno físicos.

Anosodiaforia:

• Exacerbación del sentimiento de enfermedad neurológica. Rtas de odio y rechazo al MM paralizado.

Misoplejia:

Agnosia para las enfermedades

• Percepción distorsionada de la enfermedad neurológica. Atribución del miembro lesionado a otra persona.

Somatoparafrenia:

• Incapacidad para la comprensión del dolor, en ausencia de hipoestesia. Asimboliafrente a los estímulos nociceptivos. Lesiones del HI zona supramarginal.

Analgoagnosia:

Evaluación

Copia de figuras

Otras agnosias: Evaluación

Auditivas

Somatosensoriales

Olfativas

Sacks 1985• Intenté una última prueba… había tirado el abrigo y los guantes en el sofá.

• “¿qué es esto? Pregunte mientras sostenía un guante. “una superficie continua”, dijo finalmente, “doblada hacia dentro de sí misma. Parece tener”-dudó- “cinco salientes, sí, esa es la palabra”

• “Si”, dije cautelosamente. “Me has dado una descripción. Ahora dime lo que es”.

• “¿Algún tipo de recipiente?”

• “Sí… ¿qué contendría?”

• “¡Contendría sus contenidos!”… “Hay muchas posibilidades. Podría ser un monedero… para monedas de cinco tamaños. Podría…”

• Interrumpí… “¿Te resulta familiar?¿Crees que podría contener, que encajaría con una parte de tu cuerpo?”

• En su cara no habia atisbo de haberlo reconocido.

Actividad Motora y praxias

María Cristina Pinto D.

Psicóloga PUJ

(c) MSc. En Neurociencias UNAL

Que es lo motor???

The Horse in Motion. Eadweard Muybridge

¿Qué es lo motor?

Todas las formas de respuesta activa que emite elorganismo.

Contracción muscular.Actividad secretora.

Movimiento…

Musculatura esquelética

• Actividad Motora Somática

Musculatura lisa, cardiaca y secreción glandular: sistema nervioso vegetativo.

• Actividad Motora Visceral

Sistemas de control motor

Conscientes

Deliberados

Sistema nervioso piramidal

Inconscientes

Automáticos

Sistema nervioso

extrapiramidal

Sistema piramidal Fibras que tienen origen

en la corteza cerebral(mayor cantidad encorteza motoraprimaria).

Descienden por fibras deproyección (3 cápsulas)

Se conectan con núcleosgrises (putamen ycaudado),troncoencéfalo y médulaespinal

Fibras motoras piramidales

Corticoespinales

Médula espinal Corticoespinal lateral: columna blanca externa: Piramides bulbares.

Corticoespinal anterior: columna ventral

Corticobulbares

Bulbo raquideo Cara 90% fibras decusan: Haz corticoespinal lateral

10% ipsilateral: tracto corticoespinal anterior.

Corticopontinos

Puente o Protuberancia Cara

Neuronas motoras Motoneurona Superior • Corteza Motora primaria. LF• Tronco Cerebral y Médula Espinal• Lesión contralateral

Motoneurona Inferior • Astas anteriores sustancia gris medular,

Núcleos pares craneales motores: musculatura estriada (III,IV,V,VI,VII,VIII,IX,X,XI)

• Lesión bajo la decusación: Ipsilateral

Sistema extrapiramidal• Estructuras situadas en el

interior del cerebro.

• No pasan por las pirámides del bulbo raquídeo.

• Marcha postura, tono muscular, nivel de alerta y conductas instintivas (micción, defecación y cópula).

Fibras motoras extrapiramidales

•N. Rojo del mesencéfalo-zona media de la médula espinal.Tracto rubroespinal:

•Mesencéfalo- región cervical y en la región dorsal. •Giro de la cabeza.Tracto tectoespinal:

•N. vestibular externo o N. de Deiters, parte anterior del bulbo raquídeo. No cruza.

•Postura y equilibrio.

Tracto vestibuloespinal:

•N. formación reticular de la protuberancia. •Movimientos automáticos de la locomoción.

Tracto retículo-espinal:

•N. Oliva inferior:•Mov. Cabeza, cuello y MMSS lado opuesto. Tracto olivoespinal:

Procesamiento motor

Área Prefrontal: Inicio del Mov.

Volición y Motivación.

Corteza Premotora: programar las

secuencias de Mov. (apraxia)

PTO: representación sensorial de los mov. Hacia LF

Corteza Motora Primaria: Inicio de la actividad

Motriz. Homúnculo Motor de Penfield.

Ganglios Basales, Tálamo y Cerebelo: ajuste fluido de los

movimientos

No apráxicas

ALTERACIONES MOTORAS

Trastornos motores Extrapiramidales Piramidales • No causan parálisis.

• Interfieren en ejecución motora.

• Pérdida de fluidez y eficacia.

• Plejia– Pérdida del Mov de un grupo

muscular

• Paresia– Parálisis leve de un músculo o

miembro del cuerpo. Algo de movilidad.

– Diplejia.

– Paraplejia. Tronco y piernas.

– Tetraplejia. 4 extremidades

Trastornos extrapiramidales

Corea: baile Atetosis: sin posición fija Balismo

Ataxia: sin orden Temblores Parkinsonismo

Tics Distonía

PRAXIAS Y APRAXIAS: IDENTIFICACIÓN Y EVALUACIÓN

Praxias

Habilidad integrativa de unconjunto o serie demovimientos aprendidosque se ejecutan con un findeterminado

Rostro, tronco y miembrosinferiores.

Apraxias

• Es la desintegración del acto motor voluntario. Es la incapacidad para ejecutar de forma apropiada una destreza o habilidad motora aprendida.

• Ausencia de parálisis, tx sensorial o ataxia.

• C omprende atiende y colabora.

Lesiones del HI. Relación

entre LF y LP.

HD y el Cuerpo Calloso.

Praxias

Diferentes procesos

• De un programa de información sensorial

Recepción

• Operaciones lógicas

Plan general • Ejecución de la

acción.

Programas motores

Praxicones o representación gestual (Heilman, 1992)

• Representaciones motoras organizadas en tiempo y espacio.

• Son los almacenes de secuencias aprendidas, que poseen la estrategia para realizar un movimiento.

• LP dominante (Giro angular y Giro Supramarginal) y en los GB.

Praxicones

Entrada que permite

reconocer los gestos.

Salida que facilita la ejecución.

Componentes de las praxias

Sistema conceptual

• Conocimiento: utilización y funcionamiento de herramientas y objetos.

• Realiza el programa motor.

• Ejecución fuera del contexto.

• Apraxia ideatoria.

Sistema de producción

• Almacén de representaciones sensoriomotoras.

• Programas de acción.• Apraxia ideomotora.

TIPOS DE APRAXIA

Apraxias ideomotora

• Pierde la capacidad de realizar acciones transitivas (Uso de objetos).

• Es la desintegración de la selección requerida para hacer el movimiento (Ejecución incorrecta).

• El paciente falla al estar desprovisto del objeto y del apoyo visual. Además, falla en la imitación.

Apraxia ideomotora

Expresivos: enviar un beso, adiós con la mano, saludo militar.

Utilización del objeto (imitación o mímica):

Beber un vaso con agua , cepillarse los dientes. Mezclar el café y el azúcar.

Con significado: intencionali

dad o funcionalid

ad

Aros entrelazados con el pulgar y el índice.

Índice derecho sobre oreja izquierda

Sin significado: arbitrarios Clavar un clavo,

atornillar, abrir una cerradura con la llave,

No reflexivos

Errores perseverativos, de secuencialidad. Giro angular, supramarginal y AMS Errores espaciales: orientación y postura.

Apraxia ideacional

• Lesión difusa Temporo -Parietal bilateral.

• Es una apraxia que se da con objeto. Se pierde el concepto de cómo hacer la serie.

• El plan es desordenado, pero los movimientos individuales están intactos.

• Ej. Al prender un cigarrillo (fuera de la secuencia) los movimientos son correctos.

Meter una hoja en un sobre y cerrarlo

Verter agua de un vaso en una botella con ayuda de un embudo.

Manipulaciones

Apraxia de las extremidades

• Incapacidad para realizar movimientos de precisión con el brazo contralateral a la lesión.

• No gestualiza, ni utiliza Instrumentos (objetos). Es mas global.

• Lesión de C tz. Motora Primaria

PRAXIA CONSTRUCTIVA

Es la capacidad para asociar la

percepción visual y una acción apropiada.

Se observa la capacidad para:

Dibujar objetos sencillos Copiar modelos

Realizar tareas de ensamblaje (dos o

tres planos)

(Parietal Bilateral). HD:

Percepción; HI: Ejecución.

Actividad perceptiva

Componente espacial

(Movimientos guiados visualmente

en un espacio).

APRAXIA DEL VESTIR

Apraxia reflexiva (el cuerpo es el objeto) que está limitada exclusivamente a la actividad del vestir.

Implica una alteración en el conocimiento del cuerpo y de su relación con los objetos y con el espacio en el cual se desplaza.

Lesiones posteriores derechas.

Apraxia del vestir

Vuelve la ropa al derecho y al revés.Se pone la ropa a la fuerza.Solo se pone una manga de la camisaDificultades para ponerse el pantalón,

amarrarse los zapatos o hacer el nudo de la corbata.Pierde la conceptualización del orden de las

prendas.

APRAXIA DE LA MARCHA

• Paciente no parético.

• Incapacidad para mover de forma correcta los miembros inferiores.

• No mueve las piernas de forma alternada o lo hace de forma rudimentaria (retropulsión)

Apraxia del habla • Giro Precentral del

hemisferio dominante y Región Parietal anteroinferior.

• Son errores articulatorios y secundariamente prosódicos.

• No hay debilidad, incoordinación o alteraciones sensoriales del sistema fonoarticulatorio.

No encuentran la posición correcta, esfuerzo por corregir.

Alteración evidente al inicio de la palabra.

Los errores no son constantes.

No hay disfunción muscular específica

Mejora con el ensayo.

La prosodia se altera de forma secundaria al esfuerzo.

No hay problemas de comprensión y escritura (Dx.Diferencial).

A. Bucofonatoria y Bucofacial

Es la dificultad para realizar (voluntariamente) movimientos con músculos de la lengua, labios, laringe, faringe y cachetes.

Estos movimientos no son funciones del habla (Fin No lingüístico)

http://pa77.wordpress.com/2008/12/23/praxias-orolinguofaciales/

Otros TIPOS DE APRAXIAS

• A. Melocinética: Es la dificultad para realizar movimientos suaves y sucesivos (Teclear, palma – puño – lado, pulgar –índice).

• Clossing – In: Incapacidad para realizar un grafismo sin solaparse en el modelo (lesiones de hemisferio izquierdo)

Otros tipos de apraxias

A. callosa http://www.youtube.com/watch?v=XRuFME5NezU

http://www.youtube.com/watch?v=41dfQ5LHUaw

A. palpebral A. ópticaSíndrome de la mano ajena o extraña.http://www.youtube.com/watch?v=dIBBDuQrd-I

Funciones Ejecutivas y sus alteraciones

• Amplio espectro de actividades que constituyen lo propiamente humano.

• Aquellas operaciones que seinvolucran en la adaptación asituaciones nuevas.

Funciones Ejecutivas

• Procesos que asocian ideas, movimientos y acciones simples y los orientan hacia la resolución de situaciones complejas. (Luria)

• Capacidades para llevar a cabo una conducta eficaz, creativa y socialmente aceptada (Lezak)

Funciones Ejecutivas

Funciones EjecutivasTransformar los pensamientos en acción

Habilidad para iniciar modular o inhibir la atención y la actividad cognoscitiva

Habilidad para interactuar productivamente con otros

Responsables de la planeación, iniciación, secuenciación y monitorización del comportamiento complejo orientado a objetivos”

Constelación de capacidades cognitivas. Componentes:

• Capacidades necesarias para formular metas.

• Facultades implicadas en la planificación de los procesos y las estrategias para lograr los objetivos.

• Habilidades implicadas en la ejecución de los planes.

• Reconocimiento del logro\no logro y de la necesidad de alterar la actividad, detenerla y generar nuevos planes de acción

F.E.: Dos niveles de implicación

Funciones específicas

• Que pueden ser directamente medidas.

• Categorización, abstracción, razonamiento lógico.

El aspecto cibernético (del griego

Kybernetes: piloto)

• Que implica el control ejecutivo de actividades y procesos complejos (Royall, et al. 2002).

• Resolución de problemas

PROCESOS QUE HACEN PARTE DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS

• Capacidad del individuo para generar una respuesta adecuada.

• La = a la capacidad cognoscitiva de las personas.

• Relativa al contexto propio de c/persona.

• IQ tiene componentes hereditarios pero no esta genéticamente preestablecido.

Inteligencia

• Uno de los principales aspectos de las Inteligencia.• Cuando hablamos de FE generalmente hablamos de solución

de problemas.• El LF es una de las áreas directamente relacionadas con la

actividad discursiva.• Cuando se altera el LF, no se altera directamente el IQ, pero si

aparece el Síndrome Frontal.

Resolución de problemas

• Son un proceso cognoscitivo de segundo orden.

• Observación de los propios procesos psicológicos.

• Se articulan la capacidad de reflexionar sobre la representación que se tiene del mundo, de los pensamientos y de la experiencia conciente.

Metacogniciones

El más grande de los lóbulos. 1/3 del HemisferioAnatomía funcional: L.F.

Lateral sulcus/Sylvian fissure

Central sulcus

Motor speech area of BrocaB44, B45

Frontal eye field

B 9, 10, 11, 12

B 8

Primary motor areaPremotor area

Prefrontal area

B6 B4

Supplementarymotor area(medially)

• Córtex motor – Primaria

– Premotora

– Suplementaria

– Campo visual Frontal

– Área de lenguaje de Broca.

• Región prefrontal – Dorsolateral

– Medial

– Orbitofrontal

Anatomía funcional

Complejidad neuroanatómicafuncional

Sistemas de conexiones reciprocas:

Sistema límbico (sistema

motivacional)Sistema reticular

activador (sistema de atención sostenida).

Sistemas de asociación posterior

(sistemas organizativo de los reconocimientos)

Zonas de asociación y estructuras subcorticales

(ganglios basales)

LF (sistemas de control sobre las respuestas comportamentales

Trastornos comportamentales desadaptativos.

Alterar el comportamiento del sujeto de distintas maneras

Desestructuración, Incremento de ciertos rasgos Presentación de patrones opuestos a los mostrados antes de la lesión

La afectación funcional o estructural de estos circuitos

ALTERACIONES DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS

Historia

• Desde el siglo XVII: descripciones de pacientes con alteraciones comportamentales por daño Cerebral

• Siglo XIX: se comienzan a vincular estas alteraciones con lesiones en el córtex prefrontal.

• Phineas Gage, descrito por primera vez en 1848 por John Martyn Harlow

Phineas Gage

Inicialmente estudios postmortem Técnicas de neuroimágen funcional: cerebro vivo y asociar

lesiones con comportamientos.

Alteraciones cognitivo conductuales:• Dificultad para centrarse en una tarea y

finalizarla sin un control ambiental externo;• Presencia de un comportamiento rígido,

perseverante, a veces con conductas estereotipadas;

• Dificultades en el establecimiento de nuevos repertorios conductuales junto con una falta de capacidad para utilizar estrategias operativas.

• Limitaciones en la productividad y la creatividad con falta de flexibilidad cognitiva.

Alteraciones de las FE: Síndrome Disejecutivo

• Royal, et al. (2002 p. 16) indica que “… lasalteraciones en el sistema frontal ya seapatológicas/metabólicas y las medidaspsicométricas del funcionamiento de controlejecutivo (FCE) son fuertes predictores deseveridad de la enfermedad y de inhabilidad”.

Funciones Ejecutivas: severidad del trastorno

Síntomas a considerar •Deficiencia en la inhibición. Incapaz de posponer una respuesta.

Magnetismo o imantación.Impulsividad:

• Falta de adecuado control mental y monitorización sobre la naturaleza de los comportamientos y sus consecuencias. Requiere control externo.

Inatención:

•Relacionado con los anteriores. Implica falta de planificación, programación y autorregulación comportamental. Ecopraxia. Dependencia ambiental:

• Falta de flexibilidad en la autorregulación de los comportamientos y conductas.Perseverancia patológica e inercia

comportamental:

• Incapacidad para reconocer la naturaleza, los alcances y consecuencias de una actividad cognoscitiva, manifestada a través de los comportamientos y de las conductas. No evaluación conceptual u objetiva de las cosas que hace o dice. Locus de control.

Alteración metacognoscitiva:

Alteraciones específicas

Pérdida del pensamiento divergente:

•Variedad de respuestas ante una misma situación. Relación con flexibilidad cognitiva. No alteración del IQ: pensamiento convergente.

Espontaneidad conductual:

•No hay inciativa para iniciar el comportamimento o para generar respuestas novedosas.

Alteraciones específicas

Formación de estrategias:

• Fallas en el desarrollo de planes cognitivos nuevos o estrategias para solución de problemas.

Aprendizaje asociativo:

• Inhabilidad de regular el comportamiento en respuesta a estímulos externos.

Pobre memoria temporal:

• Problemas para organizar y llevar a cabo secuencias de respuestas.

Trastornos asociados con alteración de las FE

Trastornos del desarrollo Trastornos en el adulto

• DA con o sin hiperactividad

• Gilles de la Tourette

• Espectro autista

• Depresión Infantil

• TOC infantil

• Trastornos de la conducta

Farmacodependencia y abuso de sustancias

Psicopatías y tx violento de la conducta

Esquizofrenia Depresión mayor TOC Daño cerebral focal por TCE Enfermedad de Parkinson VIH

Evaluación y Rehabilitación psicométrica de las FE

Torre de Londres

Go-No go, instrucciones contrarias

• Si sale blanco digo día

• Si sale negro no hago nada

• Si sale blanco digo noche

• Si sale negro digo día