UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

MÉDICO CIRUJANOTERAPÉUTICA

INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL 2

CASTRO SANTOS MARIANNE

DR. GUILLERMO GUTIÉRREZ ESPÍNDOLAGRUPO: 1501 FECHA: 17/jUNIO/2015

INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

Tricomoniasis

Vaginosis bacteriana Gonorrea

Salpingitis VIH

TRICOMONIASIS

Trichomonas vaginalis

Asintomático (50%) Secreción vaginal

profusa, amarillenta, espumosa

Papanicolau, observación en fresco,

cultivo

Eschenbach DA. Infecciones pélvicas y de transmisión sexual. En: Danforth: Tratado de Obstetricia y Ginecología. 9° ed. México D. F.: McGraw-Hill; 2003.

Agente encontrado

en

Vagina, vejiga,

uretra y glándulas de

Skene

Tratamiento sistémico y simultáneo

(pareja)

TRICOMONIASIS

Eschenbach DA. Infecciones pélvicas y de transmisión sexual. En: Danforth: Tratado de Obstetricia y Ginecología. 9° ed. México D. F.: McGraw-Hill; 2003.Bendesky A, Menéndez D. Metronidazol: una visión integral. Rev Fac Med UNAM. 2001. 44(6): 255-9.

Régimen farmacológico

• Metronidazol 2 mg vía oral

• Metronidazol 500 mg vía oral/12 h/7 días

Mecanismo de acción

• Eliminación del potencial reductor de microorganismos anaoerobios y microaerofílicos, daño celular por unión de metabolitos a proteínas y ácidos nucleicos

Efectos adversos

• Comunes: cefalea, náusea, sequedad en boca, sabor metálico

• Ocasionales: vómito, diarrea, dolor abdominal

• Raros: mareo, vértigo

• Muy raros: encefalopatía, convulsiones, incoordinación, ataxia

VAGINOSIS BACTERIANA

AgenteGardnerella vaginalis, anaerobios

Secreción

vaginal

Gris, acuosa, homogénea,

olor a pescado

Diagnóstico

Secreción pH > 4.5, delgada, homogénea, 20-50% células indicadoras, ausencia de PMN y lactobacilos

Riesgo de infección posoperatoria, enfermedad inflamatoria pélvica, endometritis puerperal, parto prematuro

Eschenbach DA. Infecciones pélvicas y de transmisión sexual. En: Danforth: Tratado de Obstetricia y Ginecología. 9° ed. México D. F.: McGraw-Hill; 2003.

No se recomienda tratamiento en

asintomáticas ni terapia simultánea.

VAGINOSIS BACTERIANA

Eschenbach DA. Infecciones pélvicas y de transmisión sexual. En: Danforth: Tratado de Obstetricia y Ginecología. 9° ed. México D. F.: McGraw-Hill; 2003.

Régimen farmacológico

• Metronidazol 500 mg VO/12 h/7 días

• Metronidazol gel intravaginal 1 vez/24 h/7 días

• Clindamicina crema intravaginal 1 vez/24 h/5 días

• Metronidazol 2 mg VO• Clindamicina 300 mg

VO/12 h/7 días• Clindamicina óvulos

intravaginales/1 vez/24 h/3 días

Mecanismo de acción

• Clindamicina: inhibición de la subunidad ribosomal 50 s

Efectos adversos

• Náusea, vómito, dolor abdominal, colitis seudomembranosa, trombocitopenia, neutropenia, eosinofilia, reacciones alérgicas.

GONORREA

Agente• Neisseria

gonorrhoeae

Manifestaciones• Polaquiuria,

disuria, secreción vaginal purulenta

• Diseminada: fiebre, septicemia, artritis, endocarditis, meningitis

Diagnóstico• Tinción

Gram del exudado

• Cultivo• Pruebas de

DNA

Eschenbach DA. Infecciones pélvicas y de transmisión sexual. En: Danforth: Tratado de Obstetricia y Ginecología. 9° ed. México D. F.: McGraw-Hill; 2003.

Resistencia a penicilina

Frecuente asociación a

C. trachomatis

Uso de cefalosporinas y quinolonas

GONORREARégimen farmacológico

• Ceftriaxona 125 mg IM• Ciprofloxacina 500 mg VO • Ofloxacina 400 mg VO • Azitromicina 1 g VO • Doxiciclina 100 mg VO/12

h/7 días• Cefixime 400 mg VO

Mecanismo de acción

• Cefalosporinas: inhibición de la síntesis de la pared celular

• Quinolonas: inhibición de la síntesis de ácidos nucleicos

• Macrólidos: inhibición de subunidad ribosomal 50 s

• Tetraciclinas: unión a subunidad ribosomal 30 s

Efectos adversos

• Cefalosporinas: náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal; colitis seudomembranosa

• Quinolonas: náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal; convulsiones, aumento de presión IC, psicosis

• Macrólidos: diarrea, molestia abdominal

• Tetraciclinas: diarrea, nausea, vómitos, dolor epigástrico, anorexia, candidiasis, fotosensibilización.

México. Secretaría de Gobernación. Diario Oficial de la Federación. Norma Oficial Mexicana. Norma Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, Para la prevención y control de las infecciones de transmisión sexual.

SALPINGITIS

Invasión de trompas de Falopio por patógenos cervicales

N. gonorrhoeae, C, trachomatis

Dolor abdominal bajo, malestar

general

Biopsia endometrial, USG, TAC,

laparoscopia

Eschenbach DA. Infecciones pélvicas y de transmisión sexual. En: Danforth: Tratado de Obstetricia y Ginecología. 9° ed. México D. F.: McGraw-Hill; 2003.

• Valoración de la gravedad• Antibióticos• Medidas sanitarias

generales• Seguimiento• Terapia simultánea con

pareja

MA

NE

JO

• Peritonitis• Náuseas intensas• Fiebre >38°C• Sospecha de absceso• Falla de Tx ambulatorio• Dx incierto

HO

SP

ITA

LIZ

AC

IÓN

SALPINGITIS

Eschenbach DA. Infecciones pélvicas y de transmisión sexual. En: Danforth: Tratado de Obstetricia y Ginecología. 9° ed. México D. F.: McGraw-Hill; 2003.

TRATAMIENTO

• Duración: 14 días• Retirar DIU 24-48 h

tras iniciar Tx• Suspender medicación

IV 24 h tras mejoría

Esquema farmacológico ambulatorio

• Ofloxacina 400 mg/12 h (MTZ opcional)

• Levofloxacina 500 mg/24 h (MTZ opcional)

• Ceftriaxona 500 mg/12 h + doxiciclina (MTZ opcional)

• Cefotaxina con probenecid 500 mg/12 h + doxiciclina (MTZ opcional)

Esquema intrahospitalario

• Cefoxitina IV + doxiciclina VO

• Ceftotetán disódico IV + doxiciclina VO

• Clindamicina o gentamicina IV + doxiciclina VO

• Absceso (B. fragilis): clindamicina, MTZ, cefoxitina

• Ruptura de absceso: colpotomía, laparotomía, salpingooferectomía, histerectomía

VIH

Organización Mundial de la Salud. Guía de Práctica clínica VIH. Colombia

CRITERIOS DE INICIO DE TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL

CLÍNICA CD4 CARGA VIRAL RECOMENDACIÓN

Sintomático Cualquiera Cualquiera Iniciar

Asintomático >350 Cualquiera Posponer y monitorizar

Asintomático 250-350 <100000 copias Posponer y monitorizar

Asintomático 250-350 >100000 copias Considerar inicio

Asintomático 200-250 Cualquiera Considerar inicio

Asintomático <200 Cualquiera Iniciar

VIH

Organización Mundial de la Salud. Guía de Práctica clínica VIH. Colombia

An

tirr

etr

ovi

ral

es

Inhibidores de transcriptasa

reversa

Análogos nucleósidos

(ITRN)

Análogos no nucleósidos

(ITRNN)Inhibidores de la proteasa

Inhibidores de integrasa

Inhibidores de fusión/entrada

VIH

Organización Mundial de la Salud. Guía de Práctica clínica VIH. Colombia

An

tirr

etr

ovi

rale

s d

isp

on

ible

s ITRNN

Zodovudina (AZT), lamivudina (3TC), estavudina (D4T),

didanosina (DDI), tenofovir

ITRN Efavirenz, nevarapina

Inhibidores de proteasaNelfinavir, lopinavir, ritonavir, saquinavir,

fosamprenavir

VIH

Organización Mundial de la Salud. Guía de Práctica clínica VIH. Colombia

En mujeres fértiles/embarazadas efavirenz se sustituye

por nevaparina

RÉGIMEN EFICACIAINTOLERANCI

A

Zidovudina, lamivudina, efavirenz

64-74% 6-15%

Estavudina, lamivudina, efavirenz

70-84% 14-16%

Didanosina, lamivudina, efavirenz

74-80% 0-10%

Abacavir, lamivudina, efavirenz

66-90% 13%

BIBLIOGRAFÍA• Eschenbach DA. Infecciones pélvicas y de transmisión sexual. En:

Danforth: Tratado de Obstetricia y Ginecología. 9° ed. México D. F.: McGraw-Hill; 2003.

• Bendesky A, Menéndez D. Metronidazol: una visión integral. Rev Fac Med UNAM. 2001. 44(6): 255-9.

• Organización Mundial de la Salud. Guía de Práctica clínica VIH. Colombia; 2013

• México. Secretaría de Gobernación. Diario Oficial de la Federación. Norma Oficial Mexicana. Norma Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, Para la prevención y control de las infecciones de transmisión sexual