Tengamos presente que es lunes a la mañana

¡Mire esta vaca, Mendieta! Musa inspiradora de miles de composiciones escolares... ¡Y ahora es acusada de traficante de colesterol por el naturismo apátrida! Nos da su leche, su carne, su cuero. ¡Lo quiero ver a usté haciéndose una campera de

zapayitos!

APRENDIZAJE Y FORMACIÓN EN SALUD MENTAL

NO NECESARIAMENTE SE ENTIENDEN LAS COSAS

ANTES DE INTEGRAR UNOS CUANTOS ELEMENTOS ENTRE SÍ

Objetivos de la clase de hoy

• la introspección: aplicación y valor • evolución de las ideas sobre salud y

enfermedad mental en la historia• contexto cultural e histórico: tres heridas

en el amor propio de occidente• introducción al concepto de inconciente• el método psicoanalítico: sus comienzos • desarrollo psíquico y neurobiológico• efectos cerebrales de la psicoterapia

Invitación a investigar en lo psíquico

• "... ¿por qué no, con calma y paciencia, revisar nuestros propios pensamientos y ver qué son en nosotros, en realidad, estas apariencias?” (Platón, 427-347 a. de C.)

• es necesario, siempre, que el psiquismo realice un trabajo, para que el sujeto alcance un conocimiento sobre sus propios estados mentales. Lo contrario es la descarga directa, sin procesamiento alguno, como los actos violentos contra sí mismo o contra el mundo, o el bloqueo mental

• el conocimiento sobre el propio estado mental es condición necesaria para modular los estados emocionales, elaborar conflictos y controlar las conductas. A veces se logra, y otras veces, no

Abordando la investigación psicológica: la

introspección • la Psicología la propone como método subjetivo de

observación y producción de conocimiento sobre sí mismo

• básicamente, utiliza la capacidad reflexiva: tomar consciencia de los propios estados mentales, algo de lo que se puede carecer

• puede bucear en el pasado, como la introspección retrospectiva, o en el propio presente

• es parte fundamental de todo abordaje terapéutica de lo psíquico, inclusive del tratamiento psicoanalítico

• es fundamental para el aprendizaje de nuestra materia, en la medida en que se trata de una formación, aún teniendo en cuenta que es de nivel introductorio

Evolución de las ideas acerca de la salud y la

enfermedad mental • las creencias mágicas

• la filosofía de los griegos

• la influencia de la religión en la Edad Media

• los excesos del Renacimiento

• el positivismo científico

• los descubrimientos del siglo XX

1ª publicación:1486

Malleus Maleficarum

portada de laedición de 1669

Contexto histórico y cultural del descubrimiento de lo inconciente

• Freud señaló tres grandes heridas en el amor propio de occidente, producidas por avances científicos…

• …que cuestionaron las creencias sobre la superioridad del hombre. Desafiando los poderes instituidos, impactaron a la cultura en sus mismos fundamentos

• 1ª herida: Copérnico demostró que la Tierra no era el centro del Universo (1507-1532), y Galileo, que el centro del sistema planetario era el Sol, y no la Tierra

• su libro basado en observaciones con telescopio, llevó al colapso a la teoría geocéntrica. Acusado de perjurio, tuvo que desdecirse para no ser quemado en la hoguera

LA PRIMERA HERIDA EN EL AMOR PROPIO DE OCCIDENTE

“Sidereus Nuncius”

1610

Historia de las ideas sobre lo psíquico durante el Renacimiento

• “La imaginación de una mujer encinta es tan fuerte que es capaz de influir en la semilla y dirigir el fruto de su vientre en una u otra dirección”

• “sus `estrellas interiores ´ actúan fuerte y poderosamente sobre el fruto, de forma que su esencia queda fuerte y profundamente marcada y es configurada por ellas”

• “crea y modela de él lo que quiere y lo que le apetece”

• Paracelso: Escritos de los años 1537 al 1541

La segunda gran herida: la teoría de la evolución de Darwin

• afirma que no hay diferencias fundamentales entre el hombre y los mamíferos superiores, en elementos como el pensamiento abstracto, o la conciencia de sí mismo

• implica la idea de que no es necesaria la intervención de un Dios para la creación del hombre, como especie supuestamente superior y privilegiada, creada a su imagen y semejanza

• la posición de la iglesia católica respecto del pecado original, de alguna manera, fue cuestionada por Darwin: ”no hay pecado, hay evolución de especies. No es un pecado ser monos desnudos, es un bello proceso de miles de años”.

Antidarwinismo en la actualidad

- algunos sostienen que la “selección natural” no puede explicar la complejidad de la biología molecular, sin incluir mecanismos como la fusión de genomas o adquisición de conjuntos completos de genes

- creacionistas: interpretan literalmente la Biblia. Son mayoritariamente grupos cristianos protestantes de los E.U., de gran poder económico y político, y algunos sectores islámicos fundamentalistas

- proponen actualmente en Tennesse que, por ley, se obligue a incluir este punto de vista junto con el de la evolución. En Texas, Kansas y Alabama, hasta 1968, estuvo prohibida la enseñanza la teoría de Darwin en las escuelas secundarias

- comunidad científica: sostiene la diferencia entre lo que es parte de la Naturaleza, y lo que no lo es, y propone reconocer lo que no se sabe sin adjudicarlo a la influencia de lo sobrenatural

Historia de las ideas sobre lo psíquico: la histeria

• fue descripta originalmente por los antiguos griegos, que atribuían su origen al útero, aunque pero aceptaban que los hombres pudieran padecerla (Areteo, siglo I a. de C.)

• siglo XIX: la histeria es definida clínicamente como una enfermedad de origen psíquico, que presenta síntomas psicológicos y también físicos, estos últimos sin base orgánica alguna

• los síntomas corporales, como las parálisis, alteraciones sensitivas,

afonía, ceguera, etc, que no se corresponden con la inervación distal, constituyeron una espina clavada en el cuerpo de la medicina organicista desde los siglos anteriores

• la pregunta por el origen, la causa y la terapéutica de la histeria no fue respondida hasta la aplicación del psicoanálisis, desarrollado por Sigmund Freud

Historia de las ideas sobre lo psíquico: el siglo XIX

• Griesinger: propuso una analogía entre ensoñación y trastornos mentales, entendidos como la reaparición de sentimientos reprimidos (1845)

• se ocupó de la naturaleza psicológica de palabras, percepción, memoria, sensaciones, representaciones y afectos, y de esa «abstracción» a la que denominó el “Yo”

• “Das Ich”: descripto como un conjunto de representaciones encadenadas entre sí

• en el Yo bulle un conjunto heterogéneo de representaciones contradictorias, con luchas internas y disociaciones: «Somos otro y al mismo tiempo uno mismo». 

Introducción al concepto de lo inconciente El impacto del efecto post-hipnótico

- hay antecedentes de su aplicación en el Antiguo Egipto, con fines ritualísticos, en algunos templos

- recién el en siglo XVII, Anton Mesmer la aplicó en reuniones públicas., Atribuía el fenómeno al magnetismo, un tipo de energía que tendrían todos los seres vivos

- en condiciones favorables, un hipnotizador puede conseguir llevar al hipnotizado a un estado de letargo, de semi-inconciencia

- si le da alguna orden, éste la cumple al despertar, sin recordar la orden, y dando explicaciones con argumentos convencionales sobre su conducta

- este fenómeno cuestionó varias concepciones de la época, fundamentalmente, la referida a los límites de la conciencia

Necesariedad del concepto de lo inconciente

El cumplimiento de la orden post-hipnótica:

- hizo necesario postular la existencia, por fuera de la conciencia, de un otro espacio psíquico…

- con determinadas características:

- aloja contenidos (la orden impartida) - que no afloran a la conciencia - que tienen eficacia: determinan la

conducta

La tercera herida en el amor propio de Occidente

• hay un espacio psíquico del que no se tiene conciencia, que no es perceptible para sí mismo, y que es eficaz

• afirmar la existencia de lo inconciente implica aceptar que el hombre ignora lo fundamental de sí mismo, y que poco (o a veces, nada) puede hacer para incidir en ello

• los sentimientos y conductas son determinados desde ese otro espacio psíquico, que es inconciente

• no solo ignora sobre sí mismo: tampoco tiene total dominio conciente de sí. Por el contrario, es dominado por lo que ignora de sí mismo

• todo esto implica un descentramiento del ser. En cierto modo, “somos sidos” por nuestro inconciente

El descubrimiento de lo inconciente I

• S. Freud nació en Moravia en 1856. Se recibió de médico en Viena, hizo algunos aportes originales en investigación neurofisiológica

• se interesó en el aspecto psicológico de las enfermedades

mentales, estudiando con Jean Martin Charcot en París, la aplicación de la hipnosis en el tratamiento de la histeria

• regresó a Viena y comienzó a atender pacientes neuróticos, utilizando la hipnosis y el método catártico

• observó que la posibilidad de hablar sin censura de los síntomas, aliviaba considerablemente a sus pacientes: a partir de ello propuso un método que llamó de la asociación libre

El descubrimiento de lo inconciente II

• Freud sustituye hipnosis y catarsis por la asociación libre, inaugurando así la técnica psicoanalítica propiamente dicha

• al aplicarla, descubre que sueños y síntomas neuróticos tienen “un sentido”, un significado vinculado con impulsos inconcientes y con elementos de la historia subjetiva del sujeto

• esos significados que no son concientes, pueden ser develados por medio del psicoanálisis, en el que las interpretaciones del psicoanalista son fundamentales

• por primera vez, la humanidad tuvo la posibilidad de entender el significado de las enfermedades mentales, y también, un método terapéutico para abordarlas

Cerebro y psiquismo: algunas características

• desde el punto de vista del funcionamiento cerebral, debe tenerse en cuenta que no hay divisiones infranqueables entre sus distintas estructuras

• todos los circuitos metabólicos del organismo tienen algún nivel de control en el cerebro

• la división funcional entre cerebro y psiquismo es índice de buen funcionamiento psíquico, y determinada por procesos inconcientes

• una adecuada capacidad de elaboración mental es esencial para su mantenimiento

• dicha división funcional puede ser vulnerada por estímulos traumáticos y conflictos de diversa índole

• los centros cerebrales de la alergia y la inmunidad, entre otros, no tienen separación estructural con el sistema límbico

El sistema límbico

Evolutivamente: una de las partes más antiguas del cerebro, presente en peces y reptiles.

Algunas de sus funciones: motivación vinculada con la preservación del organismo y la especie, memoria, atención, instintos sexuales, emociones (placer, agresividad, miedo), regulación de la conducta y de la personalidad en general

Además: conformado por varias estructuras cerebrales, elabora respuestas fisiológicas ante estímulos emocionales y externos:

- integra información genética y ambiental a través del aprendizaje, así como nuestro medio interno con el externo, antes de realizar una conducta

Psiquismo y desarrollo neurobiológico

• entre los mamíferos, el ser humano es el que nace con menor madurez biológica, especialmente cerebral

• algunas estructuras, como la mielina, comienzan a desarrollarse en la etapa fetal y terminan en la adolescencia

• el cerebro se desarrolla tanto por influjo genético como en respuesta a estímulos ambientales, responsables de su citoarquitectura (estructura y organización funcional del cerebro, arborización sináptica)

• esta última característica explica lo singular de cada cerebro, ya que los estímulos afectivos influyen en su desarrollo morfológico

• la estructura celular y metabólica de nuestro cerebro tiene la marca de los primeros vínculos emocionales en lo más profundo, y de todos los posteriores que sean significativos

Neuroplasticidad, plasticidad neural o

plasticidad sináptica • es una propiedad de la naturaleza y funcionamiento de las

neuronas, en respuesta a la influencia de los estímulos

• la neuroplasticidad modula la percepción de los estímulos percibidos, así como de los emitidos

• estos procesos dejan huellas en el cerebro, que van conformando una cosmovisión. Una anterior modifica a la siguiente, o también, a una neurona plástica

• el cerebro es un órgano extremadamente dinámico: en permanente relación con el ambiente, por un lado, y con los hechos psíquicos y los actos del sujeto, por otro

Un efecto de la psicoterapia: cambios estructurales en el cerebro

• Eric Kandel, premio Nobel del año 2000, investigó principalmente la neurobiología de los procesos de aprendizaje y memoria

• dijo que: “durante la primera mitad del siglo veinte, el psicoanálisis revolucionó nuestro entendimiento de la vida mental”

• y también, que “el psicoanálisis proveyó una notable serie de nuevos insights sobre los procesos mentales inconcientes, el determinismo psíquico, la sexualidad infantil, y, tal vez, lo más importante de todo, sobre la irracionalidad de la motivación humana”

• demostró que la psicoterapia modifica los patrones genéticos, en el nivel del fenotipo

Efectos de la psicoterapia a través de neuroimágenes

• psicoterapia y psicofármacos en cuadros depresivos: estudios en neuroimágenes muestran que ambos métodos estimulan el desarrollo de la arborización sináptica

• si se compara el incremento de arborización sináptica con cada abordaje, se observa que es más densa, más equilibrada, y más duradera la obtenida con psicoterapia, que con la administración exclusiva de psicofármacos

• todos los centros psiquiátricos de alto nivel recomiendan una combinación de estas terapéuticas en los casos en que ambas sean adecuadas; casi siempre en los de cierta gravedad

• diferencias en distintas culturas: algunas proponen que uno u otro abordaje sea aplicado en primer lugar

• las culturas médicas están influenciadas por las culturas del lugar y por los intereses económicos dominantes