TEMA 3. FLUIDOTERAPIA OBJETIVOS - UM

Tema 3-fluidoterapia OCWOBJETIVOS OBJETIVOS
Deshidratación, hipo/hiperkalemia, acidosis/alcalosis metabólica, hipo/hipernatremia...
Equilibrio líquidos corporalesEquilibrio líquidos corporales
Organismo:Organismo: 60% H2O.
AIC: Intracelular: 2/3 (40%). Rica en K+ y P-.
AEC: Extracelular: 1/3 (20%). Rica en Na+ y Cl-. AEC: Extracelular: 1/3 (20%). Rica en Na+ y Cl-.
Compartimento intersticial 15% Compartimento intravascular 5%
Estimación volemia:Estimación volemia: 88 mL/Kpv
ANESTESIA VETERINARIA Francisco Ginés Laredo Álvarez
NECESIDADESNECESIDADES FLUIDOSFLUIDOS MANTENIMIENTOMANTENIMIENTO
EQUILIBRIOEQUILIBRIO CEROCERO
PERDIDAS DE AGUAPERDIDAS DE AGUA
Pérdidas insensibles: Pérdidas insensibles: Saliva, respiración, transpiración. (22 mL/kg)
Pérdidas sensibles: Heces, orina. Bastante KPérdidas sensibles: Heces, orina. Bastante K++ (22-44 mL/kg)
Pérdidas totales 44-66 mL/Kg (hipotónica, salvo K+)
Pérdidas específicas:Pérdidas específicas: ↓↓↓↓↓↓↓↓ o ↑↑↑↑↑↑↑↑ en función de enfermedades concretas: vómitos, diarreas, poliuria, anuria, etc
DINAMICA FLUIDOS Presión osmótica Nº de solutos osmoticamente activos (Na+) disueltos en distintos compartimentos orgánicos
↑↑↑↑↑↑↑↑ Concentración ↓↓↓↓↓↓↓↓ Concentración Volumen AEC y AIC depende de presión osmótica.
Presión oncótica Nº de grandes moléculas disueltas en plasma
Intersticio Vasos sanguíneos
DESHIDRATACIÓN
Pérdida abundante de agua corporal, con pérdida moderada de electrolitos.
C. Intravascular Tj. Intersticial C. Intracelular
Causas:Causas: Urinarias (Poliuria) Digestivas (Vómitos y diarreas) Respiratorias (Fiebre y jadeos) Quemaduras Sialorrea (Intoxicaciones)
Diagnóstico:
Historia clínica (Diabetes, IRA/C) Exploración física: 1 kg = 1 Litro
• Pérdida elasticidad cutánea • Estado mucosas • Enoftalmia, TRC, etc
SíntomasSíntomas • Taquicardia, pulso débil, frialdad, debilidad, letargia, etc
Pruebas laboratoriales: • Elevación de Hcto y PT • Densidad urinaria (1.030 perros, 1.040 gatos) • Producción de orina (1-2 ml/Kpv/hora) • PVC (3-7 cm H2O)
Estimación porcentajes deshidratación
5% Pliegue cutáneo (PC)+ y TRC+
6-8% PC++, TRC++, leve enoftalmos, mucosas pueden 6-8% PC++, TRC++, leve enoftalmos, mucosas pueden estar secas
10-12% PC no retorna, TRC+++, enoftalmos, mucosas secas
12-15% Shock y muerte.
CORRECCIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN
Déficit: % Deshidratación x Peso (Kg) x 10 = ml fluido necesarios
Requerimientos de mantenimiento: P. sensibles e insensibles (44-66 mL/Kg/día)
Requerimientos de reemplazamiento: vómito, diarrea, poliuria…
5 x Peso(Kg) x nº episodios = mL necesarios diarrea 2,5 x Peso(Kg) x nº episodios = mL necesarios poliuria
Déficit + Mantenimiento + Reemplazamiento
Necesidades totales en ml durante 24 h
Se selecciona el fluido en base a las necesidades electrolíticas de cada paciente. Suele ser más electrolíticas de cada paciente. Suele ser más
importante dar VOLUMEN
Rutas de administración
Cristaloides: Agua y electrolitos (Cl- Na+ etc)
Abandonan rápido lecho vascular. vascular. Son de elección durante una anestesia para mantener una vía permeable y prevenir hipotensión. SSF Ringer Lactato: ANESTESIA Soluciones Dextrosa/Glucosa
TIPOS DE FLUIDOS Por su Composición:
Coloides: Grandes partículas en suspensión. Presión oncótica. Permanecen más tiempo en el lecho vascular. Atraen líquidos de otros compartimentos. Elección en urgencias: hipoproteinemias, hemorragias. Dextranos, gelatinas, plasma fresco… Dextranos, gelatinas, plasma fresco…
Por osmolaridad:
Por utilidad:
Mantenimiento: Ligeramente hipotónicas (pobres en Na+) y con K+ complementario.
• Plasma-Lyte o Normosol M en dextrosa 5%. • Dos partes de dextrosa 5% + una de Ringer • Ringer Lactato o SSF + 15-20 mEq de K+. • Esterofundina de balance (no hipotónica!)• Esterofundina de balance (no hipotónica!)
Por utilidad:
Reemplazamiento: Fórmula magistral para déficits concretos. Ca2+, K+, HCO3-.
• Ringer Lactato muy similar AEC. Suplementar K+ a medio plazo o si K+ <<<<<<<< 3.5 mEq/L. Tratamiento acidosis moderada (diarreas). • SSF vómitos o alcalosis moderada. • Dextrosa 5%, aporte de energía, vehiculo otros fármacos.• Dextrosa 5%, aporte de energía, vehiculo otros fármacos.
Otras:
Alcalinizantes (HCO3- 7.5-8.4%, Trometamina). • Acidosis severa. • mEq HCO3
- = 0.3 x kg x Déficit Base• mEq HCO3 = 0.3 x kg x Déficit Base
RITMO DE ADMINISTRACIÓN
Dosis calculada repartida en 24h o en 3 tomas cada 8h. En caso de urgencias (shock, hemorragias...) se puede llegar hasta los 90 mL/Kg/h en perro y 60 mL/Kg/h en gato con cristaloides. Durante anestesia así como cuando se administran Durante anestesia así como cuando se administran coloides 5-20 mL/Kg/h.
Equipos de infusión adultos 20 gotas-1 mL, pediátricos 60 gotas-1 mL. Monitorización clínica : PA y PVC.
TRANSFUSIONES
TRANSFUSIONES
Multitud de grupos sanguíneos en perros y gatos. La primera transfusión no suele dar problemas en perros.
Prueba directa: Sangre donante+Sangre receptor+citrato Na 5% Prueba indirecta: Suero receptor+hematíes donantes y Prueba indirecta: Suero receptor+hematíes donantes y viceversa
Sangre fresca o refrigerada a 4-5ºC hasta 7 días. Plasma fresco congelado dura más tiempo. La sangre suele extraerse de venas de gran calibre (yugular) y se recoge en bolsas especiales con anticoagulante. Antes de administrar asegurarse de que no hay hemólisis ni coágulos.
Ritmo de administración: 4-5 mL/Kg/h.Ritmo de administración: 4-5 mL/Kg/h.
Volumen de sangre a transfundir
mL= Peso paciente x 90 x (Htco deseado - Htco paciente) Htco donante
70 en gatos.
SANGRE ARTIFICIAL

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