Tendinitis del manguito rotador

Integrantes : Ramón Caamaño Cristian Cano Patricio Morales Víctor González Francisco Ortiz Felipe SalasDocente : KLGA. Daniela Castillo

INTRODUCCION

La tendinitis del manguito rotador es la inflamación de los tendones en la articulación del hombro.

Es la lesión tendinosa más importante. Lesión "degenerativa" , principalmente de supraespinoso mayores de 40 años generalmente El dolor puede ir en aumento y sin tratamiento adecuado, puede

llevar a “hombro congelado” La causa es la compresión del tendón del supraespinoso

(pinzamiento) Esta compresión, determina inflamación y ruptura de fibras

tendinosa.

Anatomia

BIOMECANICA HOMBRO

•El hombro es la articulación mas móvil del cuerpo humano.

•Posee tres grados de libertad lo que le permite orientar el miembro superior en relación a los tres planos del espacio, formando tres ejes.

•1. Eje transversal Incluido en el plano frontal, permite los movimientos flexion – extension, en el plano sagital

• 2. Eje anteroposterior Incluido en el plano sagital, permite los movimientos abduccion y aduccion.

• 3. Eje Vertical Determinado por la intersección del plano frontal y sagital. Corresponde a la tercera dimensión del espacio. Permite los movimientos flexion y extension en el plano horizontal. (brazo en abduccion a 90º)

Rangos de movimientos

Flexion: movimiento de gran amplitud 180º. Extencion: movimiento de poca amplitud 45 -

50 º

Aduccion: en plano anatómico

es imposible por la presencia del

tronco; amerita de la flexión y

la extensión.

Abduccion: amplitud de 180º.

la abdduccion pasa por 3 estadios:

0º - 60º : escapulo – humeral

60º- 120º:escapulo – toracica

120º –180º: inclinacion lado opuesto

La abducción pura es poco usual

Ritmo escapulohumeral

Es la contribución y relación de las articulaciones escapulotoráxicas y glenohumerales durante el

movimiento de elevación del brazo.

Se ha demostrado que la relación no es constante ni lineal a lo largo del movimiento (Graichen et al 2000)

GH/ET 30º Abd --------- 2.5 : 1 60º Abd --------- 1.5 : 1 90º Abd --------- 2 : 1 120º Abd --------- 2.4 : 1

FUNCIÓN DEL DELTOIDES Y EL MANGUITO ROTADOR EN LA ELEVACION DEL BRAZO

DELTOIDES SUPRAESPINOSO

SUBESCAPULAR INFRAESPINOSO REDONDO MENOR

ELEVACION

UNIDAD FUNCIONAL

Función del deltoides y el manguito rotador en elevación del brazo

incremento de la migración

superior de la cabeza humeral (luxación)

fatiga muscular

del manguito rotador

ETIOLOGIA

Uso excesivo: La mayoría de las tendinitis del manguito rotador suceden con el desgaste del tendón causado por demasiada actividad del hombro.

Atrapamiento: Las caídas o técnicas incorrectas de lanzamiento o movimientos de los brazos y músculos del hombro débiles pueden causar que el hueso del brazo se mueva hacia arriba y atrape el tendón.

Depositis de calcio: El calcio se puede depositar en los tendones debido a disminución del oxígeno ( falta de ejercicio, obesidad, diabetes) y a un pobre suministro de sangre. Estos depósitos pueden causar irritación e inflamación del tendón.

Tendinitis del Manguito rotador.

Mayor incidencia en hombres.

Afecta a pacientes de edad o jóvenes.

Deportistas con mayor frecuencia.

Pacientes mayores (Utilización prolongada sobre o a nivel del hombro)

La Prevalencia aumenta con la edad.

Revista de Reumatologiahttp://www.encolombia.com/reumatologia-tendinitis.htm

La tendinitis es la manifestación clínica de una lesión por sobre uso de un tendón que ha sobrepasado la capacidad de los mecanismos de reparación del organismo. El curso de la enfermedad depende del manejo que se le dé al problema y podemos dividirlo en varias fases.

FISIOPATOLOGIA, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS TENDINITIS EN EL DEPORTE http://telesalud.ucaldas.edu.co/rmc/articulos/v12e2a1.htm

Directo o indirecto del tejido tendinoso en una de sus partes, produciendo microruptura (lesión de los puentes transversos de tropocolágeno) o ruptura de fascículos

FISIOPATOLOGIA Y ANATOMIA PATOLOGICAFase Traumática

La lesión celular (necrosis), es seguida del desdoblamiento de los componentes de la membrana celular, a partir del los cuales se produce ácido araquidónico, precursor de las prostaglandinas.

Inicio del fenómeno de infiltración celular que representa el comienzo del proceso de limpieza de los elementos de desecho a cargo de los macrófagos.

Aparición los mastocitos y granulocitos responsables de la producción de histamina, serotonina y prostaglandinas, los cuales producen vasodilatación.

Fase inflamatoria.

Se produce: 

Estos hechos favorecen la aparición de edema, el cual produce compresión de los capilares contenidos en el endotendón, encargados del aporte de oxígeno y sustratos energéticos al tendón; es decir hay un fenómeno isquémico con hipoxia tisular lo cual conlleva a una desviación del metabolismo energético, hacia la vía anaeróbica con la consecuente

1. acidosis

2. disminución del pH que favorece a su vez la activación de enzimas proteolíticas agravantes del problema.

Fase degenerativa.

Aquí el problema vascular se perpetúa por la persistencia del agente agresor y de las primeras etapas del proceso. El área lesionada del tendón evoluciona hacia la necrosis, estadío en el cual se observa depósito de sales de calcio, motivo por el que se denomina también "Tendinitis cálcica“

  Esta se caracteriza macroscópicamente por un aspecto

blanquecino del trayecto comprometido del tendón y desde el punto de vista mecánico por fragilización del mismo.

Fase de RupturaEn ésta fase se requiere de una tensión relativamente pequeña

para romper el tendón.

1. aparece tardíamente una equimosis que al 6° día

2. coágulo fibroso el cual hacia el 8° día muestra fibroblastos dispuestos en diferentes direcciones, que progresivamente van tomando una disposición longitudinal que se completa hacia el día 20°,

3. Segundo mes en un tendón macroscópicamente normal y microscópicamente en un tejido altamente vascularizado

Diagnostico

Anamnesis Evaluación articular Evaluación muscular Pruebas generales Pruebas especificas Evaluación complementaria Diagnostico diferencial

Evaluación articular

Evaluación articular

Evaluación muscular

Longitudes musculares

Evaluación muscular

Fuerza y movilidad de segmentos

Pruebas general

Evaluación de la funcionalidad

Pruebas especifica

Evaluación complementaria

http://www.mapfre.com/fundacion/html/revistas/patologia/v5n1/pdf/03_01.pdf

Ecografía musculo-tendinosa

Resonancia magnetica

Diagnostico Kinesico

Diagnostico diferencial Tendinitis supraespinoso Pinzamiento subacromial Bursitis Compresion radicular Compresion nerviosa ( paquete V/N )

Tratamiento

Agudo

Sub-agudo

Crónico

Tratamiento

Fisioterapia

Kinesioterapia

Tratamiento

Fisioterapia fase aguda.

Protocolo R.I.C.E.

R: reposo *aines

I : hielo (ice)

C: compresión

E: elevación

Tratamiento

Fisioterapia fase sub-aguda (dolor)

Ultrasonido Onda corta Tens

Tratamiento

Kinesioterapia fase aguda y subaguda

Movimientos pasivos de hombro, pasando luego a movimientos activos de hombro suaves.

En una etapa posterior agregar movimientos pendulares suaves. Ejercicios de Codman

Tratamiento

Kinesioterapia. Ejercicios de estiramiento y fortalecimiento.

Tratamiento

El fortalecimiento muscular

Complicaciones

Hombro congelado Calcificaciones Neuralgias

Tratamiento

Fisioterapia fase crónica Onda corta Electroterapia analgésica

Tratamiento

Movilización Fortalecimiento

Tratamiento

Neurodinamia (patología dependiente)

Anexos

http://www.youtube.com/watch?v=qWLt95FmN_A

http://www.youtube.com/watch?v=0OSiw5wGIsc&feature=related

ESTUDIOS FISIOPATOLOGIA, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

DE LAS TENDINITIS EN EL DEPORTE http://telesalud.ucaldas.edu.co/rmc/articulos/v12e2a1.htm

http://www.mapfre.com/fundacion/html/revistas/patologia/v5n1/pdf/03_01.pdf