Octubre 2016- número 3

TENS - Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation

El TENS es un método no-invasivo de electroanalgesia. Hay dos tipos principales:

- HI TENS (alta frecuencia): es la modalidad más utilizada en casos agudos. Su objetivo es la estimulación selectiva, de las fibras A-Beta que pueden producir el bloqueo medular de la transmisión del dolor, según la teoría de las compuertas propuesto por Melzack y Wall en 1965. - LO TENS (baja frecuencia): es más utilizado en casos cronicos y electroacupuntura, su efecto analgésico es debido a la liberación de opiáceos endógenos.

Algunas indicaciones son: dolor neuropático, dolor neoplásico, dolor post quirúrgico, artrosis y lumbalgia.

Próximos Eventos

XVI Congreso de Especialidades Veterinarias GTA –Bilbao- 28 a 29 de Abril de 2017

5th VEPRA Conference – Porto-Portugal- 9 a 10 de Septiembre de 2017

El pasado mes de agosto, algunos de los compañeros del grupo tuvieron la oportunidad de asistir al 9º Simposio Internacional de Rehabilitación y Terapia Física de la IAVRPT en Uppsala-Suecia, donde pudieron compartir conocimientos con veterinarios internacionales, además de asistir a diferentes actividades como clases teóricas y talleres prácticos. Ahora, tras el periodo estival, en el grupo comenzamos el curso con nuevos proyectos con los que pretendemos dar a conocer más en profundidad el trabajo que realizamos en esta especialidad. Como muestra, en este número nuestra compañera Margarita López Pérez-Pellón nos enseña cómo realizar rehabilitación en gatos, un trabajo que requiere conocimiento sobre comportamiento, fisiología felina y formación en rehabilitación veterinaria. Esperamos que este nuevo número sea de vuestro interés.

Gemma del Pueyo Montesinos

DVM, CVRMT, Diplomada ACVSMR

Presidente del GTRFV

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Rehabilitación y terapias físicas en gatos

La rehabilitación y las terapias físicas están muy valoradas en medicina humana y bien establecidas para la especie canina. En los pacientes felinos se empiezan a realizar ahora de forma más habitual. Se está dejando atrás la idea de que no colaboran y el número de cuidadores de gatos está aumentando en todos los países. El avance de la medicina felina y el elevado coste de los tratamientos, también contribuye a que los cuidadores demanden este servicio tras cirugías, lesiones o enfermedad. A veces la rehabilitación se percibe como una terapia alternativa pero realmente es complementaria a los tratamientos veterinarios convencionales. Los estudios sobre los beneficios de la rehabilitación y de las terapias físicas en animales, están en sus comienzos, sobre todo en gatos. En perros ya existen estudios que muestran buenos resultados.

Julio 2015- numero 1

activos que van a ser necesarios tras la cirugía y los cuidadores toman conciencia del grado de implicación que va a suponer el postoperatorio Las terapias aplicadas se engloban en tres categorías: terapia manual, terapias físicas y ejercicios terapéuticos.

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Muchas patologías pueden beneficiarse de estos tratamientos, principalmente para el manejo postoperatorio de problemas ortopédicos o neurológicos. También puede ser beneficioso en problemas agudos o crónicos en los que la cirugía no es necesaria (lesiones musculares, tendinosas o ligamentosas y osteoartrosis). Realizar una rehabilitación preoperatoria puede ser muy útil en los felinos, familiarizando a los gatos con los ejercicios terapéuticos

Para poder aplicarlas correctamente, toma especial importancia en la valoración funcional, un buen análisis del grado de dolor. Hay múltiples escalas que podemos utilizar (VAS, FMI, CAT, CMPS...). Quitar dolor siempre va ser uno de los objetivos de nuestro plan de rehabilitación y valorarlo en esta especie entraña gran dificultad. Probablemente gatos miedosos y que estén muy estresados se van a beneficiar menos de las terapias manuales, aunque en algunos casos es posible conseguir que se relajen como efecto de la propia terapia. El Stroking, es una técnica de masaje que puede servir para que el gato se acostumbre al contacto, incluso reduce la tensión, la ansiedad y el tono muscular. Los estiramientos y la cinesiterapia pasiva son terapias manuales bien toleradas por los gatos. Las terapias físicas que se utilizan son laserterapia, ultrasonidos, NMES, TENS, magnetoterapia y frío o calor.

Figura 2: electroestimulación

Figura 1: masaje

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Julio 2015- numero 1

Los ejercicios terapéuticos activos incluyen hidroterapia la cual no se debe descartar por el hecho de ser un gato. Se puede empezar en casa metiéndoles en la bañera haciéndolo de forma más gradual, para que así toleren mejor la cinta subacuática.

Las patologías neurológicas en gatos, susceptibles de rehabilitación, serían aquellas que presenten signos de NMI o NMS, hernias discales, tromboembolismos, avulsión del plexo braquial o síndrome del gato atrapado en la ventana. En relación con las patologías ortopédicas en gatos, hay que decir que la importancia clínica de muchas de ellas es menor que en perros, como puede ser la displasia de cadera o la luxación de rótula. En cambio las traumáticas, como las fracturas o traumatismos sobre los tejidos blandos, son más comunes también las contracturas musculares y la osteoartrosis. Siendo la rehabilitación y las terapias físicas un beneficio potencial para los gatos, los retos clínicos que se presentan son, la naturaleza independiente de los felinos y en este sentido la búsqueda de terapias efectivas. Si se consigue que el paciente acepte las terapias, se establecen las bases de un tratamiento adecuado. Si el gato presenta cualquier tipo de animadversión frente a una terapia, estaría contraindicada.

Es fundamental crear un ambiente tranquilo fomentando que la rehabilitación se realice de forma relajada. Los planes de rehabilitación también se tienen que beneficiar del instinto natural de caza de los felinos y de que les encanta jugar. Esto permite una aproximación más "hands off " que es muy importante en gatos más nerviosos y miedosos. Todas las sesiones deben ser cortas para mantener el interés y evitar el aburrimiento. Los ejercicios se introducen en función de la fase de recuperación en la que se encuentra el gato es fundamental que los cuidadores se involucren. Esto influye de forma muy positiva en la obtención de unos buenos resultados. Tener conocimientos del comportamiento felino para poder entender y reaccionar frente a cualquier señal es imprescindible. Hay que ser creativos y realizar un buen enriquecimiento ambiental ya que estimular a un gato a hacer ejercicio es más difícil que a un perro. Se pueden utilizar bolas dispensadoras, cañas, juguetes interactivos, laceras, juguetes de inteligencia, rascadores que les permitan trepar, esconder comida o colocarla en distintos lugares o entre obstáculos (cavalletti, serpentinas). Estos juegos incluyen exploración, acecho, caza, ataque, saltar, golpear, agarrar. Todo aquello que estimule el instinto de caza y que se utilice de forma correcta, puede ser muy beneficioso para reeducar la marcha, el uso de las extremidades anteriores, trabajar el equilibrio o la propriocepción. En conclusión es importante destacar que en la rehabilitación felina hay que tener

muy presente la especie con la que estamos trabajando y debemos tomar conciencia de la necesidad de buscar

terapias efectivas.

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Figura 3: hidroterapia

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Presidente: Gemma del Pueyo (Madrid)

Secretaria: Renata Diniz (Mallorca)

Contacto: gemmapueyo@msn.com

Bibliografía 1. HANKS, June; LEVINE, David; BOCKSTAHLER, Barbara. Physical agent modalities in physical therapy and rehabilitation of small animals. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 2015, vol. 45, no 1, p. 29-44. 2. MILLIS, Darryl L.; CIUPERCA, Ionut Alexandru. Evidence for canine rehabilitation and physical therapy. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 2015, vol. 45, no 1, p. 1-27. 3. OLBY, Natasha; HALLING, Krista B.; GLICK, Teresa R. Rehabilitation for the neurologic patient. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 2005, vol. 35, no 6, p. 1389-1409. 4. SHARP, Brian. Feline Physiotherapy and Rehabilitation 1. Principles and potential. Journal of feline medicine and surgery, 2012. 5. SHARP, Brian. Feline Physiotherapy and Rehabilitation 2. Clinical application. Journal of feline medicine and surgery, 2012, vol. 14, no 9, p. 633-645.

Margarita López Pérez-Pellón

Experta en Rehabilitación

Hospital Veterinario Nacho Menes- Gijón

Figura 4: cavalletti

En el mes de marzo, se celebró en Zaragoza el XV Congreso de Especialidades Veterinarias organizado por AVEPA, GTA 2016. El grupo de trabajo de Rehabilitación y Fisioterapia Veterinaria participó ofreciendo seis charlas, en las que el número de asistentes superó con creces las expectativas. Desde aquí queremos agradecer a todos los participantes, organización y ponentes que nos ayudan a seguir dando impulso a nuestra especialidad. La próxima visita será en Bilbao 2017.