Terapia Familiar Tratamiento Ninos Adolescentes 32048 Completo

Terapia familiar. Tratamientode niños y adolescentesAutor: Centre Londres 94

1

mailxmail - Cursos para compartir lo que sabes

http://www.mailxmail.com


Presentación del curso

La familia es el regulador más poderoso del desarrollo del proceso mental del niño.

La terapia familiar entiende a la familia como un sistema, donde la psicopatologíareside en el funcionamiento, interacciones o relaciones entre los miembros queforman el sistema.

Con este curso te enseñáremos que la familia tiene influencia en el desarrolloemocional de los niños, y a menudo es la causa de los desordenes psicológicos ypsiquiátricos que pueden ser diagnosticados, evaluados y seguir un tratamiento através de la terapia familiar.

Asimismo, conocerás el tratamiento con terapia familiar de psicopatologíasespecíficas como: esquizofrenia, trastorno de la conducta, trastorno por déficitde atención con hiperactividad, abuso de sustancias, depresión, trastornos deansiedad, anorexia y bulimia nerviosa.

2




1. Terapia familiar. Introducción

¿Qué es la TERAPIA FAMILIAR? ¿A quién y cómo va dirigida?

El término “Terapia Familiar” parte de la interacción entre los miembros de unafamilia, entendida como una unidad y se observa el funcionamiento entre cada unode ellos. La intención de la terapia familiar es llegar a un consenso entre todos losmiembros de la familia, con el objetivo de interrumpir las interacciones queprovocan malestar, e incidir al mismo tiempo en cada individuo que la forman. Así,aunque es más fácil centrarse en los síntomas clínicos del niño, la terapia familiar vadirigida a toda la familia, disminuyendo el malestar o preocupación.

La terapia familiar entiende la familia como un sistema, donde la psicopatologíareside en el funcionamiento, interacciones o relaciones entre los miembros queforman el sistema.

Desde este punto de vista, cualquier problema no es individual, sino relacional.

Es importante entender que cuando una familia presenta dificultades de relación, aveces los síntomas del niño son una forma necesaria para subsistir en este sistema.Las conductas disfuncionales del niño son una muestra del mal funcionamiento delsistema.

Los síntomas mantienen las interacciones problemáticas, y a la vez generanproblemas a los niños. La terapia familiar que llega a cambiar los estilos de relación,en último término está favoreciendo la vida interna individual de cada uno de ellos,facilitando el mejor desarrollo de estos niños.

¿En qué consiste el Tratamiento familiar?:

Una modalidad de intervención en terapia familiar se centra en el tratamiento de lafamilia.

Aquella intervención que objetivamente se dirige a mejorar el funcionamiento de unafamilia, es lo que llamamos tratamiento familiar. De esta manera se diferencian lasvías clínicas para trabajar con la familia. En determinados casos el tratamientofamiliar podrá ser en el sistema entero, con subgrupos y/o con miembrosindividuales de la familia. En el caso de disfunción parental, se focalizan lasintervenciones en el soporte a la pareja.

Elevando la estabilidad parental tendrá efectos saludables en todo elfuncionamiento de la familia.

El tratamiento familiar cubre tres vertientes: las conductas, la educación y lasintervenciones psicológicas específicas. La terapia familiar utiliza elementos clavesde otras terapias psicosociales, como:

- Da énfasis en el comportamiento: en la observación clínica de las conductas yplanea un diseño de intervención en la interacción asociada a la conductaproblemática. Utiliza directrices en la sesión terapéutica y asignación de trabajos encasa.

- Utiliza conceptos de la terapia individual: el desarrollo de la alianza en la familia,la resistencia familiar a la valoración y los efectos de la contratransferencia sobre elcomportamiento de la familia.

3




comportamiento de la familia.

- La terapia familiar comparte características de una terapia de grupo.

Hay unos roles asignados, desde la relación biológica de los padres con los hijos yentre los hermanos. Hay experiencias en las familias contemporáneas que requierenuna creciente atención, esto incluye entre otros, la familia con padrastros,hermanastros, con un solo miembro parental, y una serie de cohabitaciones. Asíque, llegar a un consenso en la definición de terapia familiar es actualmentecomplicado.

4




2. Terapia familiar. Psicopatología

Interacciones familiares en psicopatología:

Las experiencias familiares tienen una fuerte influencia en el desarrollo emocionalde los niños, y a menudo es la causa de los desordenes psicológicos y psiquiátricos.Es necesaria la evaluación sistemática de la familia con niños o adolescentes quetienen trastornos psiquiátricos/psicológicos. Encontraremos que las familias condesacuerdos, con disrupciones y desorganizaciones están fuertemente asociadaspor un desorden psiquiátrico/psicológico que permite mantener la homeostasis delsistema.

Siempre hay que tener presente la bidireccionalidad natural de las influencias dentrode la familia. Si la familia educa, cría y atiende a los niños, o están convencidos dehacerlo, ellos también pueden estar dificultando el desarrollo mental y el estatusclínico del niño.

Será muy importante la empatía en el diálogo. Los padres y familia condicionan a loshijos, pero los hijos también condicionan a los padres y familia. Se trata de enfatizarel diálogo para facilitar el entendimiento de dichas dificultades familiares, pero almismo tiempo dar indicaciones para el cambio en las interacciones.

HISTÓRICAMENTE…

¿Cómo empezó la terapia familiar?

En un principio la terapia familiar dio énfasis a principios sistémicos que no teníanen cuenta aspectos como la edad de los niños de una familia y la psicopatología deldesarrollo. El inicio de tratar a un niño en su contexto familiar fue al 1900,influenciado por el psicoanálisis, aunque el psiquiatra trataba al niño y el asistentesocial a los padres.

Algunos médicos empezaron a trabajar las relaciones entre los trastornos paternalesy los desordenes de la conducta.

¿Qué hicieron los pioneros de terapia familiar?

Muchos se involucraron en la terapia familiar debido a su desencanto conpsicoanálisis o su oposición al modelo médico, o ambos. Creyendo sus tratamientosmenos eficaces al tratar a un solo individuo que pertenece a una familia condificultades, así que la dinámica individual parecía levantarse de la dinámica similaren los padres. Empezó el compromiso de pensar sobre las familias, y en 1960 sefundó el primer Instituto Familiar en Nueva York. La teoría psicoanalítica empezó adar énfasis a las fuerzas sociales. La actividad paralela entre la psicología social ylos terapeutas de la familia continuaron en los años cincuenta.

5




3. Teoría de sistema familiar

¿En qué se basa La Teoría del Sistema Familiar?

- Cuando: Entre los años cincuenta y setenta, la familia se definió como un sistema,y la manera de intervenir era con una terapia de sistemas. Esta terapia familiarestaba dominada por conceptos psicoanalíticos. El concepto del sistema pronto fuedesarrollado por numerosos médicos de diferentes tendencias.

- Qué: Carl Whittaker, hizo la escuela experimental de terapia familiar, utilizando elaquí y ahora para aproximarse con la expresión emocional, a la actualización dedatos para la historia clínica. La estrategia es favorecer la comunicación entre losmiembros de la familia y usar técnicas paradójicas.

- Cómo: El terapeuta sistémico empezó a creer que no se puede tratar el sistemaentero con miembros ausentes. En sistemas atrancados se podrían producirresultados dentro de una sesión dando énfasis a las técnicas y a la dramatizacióndel proceso de cambio. Por ejemplo: dentro de las técnicas de la terapia familiar haylas intervenciones paradójicas.

Frente una discordancia paternal, la intervención es prescribiendo la función ocultade tales problemas, al proceso terapéutico explícito y voluntario, prescribir loinconsciente para hacerlo consciente. Si la familia es resistente a hacer lo preescrito,la estructura disfuncional cambia y el problema queda resuelto.

- Actitudes de terapeuta: En un principio: eran el modelo médico, el pacientedesignado, el diagnóstico diferencial, la terapia individual,… y sobre todo elanti-psicoanálisis. El terapeuta de sistemas evitaba la historia y etiología específica.Las necesidades de desarrollo y perspectivas de niños no entraban en el enfoque deterapia de los sistemas.

Puntos de vista de la Terapia Familiar:

- Psicodinámico- Existencial – experimental- Intergeneración Bowenian- Estructural- Estratégico – sistémico- Cognitivo – conductual

6




4. Terapia familiar. Conceptos básicos

Psicodinámico

- Familia: Las relaciones están influenciadas por las relaciones padre-niñoanteriores de cada padre. Las dificultades aumentan con el desarrollo, con lasinteracciones y proyecciones, y los estresores actuales.

- Terapia: consiste en la exploración de las relaciones del pasado, las distorsionesactuales y confusiones del rol. Y se anima al desarrollo de apreciación mutua de lasnecesidades y límites de los egos de miembros familiares. Al resolver las relacionesproblemáticas del pasado mejora la relación entre los miembros familiares.

Existencial - Experimental

- Familia: es un organismo en vías de desarrollo.

-Terapia: imprescindible animar el crecimiento de la familia y sus miembros a travésdel proceso de terapia. La mejor manera es dando recursos para la expresión,franqueza, y comunicación en la familia a lo largo del encuentro terapéutico. Lafamilia es responsable para sus propias soluciones; el terapeuta es un facilitador queanima el crecimiento y confronta el estancamiento.

Intergeneración de Bowenian

- Familia: es un sistema de relación emocional, con compromiso, diferenciación, yevita la fusión. En las situaciones de conflicto, comprometiendo una tercera persona(la triangulación), se estabiliza el sistema familiar.

- Terapia: clarificar las relaciones actuales, promoviendo la individuación,resolviéndose las interacciones del conflicto actuales, y trabajando a través deintergeneración y las dificultades de la introspección y modelos de comportamiento.

Estructural

- Familia: organización actual de los miembros de la familia, con modelos repetidosde interacción. La organización promueve o inhibe actuaciones. El análisis deinteracciones le permite al terapeuta determinar la naturaleza y la flexibilidad de lasrelaciones familiares respecto a la actuación de la tarea.

- Terapia: el terapeuta promueve las interacciones en las sesiones de familiares yentonces interviene para introducir flexibilidad, modelos alternativos, estructuras, yuna actuación de la tarea más eficaz. Esta forma de terapia familiar fue desarrolladapara responder a los problemas emocionales y de comportamiento del niño yadolescente de manera más eficaz.

Estratégico - Sistémico

- Familia: son modelos de comunicación y relación entre miembros de una familia,donde quedan incluidos los comportamientos sintomáticos.

- Terapia: el terapeuta tiene que desarrollar y prescribir las tareas y conductas querompen modelos usuales de interacción problemática mientras que fortalece otrosmodelos más productivos. El terapeuta mantiene una posición de neutralidad ydistancia en conjunto con respecto a la familia y los miembros individuales.

7




Los métodos específicos de preguntar para sacar la información sobre las relacionesfamiliares es “el interrogatorio redondo”, proponiendo hipótesis, externalizandoculpas, y usando connotaciones positivas son técnicas comunes.

Cognitivo - conductual

- Familia: Los conceptos de contingencia condicional, el refuerzo, la extinción,…son teorías que explican el comportamiento problemático e identifican lasintervenciones terapéuticas.

- Terapia: Las sesiones son sobre el problema y el enfoque de soluciones. El entrenode habilidades es importante a lo largo del tratamiento. Se usan tareas y registrosregularmente, incluso entre sesiones. En la terapia se apuntan las cogniciones yconductas cambiantes, y el uso de nuevas cogniciones entre los miembros familiaresal dirigir y evaluar los comportamientos. Útil para moderar el comportamientodisociador en niños y adolescentes, enfocando el tratamiento en el entrenamientode habilidades de padre.

8




5. Terapia familiar. Integración terapéutica

¿HAY INTEGRACIÓN TERAPÉUTICA PARA EL TRATAMIENTO FAMILIAR?

Para la terapia familiar fue importante empezar un acercamiento que integrasistemas, terapias psicodinámicas individuales y conceptos de la terapia conductual,hacia los años 80-90. El tratamiento familiar tiene presente las vulnerabilidadesbiológicas y es flexible a enseñar al padre a entrenarse a educar, así como tiene encuenta las redes sociales que envuelta a los niños perturbados.

INTERVENCIONES en el área de la integración de tratamientos familiares:

1 . - El desarrollo del niño da énfasis a que el contexto familiar correlativo genera elmundo mental interno de un niño, y el funcionamiento interior en las relaciones.

2 . - La psiquiatría clínica del niño usa la vulnerabilidad biológica que determina unresultado clínico. La psiquiatría biopsicosocial habla de las características biológicasy psicológicas del individuo en el evento. En este modelo, la familia puede ser unfactor de riesgo o un factor proteccionista.

3 . - Los investigadores familiares dan énfasis a factores que residen en elindividuo así como factores que residen en el sistema.

4 . - La psiquiatría Psicodinámica tiene la teoría de que las relaciones estánderivadas de la experiencia de vida. Los padres ayudan a mantener las funciones delniño saludable.

5.- Los resultados de desórdenes médicos específicos se ven cada vez más comoinfluenciado por los procesos de la familia, apareciendo la Medicina de losSistemas

Familiares.

¿CUÁL ES LA TENDENCIA ACTUAL DE LA INTEGRACIÓN?

La terapia familiar se ve influenciada por una integración de tratamientos, perofuertemente por el construccionismo social y el “post-moderno” idea que no hayverdades esenciales. El terapeuta dirige la terapia familiar y une a la familia a travésde interpretar su experiencia.

9




6. Terapia familiar. Psicopatologías específicas (1/2)

¿CÓMO DEBEMOS ACTUAR FRENTE A PROBLEMAS PSICOPATOLÓGICOS

ESPECÍFICOS?

La psicosis

Distinga entre síntomas psicópata que pueden apuntar otro diagnóstico y undesorden psicópata específico. Proporcione educación con aspectos biológicos,etiológicos y de tratamiento psicofarmacológico. Mantenga la homeostasis de lafamilia. Disminuya la intensidad de expresión afectiva en la familia. Mantenga lasreferencias apropiadas, educativa, profesional, y los grupos de apoyo familiares.

La depresión

Busque antecedentes familiares. Evalúe las necesidades de desarrollo del niño quepredispone a la inestabilidad afectiva. Evalúe a la familia para el desarrollo de laempatía con el niño. Use la farmacoterapia apropiadamente y eduque a la familiaque considera sus efectos. Evalúe el nivel de desesperación y potencial para elsuicidio.

El Abuso de substancias

Establezca el acuerdo de que no se usarán las substancias durante la terapia. Evalúela expresión restringida de afecto en la familia. Interrumpa interacciones quehabilitan la continuación de un problema de abuso de substancias. Espere laresponsabilidad llena para problemas legales y académicos relacionados al abuso delas substancias. Dirija a la familia hacia grupos de apoyo pertinentes en la conductaadictiva.

Los Desórdenes de ansiedad

Como describen el temperamento del niño. Use los acercamientos cognoscitivos yenseña a la familia el uso de técnicas a través de las asignaciones de tarea. Evalúe elestilo familiar de independencia e individuación. Empáticamente dirige al niño aenfrentar su o sus miedos, sin permitir el retiro de las expectativas de desarrollo.Identifique los factores estresores medioambientales que están agobiando al niño.

Los Desórdenes comiendo

Enfoque en la individuación e independencia, específicamente la responsabilidad deladolescente para su propio bienestar físico. Identifique los factores que animan alos miembros familiares a volcarse encima del adolescente cuando está comiendo.Anime la terapia individual, con elementos cognoscitivo-conductuales. Evalúe lasexpectativas culturales con respecto a la imagen del cuerpo. Evite la terapia familiarcuando el peso este debajo de un nivel seguro. Con los pacientes impulsivos con lossíntomas de bulimia, evalúe la tiranía de la familia por el adolescente.

Desorden de Hiperactividad por Déficit de Atención

Asegure una valoración biopsicosocial completa de vulnerabilidades. Eduque a lafamilia con respecto al papel relativo de intervenciones del comportamiento,intervención de la psicofarmacología, e intervenciones de la psicoterapia. Enfatice laactitud de paciencia tratando con el niño disociador. Recomiende la estructura del

1 0




horario diario y la rutina diaria para frenar la impulsividad. Anime a la familia aenfocar la responsabilidad del niño por el control de su conducta, así comodesarrollando la autorregulación apropiada. Dirija a la familia a aumentar al máximolas fuerzas del niño y minimizar su o sus debilidades.

Eduque a los miembros familiares en qué medicación puede y no puede tomar.

1 1




7. Terapia familiar. Psicopatologías específicas (2/2)

El Desorden de la conducta

Espere la responsabilidad de la conducta, incluso la conformidad a los requisitoslegales.

Anime la disponibilidad del padre como modelo del papel y cuando loscomportamientos se oponen a la impulsividad. Dé énfasis a la consistencia paternaly estructure, equilibrado con nutrir y apoyar. Use la medicación para los síntomasdesignados, como la impulsividad, y acompañando esto con la educación de lamedicación que pueden y no pueden tomar. Apoye a la familia supervisando elpotencial para el abuso de las substancias, incluso de los amigos. El premio de laconducta competente con los niveles crecientes de responsabilidad.

El Desorden aprendiendo

Con precisión evalúe, a través de los medios psicométricos, la naturaleza de lasfuerzas del niño y debilidades. Evalúe las metas y responsabilidades de padres,profesionales, escolares, y de salud mental. Apoye a la familia en los esfuerzos porrecibir los servicios educativos apropiados para sus niños. Reconozca cuando lafamilia está proyectando el reproche hacia el sistema escolar. Determine cuando lasnecesidades familiares requieren la presencia de un abogado en sus relaciones conun sistema escolar aparentemente frío.

Los Desórdenes orgánicos: Médico (Diabetes) y Psiquiátricos (El Síndrome deTourette)

La colaboración del trabajo con otros médicos en el cuidado del niño. Reconozcaqué síntomas son debidos al desorden médico primario y explican esto a la familia.Reconozca qué síntomas son un resultado secundario de una enfermedad crónica.Ayude a la familia en una apreciación realista de lo que las fuerzas de su niño ydebilidades son, específicamente qué restricciones que él o ella deben tener comoresultado de su impedimento.

Los Problemas especiales: el Abuso Físico y Sexual

Asegure la seguridad del niño. Proporcione al padre entrenamiento, educación, ydirección de déficit de habilidades de padre. Trate con las contestaciones detransferencia de contador inherente el abusando manejando las familias. Reconozcala incidencia alta de problemas del comorbidad de abuso de substancias yproblemas legales. Determine el nivel de patología de personalidad individual en lospadres, así como la patología de la interacción matrimonial.

Actualmente es bien sabido que la psiquiatra contemporánea da énfasis amecanismos biológicos, siendo la familia un concepto secundario a la sicopatologíade carácter biológico. Aunque las familias no siempre pueden causar lasicopatología en concreto, si pueden aumentar el riesgo para el desorden. Así pues,los factores familiares no difieren d los factores psicológicos, sociales y biológicos.Por tanto, los factores de riesgo, como la vulnerabilidad genética a la depresión(biológico), la incapacidad para confiar en otros (psicológico), y el desempleo(social), predisponen a los individuos a tener patología, pero no los determina.

Por tanto, la tendencia de la psiquiatría contemporánea a traducir el riesgo biológico

1 2




en la causa biológica es un desafío importante para la terapia familiar.

1 3




8. Terapia familiar. Importancia de la integración

LA INTEGRACIÓN, ¿UN RETO O UNA REALIDAD?

El acercamiento contemporáneo a la terapia familiar da énfasis a la integración. Esteacercamiento da importancia al ya estudiado concepto de sistema familiar, al nivelevolutivo y vivencial de cada una de las personas que forman el sistema, sin olvidarel carácter comportamental que impregna el sistema. Finalmente, este acercamientointegrador a la terapia familiar debe incluir una comprensión de elementosconductuales basados en la teoría del aprendizaje social.

Un acercamiento integrado a la terapia familiar no disminuye la singularidad de cadaescuela. La definición de las diferentes escuelas de terapia familiar ha sido útil en elavance del campo terapéutico y por tanto, un esfuerzo en la integración de lasmismas es más coherente que la práctica de un eclecticismo puro.

El acercamiento integrado de la terapia familiar requiere el apoyo en tres áreas:

1. La Práctica clínica

Varios individuos han estado intentando la integración terapéutica, el significadopsicodinámico, y la perspectiva de los sistemas en la práctica clínica durante variosaños.

Caso: Una familia con una adolescente con anorexia nerviosa, se caracteriza por laatención excesiva hacia la problemática de la hija. Esto no se podría entender comola máscara que disfraza los posibles problemas parentales. Cuando esta jovenempieza a relacionarse socialmente se da cuenta que los padres de sus amigos noestán tan encima de sus hijos. Así pues la experiencia de la anorexia se convierte enla necesidad de tomar el mando de su propia identidad y por tanto la enfermedad seerige como necesidad individual de la adolescente y como parte importante en lahomeostasis familiar.

2. Investigación de la integración de apoyo

La familia representa no sólo las relaciones entre los modelos de funcionamientointerno de las personas que la forman, sino también la coherencia y estabilidad quecrea en el tiempo una estructura interior. Generalmente en la práctica familiar, lacoherencia y estabilidad de relaciones familiares no reside en los individuos sino enlas prácticas coordinadas de la familia en conjunto. Varios estudios han demostradoque la transmisión de modelos generacionales donde ha habido abuso y maltrato secentra en los modelos de funcionamiento interno de los padres.

En la familia coercitiva las sucesiones comportamentales mantienen el desorden dela conducta de los hijos. Diferentes estudios han confirmado una fuerte asociaciónentre la presencia de una alta emocionalidad expresada y el desarrollo dedesórdenes de carácter esquizofrénico.

3. La terapia familiar: neurociencias e integración

El modelo biopsicosocial se plantea los desórdenes psiquiátricos como el resultadode un grupo de factores de riesgo biológico, psicológico y social. No todas lasfamilias con dificultades de interacción son asociadas con el niño, perofrecuentemente es el paciente designado. Este mosaico de factores de riesgo

1 4




sugiere al psiquiatra un posible diagnóstico con respecto al niño individual,apreciando la importancia de la interacción familiar.

1 5




9. Terapia familiar. Valoración

¿EN QUÉ CONSISTE UNA CORRECTA VALORACIÓN?:

En la terapia familiar una valoración completa es a partir de la recogida de datos dela formulación clínica. La valoración de la familia en general y las técnicas de laterapia familiar marcan los procesos clínicos involucrados. Esto determina unaevaluación y un tratamiento para la familia con el niño y adolescente con desordenpsiquiátrico. En la terapia familiar es importante identificar las metas y objetivos dela valoración, los datos clínicos y las sucesiones de tratamiento del núcleo familiar.

La entrevista familiar. Recogida de datos.

La entrevista a la familia debe valorar:

- El problema clínico inmediato, la queja que presentan, la preocupación, y lahistoria del funcionamiento general.

- Las interacciones entre los miembros familiares.

- Los pensamientos y emociones de miembros individuales en la familia.

- Los datos necesarios para desarrollar una formulación de problemas familiares,determinando los factores familiares relacionados con el desorden clínico.

Una meta esencial de la entrevista familiar es desarrollar una alianza con cadamiembro familiar que facilita el contacto futuro.

Una entrevista familiar bien dirigida:

- Indica las áreas de interacción familiar que requiere la intervención conductual.

- Identifica la dificultad matrimonial e individual a las intervenciones sistémicas yconductuales.

- Revela qué áreas de un niño o del desarrollo del adolescente han sido afectadaspor la interacción familiar.

- Identifica los problemas y áreas de preocupación de otros miembros familiares.

- Sugiere qué áreas de desarrollo paternal tardado han predispuesto a losproblemas del interaccional familiares.

- La familia puede estar compensando el desorden de un niño.

¿CÓMO SE PREPARA UNA ENTREVISTA FAMILIAR?

Antes de la entrevista, es importante repasar los datos clínicos, e identificar quiénha reconocido la necesidad del cambio. Una familia puede presentar un problemafamiliar identificado y pedir una intervención familiar.

Hay dos acercamientos básicos a la entrevista inicial.

a) Se hace la demanda clínica de que la familia entera esté presente a la primerasesión.

Enfocar esta sesión en las interacciones familiares y ver el significado de los

1 6




síntomas para el sistema familiar.

b) Un acercamiento más ecléctico y flexible, no piden que la familia entera estáinicialmente presente. Separan las entrevistas con el niño y padres antes de observara la familia como una unidad. Las entrevistas paternales individuales dan énfasis aelementos tradicionales de la evaluación psiquiátrica como la transferencia,contratransferencia, y resistencia.

Una apreciación del diagnóstico adecuada requiere la recolección de la informaciónverdadera sobre el niño y sobre la familia.

1 7




10. Terapia familiar. Fases de la entrevista

¿CUANTAS FASES TIENE UNA CORRECTA ENTREVISTA?

Hay cuatro fases específicas en la entrevista familiar: social, del problema, de laobservación, y de la suma.

La fase social: es el principio de la terapia familiar. Requiere un saludo y laintroducción de cada persona. Momento importante para observar las interaccionesy la presencia del niño en el sistema.

La fase del problema: la mayoría de los participantes tienen alguna idea de losproblemas que han llevado a la presentación, pero el clínico explora el problema concada miembro familiar. Frecuentemente presentan el paciente identificado, niño oadolescente, aunque no siempre será el problema de base. Es importante recoger enla historia los eventos agudos. El proceso de terapia realmente empieza con esteaspecto de valoración. Hay diferentes técnicas de hacer la entrevista: dejar que cadamiembro exprese su perspectiva sobre las conductas e interacciones de los otros.Otra manera es con el interrogatorio circular que explora modelos de comunicacióndentro de la familia.

La fase de la observación: ocurre a lo largo de la entrevista. Las relaciones sonentendidas por la observación y el informe. La observación es durante cualquierpunto en la entrevista familiar, cuando un miembro familiar está compartiendo superspectiva, cuando se muestran quejas o presentan otros problemas. Cuando unainteracción familiar es fija en el movimiento, la valoración de esta interacción tomaimportancia. El terapeuta debe seguir con el problema más urgente para la familia,pero estando atento a los aspectos generales de la vida familiar. Los miembros delsistema pueden volverse defensivos a esta intrusión del entrevistador. Por esto, unade las metas importantes es desarrollar una alianza con la familia e involucrarloscon mucha sensibilidad en el tratamiento de su niño.

La fase de la suma: los cambios son necesarios, empezando con la eliminación delproblema presentado. El médico debe clarificar con la familia si su presencia es porla necesidad de apoyar a su niño o si hay evidencia de interacciones familiaresproblemáticas que necesitan ser dirigidas para beneficiar al niño.

Las intervenciones se harán en base a los datos de la valoración, que se dividen encuatro categorías:

1.- La historia familiar.

a.- La historia de la interacción.b.- La historia de los padres.c.- La historia matrimonial.d.- La historia de la familia como unidad.

2.- La estructura familiar.

a.- Adaptabilidad.b.- Cohesión.c.- Límites.

3.- La comunicación familiar.

1 8




a.- Claridad.b.- Expresión emocional.c.- Resolviendo el problema

4.- Las funciones reguladoras homeostáticas familiares.

1 9




11. Terapia familiar. Estructura familiar

¿Qué datos se valoraran?

1.- LA HISTORIA FAMILIAR:

Hay cuatro categorizaciones:

a.- La historia de la interacción.b.- La historia de los padres.c.- La historia matrimonial.d.- La historia de la familia como unidad.

a.- La historia de la interacción

Distinguir entre los problemas de ajuste personales de las interacciones crónicasque tienen un impacto más paciente en el desarrollo del niño. Así, la interacciónfamiliar puede estar directamente relacionada con los problemas que presentan.

b.- La historia de los padres

La comprensión de las historias de desarrollo de cada uno de los padres esimportante para entender la historia familiar. Las fuerzas, las debilidades y lapersonalidad de los padres, dan un funcionamiento relacional más o menosadaptable.

c.- La historia matrimonial

La opción de compañero revela los aspectos del funcionamiento individual,consciente e inconsciente. Eso predispone a salud familiar o dificultad de la familia.La negociación de las tareas de ciclo de vida es la unidad matrimonial, essignificativo para la unidad ejecutiva de la familia.

d.- La historia de la familia como unidad

La intervención familiar eficaz requiere conocimiento de las fases del ciclo de vidafamiliar.

Las preocupaciones e intervenciones dependerán en gran medida de la edad de loshijos.

El ciclo de la vida y unidad familiar estará soportado por el sistema de creenciasfamiliares. La historia de la unidad familiar se resume a menudo esquemáticamentecon el genograma

Ejemplo de un GENOGRAMA:

2 0




2.- LA ESTRUCTURA FAMILIAR, ¿QUÉ COMPONENTES ENCONTRAMOS EN ESTAESTRUCTURA?

Son los modelos orgánicos y transaccionales típicos. Las jerarquías que existenentre los individuos en la familia. Los componentes importantes de la estructurafamiliar son:

a.- Adaptabilidad.b.- Cohesión.c.- Límites.

a.- La adaptabilidad

- La familia saludable tiene una estructura flexible con modelos transaccionalesestables que cambian cuando las circunstancias dictan la necesidad por el cambio.

- La familia con patología puede ser demasiado caótica, con modelos de interacciónque constantemente cambian, o puede ser demasiado rígida, incapaz de cambiar lasmaneras de actuar.

b.- La cohesión

- La familia saludable demuestra un equilibrio entre las conexiones y separaciones.

- La familia con patología puede estar emocionalmente demasiado íntimos oalejados.

c.- Los límites

- La familia saludable tiene los límites emocionales entre los subsistemas que sonpermeables pero claros.

- La familia con patología tiene a menudo límites que están rígidos, difusos, o soninexistentes.

2 1




12. Terapia familiar. Comunicación y funciónreguladora

3.- LA COMUNICACIÓN, ¿QUÉ COMPONENTES ENCONTRAMOS EN LA COMUNICACIÓN?

Son las interacciones verbales y conductuales. Los componentes de la comunicaciónfamiliar son:

a.- Claridad.b.- Expresión emocional.c.- Resolviendo el problema

a.- La claridad

- La familia saludable comunica claramente y de forma consistente con afecto, elmensajes congruente.

- La familia con patología tiende a comunicar ambiguamente.

b.- La expresión emocional

- La familia saludable comunica con una expresión abierta de afecto congruente conel mensaje llevado.

- La familia con patología puede bloquear la expresión de sentimientos, el expresoafecto incongruente con la experiencia de vida, o ambos.

c.- Resolviendo el Problema

- La familia saludable está de acuerdo que los problemas existen, negocian lasdiferenciasen los conflictos, y pueden usar la nueva información.

- La familia con patología tiende a tener percepciones individuales múltiples delproblema, es incapaz de llegar a una meta familiar común, y es incapaz oinvoluntaria de llegar a un acuerdo necesario.

4.- LA FUNCIÓN REGULADORA HOMEOSTÁTICA FAMILIAR

El desarrollo físico, social, y emocional de los niños evoluciona en un contexto deinteracciones que facilita el desarrollo. La familia es quizás el regulador máspoderoso del desarrollo del proceso mental. Estas necesidades varían según la fasede desarrollo de un niño y su temperamento, así como la situación de vida departicular de una familia.

Los niños necesitan según el contexto, límites, restricciones o estímulos. Tambiénpueden necesitar ser protegidos o aprender a defenderse.

2 2




13. Terapia familiar. Tratamientos (1/2)

¿EN QUÉ CONSISTE EL TRATAMIENTO?

Una vez se completan las entrevistas familiares, con los datos recaudados en lahistoria, estructura, comunicación, y función reguladora, se detectan los factoresfamiliares relacionados con los problemas clínicos.

La interacción familiar puede evolucionar hacia un desorden del niño, o por elcontrario, la interacción puede ser una respuesta al desorden del niño. Esto marcados tipologías de familia muy diferentes.

¿Cuándo se hace la terapia familiar?

La familia siempre debe ser involucrada en el tratamiento de un niño o adolescentecon desorden psiquiátrico. Involucraremos a la familia directamente y daremos loselementos específicos de tratamiento.

¿Qué hacer frente una situación clínica concreta? Repasar tres fases:

Fase 1: Resolver el problema inmediato. Detectar la gravedad de la situación yactuar, si es necesario inmediatamente. Es imprescindible estabilizar y darsoluciones para el problema inmediato.

Fase 2: La educación parental. Será de gran importancia ofrecer directricesexplícitas sobre la dirección de niño y conducta del adolescente para que seanfácilmente entendidas, y rápidamente llevadas a cabo. El padre puede entrenar yaprender a interrumpir los problemas conductuales, particularmente cuando losproblemas son apacibles o los padres son meramente inexpertos. Poner límites,criar la independencia del niño, y permitir el desarrollo del niño no es fácil. Cuandohay conflicto matrimonial estos no pueden responder a los esfuerzos educativos.Observar qué es lo que impide la interacción familiar, para planear la intervención.

Fase 3: La intervención en el proceso familiar

Se sostienen las sesiones de la terapia familiares regularmente, con las variacionesen la frecuencia, y pueden durar unas 2 horas. Hay diferentes tipos de intervenciónfamiliar:

- La terapia familiar conjunta se refiere a sesiones en que todos los miembrosfamiliares se tratan con el terapeuta y/o coterapeuta.

- La terapia familiar coexistente se refiere a la terapia familiar y terapia individualdirigidas al mismo tiempo

- El grupo familiar múltiple se refiere a las reuniones de varias familias. Todastienen un miembro familiar con problemas similares.

2 3




14. Terapia familiar. Tratamientos (2/2)

Principios terapéuticos familiares compartidos con otras psicoterapias:

- Psicoterapia individual: éstos incluyen el desarrollo una alianza con la familia,trabajando a través de la resistencia familiar, y reconociendo un tipo detransferencia familiar al terapeuta.

- Psicoterapia psicosocial: el contexto familiar i social, una explicación causalcreíble, la provisión de optimista y la provisión de experiencias de éxito.

- Psicoterapia cognitiva-conductual: el terapeuta puede determinar racionalmentecómo hacer los acercamientos estructurales y estratégicos, como el “aquí y ahora”.

- En los modelos intergeneracionales se dirigen los problemas de la familia máscrónicos, penetrantes. Las formulaciones específicas de los desórdenes pueden sermuy útiles en las sucesiones de la intervención en vías de desarrollo.

¿QUÉ TÉCNICAS SE UTILIZAN?:

- ¿qué se incluye en las intervenciones estructurales?:

a.- Estructura de desarrollob.- Promulgación familiarc.- Límites reales

a.- La estructura del desarrollo es una intervención donde el terapeuta intenta serpositivo y da una connotación adaptable a las conductas problemáticas. El terapeutaproporciona una manera alternativa de percibir una conducta, al mismo tiempo queclarifica e interpreta.b.- En la promulgación familiar, el terapeuta familiar promueve la repetición de unproblema familiar para entender sus interacciones y los aspectos estructurados.c.- En los límites reales, el terapeuta remarca los límites que son difusos ypermeables, o por el contrario, intenta disminuir los límites rígidos.

- ¿qué se incluye en las intervenciones estratégicas?:

a.- Intervenciones paradójicas.b.- Interrogatorio circular.

a.- Una intervención paradójica es cuando se hace una demanda contraria a laexpectativa. La demanda es exagerar un modelo familiar sintomático.

b.- En el interrogatorio circular, el terapeuta no confronta al individuo sintomáticodirectamente pero explora modelos de comunicación familiar. El terapeuta familiarelabora los problemas a través de la interacción con los distintos miembros de lafamilia.

- ¿En qué consisten las intervenciones intergeneracionales?

La estructura familiar tiene presente un parentesco más ancho que el núcleo familiarinmediato. Aunque no es muy práctico, se puede utilizar cuando interesa obtenerinformación de las interacciones familiares del pasado.

- ¿En qué consiste la identificación descriptiva?

2 4




Es cuando un miembro familiar proyecta partes del ego en otra persona, seguido porla identificación con estos atributos percibidos. Este proceso provoca conflictosmatrimoniales, pero es sumamente negativo para los niños, cuyos egos se estándesarrollando y dependen de la aprobación externa.

A veces, el terapeuta familiar interviene a través de la clarificación e interpretaciónde la interacción familiar y facilita el reconocimiento de los miembros familiares porsus experiencias de vida y relaciones.

- ¿En qué consiste la terapia narrativa?

Esta intervención involucra dos juegos de preguntas. El primero pide a los miembrosfamiliares que describan la influencia del problema en sus vidas y relaciones. En elsegundo el terapeuta les pide a los mismos individuos que describan su propiainfluencia sobre el problema. A través de este "interrogatorio de influencia" elproblema aparece separado de la persona, ni la relación entre los miembrosfamiliares se culpa. Esta externalización del problema, permite a la familiadistanciarse del problema.

- Alterando las interacciones familiares se puede eliminar el problema y manteneruna mejor adaptación familiar. En estas intervenciones se puede observar que losmiembros familiares individuales tienen, a menudo, sus propias razones porresistirse el cambio.

2 5




15. Terapia familiar. Cuándo utilizar el tratamiento

¿Cuándo utilizar una perspectiva individual?:

Las intervenciones en los modelos de interacción familiar pueden resultarinfructuosas debido a las motivaciones individuales de los miembros familiares.

El terapeuta familiar puede intervenir eficazmente contra la resistencia del mundointerno de cada miembro familiar específico, incluso usando entrevistas individuales.

El tratamiento familiar puede llevar así a las intervenciones individuales con padre oel niño sintomático y puede preparar intervenciones matrimoniales. El trabajo conun miembro individual de la familia puede sugerir que el individuo es el problemaprimario y podría mantener la patología familiar en lugar de interrumpirla.

¿Cuándo utilizar una perspectiva de pareja?:

Los padres reflejan su contribución al problema clínico cuando el desorden de suniño es estable. Excepto en los casos de ruptura matrimonial inminente que estafase normalmente ocurre después, en el tratamiento familiar, cuando se vamadurando el proceso terapéutico. Encontramos de nuevo la opción de uncompañero, y problemas específicos del ciclo de vida familiar, como ejes esencialesque pueden conllevar dificultades.

¿Cuándo utilizar una perspectiva fraternal?:

Las interacciones problemáticas pueden afectar a más de un niño. La expresiónsintomática puede modificarse por la inteligencia de un niño, temperamento, uorden del nacimiento, entre otros factores. Es importante evaluar si los síntomas enun hermano es un mecanismo defensivo de la familia para desviar otros problemas,como el alcoholismo de padre, o una declaración de la vulnerabilidad individual delhermano, como la autoestima baja.

¿Cuánto dura la terapia?

Algunos problemas específicos responden bien a dirección del padre que entrena einforma sobre las intervenciones de la terapia familiares. Pero con las familias quepresentan muchos problemas, las interacciones familiares necesitan una supervisiónperiódica.

La duración del tratamiento familiar varía desde las intervenciones breves para losproblemas específicos, a los largos tratamientos con los contactos clínicosintermitentes para los diferentes problemas.

Los apoyos educativos son a menudo necesarios para niños que tienen dificultadesemocionales.

¿Qué características familiares son un buen pronóstico para una buena saludfamiliar?:

a. Los padres entienden las normas del desarrollo de sus hijos en el ciclo de la vidafamiliar.b. Los padres no presentan desordenes psiquiátricos.c. Los padres se comprometen a dar bien estar a sus niños.d. Los padres tienen su vida a parte de la cría del niño.

2 6




e. Todos los miembros de la familia participan en las tareas del desarrollo.f. La familia tiene un niño con un déficit orgánico.g. Los padres se dan soporte mutuo.h. La conducta del niño no es sensible al cambio medioambiental.i. Los padres han demostrado efectividad con otros niños. Los hermanos sonasintomáticos.

Cuando encontramos lo contrario de alguna de las características anteriores, amenudo estamos delante de una familia enferma.

2 7




16. Terapia familiar. Problemas clínicos

¿Cuándo es conveniente decidirse por la terapia familiar?

El tratamiento familiar, se indica siempre que se trata a niños y adolescentes. Lafamilia es el contexto de desarrollo de la vida de cada niño y puede impedir eldesarrollo de un niño. La empatía del médico es importante para que la familia nose vea como la portadora del problema, aunque es necesario explorar el conflictofamiliar y educar a la familia sobre su papel en el desorden del niño.

Se indica en el tratamiento en desórdenes médicos como la diabetes, desórdenespsiquiátricos con un componente biológico fuerte, como la esquizofrenia, ydesórdenes neurológicos como el retraso mental y autismo. Ya que son trastornoslargos que implican dificultades en la interacción familiar.

¿Cuándo no es recomendable utilizar una terapia familiar?

Las áreas principales involucran los problemas legales y éticos. El tratamientofamiliar se contraindica a:

1. Cuando regularmente se involucre a individuos que no forman parte de la vida deun niño.

2. Cuando se esté creando confusión al niño. Por ejemplo, trabajando con padresque están en proceso de separación y los citamos juntos en la sesión.

3. La conducta que aumenta el potencial para el daño a los miembros de la familia.

¿Con qué complicaciones nos podemos encontrar?

La terapia familiar puede tener efectos dramáticos relativamente rápidos. Si no hayprogreso, el terapeuta debe estar alerta a algunos impedimentos comunes:

1. El padre se implica el mínimo. A veces hay padres que se resisten el proceso deintervención o no están físicamente disponibles.

2. Falta de objetividad del terapeuta. Los problemas familiares movilizansentimientos en el terapeuta que le pueden impiden separarse de ellos porexperiencias propias similares. La contratransferencia puede ser negativa para eltratamiento, es necesario observar las actitudes clínicas.

3. La falta de atención a las relaciones entorno del núcleo familiar. Algunasrelaciones pueden ser un recurso para el niño.

4. Falta de apreciación del contexto cultural de la familia. Las normas familiaresvarían según la cultura y el nivel socio-económico.

5. Una formulación inexacta del rol de la familia en el desorden del niño, conlleva elprogreso frustrado. Por otro lado, el progreso se tarda cuando una familia recibeapoyo sin acabar de explorar sus conflictos.

¿En qué consisten los dilemas éticos en la práctica familiar?

La mayoría de los problemas éticos en la terapia familiar son por la confidencialidadde datos y por la relación entre terapeuta y paciente.

2 8




En la terapia familiar, el terapeuta se relaciona simultáneamente con otrosmiembros de la familia, además del paciente identificado. Puede haber dilemascuando hay información que un miembro de la familia comparte con el terapeuta, enla ausencia de ciertos miembros familiares. El terapeuta debe animar que elindividuo traiga esta información en las sesiones de la familia futuras.

La terapia familiar puede empezar inicialmente con el paciente identificado, perocon el progreso de la terapia, las preocupaciones, y quizás los desórdenes, de otrosmiembros familiares salen en el tratamiento. El terapeuta está en el riesgo de entraren el conflicto familiar.

Cuando el terapeuta familiar desarrolla una alianza terapéutica con la familia entera,entonces aumenta el beneficio

¿Qué aspectos evolutivos se han de tener en cuenta?

- Hay que tener presente: las edades de los miembros de la familia en eltratamiento. La naturaleza de las relaciones entre los padres e hijos. La presencia de enfermedadorgánica y la disponibilidad paternal y capacidad para nutrir a toda lafamilia.

- Según la edad de los hijos, las consideraciones más frecuentes son:

Con un niño pequeño o de edad pre-escolar, los padres deben ser consistentes ydeben tener energía para responder a sus demandas, proporcionando la estructuraque ellos requieren.

Los niños juveniles presentan numerosos dilemas. Ellos piden independencia sindemostrar la competencia para ocuparse de tal independencia. Emocionalmentequieren moverse física y geográficamente fuera de la familia.

El adolescente presenta conductas de alto riesgo que involucran las drogas, losvehículos de motor, y la sexualidad. Esto puede traer consecuencias negativas quepara la familia puede ser motivo urgente para una terapia.

¿Qué aspectos culturales se han de tener en cuenta?

Algunos de los problemas de la terapia familiar pueden estar relacionados con losprejuicios y las discriminaciones. El terapeuta debe conocer la cultura y la clasesocial de la familia, aceptando los estilos familiares e interacciones que formanparte de su propia tradición cultural.

La cultura de la familia influye en las creencias sobre la estructura normativa de lafamilia, el estilo de comunicación, y el desarrollo del niño. El fondo cultural marcauna tendencia a la expresión de las emociones en la familia.

Sin embargo, la claridad en la comunicación y la voluntad para resolver losproblemas son elementos necesarios en todas las culturas.

Las creencias familiares y valores sobre la cría del niño son influenciadosdirectamente por la religión y filosofía de vida de una familia. Es importante que lafamilia explique estos aspectos de su cultura al médico, y éste debe responder demanera abierta así aumenta la alianza de tratamiento

2 9




17. Estructura familiar

¿CON QUÉ ALTERACIONES ESTRUCTURALES NOS PODEMOS ENCONTRAR?

En la cultura contemporánea, hay un aumento de formas alteradas de estructurafamiliar:

- Las familias mezcladas se refieren a una reconstitución familiar, normalmentedespués de un divorcio o la muerte de un padre. Estas situaciones comparten lassimilitudes del padre biológico que está alejado del contacto diario con el niño. Ladiferencia con el padre divorciado es que generalmente intenta involucrarse con eldesarrollo de su niño, mientras que la ausencia de un padre a través de la muerte esuna pérdida inalterable.

- El padre biológico que forma una nueva unión de pareja, conlleva considerar losnumerosos desafíos con los que el hijo se ha de enfrentar

- La terapia familiar de los niños de divorcio debe considerar que consciente oinconscientemente, estos esperan la reunificación de sus padres biológicos. Estedeseo explica a menudo la hostilidad hacía las respectivas parejas de los padresbiológicos.

- Si mezclamos las situaciones familiares anteriores con la existencia de nuevoshermanos no biológicos, se pueden generar movimientos de favoritismo, decompetición, etc., que aumentan la complejidad de las interacciones familiares.

- Cuando hablamos de familias uniparentales, incluyen aquellas en las quepreviamente se han casado, aquellas que perdieron al conjugue, así como aquellasque nunca se casaron. En estos casos es importante para el terapeuta considerar, eneste tipo de situaciones, los recursos de tiempo, financieros, el número de niños enla casa, y el sexo de los mismos.

¿Hacia dónde vamos?

La próxima generación psicopedagógica centrada en la terapia familiar,probablemente será más ecléctica y pragmática, y seguramente más asimilable parael niño. El desafío continuado permanecerá intentando entender el tratamientofamiliar como una parte vital del niño, sin olvidar la terapéutica psiquiátrica queconlleva este tipo de conflictos. Esto incluye la nueva incorporación de situacionesespeciales como padres del mismo sexo, adopciones multirraciales, familiasmultiparentales y uniparentales.

LA INVESTIGACIÓN Y LA TERAPIA FAMILIAR

Actualmente, la terapia familiar ya no necesita justificarse empíricamente.

En general, los estudios son difíciles de evaluar porque usan muestras de pacientesheterogéneas, con diagnósticos diferentes y niveles de desarrollo diferentes.Además, los estudios de terapia familiar continúan siendo más frecuentes en lapoblación de pacientes psiquiátricos adultos que en niños y adolescentes.

La poca valoración inicial de terapia familiar en el campo de la psiquiatría afectó a lacantidad de investigación relacionada. Los acercamientos conductuales y educativosen la terapia familiar, han abierto vías de investigación. Resultando que en abuso desustancias y los trastornos de conducta, son tratados eficazmente con la terapia

3 0




sustancias y los trastornos de conducta, son tratados eficazmente con la terapiafamiliar.

La investigación del proceso terapéutico familiar, da importancia a los factores deriesgo de la familia, implicando una intervención terapéutica.

3 1




18. Terapia familiar. Tratamiento de patologíasconcretas (1/2)

En patologías concretas,… ¿qué dicen las investigaciones?:

La esquizofrenia

Los modelos de interacción, con atribuciones negativas para el paciente y los altosniveles de paternalismo sobre el entorno, la hostilidad y la crítica hacen aumentarlas proporciones de recaída de pacientes con esquizofrenia en adultos y ayuda apredecir-la del ataque juvenil. La reducción de la emoción expresada durante eltratamiento reduce la probabilidad de recaída en los pacientes juveniles.

El trastorno de la conducta

El trastorno de la conducta en el niño y la condición psiquiátrica juvenil serelacionan claramente con factores de riesgo familiares, como la disciplina áspera eincoherente, la discordia matrimonial, la frialdad emocional del padre, y lapsicopatología paternal. Esto es un ciclo de procesos recíprocos y coercitivos, enfamilias que refuerzan la conducta agresiva del niño y las contestaciones parentalesincoherentes.

Cuando la terapia familiar funciona, se ven los síntomas del trastorno de conductacomo una mala adaptación al entorno. Numerosas investigaciones describen laeficacia de estas terapias, tanto individuales como los tratamientos en grupo. Laintervención basa de la premisa que, el entorno del adolescente con trastorno deconducta no es solo la familia, sino una red compleja de sistemas interconectadosque incluyen los padres, hermanos, escuela y barrio.

El trastorno por déficit de atención con hiperactividad

A menudo se relaciona con los problemas de la conducta y los trastornos deoposición, desafiantes. Cuando un niño TDAH tiene síntomas de oposicionista ydesafiante, las familias tienen un mayor conflicto, enojo, y rebeldía, se enfrentan amás aversiones y comunicaciones negativas.

La mayoría de los estudios dan buenos resultados al tratamiento del TDAH confarmacoterapia y a los tratamientos conductuales.

El abuso de sustancia

El abuso de sustancias en la juventud se asocia a familias con conflictos crónicos.

Generalmente son padres coercitivos e incoherentes. Estos factores de riesgo sonsimilares a los del TDAH.

Numerosos estudios han demostrado que la terapia familiar es eficaz en lostratamientos breves individuales y en los tratamientos de grupo por reducir el usode droga.

La depresión

Cuatro factores familiares han sido asociados con la depresión en niños yadolescentes:

3 2




- El abandono y la pobre relación entre padres e hijo.

- La hostilidad entre el padre y niño.

- Psicopatología paternal.

- Las prácticas del paternalismo ineficaces.

La terapia familiar para el tratamiento de adolescentes deprimidos estáevolucionando desde los últimos años. Así que la intervención en las relaciones esun foco de tratamiento primario.

3 3




19. Terapia familiar. Tratamiento de patologíasconcretas (2/2)

Los trastornos de ansiedad

Los factores de riesgo de los trastornos de ansiedad no están claramente definidos.Un padre con trastorno de ansiedad hace aumentar la probabilidad de que sudescendencia también lo tenga. Las ansiedades paternales se comunican al niño demanera explícita o implícita.

La investigación remarca la eficacia del tratamiento familiar para los miedos y laansiedad general, reforzándose con intervenciones cognoscitivas. Los acercamientosa los tratamientos cognitivo-conductuales han aumentado, pero, con la intervenciónfamiliar se gana efectividad.

Los trastornos alimentarios: la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa

Las familias de niños con anorexia nerviosa muestran más rigidez en las relaciones,dependencia, y la restricción emocional. Mientras que las familias con un niño conbulimia muestran síntomas de hostilidad, caos, aislamiento, e impulsividad.

La terapia familiar estructural está demostrado que es un buen tratamiento para lostrastornos alimentarios. La valoración y tratamiento familiar ayudan a todo elsistema a entender que la acción terapéutica es muy importante en todas lascomidas, y particularmente para los pacientes más jóvenes.

Revisión meta analítica

Meta análisis es un método estadístico por el que se regularizan los resultados devarios estudios diferentes. Entonces se combinan para buscar el efecto resultantemedio.

La conclusión es que la terapia familiar ha resultado ser tan eficaz como otrosmodelos de intervención. Esta revisión sugirió que las estimaciones más válidas dela eficacia sólo se deriven de los estudios que tienen muestras muy grandes y queestán bien diseñados.

Existen varios problemas en ésta metodología, y más en determinados trastornos,de difícil objetividad.

La investigación del proceso de tratamiento familiar

Desde 1990, la investigación del proceso familiar ha hecho adelantos modestos,pero firmes. Una preocupación importante en la investigación del proceso es elestudio de modelos de interacción paciente-terapeuta en la intrasesión. Estametodología da operatividad y validez en las técnicas básicas de la terapia familiar.Incluso de la evaluación de las intervenciones paradójicas resultan efectos positivos.En el resumen, la terapia familiar es altamente efectiva en trastornos de la conducta,en esquizofrenia, en abuso de sustancias y en trastornos alimentarios.

3 4




20. Terapia familiar. Conclusiones

¿QUÉ FUTURO ESTAMOS CONSTRUYENDO?

El futuro de terapia familiar se aparece muy esperanzador, pero al mismo tiempo,este campo se enfrenta a numerosos desafíos.

Los terapeutas sistémicos todavía son reticentes a aceptar la nomenclatura dediagnóstico psiquiátrico actual. Aunque la cuarta edición del Manual diagnóstico yestadístico de los trastornos mentales incluye en el Eje IV, los problemaspsicosociales, esto no ha satisfecho a la mayoría de los terapeutas sistémicos. En laausencia de una clasificación de desórdenes correlativa, la nomenclatura existentedescribe todavía los desórdenes en un individuo. Contrariamente a los sistemasbásicos, postula que los síntomas no residen en los individuos pero son el resultadodel contexto familiar. Hay que esperar que esta controversia se adapte al momentoactual, de la misma forma que se ha llegado a la integración de tratamientosdinámicos, evolutivos y sistémicos.

El desarrollo explosivo de las neurociencias ha ensanchado el diagnóstico y lacapacidad de tratamiento del niño y adolescente con dificultades. Contrariamente,su énfasis ha enmascarado la realidad clínica que en la mayoría de los desórdeneses el resultado de una combinación bio-psico-social.

Una dificultad con la que se encuentran los estudios centrados en terapia de familia,ha sido la dificultad de conseguir apoyo económico. Al tratarse de una visiónpsicosocial y no biológica y específica, muchos se resisten a confiar en este tipo deestudios. Todavía hoy se valora más un tratamiento médico que un tratamientopsicosocial como sería el caso de la terapia familiar.

En la actualidad se está empezando un debate sobre la familia y su contexto,surgiendo preguntas del tipo; ¿Hay maneras mejores para criar a nuestros hijos?¿Algunas formas de estructura familiar son más saludables que otras? Este tipo depreguntas pueden desencadenar conflictos ideológicos y profesionales, pero lo queparece claro es que las necesidades de desarrollo de los niños no han cambiado.

LA CONCLUSIÓN

Cualquier revisión de este informe sobre la terapia familiar centrada en el niño sólorasca la superficie. Este capítulo ha repasado los antecedentes históricos, estadoactual del campo, una revisión de procesos y problemas clínicos básicos y, unadiscusión sobre el porqué la terapia familiar puede dar una respuesta efectiva a estetipo de trastornos.

La familia sigue siendo el centro de la evolución, y esta perspectiva bio-psico-socialsigue siendo el centro de nuestro campo terapéutico.

BIBLIOGRAFIA

American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of MentalDisorders, 4th ed. Washington, DC, American Psychiatric Press, 1994.

Barnes GG: Family therapy. In: Rutter M, Taylor E, Hersov L (eds): Child andAdolescent Psychiatry: Modern Approaches, 3rd ed. Cambridge, MA, BlackwellScientific, 1994, pp.946-967.

3 5




Barett PM, Dadds MR, Rapee RM, et al.: Cognitive-behavioral and family therapy forchildhood anxiety disorders: A controlled trial . Presented at the annual conventionof the Association for the Advancement of Behavioral Therapy, Atlanta, GA,November, 1993.

Barton CV, Alexander JF: Functional family therapy. In: Gurman AS, Kniskern DP(eds): Handbook of Family Therapy. New York, Brunner/Mazel, 1981, pp. 403-443.

Bell JE: Family Group Therapy. Public Health Monograph 64, Department of Health,Education and Welfare. Washington, DC, U.S. Government Printing Office, 1961.

Belsky J, Pensky E: Developmental history, personality and family relationships:Toward an emergent family system. In: Hinde RA, Stevenson-Hinde J (eds):Relationships with Families: Mutual Influences. Oxford, Oxford ScientificPublications, 1988.

Bowen M: Family Therapy in Clinical Practice. New York, Jason Aronson, 1978.

Broderick CB, Schrader SS: The history of professional marriage and family therapy.In: German AS, Kniskern DP (eds): Handbook of Family Therapy. New York,Brunner/Mazel, 1991.

Carter B, McGoldrick M (eds): The Expanded Family Life Cycle: Individual, Family andSocial Perspectives, 3rd ed. Needham Heights, MA, Allyn $ Bacon, 1999.

Combrinck-Graham L: Children and Family Context: Perspectives and Treatment.New York, Guilford Press, 1989.

Forehand R, McMahon R: Helping the Noncompliant Child: A Clinician’s Guide toParent Training. New York, Guildford Press, 1981.

Fredman N, Sherman R: Handbook of Measurements for Marriage and FamilyTherapy. New York, WW Norton, 1996.

Freedman J, Combs G: Narrative Therapy: The Social Construction of PreferredRealities. New York, WW Norton, 1996.

Goldstein MJ: Family interaction patterns that antedate the onset of schizophreniaand related disorders: A further analysis of data from a longitudinal prospectivestudy. In: Hahlweg K, Goldstein MJ (eds): Understanding Major Mental Disorder: TheContribution of Family Interaction Research. New York, Family Process Press, 1987,pp. 11-32.

Henggeler SW, Schoenwald SK, Borduin CM, et al.: Multisystemic Treatment ofAntisocial Behavior in Children and Adolescents. New York, Guilford Press, 1998.

3 6




Terapia Familiar Tratamiento Ninos Adolescentes 32048 Completo

Documents

Transcript of Terapia Familiar Tratamiento Ninos Adolescentes 32048 Completo