TEMA 31 OPE MADRIDVALORACION Y CUIDADOS DE ENFERMERIA AL ANCIANO.

Mayte Valle

TEMA 31oValoración y cuidados de enfermería en el anciano. Principalescambios en el proceso de envejecimiento: Fisiológicos, psicológicos,sociales y patológicos.o Valoración geriátrica integral: Clínica, funcional, mental y social.oPlan Gerontológico Nacional: Generalidades.oPrevención de la dependencia y promoción de la autonomíapersonal: Factores de riesgo. Auto marginación e inactividad en losmayores de sesenta y cinco años.oAbordaje multidisciplinar. Atención enfermera a personas ensituación de dependencia.

DEFINICIONES

ANCIANO SANOAquel que se mantiene en equilibrio inestable, pero que es capaz de adaptar su funcionamiento a las propias posibilidades de rendimiento.

ANCIANO FRAGIL Ó DE RIESGO CRITERIOS DE LA OMS (7)

Tener más de 80 años.Vivir solo\a.Viudedad reciente(el último año)Hospitalizado en los 3 últimos meses.Polimedicado ( más de 5 fármacos)Patología crónica invalidante.Presencia de problemas sociales con

incidencias para la salud.

ANCIANO FRÁGIL O DE RIESGO

CRITERIOS DE BARBER.(9)Vivir solo\a.No tiene a quien acudir si precisa ayuda.Hay más de 2 días en semana que no

come caliente.Necesita de alguien que le ayude a

menudo.Su salud le impide salir a la calle.

ANCIANO FRÁGIL O DE RIESGOCRITERIOS DE BARBER.(9)Con frecuencia tiene problemas de salud

que le impiden valerse por sí mismo.Dificultad en la vista para realizar sus

labores habituales.Dificultad para mantener una conversación,

porque oye mal.Ha estado hospitalizado en el ultimo año.

ANCIANO ENFERMOAquel se encuentra afectado de una

patología crónica sin ser anciano de riesgo, de forma transitoria se incluyen en este grupo a los ancianos que estén afectados de patología aguda.

ANCIANO GERIÁTRICO.Es aquel que además de cumplir

con los requisitos de fragilidad, tiene problemas mentales y/osociales, en relación con su estado de salud ,los cuales les llevan a institucionalización.

GERIATRIAEs la rama de la medicina que

estudia las cuestiones más clínicas, terapéuticas y preventivas del anciano, además de su recuperación y rehabilitación.

GERONTOLOGIAEs la ciencia que estudia el proceso de envejecimiento de los seres vivos, y de las personas en particular, en toda su complejidad.

ENVEJECIMIENTOConjunto de cambios morfológicos, bioquímicos, fisiológicos, funcionales, psicológicos y sociales que aparecen en el individuo a lo largo de la vida.

SENILIDAD

Proceso de deterioro físico y mental que acompaña a la vejez.

CAMBIOS FISIOLOGICOS

CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN LOS OJOS Presbicia o presbiopia. Opacificación del cristalino. Opacificación del humor vítreo. Alteración en la percepción de los colores. Pupila menos dilatada. Iris pierde pigmentación. Arco senil o Gerontoxón. Disminución del campo visual. Disminución de la visión binocular. Aumento de la P.I. Xantelasmas. Ptosis. Ojo seco e irritado.( de la secreción lagrimal) Epifora. ( Oclusión del conducto óculo-nasal) Entropión y ectropión. ( elasticidad mm palpebral)

CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL OIDO

Presbiacusia.Cambios degenerativos de las células del órgano de

Corti y de los conductos semicirculares. de la producción de endolinfa.Engrosamiento de la membrana timpánica. Osteoporosis de la cadena de huesecillos y

anquilosis de las articulaciones.Acumulo de cerumen.

CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN LA PIEL Regeneración celular más lenta. Adelgazamiento de la y epidermis y dermis. Rigidez de los haces de colágeno. Disminución del nº de melanocitos. Disminución del nº de capilares superficiales dificulta la

cicatrización. Verrugas seniles. Disminuye la actividad de las glándulas sudoríparas y

sebáceas. Disminuye la percepción sensorial cutánea. Disminuye la respuesta inflamatoria e inmunológica. Aumento de la permeabilidad cutánea.

CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL PELO

Aparición de canas producción de melanina. Velocidad de crecimiento.Caída del cabello y del vello

MUJER axilas y pubisHOMBRE cabeza y tronco

Aparición o aumento en otras zonas:MUJER mentón y labio sup.HOMBRE Pabellón auricular,

fosas nasales y cejas

CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN LAS UÑAS.

velocidad de crecimiento. de su brillo. vascularización lecho ungueal,

aparecen estrías longitudinales.Mayor dureza nº de capas corneas,

fdte en pies, pero son mas frágiles.

SISTEMA CIRCULATORIOAtrofia cardiaca.Hipertrofia V.I ( de las r.v.p y la calcificación de la

válvula aortica) T.A y V.S Flujo sanguíneo coronario. De las células en el nódulo sinusal y alt. de la

contractilidad cardiaca bradicardia fisiológica y arritmias como bloqueos A-V

La elasticidad del corazón, la de los vasos sanguíneos y respuesta a los barorreceptores hipo TA ortostática

Esclerosis de los vasos. Distensión de la aorta.

SISTEMA CIRCULATORIO

1.- RESISTENCIAS VENOSAS PERIFERICAS.2.- DE LA VELOCIDAD DE CIRCULACION.3.- DEL GASTO CARDIACO.

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

Pérdida de estatura.Cifosis Postura tiende a la flexión general.Flexión anterior de cabeza y nuca.Los pies se tornan valgos.El centro de gravedad se desplaza. de la masa muscular. de la masa grasa.

SISTEMA RESPIRATORIO de la movilidad de las costillas. Contracción parcial de los músculos que intervienen en la

respiración. Cifosis. Osteoporosis. Colapso vertebral. Calcificación de los cartílagos costales.

de la distensibilidad de la pared torácica

1.- PULMONES RIGIDOS INF. RESP. 2.- ALT. DEL INTERCAMBIO ALV.- CAP. PO2.

3.- DE LA C.V ITAL Y DEL V. RESIDUAL.

SISTEMA DIGESTIVOXerostomía.Hipogeusia. ( del nºde papilas gustativas)Anosmia. ( del olfato) El esmalte adelgaza. Dentina se hace trasparente. de la secreción de jugos gástricos del PH gástrico. del tamaño y funcionalidad del páncreas Secreciones pancreáticas y biliares Absorción de

vitaminas liposolubles (A,D, E. K)

SISTEMA URINARIO del nº y funcionalidad de las nefronas. del flujo plasmático renal. del filtrado glomerular. secreción de k y reabsorción de Na y H20. del aclaramiento renal. de la vasopresina por la noche. del tono mm de la vejiga. Orina residual.

SISTEMA GENITALestrógenos x agotamiento de la reserva folicular.

Distensión de la bolsa escrotal. del tamaño de la próstata. La erección se mantiene mas tiempo. del periodo refractario.

1.- FSH 15 VECES Y LH 3 VECES.2.- EN LA POSTMENOPAUSIA: 1º ESTROMA Y 2º

ESTRADIOL.3.- EN LA PREMENOPAUSAI: 17b ESTRADIOL.

4.-CONVERSION DE ANDROGENOS A ESTROGENOS ESTA

CAMBIOS EN EL SUEÑOAdelanto de la fase circadiana de sueño. el número y duración de los despertares. la eficacia del sueño nocturno. de la cantidad de sueño superficial y del

sueño profundo.Toma de siestas durante el día. del número de horas de sueño REM.

CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL SNC Perdida del nº y funcionalidad de las neuronas. Perdida del peso y volumen cerebral. En las meninges hay fibrosis, osificaciones y

calcificaciones. Disminución de los neurotransmisores:

-Acetil colina.-Noradrenalina.-Dopamina.

Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares Disminución de la vaina de mielina.

CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL SNCTECNICAS DE NEUROIMAGEN:

Atrofia cortical.Aumento de los ventrículos laterales.Hiperdensidad de la sustancia blanca peri

ventricular, de la sustancia gris cortical, del tálamo y del puente.

FUNCIONES COGNITIVASMemoria Sensorial. 1/2 “Memoria a Corto Plazo. 20 “Memoria a Largo Plazo. + 1/2´

Memoria reciente.Memoria remota.

FUNCIONES COGNITIVAS

Inteligencia cristalizada mantenida.Inteligencia fluida de la eficiencia intelectual Se mantiene la eficacia intelectual de los reflejos

CAMBIOS PATOLOGICOS

PECULIARIDAD SINTOMATICA

ATIPICA

SILENTE

INCOMPLETA

BANALIZADA

CARDIOPATIA ISQUEMICA Obstrucción del flujo sanguíneo de una o más arterias coronarias La C.I puede clasificarse en: Angina de pecho

I.A.M

Síntomas: DISNEADebilidadConfusión Dolor abdominal

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

Trombosis TIPO ISQUEMICO

Embolico

HTA crónica. TIPO HEMORRAGICO Malformaciones vasculares.

Defectos en la coagulación.

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR MODIFICABLES

HTA, F.A, estenosis mitral, I.A.M reciente, tabaquismo, hipercolesterolemia…

POTENCIALMENTE MODIFICABLESD.M. apnea del sueño, estados de hipercoagulacion….

NO MODIFICABLESEdad avanzada, varones, factores genéticos, raza ( negra y asiática)

PATOLOGIA ARTICULARARTRITIS REUMATOIDE Autoinmune Afectación sistémica Dolor art. Inflamatorias. Rigidez matutina Afectación simétrica Manos, muñecas, rodillas y

pies. Destrucción del cartílago

deformidad articular.

PATOLOGIA ARTICULARARTROSIS Degenerativa. Destrucción del cartílago. Articulaciones de carga:

cadera rodillasmanos

Dolor, deformidad y limitaciones de la movilidad.

PATOLOGIA ARTICULAROSTEOPOROSIS

Enf. metabólica ósea más frecuente. Reducción de la masa ósea con una pérdida paralela de mineral óseo O. PRIMARIA Tipo I ó post- menopáusica fx antebrazo

fx vertebralesTipo II ó senil fx cadera

fx vertebral

O. SECUNDARIA

PATOLOGIA ARTICULARPAGET Aumento de la resorción ósea Más frecuente en varones . 65 a. El dolor óseo es síntoma principal. Otros síntomas: deformaciones en

extremidades y cráneo, cefaleas, dolores faciales…..

Complicaciones: fx patológicas, artrosis, ceguera, sordera, lesión de pares craneales, lesiones medulares, demencia, hidrocefalia, insuf. cardiaca, degeneración neoplásica.

PATOLOGÍA RESPIRATORIANEUMONIACausas:

Aspiración pulmonar de la flora orofaríngea.

Deterioro de la deglución.Disminución del reflejo tusígeno.

Clínica: Confusión Anorexia.Deshidratación.

DEMENCIA Decadencia progresiva de las funciones intelectuales, con conservación de la conciencia.

Manifestaciones: Alt. de la comunicación verbal. Apraxia. Agnosia. Alt. de la memoria. Alt. de la orientación temporo-

espacial. Alt. de la afectividad. Alt del juicio. Alt del pensamiento

FASES DEL ALZHEIMER

FASES DEL ALZHEIMER1ª FASE ó DEMENCIA PREDIAGNOSTICA

Olvida algunas cosas, pero es consciente de esos olvidos.

Comienza a perder vocabulario.Dificultad para realizar actividades que antes

realizaba de forma automática.Se vuelven desconfiados.Por momentos pierden la referencia temporo-

espacial.

FASES DEL ALZHEIMER2ª FASE ó DEMENCIA INICIAL

Olvida sucesos recientes.Apenas logra hilar frases lógicas.Repite palabras.Abandono de todas sus actividades.Percepción errónea del espacio, se pierde.Alucinaciones, mioclonias y distonías.

FASES DEL ALZHEIMER3ª FASE ó DEMENCIA TEMPRANA ó MEDIA

Agnosia extrema :Incapacidad para identificar o reconocer una determinada sensopercepción.

Afasia: Trastorno o dificultad para expresar o comprender el lenguaje.

Apraxia: Alteración en la integración de gestos.Ninguna referencia temporo-espacial.

FASES DEL ALZHEIMER4ª FASE ó DEMENCIA TERMINAL

Crisis comiciales.Mioclonias.Automatismos.Indiferencia ante la comida.Pequeña respuesta a estímulos.Agitación.

DELIRIUM Y DEMENCIA

DELIRIUM DEMENCIA-Comienzo preciso -Comienzo gradual-Enf. Aguda: días… -Enf. Crónica: años-Reversible -Irreversible-Desorientación precoz - D. tardía-Variabilidad -Estable-Alt. Fisiológicas destacables -Poco llamativas -Nivel de conciencia alt. -No se altera hasta fase ter.-Duración de la atención corta. -No se reduce.-Alt. Sueño- vigilia: varia de -Alt. Ciclo vigilia-sueño con hora en hora. Inversión del día-noche.

SÍNDROME PARKINSONIANO

de producción de dopamina en los lóbulos basales del cerebro.

CLINICA: Temblor. Rigidez. Alteraciones posturales. Bradicinesia – Acinesia.

SINDROMES GERIATRICOS Los ancianos tienen unas características fisiológicas que les

predisponen a padecer unas determinadas patologías. Algunas de ellas, debido a su alta prevalencia e incidencia y a las alteraciones significativas que producen a nivel de la capacidad funcional del anciano, los llamamos:

Síndromes geriátricos. Caídas. Inmovilismo. Incontinencia. Otros: Deterioro cognitivo, Insomnio, depresión, malnutrición,

estreñimiento, úlceras por presión, yatrogenia

SINDROMES GERIATRICOSETIOLOGIA CONSECUENCIAS ETIOLOGIAMULTIFACTORIAL MULTIPLES EN CASCADA

Varias causas Una causa Un síndrome

Un síndrome Varios síndromes DesencadenaGeriátrico Geriátricos otros

INCONTINENCIA URINARIA

TRANSITORIAS

De estrés De urgencia

CRONICAS ó ESTABLECIDAS De rebosamientoFuncionalTotal

ULCERAS POR PRESIÓNESTADIO I - GRADO 1Enrojecimiento de la piel que no desaparece con la presión. Afecta a la epidermis.

ESTADIO II – GRADO 2Pérdida de piel, aparición de vesículas y flictenas. Afectación de la dermis superficial.

ULCERAS POR PRESIÓN ESTADIO III – GRADO 3.Pérdida de todas las capas de la piel, afectación de tejido celular subcutáneo, que puede extenderse hasta la aponeurosis y grasa subyacente.

ESTADIO IV – GRADO 4.Lesión más profunda, con exposición del músculo, tendón, cápsula articular; posibilidad de fistulización y/o cavitación.

ULCERAS POR PRESIÓNESCALA DE NORTON Estado físico general Estado mental Actividad Movilidad Incontinencia

5-11 Muy alto riesgo12-14 Moderado+14 Riesgo mínimo ó sin riesgo

ULCERAS POR PRESIÓNESCALA DE ARNELL Estado mental. Actividad. Movilidad. Incontinencia. Nutrición. Aspecto de la piel. Sensibilidad cutánea.

12 Riesgo

ULCERAS POR PRESIÓNESCALA DE BRADEN – BERGSTROM Percepción sensorial. Exposición a la humedad. Actividad. Movilidad. Nutrición. Riesgo de lesiones cutáneas.

o 13 Alto R.o 13-14 R. Moderadoo 14 Bajo R.

CUIDADOS PREVENTIVOS Mantener la autonomía La capacidad funcional Mejorar la calidad de vidaFACTORES DE RIESGO HTA 1 vez al año COLESTEROL al menos / 5 años hasta los 75a DIABETES c/ 3a en personas con bajo riesgo y c/año A.R CA DE PROSTATA tacto rectal, antígeno prostático y biopsia CA CUELLO DE UTERO cribado anual y dps de 3 exámenes

(-), realizarla c/ 2-3 años, a partir de los 69 se puede suspender. CA DE COLON a > 50a, sangre oculta en heces ó

sigmoidoscopia c/ 5 años. CA DE MAMA mamografía cada 1-2a mujeres entre 50-69a

y c/ 1-3a mujeres entre 70-85.

VACUNAS EN EL ANCIANOVACUNA ANTIGRIPAL Es recomendable vacunación anual a > 65a

VACUNA ANTINEUMOCOCICA Es recomendable vacunación a > 65ª, dosis de refuerzo a

los 5a si es de A.R

VACUNA ANTITETANICA Y ANTIDIFTERICA

Es recomendable vacunación en adultos con 3 dosis, basal, al mes y al año, posteriormente recuerdos c/ 10a

VALORACION GERIATRICA INTEGRAL Instrumento diagnostico- terapéutico para valorar los problemas

biológicos, mentales, funcionales y sociales de las personas mayores.

La VGG realiza una valoración profunda de las siguientes áreas:Biológica ó biomédica.FuncionalMental.Psicoafectiva.Sociofamiliar.

VALORACION GERIATRICA INTEGRAL

OBJETIVOIdentificación precoz de los problemasConocer la situación funcionalEstablecer objetivos terapéuticosEvitar institucionalización innecesariaPromover EDS para el anciano y sus cuidadores

VALORACION ABVDINDICE DE KATZ

Baño, vestido , ir al servicio, traslado, continencia y alimentación.

A: Independiente todas.B: “ todas excepto 1.C : “ todas excepto baño y otra.D: “ excepto: baño, vestido y otra.E: “ excepto : baño, vestido, ir al servicio y otra.F: “ excepto: baño, vestido, ir al servicio, traslado y otra.G: Dependiente en las 6 actividades

VALORACION ABVDESCALA DE BARTHEL ó

DISCAPACIDAD DE MARYLAND

Alimentación, baño, vestido, aseo personal, deposición, micción, uso del retrete, traslado sillón-cama, deambulación y subir escalones.

<20 Dependencia Total.20-35 D. Severa.40-55 D. Moderada.= ó > 60 D. Ligera.100 Autonomía.

VALORACION ABVDESCALA INCAPACIDAD FISICA DE LA CRUZ ROJA.0 Totalmente normal.1 Realiza las ABVD. Deambula con alguna dificultad.2 Alguna dificultad para realizar ABVD. Deambula con la

ayuda de un bastón.3 Grave dificultad para realizar ABVD. Deambula con

dificultad. Incontinencia ocasional.4 Necesita ayuda para casi todas las ABVD. Deambula con

extrema dificultad. Incontinente habitual.5 Inmovilizado en cama o sillón. Dependiente total.

VALORACION AIVD

INDICE DE LAWTON Y BRODY.Capacidad para usar el tfno., ir de compras, preparar la

comida, cuidar la casa, lavado de ropa, medio de transporte, responsabilidad sobre la medicación, capacidad de utilizar el dinero.

0-5 HOMBRES.0-8 MUJERES.

VALORACION DEL ESTADO MENTALMINIMENTAL TEST ó MINIEXAMEN

COGNOSCITIVO DE LOBO ó DE FOLSTEIN.8 años de escolarización 24 ó :FALLO COGNITIVO.CUESTIONARIO DE PFEIFFER.10 ítems.Cada error 1 punto.5 ó DETERIORO COGNITIVO

VALORACION DEL ESTADO MENTALCUESTIONARIO DE HODKINSON.El paciente reconoce 2 personalidades públicas por

fotografía.SET-TEST DE ISAACS.Mide la fluidez verbal.10 respuestas de los ítems: COLORES

FRUTAS27 D. Cognitivo. CIUDADES

ANIMALES

VALORACION DEL ESTADO MENTALESCALA DE INCAPACIDAD MENTAL DE LA CRUZ ROJA.

0 Totalmente normal.1 Ligera desorientación en el tiempo. Mantiene correctamente una

conversación.2 Desorientación en el tiempo. Conversación posible, pero no perfecta.

3 Desorientación. No puede mantener una conversación lógica. Confunde a las personas. Trastornos del humor. Frecuente incontinencia.

4 Desorientación. Claras alteraciones mentales. Incontinencia habitual o total.

5 Vida vegetativa con o sin agresividad. Incontinencia total.

Puntuación = 2 o deterioro cognitivo

VALORACION FUNCIONALESCALA DEL

GERONTE.

Información completa del estado biopsicosocial de un paciente anciano. Incluye la valoración FISICA, MENTAL y FUNCIONAL.

VALORACION AFECTIVA

ESCALA DE BRINK Y YESAVAGE.

0-5 Normal6-9 Probable Depresión

9 Depresión Establecida

VALORACION AFECTIVAESCALA DE ANSIEDAD Y DEPRESION DE GOLDBERG

Es de gran eficacia para detectar trastornos de ansiedad y\o depresión.

Cada escala tiene 9 ítems.

ANSIEDAD si de 4. DEPRESIÓN si de 2.

VALORACION SOCIAL ESCALA DE RECURSOS SOCIALES DE LA OARS1. Recursos sociales excelentesRelaciones sociales muy satisfactorias, al menos una persona le cuidaría indefinidamente2. Buenos recursos socialesRelaciones sociales satisfactorias y adecuadas, al menos una persona le cuidaría, pero solo durante un tiempo definido3. Levemente incapacitado socialmenteRelaciones sociales insatisfactorias e inadecuadas, al menos una persona le cuidaría indefinidamente4. Moderadamente incapacitado socialmenteRelaciones sociales insatisfactorias y escasas, al menos una persona le cuidaría, pero solo durante un tiempo definido5. Gravemente incapacitado socialmenteRelaciones sociales insatisfactorias, escasas y de mala calidad, solo se conseguiría ayuda de otra persona de vez en cuando6. Totalmente incapacitado socialmenteRelaciones sociales insatisfactorias, escasas y de mala calidad, no se conseguiría ayuda de otra persona nunca

POLITICAS GERONTOLOGICASPLAN GERONTOLOGICO NACIONAL

Está estructurado en cinco áreas :

o Salud y asistencia sanitaria.o Servicios sociales.o Cultura y ocio.o Participación.o Pensiones

POLITICAS GERONTOLOGICAS

PLAN DE ACCION PARA LAS PERSONAS MAYORES 2003-07

AREAS Igualdad de oportunidades. Cooperación. Formación especializada. Información e investigación.

PRINCIPIOS Dignidad Independencia Autorrealización Participación Cuidados asistenciales Cooperación

TEMA 32 OPE MADRIDCUIDADOS A LAS PERSONASEN SITUACIÓN TERMINAL

Mayte Valle

TEMA 32oValoración y cuidados de enfermería en el enfermo terminal. oCuidados de enfermería en los principales problemas. Dolor: Características y escalas de medida. Duelo: Tipo y manifestaciones.o Apoyo al cuidador principal y familia.

DEFINICION DE CUIDADOS PALIATIVOSSEGÚN LA OMS

o El cuidado activo total de los pacientes cuya enfermedad no responde ya al tratamiento, Tiene prioridad el control del dolor y otros síntomas y problemas de orden psicológico, social y espiritual.

o El objetivo de los cuidados paliativos es proporcionar la mejor calidad de vida para los pacientes y sus familias.

CUIDADOS PALIATIVOS

o Consisten en la asistencia total, activa y continuada tanto de los pacientes como de sus familias por un equipo multiprofesional cuando la expectativa medica NO es la curación.

o La meta fundamental es dar calidad de vida al paciente y a su familia sin intentar alargar la supervivencia

DEFINICION DE ENFERMEDAD TERMINAL

Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva e incurable.

Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico.

Presencia de numerosos problemas o síntomas intensos, múltiples, multifactoriales y cambiantes.

Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo terapéutico, muy relacionado con la presencia, explícita o no, de la muerte.

Pronóstico de vida inferior a 6 meses.

ETAPAS DE LA ENFERMEDAD TERMINALETAPA TERMINAL. Cuando el pronostico de vida

puede progresar hasta meses.No presenta dificulta para realizar las ABVD.

ETAPA PREAGONICA. Cuando el pronostico de vida puede progresar hasta semanas.Presenta dificulta para realizar las ABVD.

ETAPA AGONICA. Cuando el pronostico de vida es de días, de 1-5 aproximadamente. Signos y síntomas del proceso de morir presentes.El paciente física, psíquica y emocionalmente esta agotado.

ETAPAS DE LA ENFERMEDAD TERMINALAGONIA Es el ultimo proceso.

Suele relacionarse con la muerte inminente.Signos: Nariz fría ó pálida. Extremidades frías. Livideces. Labios cianóticos. Estertores de agonia. Pausas de apnea > a 15s/min. Anuria.< 300ml/24h. Somnolencia > 15 h sueño/ 24 h.

La presencia de más de 4 de los 8 signos, prediceEXITUS en un plazo de 4 días.

Cuidados básicos

1. Control de síntomas: Saber reconocer, evaluar y tratar adecuadamente los síntomas que aparecen.

2. Apoyo emocional y comunicación no sólo con el enfermo , sino con la familia.

3. Cambios en la organización, que permitan el trabajo interdisciplinar y una adaptación flexible a los objetivos.

4. Equipo interdisciplinar, ya que es muy difícil plantear los Cuidados Paliativos sin un trabajo en equipo.

SISTEMAS UNIVERSALES DEVALORACIÓN AL PACIENTE TERMINAL

El Índice de actividad de Karnosfsky Los criterios de ECOG

CLASE FUNCIONAL CAPACIDAD FUNCIONAL DEL PACIENTE

100 Normal sin signos ni síntomas de enfermedad

90 Capaz de desarrollar una actividad normal: signos y síntomas menores.

80 La actividad normal supone un esfuerzo: signos y síntomas de la enfermedad.

70 Autónomo para cuidar de si mismo, incapaz de realizar una actividad normal ó un trabajo activo.

60 Necesita asistencia ocasional, pero es capaz de cuidar de la mayoría de sus necesidades.

50 Necesita una asistencia importante y atencion medica frecuente.

40 Incapacitado, necesita cuidados y asistencia especial.

30 Muy incapacitado, necesita el ingreso hospitalario aunque la muerte no es inminente.

20 Muy grave: es necesario el ingreso. Es necesario un tratamiento activo de sostén.

10 Moribundo, proceso mortal que procesa con rapidez

0 Muerte

Índice de actividad de karnofsky

CRITERIOS DE ECOG0 Activo: Misma actividad que un mes antes del diagnostico.I. Sintomático, ambulatorio. Cierta restricción de las actividades pero

capaz de llevar a cabo un trabajo de naturaleza sedentaria. II. Sintomático. Permanece en cama ó sentado < 50% del tiempo de

vigilia.III. Sintomático. Permanece en cama ó sentado >50% del tiempo de

vigilia.

IV. Postrado en la cama el 100% del tiempo.V. Fallecido.

DEFINICIÓN DE DOLOR“Experiencia sensorial y emocional desagradable generadora de incapacidad y angustia.”El dolor es una percepción física modulada por

factores de tipo emocional, social y espiritual.El sufrimiento es un mecanismo producido por

procesos emocionales asociados a la situación y al ambiente.

CLASIFICACIÓN DEL DOLOR

1.- En función de su duración e intensidad2.- En función de la patología subyacente3.- En función de donde se localiza en el

cuerpo

1.- EN FUNCIÓN DE SU DURACIÓNE INTENSIDAD.

Dolor agudo: De inicio reciente, por lo general relacionado con una lesión especifica.

Dolor crónico: Su principal característica es la persistencia durante un periodo de tiempo que va más allá del periodo anticipado de curación. Por lo general es difícil de aliviar

2.- EN FUNCIÓN DE LAPATOLOGÍA SUBYACENTE.Dolor nociceptivo: Esta causado por daño de

los tejidos somáticos ó viscerales.Dolor neuropático. Esta ocasionado por daño

de las células nerviosas ó cambios en el procesamiento de la medula espinal. Puede tener un origen central ó periférico.

3.- EN FUNCIÓN DE LALOCALIZACIÓN.

Dolor radiado: Se percibe en el origen del dolor y se extiende a los tejidos circundantes.

Dolor referido: Es el dolor sentido en una parte del cuerpo que esta a considerable distancia de los tejidos que originan el dolor.

VALORACIÓN DEL DOLOR

Para valorar el dolor existen distintas herramientas, para que estas sean de utilidad, han de satisfacer los siguientes criterios: •- Sencillez en el uso y comprensión.•- Que no suponga un esfuerzo importante para el paciente.•- Ser sensibles a pequeños cambios en la intensidad del dolor.

CARACTERÍSTICAS DEL DOLOREs el propio paciente el que define las características de su dolor

en términos de: INTENSIDAD: Para ello se pueden utilizar diversas escalas:

escalas de caras de Wong/Baker, escalas de dolor simples: numéricas, verbal descriptiva, visual analógica.

Registro del dolor

ESCALA DE CARAS DE BIERI

Registro del dolor ESCALA ANALÓGICA VISUAL

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Nada de dolor

Máximo dolor imaginable

ESCALA VERBAL SIMPLE

Registro del dolor

ESCALERA ANALGÉSICA DE LA OMS1.- Fármacos del primer eslabón. AINEs Inhiben la síntesis de las prostaglandinas

a nivel periférico y del SNC.PARACETAMOL, con mecanismo de acción

desconocido, carece de los efectos secundarios propios de los AINEs

ESCALERA ANALGÉSICA DE LA OMS2.- Fármacos del segundo eslabón.Opiáceos menores.Entre los fármacos de este grupo destacan:CODEINA.DIHIDROCODEINA.TRAMADOL.

ESCALERA ANALGÉSICA DE LA OMS3.- Fármacos del tercer eslabón. Opiáceos mayores.Son los analgésicos más potentes conocidos. Actúan en el SNC, sobre las vías y centros del dolor, disminuyendo la transmisión, percepción y carga afectiva de la información dolorosa.La morfina es el opiáceo de elección.

EFECTOS SECUNDARIOS DE LA MORFINA NAUSEAS Y VOMITOS: La mayoría de las veces son de carácter

transitorio y suelen controlarse con antieméticos. SOMNOLENCIA. ESTREÑIMIENTO. SEQUEDAD DE BOCA. DIAFORESIS. PRURITO. MIOSIS. EUFORIA. SEDACION. DEPRESION RESPIRATORIA: La cual revierte con el uso de

naloxona.

DUELO

Según la SECPAL, es el estado de pensamiento, sentimiento y actividad que se produce como consecuencia de la pérdida de una persona ó cosa amada.

MANIFESTACIONES DEL DUELO.Reacciones a nivel físico: Expresadas en síntomas somáticos:insomnio,anorexia,astenia,nauseas,vomitos,ahogos,mareos …Reacciones a nivel emotivo: Sentimientos de culpa, temor, rechazo, hostilidad.Reacciones a nivel mental: Pensamientos autodestructivos,, autorreproches, autoacusación de negligencia, confusión.Comportamientos de negación de la realidad.

MANIFESTACIONES DEL DUELO.Incapacidad para sustituir la perdida.Incapacidad para centrar el interés en otra cosa que no sea la pérdida sufrida.Tendencia a establecer relaciones de dependencia con las personas que proporcionan ayuda y apoyo.Aparición de sintomatología depresiva: tristeza, llanto, pérdida de interés por el mundo, aislamiento, dificultad para concentrarse,

TIPOS DE DUELOoDuelo inhibidooDuelo desautorizado.oDuelo emergente.oDuelo intensificado.oDuelo enmascarado.

oDuelo anticipado.oDuelo retardado.oDuelo ausente.oDuelo crónico. oDuelo no resuelto.

ETAPAS DEL DUELO DESCRITASPOR LA DRA. KUBLER- ROSS

NegaciónIra ó rabia. Negociación ó pacto. Depresión. Aceptación.

ETAPAS DEL DUELO DESCRITASPOR LA DRA. KUBLER- ROSS

NEGACION Shock emocionalRABIA Ira, hostilidad, cólera, resentimientoNEGOCIACION Sentimientos de culpabilidadDEPRESION DepresiónACEPTACION Resignación

INTERVENCIONES DEENFERMERÍA

Los objetivos principales son: Ayudar y acompañar al paciente y a la familia en el proceso de duelo. Adecuado control del dolor y atender las necesidades físicas del

moribundo. Escuchar siempre al paciente terminal y no renunciar en ningún

momento a comunicarse con él. Es fundamental respetar y facilitar la expresión de las emociones y

los pensamientos en torno al proceso. En la fase de negación es importante tolerar y aceptar esta negación

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA En la etapa de rabia o ira es bueno tolerar las expresiones de hostilidad, sin sentirse agredido, y fomentar la expresión de los sentimientos de agresión. En la fase de pacto pueden aparecer sentimientos de culpabilidad. Es importante intentar desculpabilizar al paciente y no confundir estos sentimientos con la aceptación.En la etapa de depresión es fundamental que enfermería pueda tener la capacidad de tolerar el llanto y los sentimientos de desesperanza por parte del paciente y de la familia.En la fase de aceptación es importante que el enfermo pueda realizar los rituales que considere oportunos, para de esta forma favorecer una muerte tranquila.

ATENCIÓN DESPUÉSDE LA MUERTE

La atención al duelo en Cuidados Paliativosincluye tres periodos: antes del fallecimiento,durante el proceso de agonía y debeprolongarse, si es necesario, después delfallecimiento.

CAMBIOS DESPUÉSDE LA MUERTE Enfriamiento cadavérico . Livideces cadavéricas. Rigidez cadavérica o rigor mortis. Espasmo cadavérico. Hipostasis viscerales. Deshidratación cadavérica.

ATENCIÓN DESPUÉSDE LA MUERTE

Poner al cuerpo en posición supina en la cama con una almohada bajo la cabeza.

La cabeza se mantiene ligeramente elevada para evitar hipóstasis sanguínea postmortem .

La rigidez cadavérica o endurecimiento del cuerpo después de la muerte ocurre generalmente poco después de la muerte.

Una vez que se ha establecido la rigidez cadavérica, el cuerpo se conserva rígido entre uno y seis días.