Tendinitis de aquiles
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TENDINOPATÍAS DEL
TENDÓN DE AQUILESDr. Jean-Luc Besse
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Formas anátomo-clínicas
• Tendinopatías corporales• Entesopatías• Tenosinovitis (agudas)• Peritendinitis (crónicas)• Bursitis
Patología de los deportistas
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Conflictos de fricción(tenosinovitis, bursitis, peritendinitis)
Tendón en su “vaina”
Apoyo excesivo y fricción del calzado
Relieve o particularidad anatómica (calcáneo)
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Excesos de tracción(tendinopatías corporales, entesopatías)
Las repeticiones frecuentes de tensiones de gran amplitud provocan una lesión de las
fibras y esto puede levar la ruptura del tendón.
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El desequilibrio se debe a: • un exceso de tensiones (factores extrínsecos)
• una disminución de la resistencia del tendón (factores intrínsecos)
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Factores Extrínsecos
El entrenamiento
El suelo
El calzado
La iatrogénia
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Factores Intrínsecos
• La edad
• La longitud y la elasticidad músculo-tendinosa.
• Las causas anatómicas
• El contexto metabólico
• La fatiga
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El Entrenamientoaumenta el volumen y la resistencia del tendón, pero
puede ser agresivo en ciertas condiciones :
• Variaciones bruscas del ritmo• Debut deportivo tardío• Regreso al deporte luego de una larga pausa• Sobre-entrenamiento • Ausencia de calentamiento previo al ejercicio
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El Suelo
La dureza del suelo favorece y amplifica la transmisión del impacto
El Calzado
Control de la pronación
Libertad del antepié y el retropié
Libertad del tendón de Aquiles
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Incidencia de la forma del calzado sobre el retropié en los movimientos laterales (Hoffmann 1997)
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La iatrogenia
.Las fluoroquinolonas
.Las infiltraciones de corticoides
.La isotretinoina (Roaccutane ®)
.Los esteroides anabolizantes.
aumentan la “rigidez” tendinosa (ruptura ante una escasa elongación)
Miles-1992,Inhofe-1995
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Experimentalmente, en el animal, la pefloxacina (Péflacine ®) es tóxica para el tendón a dosis 9 veces menos importantes (100
mg/Kg.) que la norfloxacina (Noroxine ®) o la ciprofloxacina (Ciflox ®)
Acción inhibida por la dexametasonaKashida - 1997
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La edad
• Modificaciones estructurales y bioquímicas (pérdida de agua y de fibras elásticas)
• Menor resistencia mecánica
• Menor adaptación al entrenamiento
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La corta longitud y la falta de extensibilidad músculo-tendinosa
Los ESTIRAMIENTOS son la base esencial para la prevención
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Las anomalías anatómicas y biomecánicas
Desviaciones axiales
Desequilibrios agonistas-antagonistas
Síndrome de hiper-pronación
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El contexto metabólico
- La deshidratación
- La acidificación del medio
modifican el comportamiento del tendón
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La Fatiga
La tetanización muscular impide la relajación
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• Tendinopatías corporales• Entesopatías• Tenosinovitis (agudas)• Peritendinitis (crónicas)• Bursitis
Tratamiento de las tendinopatías aquilianas
Depende de la forma clínica y de la etiología
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Interrogatorio: talalgia posterior
Examen clínico preciso
Radiografías (2 Pies de Perfil en carga)
Exámenes biológicos
Ecografía
R.M.N.
Diagnóstico ETIOLOGICO
Angulo de DjianAngulo de Djian
Pendiente del calcáneoPendiente del calcáneo
= 18°
Angulo de Chauveaux
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Tendinopatías corporales
Sujeto de 30 a 40 años
Agotamiento deportivo micro traumático (correr)
Dolores del tendón
Micro-rupturas intra-tendinosas
Espesamiento tendinoso
Nódulos
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Micro-rupturas intra-tendinosas
Espesamiento tendinoso
Nódulos
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Peritendinitis
Inflamación de la vaina
Adherencias
Frecuentemente se asocia al T. corporal
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Ruptura sobre un tendón fragilizado
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Tratamiento de la tendinopatía corporal
• Reposo relativo de 4 a 6 semanas• Sin actividad deportiva (correr, saltar)• Ejercicios en descarga autorizados• Reeducación de 2 a 3 meses• Estiramientos• Musculación excéntrica• A veces esteroides 20 a 30 días (respetando la ley
anti doping: evitar competición y entrenamiento)
No realizar infiltraciones de Corticoides
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Musculación excéntrica del tríceps sural
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Corrección de un eventual síndrome de hiper-pronación:
calzado o plantilla
Programa de entrenamiento
Calzado / Suelo
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(únicamente en caso de falla del tratamiento conservador)
Diferentes métodos :
* Exéresis de las lesiones intra tendinosas
(fibrosis-calcificaciones)
* Tenolisis (Kwist 1980)
* Osteotomía del calcáneo
* "Peinado"
* Refuerzo por transferencia tendinosa
Tratamiento quirúrgico de la tendinopatía corporal
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Buenos resultadosBuenos resultados :
Shepsis (1994): 66%
Rolf (1997) : 76%
Escisión de lesiones ± tenolisis
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El peinado del tendón ± ablación de las lesiones
El peinado aumenta en el animal:
- la vascularización
- el número de fibras de colágeno
- el volumen
• Buenos Resultados obtenidos en el hombre: 75 a 96 %
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• Refuerzo con el tríceps:
Nelen (1989) (143 tendinopatías corporales tratadas)
- con refuerzo : 87 %
- exéresis simple: 73 %
Escisión de las lesiones ± Refuerzo
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Injerto pediculado con el peroneo corto (MOYEN 1981)
- Tenolisis (ablación del para-tendón hipertrófico
salvo la parte anterior)
- Incisión longitudinal del tendón
- Escisión de los tejidos macroscópicamente
anormales
(desorganizados, duros, nodulares )
- Disección del Peroneo Corto
- La mitad es aislada (pediculada proximalmente)
- Se pasa el tendón por debajo el pedículo sural
- Y se introduce en profundidad en el tendón de
Aquiles
Yeso 5 semanas, apoyo a las 3 semanas
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Tenosinovitis Aguda
Fricción del tendón / vaina
Calzados con contrafuerte alto
Dolores y espesamiento difuso del tendón
Crepitaciones
TratamientoReposo
Hielo en la zona
Analgésicos antiinflamatorios no esteroideos
Supresión del conflicto
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Peritendinitis
Fibrosis peri-tendinosaRelleno de las correderas retro maleolaresDificultad de deslizamiento piel/tendónOpacificación del triángulo de Kager
TRATAMIENTO
Analgésicos ,EsteroidesUltrasonidosMasajesInfiltraciones en el espacio pre-aquiliano
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Enfermedad de Haglund"calcáneo prominente"
Conflicto entre la región posterior del calzado y la zona de inserción del tendón de Aquiles
Angulo póstero-superior del calcáneo muy saliente
Sujetos jóvenes
Predominancia femenina
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Bursitis retro-aquiliana
Bursitis pre-aquiliana
Tendinopatía de inserción del Aquiles
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Radiografías de perfil en carga
Angulo de Fowler y Philip ( 44° - 69°)
« Parallel Pitch Lines » de Henegan y Pavlov
« Pitch angle » (pendiente del calcáneo < 20°)
« Total angle » (Fowler et Philip + Pitch angle)
Angulo de Chauveaux
62°
Angulo de Philip - FowlerAngulo de Philip - Fowler
Angulo de DjianAngulo de Djian
Pendiente del calcáneoPendiente del calcáneo
Ciertas medidas son de interés en caso de una indicación quirúrgica
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Angulo de CHAUVEAUX (1990)
= pendiente del calcáneo
= deformación post. del calcáneo
normal < 10°
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Tenobursitis
• Supresión del conflicto con el calzado• Elongaciones• Talón de sobre elevación• Analgésicos generales y locales• No realizar infiltraciones locales
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* Resección del Angulo póstero-superior
Buenos resultados : 38 % (Nesse)
81 % (Sella)
Tenobursitis, tratamiento quirúrgico
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Osteotomía del calcáneo
(Zadek 1939)
Tenobursitis, tratamiento quirúrgico
Si la pendiente del calcáneo > 30°
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Tendinopatías de inserción
Sujetos adultos (40 - 60 años)
Pie cavo posterior
Haglund
Entesopatía de inserción
Calcificaciones intra-tendinosas
Desinserción parcial
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Hombre
45 años
Mujer 35 años
Mujer
59 años
Tendinopatías de Inserción
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1 - Tratamiento conservador
* ortesis plantar
* reeducación - elongación
2 - CIRUGIA
* Osteotomía del Calcáneo
* Resección de la bursitis
* Resección de los osteofitos
* Ablación de las calcificaciones
* Tratamiento de las lesiones tendinosas (reinserción /
refuerzo)
Tendinopatías de Inserción
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Reinserción por medio de anclas Saxena (1995)
Plastias de refuerzo (por una avulsión parcial)
• Plantar delgado
• Flexores de los dedos
Tendinopatías de inserción
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Tratamiento de las complicaciones de las TENDINOPATIAS de Inserción
Tendinitis de inserción Corticoides Secuelas de peinado
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Reconstrucción por medio de un INJERTO HUESO – TENDON (Besse, Lerat, Moyen)
Tendón del cuádriceps (10mm / 5 a 10 cm ) +
bloque óseo de la rótula (10 x 10 x 20 mm )
Tratamiento de las complicaciones de las TENDINOPATIAS de inserción
Necrosis de la inserciónAtornillado del bloque óseo en el calcáneo y sutura del
tendón de Aquiles
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Reconstrucción del tendón de Aquiles
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Xantoma de los 2 tendones de Aquiles
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Agradecimiento al Dr. Jean-Luc Besse
Por sus documentos