Tematica 10 Cómo cambiar tu predisposición genética a la ...

TALLERCómo cambiar tu predisposición genética

a la Obesidad por medio de la Nutrigenómica

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Dra. H.C. Selene Paola Ferrer NeriMyr. M.C. Dr. En C. Miguel Antonio Vázquez Guzmán

Jefe Fundador del Laboratorio de Investigación en Salud PúblicaCoordinador y Jefe de Curso de la Maestría en Salud Pública

Escuela Militar de Graduados de SanidadUniversidad del Ejército y Fuerza Aérea

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Partes del taller

1. Historia Natural de la Enfermedad2. Obesidad3. Epidemiología en México4. Predisposición genética a la Obesidad5. Genómica nutricional6. Cómo cambiar tu predisposición genética a la

Obesidad por medio de la Nutrigenómica

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Historia Natural de la Enfermedad

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Historia Natural de la enfermedad

Prevención primordial

Patrones de vida en el área social, económica y cultural que se sabe contribuyen a mantener la salud.

Prepatogénico Patogénico Pospatogénico

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Obesidad

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“La Obesidad es una enfermedad caracterizada

por una acumulación anormal o excesiva de

grasa que puede ser perjudicial para la salud”

Fuente: OMS

El índice de masa corporal (IMC) es utilizado frecuentemente paraclasificar el sobrepeso y la obesidad en adultos.

Sobrepeso: IMC > 25 kg/m2

Obesidad: IMC > 30kg/m2

“El IMC proporciona la medida más útil del sobrepeso y la obesidad en la población, puesto que es la misma para ambos sexos y para los

adultos de todas las edades”

Fuente: OMS

Clasificación

Dentro de la categoría de “obesidad” existen tres subclasificaciones:

Obesidad clase I:IMC > 30.0 – 34.9 kg/m2

Obesidad clase II: IMC > 35.0 – 39.9kg/m2

Obesidad clase III: IMC > 40kg/m2

Clasificación

Fuente: OMS

Al realizar la prueba de sensibilidad y especificidad para valorar el IMC como prueba diagnóstica para el sobrepeso (IMC = 28 kg/m2), tomando como patrón de referencia el índice de masa grasa (obtenido por impedanciometría) se encontró que el IMC tuvo una sensibilidad de 71.3% y especificidad de 64.5%.

Vázquez-Guzmán MA, Carrera-Rodríguez G, Durán-García AB, Gómez-Ortiz O. Correlación del índice de masa corporal con el índice de masa grasa para diagnosticar sobrepeso y obesidad en población militar. Rev Sanid Milit Mex 2016; 70 (6)

n Dislipidemiasn Enfermedades cardiovascularesn Hipertensión Arterialn Diabetes Mellitusn Trastornos del sueñon Enfermedad pulmonarn Enf. aparato locomotorn Cáncern Mortalidad

Fuente: Córdova V.: Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria: Estrategia contra el Sobrepeso y la Obesidad. 1ª edición. México, 2009. p. 7-18.Cizza G, Marincola P, Mattingly M, Williams L, Mitler M, Skarulis M et al. Treatment of obesity with extension of sleep duration: a randomized, prospective,

controlled trial. Clin Trials. 2010 Jun; 7 (3): 274-285.

Consecuencias de la Obesidad

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La esperanza de vida de una personacon obesidad es de 8 a 10 años menor(para un IMC de 40-45) que el de unapersona de peso normal.

Una persona con exceso de peso deestatura promedio aumentará su riesgo demuerte en aproximadamente un 30% porcada 15 kilos adicionales de peso.

Ezzati M, López AD, Rodgers A, Vander Hoorn S, Murray CJ. Selected major risk factors and global and regional burden of disease.

Lancet. 2002 Nov 2; 360: 1347-1360.

• En comparación con las personas que tienenun peso normal:

§ IMC entre 25-29.9 : doble de riesgo

§ IMC entre 30-34.9: triple de riesgo

§ IMC mayor de 35: 6 veces más riesgo

Sobrepeso y obesidad como factor de riesgo para desarrollar Diabetes Mellitus

Fuente: Mortality and Burden of Disease Attributable to Selected Major Risk Factors in Mexico: Preliminary NationalEstimates, SSA 2005.

Epidemiología en México

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Fuente: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006 , 2012, ENSANUT MC 2016 y 2018

Se estima que el 90% de los casos de DM tipo 2 están

asociados al sobrepeso y/o obesidad (OMS 2012).

Prevalencia de Sobrepeso y

Obesidad

2006 (%)

2012 (%)

2016(%)

2018 (%)

Mujeres adultas 71.9 73.0 72.7

Hombres adultos 66.7 69.4 69.4

Total 69.3 71.2 71 73

Percepciones de la población

ü 61.3% de la población mexicana considera que tiene una dieta saludable

ü 67.3% se considera físicamente activos

ü La mitad de la población (48.4%) identifica que tiene sobrepeso, sinembargo únicamente el 6.7% se reconocen a si mismos como obesos

ü La población mexicana asocia el consumo de bebidas azucaradas comocausa de las siguientes enfermedades:

ü 92.2% Obesidad

ü 93.4% Caries dental

ü 86.2% Hipertensión

ü 93% Diabetes

ü La mayoría de la población asocia a la obesidad con la diabetes (95.6%)

Fuente: ENSANUT MC 2016

UNO DE CADA DOS MEXICANOS >20 AÑOS EN LA CD. MEX. TIENE SINDROME METABÓLICO

SINDROME METABOLICO

OBESIDADIMC>30

GLUCOSA>100 mg/dl

HIPERTENSION130/85 mmHg

RESISTENCIA A LA INSULINA

COLESTEROL HDL

<40 mg/dl H<50 mg/dl M

TRIGLICERIDOS> 150 mg/dl

DIABETES TIPO 2

ENFERMEDADCARDIOVASCULAR

DIETA ALTA EN HIDRATOS DECARBONO Y GRASA

INACTIVIDAD

GENOTIPO SENSIBLE

5 vec

es

80%

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Organización en equipos

n 5 – 10 integrantes al azar

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Nombrar al representante de su Equipo

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Inicio Cuadro C-Q-A

CLo que Conozco

QLo que Quiero

aprender

ALo que Aprendí

(Anotar en forma de listado, lo que ya sabe en relación con la obesidad, nutrigenómica, nutrigenética, nutriproteómica, etc.).

(Anotar en forma de listado lo que le gustaría aprender en este taller).

Al final….

(Anotar lo que se ha aprendido en el taller)

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Revisión apartado C (lo que conozco)

n Llenar de manera individual su apartado Cn Discusión en el equipo del apartado Cn Representantes de Equipo:

q Lluvia de ideas

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Revisión apartado Q (lo que quiero aprender)n Llenar de manera individual su apartado Qn Discusión en equipos de apartados Q

individualesn Representantes de Equipo:

q Lluvia de ideas

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Predisposición genética a la Obesidad

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Obesidadn La Obesidad es una enfermedad

multifactorial.q No sólo influye el medio ambiente (dieta

inadecuada, sedentarismo) y la cultura.

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Obesidad

n Existe un componente genético (25% según algunos autores) que predispone a desarrollar un fenotipo con obesidad o con sobrepeso.

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Obesidadn Pacientes sometidos a dietas y ejercicio

controlados para adelgazar, experimentan reducciones variables de peso.q Hiperrespondedoresq Normorrespondedoresq Hiporrespondedores

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Predisposición genética a la Obesidadn Podría ser determinada por:

q 1.-Un aumento en la ingesta calórican Genes con alteraciones

q Aumentan sensación de hambre y disminuyen saciedad anivel del sistema nervioso central.

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Predisposición genética

n 2.-Una disminución del gasto energéticoq Genes alterados

n No producen rendimientos óptimos a la hora de producir ATP o calor (No queman calorías).

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Predisposición genétican 3.-Una tendencia de almacenar las calorías de la dieta

en el tejido graso, permitiendo de esta forma su desarrollo (todo lo almacenan).

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Causas potenciales de obesidad por trastornos de genes que se expresan en el tejido adiposo hormono-

sensible

Teoría del gen ahorrador

n J.V. Neel, sostiene que el ser humano está metabólicamente diseñado para almacenar grasa en periodos de abundancia, con la idea de tener suficiente energía para sobrevivir en los periodos de escasez.

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Genómica nutricional

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Bases moleculares de la nutrición

n Un proverbio chino dice “Somos lo que comemos”.

n Aunque los antiguos chinos desconocían en su totalidad los principios básicos moleculares por los que se rige el funcionamiento de la célula viva y cómo los nutrientes intervienen en él, habían dado en el centro de la cuestión.

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Genómica nutricionaln Es la ciencia que explica los mecanismos

moleculares por los que los componentes de los alimentos, tanto los nutrientes como otros compuestos bioactivos de los alimentos, afectan a la salud de los individuos a través de su interacción con el genoma humano.

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Cómo cambiar tu predisposición genética a la Obesidad por medio de la Nutrigenómica

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¿Qué nutriente puede regular la expresión de Genes?n Glucosan Ácidos grasosn Aminoácidosn Vitaminasn Mineralesn Aguan Etanoln Antioxidantesn Fitoestrógenosn Esfingolípidosn Nucleótidosn Poliaminas

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Cómo cambiar tu predisposición genética a la Obesidad n La regulación correcta de genes por nutrientes requiere dos tipos de

elementos de control:n 1. Sistemas sensores que detecten los niveles extracelulares de un

determinado nutriente para adaptar la respuesta de forma acorde.n 2. Sistemas de transducción intracelulares que conecten el exterior

celular con la maquinaria nuclear.

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Nutrigenómica en México

n Proteína de Soyan Opuntia ficus Indican Avenan Semilla de Chían Inulinan Prebióticos (Soya, nopal, avena, chía e

inulina)

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Proteína de Soyan Lipogénesisn Triglicéridosn Antihiperinsulinémicon Picos postprandiales de

glucosan Tamaño de los adipocitos

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n Triglicéridosn Intolerancia a la Glucosan Inflamación en el tejido adiposon Inflamación en hígadon Esteatosis hepátican Disbiosis (desequilibrio) en la

microbiota intestinaln Picos postprandiales de glucosan Antioxidante

Opuntia ficus Indica

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Avena

n Saciedadn Retrasa absorción de glucosan Colesterol Totaln Intolerancia a la glucosa

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Semilla de Chía (Omega 3)

n Oxidación ácidos grasosn Triglicéridosn Lipogénesis

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Inulina (Plátano, ajo, cebolla, agave)

n Sensación de hambren Acumulación de grasan Intolerancia a la glucosan Prebiótico

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PrebióticosMODULACION*DE*LA*MICROBIOTA*INTESTINAL

Bifidobacterium

lipopolisacarido*(LPS)

MUCOSAcélulaepitelialintestinal

SALUD**DEL**INTESTINO

LUMENINTESTINAL

Akkermansia2muciniphilaBacteroides2thetaiotaomicron

LIPOGENESISINFLAMACIONINFLAMACIONESTEATOSISSENSIBILIDAD*A*LA*INSULINA

ESTRES*OXIDATIVO LEPTINA

TRIGLICERIDOSDAN@OCOGNITIVO

CHIA NOPALSOYA INULINA

PREBIOTICOSAVENA

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Perspectivas a futuro de la Nutrigenómica

q Prevención de la obesidad mediante una dieta adecuada a cada paciente.

q Manejo total o complementario de la obesidad mediante modificaciones en la dieta.

q Entendimiento completo de la toxicidad que algunos individuos experimentan con el consumo de ciertos alimentos.

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Perspectivas a futuro de la Nutrigenómican Resolverá preguntas específicas muyimportantes en la salud humana:q Diferencias genéticas específicas en cuanto a larespuesta a componentes de la dieta.

q Desarrollo de terapias dietarias (portafolios)seguras y efectivas para ciertos individuos osubgrupos poblacionales.

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n Heterogeneidad de la población humanaincontrolable.

n Limitaciones de las encuestas dietéticas: tiempode exposición, dosis, mezclas de alimentos.

n No se tienen en cuenta fuentes extras devariabilidad en los tests genéticos, el medioambiente, el epigenoma y el microbioma conpapel crucial en nuestra respuesta a la dieta.

n Desafíos en el diseño experimental medicionese interpretación de datos.

Limitaciones actuales y desafíos

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n La obesidad nos dice que importan cambiosglobales en la dieta y en el estilo de vida másque predisposiciones genéticas individuales yalgunas veces los genes predisponentes jueganun papel menor frente a los estímulos medioambientales.

Cómo cambiar tu predisposición genética a la Obesidad

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n Existen dos áreas de interés que en un futuro podrían apoyarse en esta nueva rama de la nutrición:q Generación de dietas personalizadasq Diseño de fármacos o alimentos.


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n Academia de Nutrición y Dietética de Estados Unidos sobre la Genómica Nutricionalq “La aplicación práctica de este enfoque para

enfermedades crónicas complejas es un campo de la nutrición que está empezando y que el uso de las pruebas nutrigenéticas para dar consejos dietarios no está lista para la práctica rutinaria en dietética”.


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Cómo cambiar tu predisposición genética a la Obesidadn Las variables génicas, en la

obesidad no son absolutamente condicionantes.

n De esta manera:q La alimentaciónq El ejercicioq El control psicológico q Los fármacos

n Pueden modular, e incluso revertir dicha susceptibilidad génica.

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Tips para comenzar un Estilo de Vida Saludable

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n Desayunarq Entre media hora y una hora después de haberse

levantado

Porcentajes recomendados


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n Comer cinco comidas al díaq Desayunoq Colaciónq Comidaq Colaciónq Cenaq Todas con frutas y verduras

Evolución


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n Cambiar una taza de pasta por una taza de verduras.q Disminuye de 100 a 200 calorías en su plan de

alimentación


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n Tomar dos litros de agua simpleq ¿Sed o hambre?q No esperar a la sedq No bebidas azucaradas

q Refrescosq Jugos

Tomar por lo menosUn vaso de agua Con cada una deLas 5 comidas


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n Reducir la densidad energética de la dieta.

Harris-Benedict

Hombres (66.47 + 13.75 x peso (kg) + 5 x altura (cm) – 6.75 x edad (años)).

Mujeres( 65.50 + (9.56 x peso (kg) + (1.84 x altura (cm) - (4.67 x edad (años))

Multiplicado x actividad física (1.2, 1.5, 1.7, 2.2).

Sumado efecto térmico alimentos (7.5%).


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n Reducir las raciones a la mitad


Proteínas 15%, Grasas: 20 a 30%, HC: 45 a 60%Frutas, verduras, legumbres, cereales integrales y frutos secos. Máximo 5g diarios de Sal. Menos de 25g de azúcar.

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n Ser estricto respecto a los bocadillos nocturnos.q No más de 100 calorías


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n Llenar tu cocina con alimentos saludables y convenientes.q Verduras congeladasq Pastas de grano enteroq Queso bajo en grasaq Pechuga de pollo a la planchaq Tortillas de grano entero o pan pita


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n Limitar el alcohol a los fines de semana.q El alcohol contiene calorías vacías

n Nuestro cuerpo no usa las calorías por lo que se convierten directamente en grasa


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n Mantener un diario de alimentos.q Los estudios muestran que el acto

de escribir lo que comes y bebes te hace más consciente de qué, cuándo, y cuánto estás consumiendo, y te conduce a tomar menos calorías.

q Un estudio encontró que las personas que mantienen un diario de comida seis días a la semana perdieron alrededor de dos veces más peso que aquellos que sólo llevaba un diario un día a la semana o menos.


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n Comer lentoq 20 minutos tarda tu cerebro en darte cuenta de

que estás lleno


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n Realizar actividad física:

n La determinación del ritmo cardiaco utiliza las siguientes fórmulas para obtener la frecuencia cardiaca máxima (FCM).

n Hombres, FCM = 220 - edad en años.n Mujeres, FCM = 226 - edad en años.n Cinco zonas de ritmo cardiaco de entrenamiento:

q 1a. zona de actividad moderada: 50- 60% de la FCM.q 2a. zona de control de peso: 60-70% de la FCM.q 3a. zona aeróbica: 70- 80 % de la FCM.q 4a. zona del umbral anaeróbico: 80- 90% de la FCM.q 5a. zona de línea roja: 90- 100 de la FCM.

Fómula de Karvonen


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n Realizar actividad física: q Iniciar tres a cinco veces por semana, y de 30 a 60

minutos por sesión. q Iniciar con intensidad baja y duración corta, y

aumentarse en forma progresiva.


74

n Dormir másq OMS: Al menos 6 horas diariasq -Factores biológicos:

n Dormir menos = menos leptina = menos supresión del hambre = más hambre.

n Dormir menos = más grelina = más hambre.


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n Controlar tu peso una vez por semana.q Cuando te peses:

n Pésate a la misma hora del día.n El mismo día de la semana.n En la misma báscula.n Con la misma ropa.


76

n Compensar en eventos socialesq Alimentos de alto contenido calórico.q ¿Qué hacer en estos casos?

n Entrada y plato fuerte, evitando pan y tal vez compartiendo algún postre pequeño.

n Una o dos copasn Comer despacion SÓLO SATISFECHO


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n Compensar en eventos socialesq Añadir 20 minutos más de ejercicio a tu rutina al

día siguiente.q Comer la mitad de la porción en la siguiente

comida.


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-TenerConstancia


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n Recomendar a las mujeres previo a la gestación abandonar el hábito de fumar y normalizar su IMC, evitando durante el embarazo, aumentos de peso superiores a 10-12 Kg.q Ambos padres en peso con

IMC=<25kg/m2


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n Promover y proteger la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad y favorecer una alimentación complementaria a partir de los seis meses.


81

Estudio en Nutrimetabolómica en Obesidadn Próximo resultados

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Fin Cuadro C-Q-A

n ComentariosCLo que Conozco

QLo que Quiero

aprender

ALo que Aprendí

(Anotar en forma de listado, lo que ya sabe en relación con la obesidad, sus factores de riesgo y como prevenir estos factores de riesgo).

(Anotar en forma de listado lo que le gustaría aprender en este taller).

Al final….

(Anotar lo que se ha aprendido en el taller)

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Elaboración mapa mental

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n Se inicia desde el centro de la hoja, colocando la idea central que está desarrollada hacia fuera de manera irradiante.

n Representar la idea central con una imagen clara y poderosa que sintetice el tema general del Mapa Mental.

n Utilizar un mínimo de palabras posibles, de preferencia “palabras clave” o mejor aún imágenes.

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n Articular y jerarquizar los temas y subtemas según el sentido de las manecillas del reloj.

n Utilizar el color para diferenciar los temas, sus asociaciones o para resaltar algún contenido.

n Acompañar de imágenes de gran colorido.

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Ejemplo Mapa Mental

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GRACIAS

Dr. En C. Miguel Antonio Vázquez Guzmán

[email protected]

Dra. H.C. Selene Paola Ferrer NeriMyr. M.C. Dr. En C. Miguel Antonio Vázquez Guzmán

Jefe Fundador del Laboratorio de Investigación en Salud PúblicaCoordinador y Jefe de Curso de la Maestría en Salud Pública

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