Tema 5 LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA...

Tema 5

LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA EDAD

EVOLUCION HISTORICA DE LOS CUIDADOS. TEORIAS Y MODELOS

EDAD CONTEMPORANEAEl Reformismo

Prof. Dr. Manuel [email protected]

Facultad de Ciencias de la Salud

Lo que queremos saber

¿Qué supuso el reformismo para la evolución de los cuidados?

¿qué avances se produjeron en el

La decadencia y resurgir de la Enfermería

¿qué avances se produjeron en el conocimiento y la ciencia en torno a la salud?

¿cómo se organizaba la asistencia, en qué emplazamientos y qué personas, grupos y organizaciones se dedicaban al cuidado?

¿qué ocurrió con la profesión enfermera?

Comprendiendo la Edad Contemporánea (el Reformismo)

El Reformismo aparece a finales del XVIII en Gran Bretaña en demanda de una mayor justicia electoral, inspirando la Revolución Francesa de 1789

Crecimiento exponencial de la población, que tiende a urbanizarse, movimiento migratoriosa urbanizarse, movimiento migratorios

Revolución industrial, burguesía y capitalismo

Movimiento obrero, proletariado, sindicalismo y lucha de clases

Teorías sociales: socialismo y comunismo (supremacía del grupo sobre el individuo)

Desarrollo de la ciencia y su aplicación en la vida cotidiana


Consecuencias para la salud y la asistenciaRevolución industrial: mala alimentación, viviendas insalubres, barrios mal urbanizados, jornadas laborales de 12 o más horas sin descanso semanal, trabajo de niños en fábricas…sin descanso semanal, trabajo de niños en fábricas…

Dificultad de los obreros para enfrentarse a situaciones de enfermedad: Bajos salarios, Paro frecuente

Nuevas formas de protección social (aumento del coste de la atención médica): mutualidades de origen obrero, patronal o caritativo.

Inicios del Estado Providente, como desarrollo de los principios de la Revolución francesa. Son los primeros exponentes de la concepción de la asistencia como misión del Estado.

La asistencia social tiene sus primeras manifestaciones bajo en nombre de Beneficencia Pública.


Las enfermedades

-Nuevas epidemias: gripe, viruela, difteria, fiebre amarilla, fiebre tifoidea, cólera

-Problemas de salud ligados a la revolución industrial:

Adaptación: accidentes laborales, alcoholismo, neurosis

Ambientales: patologías respiratorias asociadas a contaminación del aire

Intoxicaciones y enfermedades profesionales

Desnutrición y enfermedades carenciales por falta de alimentos, sobre todo en los obreros de las ciudades

-Mortalidad infantil (25% primer año, 50% primeros cinco años) y fiebres puerperales


1847

Semmelweis y las fiebres maternales


Siglo XIX: el siglo de la microbiología

La medicina se orienta principalmente hacia la búsqueda de un factor causal responsable de la enfermedadSe abandona la teoría miasmática y de generación espontánea de la enfermedad

Pasteurmicroorganismos

Kochtuberculosis

HansenLepra

ListerAntisepsia

JennerVacuna Viruela


Los grandes descubrimientos

-Instrumentos diagnósticos: radio y rayos X (Los Curie, Röentgen), estetoscopio (Laennec), laringoscopio, electrocardiógrafo, (Laennec), laringoscopio, electrocardiógrafo, esfingomanómetro…

-El psicoanálisis y las neurosis (Charcot, Freud)

-Teorías de la evolución y la selección natural (Darvin, Huxley)

-Embriología y leyes de la herencia (Mendel)

-Sistema nervioso (Cajal)


La Cirugía supera sus barrerasbarreras

DOLOR 1847 anestesia por medio del uso del éter y el cloroformo

HEMORRAGIA 1848 hemostasia

INFECCION 1867 pulverizaciones de ácido fénico


La Terapéutica

Farmacoterapia: descubrimiento de los principios activos de las plantas, medicamentos sintéticos e inmunoterapia

Dietética: fisiología de la nutrición y el metabolismo, vitaminas, proteínas

Fisioterapia: uso terapéutico del agua fría, los baños y los balnearios.

Radioterapia: tratamiento del cáncer de mama.

Psicoterapia: hipnotismo y psicoanálisis

Los Cuidados en el s. XIX

1789: La Declaración de los Derechos del Hombre de la Asamblea Constitucional Francesa incluye la asistencia en caso de enfermedad

1883: leyes de seguridad social en la Alemania de BismarckBismarck

La asistencia sanitaria se torna curativa, individual y fraccionada, en función de la clase social

Alta: atención domiciliaria, casas de reposo, balnearios

Media: formas de aseguramiento para cubrir gastos médicos, farmacia, entierros, etc.

Baja: hospitales benéficos (centros de enseñanza y experimentación)


El cuidado hospitalario

Debilitamiento de las instituciones de la Iglesia: el Estado asume la organización hospitalaria

Reorientación hacia la actividad médica Reorientación hacia la actividad médica hospitalaria (intervencionismo)

Déficit de cuidado: escasez de recursos, personal no preparado, hacinamiento, nula asepsia= elevada mortalidad

Rediseño del modelo hospitalario: arquitectónico, servicios y procedimientos médicos y de enfermería


Rediseño hospitalario

Organización por pabellones, unidos por corredores, en pisos superpuestos, con espacio interior para convalecenciapara convalecencia

Edificios adyacentes: administración, cocina, lavandería, capilla, servicios médicos

Salas de pacientes alargadas (25-30 pacientes) con amplios ventanales

Quirófanos y laboratorios equipados

Emplazamientos secos y saneados

Impulsores de la Enfermería Contemporánea (el Reformismo)

Dama inglesa profundamente religiosa, preocupada por la reforma de las cárceles y de la Enfermería.

Defendía que las mujeres bondadosas podían ser buenas enfermeras sin necesidad de afiliarse o pertenecer a ninguna orden religiosa, siendo pertenecer a ninguna orden religiosa, siendo merecedoras de remuneración.

1840 Fundó una sociedad de enfermería domiciliaria: Sociedad de Hermanas Protestantes de la Caridad (Instituto de Hermanas Enfermeras Bishopgate).

Cuidaban enfermos de todas clases en sus domicilios.

Con escasa formación teórica, la práctica la realizaban algunas horas al día durante varios meses en el Guy's Hospital de Londres.

Elisabeth Gourney Fry (1780-1845)


Escritora alemana de Hamburgo, influenciada por E. Fry

Organiza,un grupo llamado Amigos de Organiza,un grupo llamado Amigos de los Pobres con funciones benéficas de enfermería domiciliaria, visitaban a los enfermos pobres y les prestaban ayuda y cuidados.

Al principio había tanto hombres como mujeres, a la mujeres se les llamaba enfermeras.

Amalie Sieveking (1794-1859)


Theodor Fliedner, pastor de la comunidad evangélica de Kaiserswerth (Dusseldorf), junto a su esposa Frederike fundan la Asociación Evangélica para el Cuidado Cristiano de los Enfermos.

1836 funda un pequeño hospital con una escuela de 1836 funda un pequeño hospital con una escuela de formación para diaconisas.

Las diaconisas no hacían votos, solo prometían trabajar por Cristo.

No recibían sueldo, pero eran cuidadas de por vida.

Debían tener un nivel de formación elevado.

El programa de tres años incluía: aprendizaje teórico y practico del cuidado de los enfermos, rotación por servicios clínicos hospitalarios, enfermería domiciliaria, conocimientos de ética y de farmacia.

Theodor Fliedner (1800-1864)

Friederike Münster (1800-1842)


Diaconisas de Kaiserswerth

Ejercían tanto en casas como en hospitales, distribuyéndose en países de Europa y en EE UU.

Se expandieron otras casas madre independientes Se expandieron otras casas madre independientes por toda Alemania, como federaciones nacionales y una federación internacional.

1849 se crea la primera en Estados Unidos (Pittsburgh).

1861, 28 casas madre en las que desarrollan su actividad unas 1200 diaconisas. En Kaiserswerth hay 380 diaconisas.

En la actualidad se dedican a la rehabilitación de prostitutas.

Theodor Fliedner (1800-1864)

Friederike Münster (1800-1842)


1820 Nace en Florencia en una familia inglesa acomodada (esmerada educación, obras caritativas)

Tuvo que vencer la resistencia de su familia cuando quiso dedicarse a la enfermería.

1853 Londres, primer trabajo como Superintendente en la Institución de Damas inválidas inglesas.

Tuvo gran dificultad en encontrar enfermeras que se adaptasen a sus planteamientos de cuidados.

Florence Nightingale

(1820-1910)


Hospital de Scutari: hacinamiento, atención médica insuficiente, sin medicación, comida escasa, falta de agua potable, de calefacción, condiciones higiénicas penosas y una mortalidad del 42%.

Afrontó la obstaculización de las autoridades militares y la informalidad del personal de enfermería.y la informalidad del personal de enfermería.

Medidas organizativas: utensilios de higiene, 5 cocinas dietéticas, suministro de agua, desagües, lavandería con calderas, almacén de suministros, casa de maternidad para esposas y viudas de soldados, mesas de operaciones, curas y visitas médicas diarias, etc.

Registró minuciosamente la morbilidad: a los 6 meses de su llegada a Scutari, Nightingale consiguió un descenso de mortalidad total hasta el 2%.

Florence Nightingale Gestora


Regreso a Inglaterra: escribe numerosos informes y obras divulgativas

1859 Notas sobre hospitales: necesidad de ventilar y limpiar adecuadamente las dependencias de los hospitales, para reducir la tasa de mortalidad.

1858 Notas sobre Enfermería, destinada a la formación de mujeres cuidadoras

La naturaleza es la que cura, la enfermedad no es sino un obstáculo para la salud:

“Enfermería es algo más que administrar medicinas y cataplasmas, debe hacer uso adecuado del aire, luz, calor, higiene, reposo, y de una adecuada relación y administración de la dieta, todo ello con la menor pérdida de energía por parte del enfermo. Es poner al enfermo en las mejores condiciones para que la naturaleza actúe.”Florence Nightingale

Escritora


1860 Con el aporte del Fondo Nightingale, funda la Nightingale Training School for Nurses en el St Thomas‘ Hospital de Londres

La escuela comenzó con 15 alumnas y fue un éxito, pronto las solicitudes para acceder a los estudios eran muchas más de lo que el centro podía admitir. Las muchas más de lo que el centro podía admitir. Las enfermeras Nightingale eran solicitadas desde todo el país.

1880 las enfermeras de los grandes hospitales de las Islas Británicas, Canadá, Alemania, Suiza y Estados Unidos, se habían formado en la escuela Nightingale

1889 5.000 candidatas habían sido admitidas, y del total, 602 desempeñaron su labor en hospitales

públicos.Florence Nightingale Reformadora


Nightingale Training School for Nurses

-Selección muy rigurosa, evaluación moral y técnica

-1 año en régimen de internado, con una estricta disciplina, y 2 años de prácticas en el hospital.

-3 categorías: enfermeras hospitalarias, de distrito -3 categorías: enfermeras hospitalarias, de distrito (domiciliarias) y docentes

-Contenidos formativos: ética, prevención de enfermedades, aspectos de higiene familiar y de atención comunitaria, estado mental del enfermo y su bienestar físico.

-2 grados: medio (de nivel social aceptable, becadas) y superior o damas enfermeras (alta jerarquía social, pagaban sus estudios, destinadas a la dirección de hospitales)Florence Nightingale

Reformadora


Labor eficaz y relevante en el mismo campo de batalla en la Guerra de Crimea

Injusta y escasamente reconocida por cuestiones raciales y su edad (50 años)

Soportó el rechazo de los oficiales militares Soportó el rechazo de los oficiales militares británicos y del propio cuerpo de enfermeras de Nightingale

Adquirió un almacén de alimentos y medicinas a dos millas de Balaklava

Construyó una casa de cuidados que llamaba The British Hotel

Priorizaba la dieta como el principal cuidado para el restablecimiento de la enfermedad

Mary Seacole (1805-1881)

La Nightingale Negra

El interés por la creación de cuerpos de enfermeras se estimula con la Guerra de Secesión (las asociaciones religiosas fueron insuficientes ante el número de heridos)

Numerosos voluntarios se ofrecieron para prestar

Enfermería en EEUU


Numerosos voluntarios se ofrecieron para prestar servicios, algunos famosos como Louise May Alcott oWalt Witman

Destacaron enfermeras como Clara Barton (1821-1912), que fundó la Sociedad Americana de la Cruz Roja

Algunas asociaciones de mujeres creadas en la guerra pervivieron dedicadas a labores caritativas, como el cuidado de los enfermos en los hospitales

1869 Informe Gross (Americam Medical Association) propone que todo hospital bien organizado ha de tener una escuela de Enfermeras

1873 Se erigen tres escuelas de Enfermería:

- Bellevue Training School del Hospital Bellevue

Enfermería en EEUU


- Bellevue Training School del Hospital Bellevue Nueva York, según sistema Nightingale (Manual de Enfermería en 1876)

-Connecticut Training School de New Haven, fundada por el Dr. Bacon y su esposa (Manual de Enfermería en 1876), primera en adscribirse a la Universidad (Yale, 1924)

-Boston Training School, en el Hospital General de Massachusetts, fundada por la Woman’s Educational Association

Escuelas de Enfermeras como fuerza laboral hospitalaria

Fundada por el suizo Henri Dunant (1828-1910), de familia burguesa, piadosa y caritativa

1859 Al contemplar los estragos en la batalla de Solferino, decide socorrer los heridos con la ayuda de un grupo de mujeres

CRUZ ROJA


ayuda de un grupo de mujeres

1862 Publica Un souvenir de Solferino, donde siente las bases de una organización de voluntarios de carácter neutral para socorro en las guerras

1863 Convención de Ginebra, con representantes de catorce naciones, entre ellas España.

Desde sus inicios, la historia de la Cruz Roja y la Enfermería han discurrido en paralelo

Cronología de la Enfermería en la E. Contemporánea

1833 Italia: Manuale dell'infermiere ossia istruzione sul di assistere i malati”, Ernesto Rusca; España: El Arte de Enfermería., José Bueno y González.

1836 Alemania: fundación del Instituto de Diaconisas de Kaiserswerth (Fliedner). “Escuela de Formación para Enfermeras Diaconisas”.

1840 Inglaterra: Instituto de Hermanas Enfermeras Bishopgate (Elisabeth Fry) con prácticas en el Guy’s Hospital de Londres.en el Guy’s Hospital de Londres.

1851 Nightingale ingresa en la Escuela de las Diaconisas de Fliedner durante tres meses.

1854-1855 Nightingale logra reducir la tasa de mortalidad en el Hospital de Scutari (42.7% al 2.2%), con medidas higiénicas, organizativas, administrativas… proveyendo de recursos humanos y materiales el hospital de heridos de guerra.

1850-1860 Expansión de la Escuela de las Diaconisas de Fliedner, a través de sus alumnas, llegando a Beirut, Bucarest, Budapest, Constantinopla, El Cairo, Esmirna, Jerusalén…

1859 Nightingale publica “Notas sobre enfermería: qué es y qué no es”.

1860 Fundación de la Nightingale Training School for Nurses en el St Thomas’ Hospital de Londres.

España es diferente

Comprendiendo la Enfermería Contemporánea en España

REZAGO REFORMADOR

SUPRESION-RESTAURACION DE TRADICIONES CUIDADORAS

AGREGACION DE MODELOS

ASISTENCIA NO REMUNERADA

Factores condicionantes

Problemas socio-políticos (conflictos sucesorios, guerra de la Independencia, pérdida de las colonias) producen un cierto rezago en la adopción de las reformas producidas por los avances científicos


reformas producidas por los avances científicos

La reforma de la actividad asistencial (Supresión de las órdenes hospitalarias, la reducción de hospitales y la instauración de la Beneficencia Pública) introduce un problema de discontinuidad en el sistema de cuidados hospitalario

Feminización de la actividad cuidadora: los enfermeros religiosos, sustituidos por practicantes y ministrantes, darán paso a enfermeras religiosas y laicas

El proyecto reformista de Concepción Arenal

Concepción Arenal (1820-1893), importante escritora española realista vinculada al pionero movimiento feminista de finales del siglo XIX.


movimiento feminista de finales del siglo XIX.

1859 Funda el grupo femenino de las Conferencias de San Vicente de Paúl para ayuda de los pobres

1870 Critica las pésimas condiciones asistenciales en los hospitales y aboga por unificar los roles cuidadores en la figura de la Enfermera

Termina defendiendo la actividad de las Hijas dela Caridad

Corrientes cuidadoras en el s. XIX


ENFERMERIA RELIGIOSA

Dominancia masculina, aunque no exclusivaTras la desamortización de los bienes eclesiásticos subsisten en pequeñas instituciones (desaparecen las órdenes hospitalarias masculinas). Ordenes femeninasórdenes hospitalarias masculinas). Ordenes femeninas

OFICIOS LIBERALES

División de roles: se regula la actividad de ministriles y practicantes (ejercicio libre e institucional), que incorpora la actividad de barberos sangradores y cirujanos romancistas; y de las parteras (ejercicio libre)

ORDENES FEMENINAS

Se concierta la atención hospitalaria laica con congregaciones religiosas de otros países o nuevamente fundadas en España

Se crea la primera Escuela de Enfermeras, en el contexto de una institución privada, según corrientes europeas adaptadas a la tradición ibérica

ESCUELAS LAICAS


1833: Arte de la Enfermería de José Bueno

-Se reclama el carácter de Ciencia de la Enfermería, que ha de enseñarse por principios y desde corta edad, con

ENFERMERIA RELIGIOSA TRADICIONAL

ha de enseñarse por principios y desde corta edad, con contenidos humanísticos y técnicos

-El discurso caritativo se abandona a favor de la conciencia de justicia social (beneficencia)

-El cuidado se sostiene en la observación del paciente y su entorno

Culmina en el primer tercio de siglo con las leyes desamortizadoras de los bienes eclesiásticos, la supresión de las órdenes hospitalarias y la exclaustración de los enfermeros


1846 Regulación de ministrantes o cirujanos menores (sangrías generales o tópicas, aplicación de medicamentos, extracción dental y molar y arte del callista, arte de los apósitos, vendajes, aplicación de pomadas y

REORDENACION DE LOS EMPIRICOS

arte de los apósitos, vendajes, aplicación de pomadas y emplastos, inyección de medicamentos por vías naturales). 2 años de prácticas en hospitales de más de 100 camas.

1857 Ley de Instrucción Pública (Ley Moyano) Suprime ministrantes y parteras y regula los Practicantes, formados en las Facultades de Medicina

1861 Se aprueban los conocimientos teórico–prácticos requeridos para la obtención del título y se encarga al Dr. José Calvo y Martín la elaboración de un Manual de Practicantes dirigido a su formación.


1861 cont. Competencias de los Practicantes: El arte de los vendajes y apósitos; la realización de curas y aplicación de sustancias blandas, líquidas y gaseosas; el arte de practicar sangrías generales y locales, vacunación,


practicar sangrías generales y locales, vacunación, perforación de orejas, escarificaciones y ventosas; aplicación de tópicos, irritantes, exutorios y cauterios; y el arte del dentista y del pedicuro.

-Sus funciones se limitaban a la parte puramente mecánica subalterna de la cirugía

-Acceso con 16 años de edad, enseñanza elemental completa, cuatro semestres.

La mujer quedó excluida hasta entrado el siglo XX


1804 Ordenanza de formación de matronas

1861 Se regula el título de Matrona

-Enseñanza en casas de maternidad o en hospitales con salas de


-Enseñanza en casas de maternidad o en hospitales con salas de partos

-20 años, enseñanza elemental, casadas (con autorización del marido) o viudas (con certificado de buena conducta del párroco)

-Conocimientos de obstetricia (fisiología y anatomía); fenomenología del parto natural y laborioso; asistencia a parturientes y recién nacidos; primeros auxilios a recién nacidos y “administración de agua de socorro a los niños cuya vida peligrase al nacer”

-1866 Manual de partos para la enseñanza de las matronas, escrito por el cirujano y obstetra Francisco Alonso Rubio


S. XVIII Contratos de contraprestación de servicios con congregaciones femeninas en hospitales laicos

-Asistencia no remunerada, a cambio de alojamiento y manutención de religiosas en el hospital

NUEVA ENFERMERIA RELIGIOSA

de religiosas en el hospital

1789 El gobierno de Floridablanca favorece la incorporación de las Hijas de la Caridad en los establecimientos de Beneficencia pública, extendiéndose por todo el país (Real Noviciado en Madrid en 1803)

Nuevas órdenes religiosas femeninas dedicadas al cuidado de los enfermos y desvalidos, entre otras:

1851 Siervas de María Ministras de los Enfermos, por Soledad Torres Acosta para asistencia domiciliaria y hospitalaria

1881 Hospitalarias del Sagrado Corazón de María, rama femenina de la Orden de San Juan de Dios tras su restauración.

Comprendiendo la Enfermería en la E. Contemporánea

1896 Fundación de la Real Escuela de Enfermería de Santa Isabel de Hungría en el Instituto de Terapéutica Operatoria del Hospital de la

ESCUELAS DE ENFERMERAS LAICAS

Instituto de Terapéutica Operatoria del Hospital de la Princesa en Madrid, que ya funcionaba como escuela de Cirugía

-Fundada por Federico Rubio (1827-1902), médico y político liberal, tras una prolongada estancia en Londres (época de reformas de Nightingale)

-Inspiración: corriente krausista que defendía el acceso de la mujer a las carreras sanitarias y corriente higienista ante la alta mortalidad por infecciones

Comprendiendo la Enfermería en la E. Contemporánea

-Requisitos: mujer católica, 23-40 años, leer y escribir, sanas y vacunadas, buena conducta

-2 años teoría-práctica, certificado de aptitud como

ESCUELAS DE ENFERMERAS LAICAS

-2 años teoría-práctica, certificado de aptitud como enfermera en medicina y cirugía

- Formación: nociones de higiene general e higiene personal; infección y desinfección; arte de la asepsia y de manejar y cuidar enfermos; cocinar para los enfermos; lavar y planchar; rapar, afeitar y amasar; y aprender a curar asépticamente úlceras y heridas; aplicar apósitos, vendajes, tópicos e inyecciones

-No remuneración, subordinación médica


Secularización de la sociedad: enfermeras maternales y abnegadas se constituyen en

De una Enfermería basada en la Experiencia a una Enfermería basada en la Obediencia

maternales y abnegadas se constituyen en reservorio del espíritu caritativo

Estatalización del sistema asistencial: el cuidado de enfermería hospitalario es invisibilizado por la fascinación de la lucha contra la enfermedad

Medicalización de lo cotidiano: enfermeras técnicas al servicio de la práctica médica

Estos materiales han sido elaborados para servir de apoyo a la asignatura Evolución Histórica de los Cuidados. Teorías y modelos, que se imparte en la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Granada, España.

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