Microsoft PowerPoint - MINSA - Presentacion Terapia IV template 1.pptVaso sanguíneo
L ocalización
C ondiciones
Prácticas comité IIH_
Caract. de seguridad Remoción vello____
Anestesia local____
Aplicación apropiada
Selección antiséptico
punciones por paciente
3. Reducir costos
trabajo
Terapia IV
Valoración del
A pó si to s
P er m ea bi li da d
C am bi o lí ne a IV
Estado de la piel y red venosa
Calibre de Catéteres Intravasculares
30 G Acupuntura 30 G 27 G 25 G 23 G 20 G 18 G 15 G Diálisis Repuesto de lápiz
Determinantes patogénicos
Epidemiología de USA (UCI)
5,3 ITS/1000 días de CVC 80.000 ITS-R CVC/año Mortalidad atribuible: 10% - 35%
Costo/infección: US $34.000 - 56.000 Costo/año: US $296 millones - 2,3 billones
CDC. Morb Mortal Weekly Rep. 2002; 51: 2-3
Epidemiología de Chile
Agente causal primario (adulto/pediátrico):
Informe de Vigilancia Epidemiológica, Ministerio de Salud de Chile, 1999-2000
Epidemiología en Perú
4.66 ITS/1000 días de CVP en neonatología
3.1 ITS/1000 días de CVC en UCI adultos
Factores de riesgo relacionados a catéteres centrales y periféricos
Personal inexperto
Material del catéter
Datos y Hechos de la Terapia IV
80-90% de los pacientes hospitalizados reciben algún tipo de terapia de infusión IV.
El mayor riesgo de salud en la administración de la terapia de infusión IV son las complicaciones.
Las complicaciones en la terapia de infusión IV aumentan:
Días de permanencia en el hospital
Duración de la terapia
Responsabilidades de la enfermera/médico
Incomodidad del paciente
amenaza para la vida
Complicaciones Locales
Son resultado de: Problemas mecánicos asociados con el sistema de infusión.
Irritación o trauma ocasionada a la íntima de la vena.
Complicaciones: Falla mecánica
Fallas Mecánicas
Falla en el sistema de administración intravenosa para entregar la terapia en forma adecuada y a la velocidad prescrita.
Área a evaluar: Sitio intravenoso (inflamación)
Cánula o catéter (posición, estructura)
Contenedor de la solución (flujo, T°C) soluciones, puerto de acceso)
Tubos (estructura, filtros)
Infiltración Administración inadvertida de
una solución parenteral o medicamento no vesicante a los tejidos aledaños como resultado de la salida del catéter de la vena.
Factores de riesgo: Prácticas precarias de cuidado Múltiples manipulaciones Tamaño y longitud del catéter Estabilización del catéter Edad y estado del paciente Experiencia y habilidad del profesional de enfermería
Escala de Infiltración
GradoGrado Criterio ClCriterio Clííniconico
0 No hay síntomas
1 Piel descolorida, edema < 2,5 cm en cualquier dirección, frío al tacto, con o sin dolor
2 Piel descolorida, edema 2,5 – 15 cm en cualquier dirección, frío al tacto, con o sin dolor
3 Piel descolorida, translucida, edema extenso >15 cm en cualquier dirección, frío al tacto, dolor leve a moderado
4
Piel descolorida, translucida, tirante, inflamada, magullada y con fuga de contenido. Edema extenso > 15 cm en cualquier dirección. Alteración circulatoria. Dolor moderada a severo. Infiltración de cualquier cantidad de productos hemáticos, irritantes o vesicantes
Infusion Nursing Standards of Practice. J Infus Nurs. (Suppl) Jan-Feb 2006; 29 (1S), Standard 54: Infiltration, p S60.
Intervenciones de Enfermería Reconocida la
infiltración: Descontinuar la infusión y remover el catéter.
Aplicar presión en el sitio para controlar la hemorragia.
Aplicar compresa caliente o fría según la solución infundida.
Contener fuga del fluido con apósito estéril.
Mantener la extremidad elevada.
Prevención: No toda infiltración puede ser prevenida.
Evitar áreas de flexión. Optimizar la fijación del catéter y la línea.
Uso de estabilizadores de antebrazo.
Educación al paciente.
solución parenteral o medicamento vesicante a los tejidos aledaños como resultado de la salida del catéter de la vena
Factores de riesgo: Malas prácticas de cuidado Múltiples manipulaciones Calibre y longitud del catéter Estabilización del catéter Edad y estado del paciente Experiencia y habilidad del profesional de enfermería
Propiedades de la solución de infusión (pH, Osm., veloc. infusión)
Intervenciones de Enfermería • Reconocida la extravasación: – Descontinuar la infusión
inmediatamente
– Dejar catéter en su lugar para aspirar sangre y medicación residual
– Aplicar antídoto
– Remover catéter
– Aplicar compresa fría por 24-48 horas. (*)
– Mantener la extremidad elevada
– Considerar adm. vía CVC
– Optimizar la fijación del catéter y la línea
– Uso de estabilizadores de antebrazo
– Educación al paciente
Flebitis Irritación e inflamación de la íntima de la vena
causada por daño mecánico, químico o bacteriano. Se caracteriza por dolor y sensibilidad a lo largo de la vena; edema, eritema, calor y cordón palpable.
Factores de riesgo: Malas prácticas de cuidado Falta de educación y destreza del profesional Múltiples manipulaciones del sistema de infusión Selección anatómica incorrecta del sitio de inserción Material, longitud y calibre incorrectos del catéter Propiedades de la solución de infusión Baja frecuencia de cambio del apósito Duración prolongada de la cateterización Edad y estado del paciente
Flebitis
Grado Criterio ClCriterio Clííniconico
0 No hay síntomas
1 Eritema en el sitio de inserción con o sin dolor
2 Dolor en el sitio de inserción con eritema o edema
3 Dolor en el sitio de inserción con eritema o edema
Formación de línea y cordón venoso palpable
4
Dolor en el sitio de inserción con eritema o edema
Formación de línea y cordón venoso palpable > 2,5 cm
Drenaje purulento
Infusion Nursing Standards of Practice. J Infus Nurs. (Suppl) Jan-Feb 2006; 29 (1S), Standard 53: Infiltration, p S59..
Flebitis Mecánica o Traumática
Se asocia con la ubicación y técnica de inserción del catéter Experiencia y habilidad del profesional de enfermería
Catéter de gran calibre insertado en una vena de lumen pequeño
Deficiente fijación y estabilización del catéter
Zonas corporales de flexión
Flebitis Química
Respuesta irritativa e inflamatoria de la íntima de la vena a la administración de ciertas compuestos químicos (soluciones o medicamentos) Mientras más ácida es una solución, más flebitogénica.
Mientras mayor osmolaridad tiene la solución, más flebitogénica.
Factores contribuyentes: Administración de medicamentos o soluciones irritantes
Administración de medicamentos mal diluídos o mezclados
Rápida velocidad de infusión Presencia de material particulado en la solución de infusión
Material del catéter Duración de la cateterización
pH y Osmolaridad de Soluciones IV
Solución pH Osmolaridad (mOsm/L)
5% dextrosa en agua 3-5 252 5% dextrosa en agua con 0,33 de NaCl
4 365
4 406
Lactato
Flebitis Bacteriana Inflamación de la intima
de la vena asociada a infección bacteriana Tipo de flebitis menos frecuente
Puede llegar a ser grave y predisponer a complicaciones sistémicas (septicemia)
Factores contribuyentes: Pobre higiene de manos
Integridad comprometida del equipo IV
Técnica aséptica inapropiada
Duración de la terapia
Flebitis de Post Infusión Inflamación de la vena que se
hace evidente luego, de 48-96 después de removido el catéter
Factores contribuyentes: Técnica de inserción del catéter
Condición del paciente
Filtración inefectiva
Tiempo de cateterización
– Descontinuar la infusión
– Aplicar apósito estéril y presión para la hemorragia
– Aplicar compresa húmeda o caliente durante 20 min.; 3-4 veces por día (*)
– Enviar catéter a cultivo
– Documentar episodio
terapias específicas
– Escoger catéter más corto y de menor calibre para la vena
– Preparación del sitio
– Optimizar la fijación del catéter y la línea
– Preparación de soluciones (dilución, filtros)
– Rotación de sitio IV
– Educación al paciente (*) En ciertas ocasiones se requiere compresa fría
Trombosis venosa Formación de fibrina a lo largo de
la pared interna de la vena, que puede causar septicemia, obstrucción vascular, insuficiencia venosa crónica y embolismo pulmonar
Factores contribuyentes: Técnica de inserción del catéter
Múltiples intentos de venopunción
Catéter de mayor calibre que el lumen de la vena
Catéteres trombogénicos
Circulación comprometida
– Descontinuar la infusión inmediatamente
– Informar al médico
– Monitorizar el sitio hasta resolución completa de síntomas
– Documentar episodio
– Evitar venas en zonas de flexión
– Escoger catéter más corto y de menor calibre para la vena
– Optimizar la fijación del catéter y la línea
Tromboflebitis Condición que implica 2 tipos
de daño: presencia de trombo e inflamación de la vena.
Factores contribuyentes: Técnica de inserción del catéter
Múltiples intentos de venopunción
Catéter de mayor calibre que el lumen de la vena
Catéteres trombogénicos
Circulación comprometida
inmediatamente
– Remover catéter
– Elevar la extremidad
– Monitorizar el sitio
Equimosis y Hematoma Equimosis, es la infiltración de
sangre a los tejidos, mientras que hematoma se refiere a una hemorragia no controlada en el sitio de venopunción.
Factores contribuyentes:
Paciente susceptible a hemorragia en las venas.
Varios intentos de inserción del catéter en venas poco visibles o que no pueden palparse.
Intervenciones de Enfermería • Reconocida la Equimosis:
– Remover el catéter
– Rotar el sitio de inserción a la extremidad opuesta
– Cubrir sitio con apósito estéril
– Aplicar compresa fría al sitio para disminuir flujo sanguíneo
– Monitorizar el sitio y la extremidad (función circulatoria, neurológica y motora)
• Prevención: – No siempre puede prevenirse
– Enfermera IV especializada
– Evitar aplicar presión excesiva luego, de remover el catéter
– Elevar la extremidad, bajo presión leve 1-2 min. Ayuda a disminuir hemorragia
Oclusión del Catéter • Tanto CVP como CVC pueden
ocluirse si no hay adecuada monitorización o cuidado del sitio.
• Oclusión trombótica
– Migración de catéter, daño mecánico, precipitado o emulsión grasa
• Inhabilidad para mantener una velocidad de flujo adecuada a las necesidades clínicas.
• Peligro de tromboflebitis y embolismo pulmonar.
Acumulación de fibrina
catéter para remover la oclusión
– Remueva el catéter
– Cubrir sitio con un apósito estéril
– Rotar el sitio de inserción a la extremidad opuesta
• Prevención: – Retire el contenedor de la
solución de infusión cuando menos de 100 mL queden en su interior
– Evaluar compatibilidad de soluciones al ser mezcladas
– Uso de filtros en la línea
– Mantener despejado la luz del catéter haciendo flushing con solución salina
Infección del Sitio de Salida Las infecciones relacionadas a
catéteres son potencialmente una complicación que amenaza la vida del paciente.
Locales y sistémicas.
Técnica de inserción
Manipulación excesiva del catéter
Condición general del paciente
Infección hematógena a distancia
UNA BUENA PRACTICA!!!!!!!!!
Innovación tecnológica de gran impacto en la reducción de las ITS-RCI
Costo efectiva
Catéteres recubiertos o impregnados
Maki, et al. Am J Med, 1988
CVC de poliuretano impregnado c/Clorhexidina/Sulfadiazina Ag Maki, et al. Ann Int Med, 1997 Veenstra, et al. JAMA, 1999
CVC impregnado con Minoclina y Rifampicina Darouiche, et al. N Engl J Med, 1999
Catéteres recubiertos o
presente en un objeto inanimado usado para el paciente
Los patogenos sobreviven en las manos del profesional
Profesional en contacto directo o objeto de un determinado
paciente
El profesional no se lava las manos o lo realiza en forma inadecuada
Profesional que entra en contacto con varios pacientes u objetos
Evidencia de trasmision de las manos
Higiene de manos
Antiséptico de gel alcohólico para descontaminar las manos en seco; sin necesidad de usar agua.
Mejor cumplimiento.
- Clorhexidin al 2% menor tasa de septicemia que
PVP-I a 10% + alcohol al 70%.
- PVP-I a 10% mas efetivo o eficácia equivalente
que clorhexidina alcohólico al 0,5% en adultos.
•Cateter venoso periférico
reducción de colonización en neonatos.
O’Grady,NP, MMWR, 51:Aug 9, 2002
Antisépsia cutánea
Alcohol isopropílico 70% ++
Povidona yodada 10% ++++
Tintura de Clorhexidina 2% fue aprobada por la FDA (USA).
Mejor desempeño que alcohol y
yodóforos. Maki, et al. Lancet, 1991
No aplicar en niños
menores de 2 meses.
Estabilización y Aseguramiento
¿Porqué debemos poner atención a la estabilización y aseguramiento de los catéteres intravasculares?
Visualizar permanentemente el sitioVisualizar permanentemente el sitio
Minimizar el movimiento del catMinimizar el movimiento del catééterter
Prevenir la contaminaciPrevenir la contaminacióón del sition del sitio
Evitar problemas durante la remociEvitar problemas durante la remocióónn
Protección del sitio de inserción
Recomendaciones Internacionales
• Guidelines for Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections (2002) Centers for Disease Control and Prevention, USA
– “Los apósitos transparentes de poliuretano son confiables en la fijación de los catéteres IV, permiten la inspección visual continua del sitio de inserción, permiten que el paciente se bañe o duche sin saturar el apósito, y requieren de una frecuencia menor de cambio que los apósitos estándares de gasa y cinta. Por lo tanto, ahorran tiempo del personal de enfermería”
Recomendaciones Internacionales
• Consenso nacional sobre infecciones asociadas a catéteres intravasculares. Rev Chil Infect (2003); (1): 39-75 – Se debe proteger el sitio de inserción con un apósito estéril (IA).
– En la protección del sitio de inserción se puede utilizar un apósito transparente semi-permeable, permeable o gasa seca (IB).
Recomendaciones Internacionales
Infusion Nursing Society (2006):
La estabilización del catéter debe ser usada para preservar la integridad del acceso vascular y para prevenir la migración del catéter y la pérdida del acceso.
La estabilización del catéter debe realizarse con un método que no interfiera con la valoración o visualización del sitio IV o que impida la circulación vascular o la infusión de la terapia
Recomendaciones Internacionales
No use gasa cuando exista contaminación exterior
Apósito de gasa debe cambiarse cada 48 hrs.
Cambie el apósito transparente cuando se comprometa su integridad. En catéteres periféricos c/3 días, en todo otro catéter c/3- 7días
Metodos utilizados
Gasa y cinta consideraciones: - Manipulación excesiva del sitio de inserción
- Cambios diarios - Sitio de inserción permeables a agentes externos
- Dificultades para visualizar y monitorear el sitio de inserción.
- Riesgo de traccionamiento del catéter en curaciones continuos
- Curaciones diariamente - Horas de Enfermería
Protección del sitio de inserción
Apósito transparente adhesivo (AT): Seguridad clínica probada Barrera de protección contra virus, bacterias, contaminantes y agua
Mejor fijación y estabilidad Visibilidad permanente Permite intercambio gaseoso Menor frecuencia de cambios Costo efectivo
Catéteres Centrales
Catéteres Periféricos
Catéter Venoso Central (multi-lúmen)
Catéter Arterio Pulmonar (Swan-Ganz)
Dispositivo de fijación
No requiere de suturas
Disco antimicrobiano
Disco de espuma con Clorhexidina (CHG) Liberación x 7días Requiere humedad
para activarse Compatible con AT Pacientes con alto
riesgo de infección
Visibilidad Diseño mejorado: tiras de sujeción estériles, corte superior, borde adhesivo, etiqueta de registro
Protector de piel aledaña al sitio
de inserción
Polímeros sintéticos biodegradables.
Forma película uniforme protectora contra el trauma adhesivo y los fluidos corporales.
No produce ardor.
“Un mejor conocimiento de la patogénesis y
epidemiología
estrategias de prevención”
Leonard Mermel. MD
- ESPOSA: alo, mi amor, mi carro ha sufrido un desperfecto
- ESPOSO: llamaste al mecanico para que haga su diagnostico?
- ESPOSA: definitivamente es agua en el motor……
- ESPOSO: Mi reina, mejor deja a los especialistas………