Tema 4. Fisiologia Cardiaca - Tibisay

8/6/2019 Tema 4. Fisiologia Cardiaca - Tibisay

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Universidad del ZuliaFacultad de MedicinaEscuela de Medicina

Departamento de Ciencias FisiolgicasCtedra de Fisiologa

Dra. Tibisay Rincn Ros, MgSc, PhD

Octubre 2008


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Objetivos Describir y analizar la funcin cardiaca.

Actualizar la anatoma funcional del Sistema

Cardiovascular. Describir y analizar las propiedades fundamentales

del Corazn.

Describir y analizar al Corazn como bomba. Describir y analizar el Ciclo Cardiaco y el Gasto

Cardiaco.


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Pre-requisitos

Anatoma macroscpica cardiaca.

Fisiologa de los Sistemas Nerviosos

Autnomos: Simptico y Parasimptico.

Fisiologa de los Lquidos Corporales y la

Sangre.

Fisiologa Renal.

Fisiologa de los fenmenos elctricos.


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M

ortalidad General en el Zulia (1998)Etiologa % Tasa x 100.000 Hab.

1.- Enf. Corazn 22.5 98.34

2.- Cncer (Todos) 14.6 63.83

3.- Accidentes (Todos) 9.73 42.53

4.- Enf. Cerebrovascular * 6.04 26.41

5.- Neumona 5.95 26.02

6.- DiabetesMellitus * 5.56 24.28

7.- Afecc. Neonatales 5.38 23.5

8.- Otras. Enf. Respirat. 3.59 15.709.- Homicidios-Agresiones. 3.59 15.70

10.- Enf. Diarreicas 2.99 13.07


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El Sistema CardiovascularDivisin Esquemtica

rgano Impulsor El Corazn.

Sistema de Distribucin Las Arterias.

Sistema de Intercambio Los Capilares

Sistema Recolector Las Venas y

los Linfticos.


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Anatoma funcional de lostejidos Cardiacos (I)

1.El msculo cardiaco (MIOCARDIO):

Sarcmeras. Discos Intercalares (Sincitio)

2.- El Esqueleto fibrtico y colgeno.

3.-Las Vlvulas (4)

4.- Los Grandes Vasos: Aorta y Pulmonar

5.- El Tejido Especializado (Sistema de Excito-

Conduccin).


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El Sincitio Cardaco


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Anatoma funcional de lostejidos Cardiacos (II)

6.- La Circulacin Coronaria.

7.- El Pericardio

8.- El Epicardio.

9.- El Endocardio.

10. La Inervacin Cardaca.


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La Circulacin Coronaria


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Propiedades Fundamentales del Corazn.

1. Batmotropismo (Excitabilidad)

2. Automatismo (Cronotropismo)

3. Dromotropismo (Conductibilidad)

4. Inotropismo (Contractibilidad)5. Electroproduccin (ECG)


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Propiedades fundamentales del Corazn

1.- La Excitabilidad o Batmotropismo.

Capacidad de responder a un estmulo

adecuado. Propia de todas las clulas cardiacas (automticas y

contrctiles)

C. Automticas: se autoestimulan

C. Contrctiles: responden a estmulos de c. automticas.

Respuestas: Elctrica (PA) y mecnica (contraccin).


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Excitabilidad

La respuesta elctrica: Un potencial de accin.

La membrana celular como punto clave.

La polaridad de la membrana: ReposoActivada.

La selectividad de la membrana. Los canales

inicos.


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Excitabilidad

La respuesta elctrica: Un potencial de accin.

El potencial de reposo (PR) o P. Transmembrana diastlico

(PTD) Miocardio contrctil: -85 a -90 mV

Fibras de Purkinje: -90 a -100 mV

Clulas nodales: -65 a -60 mV

El potencial umbral: 15 a 30 mV por encima de PR

El potencial de accin.


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g K+

g K+

g Na+

g K+

g Na+

g Cl-

g Ca++

g K+


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El tejido excitable cardiaco.

Hay 2 tipos:De respuesta rpida:

Miocardio Tractos internodales Haz de His

Fibras de PurkinjeDe respuesta lenta: Estructuras nodales.


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Excitabilidad

Los periodos refractarios:

Absoluto

Relativo.

Abs.

Rel.


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Excitabilidad

La respuesta elctrica:

El tejido automtico.


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Diferencias entre los Potenciales cardiacos.

Potencial deMiocardio

Potencial de clulasautomticas

Pot. de reposo

-90, Estable nose despolarizamientras dure

-70, Inestable. Sedespolarizapaulatinamente anen reposo

Pot. Umbral -70 -50 a -45

Pot. accin(Fase 0) + 20. Rpidosin pendiente(GNa+ )

+ 10. Lento conpendiente (GCa2+)

Meseta Si No


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Excitabilidad

La respuesta Mecnica: Una contraccin

muscular miocrdica.

Acoplamiento Excitacin-Contraccin.


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2.- El Automatismo o Cronotropismo:

El Corazn es automtico

Es capaz de generar sus propios estmulos

que rigen su actividad, en forma regular.


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El Automatismo o Cronotropismo

Se origina en las estructuras nodales: S-A yA-V.

Las clulas P (Pale, Plidas) de los nodos son

las responsables.

El Marcapaso Fisiolgico = Nodo S-A.

Determina el ritmo cardiaco = Ritmo sinusal.


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Frecuencia de descarga

Estructura Frecuencia(latidos x min)

Nodo S-A 70-80

Nodo A-V 60-70

Aurculas 40-60

Ventrculos 20-40


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Frecuencia cardiaca normal:60 a 90 /min., en reposo.

Taquicardia: > 90

Bradicardia: < 60

(Taquifigmia y Bradifigmia: con

respecto al pulso)


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Los estmulos originados son:

Rtmic

osPeridicos

Regulares


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Las membranas nodales tienenpropiedades biofsicas diferentes, que las

hacen inestables:

1.- La GK+ es mayor en reposo

2.- La GK+ cae progresivamente

3.- La GNa+ y GCa2+ van aumentandoprogresivamente en reposo

4.- El Potencial de reposo es menor


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(La Supresin por sobredisparo =

Responsable de que haya un solo

marcapaso fisiolgico.

(El foco o marcapaso ectpico = Arritmia

cardiaca.


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El Automatismo Cardiaco.Factores que lo modifican

1.- El SNA (lo regula tambin)

El Simptico (NE) lo estimula:

Se activan los canales de Na+ y Ca2+ ,

Lo hace mas inestable

Dispara mas rpido. Efecto de la Cocana.


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1.- El SNA

El Parasimptico (ACh) lo inhibe:

Se activan los canales de K+ (o GK+)

Se hiperpolariza

Lo hace menos inestable Dispara mas lento.


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2.- Los Electrolitos.

El K+ : Efecto similar al Parasimptico

( Se hiperpolariza( Lo hace menos inestable

( Dispara mas lento.( La Cardiotoxicidad por Hiperkalemia.


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2.- Los Electrolitos.

El Manganeso: (Mn) y el Lantanum

(Ln): Inhiben los canales de Ca2+

Dispara mas lento. Disminuyen la FC.


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El Automatismo Cardiaco.rganos con Automatismo

Tienen pre-potencial:

El Corazn.

El Urter (algunas zonas) El Intestino.

El tero

La Vescula Biliar

Algunos vasos sanguneos.


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3.- La Conductibilidad o Dromotropismo:

Propagar los estmulos


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El Dromotropismo (Conductibilidad)

Zonas especializadas para la conduccin:

El miocardio auricular (90 mseg)y ventricular

Los Tractos internodales: El tracto de Bachman, en Aur. Izq.

El tracto de Wenckeback

El Nodo A-V Las fibras de Purkinje, que entran al

miocardio.


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La velocidad de conduccin:

Estructuras nodales: 0.05 a 0.1 m/seg.

Alta resistencia (pocos discos intercalares) y muy finas

Potenciales de Tipo Respuesta lenta

Tractos internodales: 1 a 2 m/seg.

Fibras de Purkinje y Haz de His: 3 a 4 m/seg.

Baja resistencia (muchos discos intercalares) y gruesas Potenciales de Tipo Respuesta rapida


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Dromotropismo

Onda de activacin ventricular:

Septum izquierdo Endocardio

Epicardio Fibras de Purkinje

Miocardio.


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La onda de activacin.-

1. En el Nodo A-V se conduce en forma

antergrada.2. El nodo A-V permite como mximo el

paso de 150 lat/min.

3. Se asemeja a un dipolo (efecto domin)


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La onda de activacin.-4.- En el Vent. Izq. tarda ms por ser ms

grueso.

5.- La base es lo ltimo que se activa.

6.- Papel de los discos intercalares


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Dromotropismo:El Retardo Nodal.

Es fisiolgico.

Del nodo S-A al A-V hay 40 mseg.

En el nodo A-V se enlentece: 0.05 m/seg.El Retardo es de 60-100 mseg.

Conduccin decremental.


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El Retardo NodalMecanismos

1.- Las clulas transicionales (union

auricula-nodo AV) son finas y ofreceno

R.

2.- Las clulas tienen potencial derespuesta lenta.


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Dromotropismo:El Retardo Nodal.

Importancia Fisiolgica:

Permite que se activen primero las

Aurculas que los ventrculos.Hace a las Aurculas bombas

accesorias para el llenado ventricular.

o la eficacia del Corazn como Bomba.


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El Dromotropismo (Conductibilidad)Factores que la modifican

Forma y amplitud del PA:Amayoramplitud, msrpida es la

propagacin

Estimulacin Simptica:Aumenta la Propagacin.

Estimulacin Para

simptica

:Enl

ente

ce

la Propagacin Hiperpotasemia: disminuye la velocidad de conduccin al inactivar

la respuesta rpida

Digitlicos: Incrementan el tono vagal con lo que disminuyen la

frecuencia de descarga del nodosinusal y la conduccin.

ES DECIR, TODO AQUELLO QUEAUMENTELA VELOCIDADDE

CONDUCCION O PROPAGACION, DISMINUYEEL TIEMPO DE

CONDUCCION.


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Propiedades fundamentalesdel Corazn.

4.- El Inotropismo o Contraccin.

El Miocardio


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El Inotropismo o Contraccin

El Corazn como msculo.

El Corazn como Bomba.

Elemento inotrpico +

Elemento inotrpico


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El Inotropismo

Una substancia Inotrpica +:

Aumenta la velocidad de acortamiento

de la fibra miocrdica.

Aumenta la carga mxima

Aumenta la fuerza de contraccin.


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El Corazn comoMsculo

( Late 108,000 veces al da.

( Es anatmicamente estriado con

caractersticas de msculo liso.

( No se cansa.( No produce cido lctico

( Es involuntario

( No se tetaniza: El periodo refractario.


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Tiene 20% ms mitocondrias que el Estriado.

Tiene ms Glucgeno que el Estriado.

Es un sincicioRecibe efectos hormonales:

Insulina

Catecolaminas (Adenilciclasa) Tiroxina.


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Tiene elementos contrctiles y elsticos

en serie (discos intercalares).

Tiene ms mioglobina.

Tiene puentes de escasa resistencia, y

disemina el efecto contrctil.


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El Sincicio Cardiaco


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El Corazn como Msculo El fenmeno elctrico y el mecnico estn muy

cercanos (muy poca latencia).

El Ca 2+ es el que acopla estos 2 fenmenos.

Proteinas fosforescentes que transportan el

Ca2+ a travs de los canales.

La relajacin es activa. (ATPasa-Ca2+)


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El Corazn como Msculo

Importancia prctica de la estructura del

miocito y los elementos contrctiles:

Las enzimas: Transaminasas, CPK(Creatin-fosfo-cinasa).

La miosinaLa Troponina.


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El Corazn como MsculoLa Ley de Frank-Starling:

A mayor elongacin de la fibra, mayor es

la fuerza de contraccin.


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Pre-carga: Es la fuerza pasiva que se le impone al

miocardio.

Es el llenado ventricular diastlico.

ES UN VOLUMEN.

Es la distensin que ocasiona el volumen de sangre

auricular (Ley de F-S). Apertura de las vlvulas AV.


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El Corazn como MsculoPost-carga:

Fuerza activa que tiene que vencer el ventrculo

para expulsar la sangre. (La Resistencia Perifrica

de la Aorta)

ES UNA PRESIN

Fuerza que debe hacer el ventrculo para acortar

sus fibras..

Apertura de las Vlvulas Articas y Pulmonar.


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Contraccin Isomtrica:

No cambia la longitud total, aunque se

acorta la parte contrctil.


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Contraccin Isotnica: Se produce trabajo.

Hay acortamiento total Desarrolla potencia.


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El Corazn como Bomba.

Es su funcin primordial

Es una bomba hidrulica mecnica

Se llena y se vaca.


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Caracters

ticas

Bomba

Izquierda

Bomba

DerechaGrosor del

VentrculoGrueso Delgado

Arteria Aorta Pulmonar

Gasto Igual Igual

Medicin delGasto

Cateterismo Principio de Fick

Presin y

Resistencia

Altas Bajas

Tipo de Sangre Oxigenada Venosa


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El Ciclo Cardiaco

Es el resultado del Corazn como

Bomba.

Eventos mecnicos (Hidrulicos) queocurren durante su actividad.

Se mide desde el final de unacontraccin hasta el final de la otra.


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El Ciclo Cardiaco

El Corazn trabaja en forma: Cclica

Regular Sostenida Secuencia normal: Distole Sstole


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El Ciclo Cardiaco

Duracin normal:

k 0.8 seg/ciclo.

k 60 z 0.8 = 75k 75 lat/min = Frecuencia Cardiaca.

(60 90)kDepende del Potencial de accin.


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Las Presiones y VolmenesLas vlvulas como factor fundamental

k Originan las cmaras

k Son determinantes de la eficiencia

cardiaca.k Funcionan pasivamente, por gradiente

hidrosttico.

k Determinan que el Flujo Sanguneo seaunidireccional.


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Anlisis del Ciclo

Cardiaco.


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El Ciclo Cardiaco. I

La Sstole

La Distole

La Frecuencia Cardiaca.

Las Presiones

Los Ruidos Cardiacos El Gasto Cardiaco.


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El Ciclo Cardiaco. II

La Pre-Carga

La Post-Carga.

El Gasto Cardiaco: FC x VS

El ndice Cardiaco.


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Los Volmenes del Ciclo Cardiaco.

Evento Volumen (mL)

Llenado Ventricular,Diastlico Final o Pre-

carga

100-180

Vol. Latido, de eyeccino Sistlico

60 80

Vol. Sistlico final 50

Fraccin de eyeccin 65%


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Las presiones del Ciclo Cardiaco.

Sitio Presin, mm Hg Aurcula Derecha Variable

Ventrculo Derecho 25

Arteria Pulmonar 10

Aurcula Izquierda Variable

VentrculoIzquierdo 120

Aorta 80


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Factores que determinan la actividad

cardiaca.1. La Pre-carga2. La Post-carga3. La contractilidad del miocardio4. La Frecuencia Cardiaca.


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Los Ruidos Cardiacos

Se producen por flujo turbulento.

Originados por cierre de las vlvulas.

Primer Ruido: Cierre de vlvulas AV

Segundo Ruido: Cierre de las Vlvulas

sigmoideas Artica y Pulmonar.


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Los Ruidos Cardiacos

Tercer Ruido: Vibracin: Llenado

ventricular rpido (Distole).

Cuarto Ruido: Sstole Auricular (final dela Distole).


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El Gasto Cardiaco (GC)

Es un flujo (mL/min)

Volumen de sangre que el Corazn

expulsa en un minuto de

funcionamiento.

Valor Normal = 5 L/min o 5000 mL/min,


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Factores que modifican el Asa de

Presin-Volumen1.- Aumento del llenado ventricular

o de la Pre-carga: Ley de F.S.

Se desva a la derecha.

La Hipervolemia.

F t difi l A d


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Factores que modifican el Asa dePresin-Volumen

2.- Aumento de la Post-Carga: Efecto de

Fenn.

( Se desva hacia arriba(q el Vol. Sistlico.

( La Hipertensin Arterial (o de la RP).(La Hipertrofia cardiaca. ICC


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F t difi l A d


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2.- Aumento de la Post-Carga: Efecto de

Fenn.

( La Hipertensin Arterial (o de la RP).( La Crisis Hipertensiva

(El Edema Agudo de Pulmn (EAP)


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Modificar la Contractilidad.3.- Aumento de la Contractilidad

( Se desva hacia la izquierda.( o el Vol. Sistlico.

( o el trabajo muscular.

(Los Inotrpicps +

F difi l A d P i


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Factores que modifican el Asa de Presin-Volumen

4.- Disminucin de la Contractilidad.

( No se desva hacia la izquierda.

( q el Vol. Sistlico.( q el trabajo muscular.

(Los Inotrpicos

( La Insuficiencia Cardiaca. Cardiomegalia.


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La Funcin Diastlica.

Es un proceso activo.

Es el periodo isovolumtrico.

Se estudia por Ecocardiografa.


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La Funcin Diastlica.

Factores que la determinan1. La recuperacin elstica de la fibra.2. La presin efectiva de llenado.

3. La Compliance (1/Distens.)4. La Sstole Auricular. 20%

5. La Resistencia Valvular AV.

6. La FC.


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Regulacin del Gasto Cardiaco.

La Regulacin del GC responde a las

necesidades metablicas del cuerpo.

El Gasto Cardiaco.


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Regulacin.

GastoCardaco

FrecuenciaCardiaca

VolumenSistlico

SNASNS

SNP

Hormonas

Iones

Precarga

Postcarga

Contractilidad

Nodo SA

Mtodos de Estudio del Ciclo


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Cardiaco en Humanos.

1.- Invasivos:

El Cateterismo Cardiaco.

Diagnstico.

Teraputico.



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Mtodos de Estudio del CicloCardiaco en Humanos.

2.- No-Invasivos (Imgenes):

Ultrasonido ((Ecocardiograma)

Radiolgicos Tomografa Axial Computarizada (TAC)

Resonancia Magntica Nuclear (RMN)


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J

amesonJ

D, Palade GE: Specific granulesin atrial muscle. Journal of Cell Biology.1964;23:151-172.

Los primeros en sugerir la funcinendocrina del corazn, como secretor dehormona (s).

El Factor Natriurtico Atrial(Atriopeptina)


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Quince aos de mi hija Samantha 26 de Abril de 2008

www.phostales.com


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[email protected]

BIENVENIDOS AL II MODULO DE


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BIENVENIDOS ALII MODULO DEFISIOLOGIA PERIODO 2dO DE 2008

QUE ES LOQUE ESTA PASANDO CON SU RENDIMIENTO??????

MODULOCRUCIAL EN FISIOLOGIA PARA SEMIOLOGIA Y PATOLOGIA

ASISTENCIA OBLIGATORIA (PASER LISTA TODOS LOS DIAS, JURENLO!!!!)

ESTUDIOINDEPENDIENTE TODOS LOS DIAS

FECHAS PARA RECORDAR: MIERCOLES 18 DE JUNIO: EXAMEN FISIOLOGIA CARDIACA

LUNES 23 DE JUNIO: EXAMEN VASCULAR

JUEVES 26 DE JUNIO: EXAMEN RESPIRATORIO

LUNES 30 DE JUNIO: PRACTICA DE PRESION ARTERIAL (1 PUNTO)

MARTES 1RO DE JULIO: TALLER CARDIOVASCULAR Y RESPIRATORIO MIERCOLES 2 DE JULIO: REPASO

VIERNES 4 DE JULIO: EXAMEN PARCIAL MODULO V (FIN DE SEMESTRE) NO FALTAR!!!

EXAMENES DE V y F, COMPLETACION, CORRELACION, DIBUJOS, ETC.

Tema 4. Fisiologia Cardiaca - Tibisay

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