Tema 2. ÉTICA DE LAS ORGANIZACIONES … · Derecho de los Pacientes a la Seguridad en las...
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Derecho de los Pacientes a la Seguridad en las Instituciones Sanitarias
© Blanca Torres Manrique
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EstecapítulosepublicabajoLicenciaCreativeCommonsBY‐NC‐SA3.0
Tema2.ÉTICADELASORGANIZACIONESSANITARIAS.
Introducción
Laéticadelasorganizacionessanitariasesunapartedelabioéticacuyodesarrolloestáensusfases
iniciales.LosacontecimientosquepropiciaronsuapariciónhayquesituarlosenlosEstadosUnidos(EEUU).
En ladécadade lossetentadel sigloXXsurgeenEEUU loque,queseconoce,como labusiness
ethics “la ética de los negocios”. Las razones fueron los escándalos de corrupción en que incurren
conocidasempresas,comoeselcasodeWatergateprovocandoenlaciudadaníaunapérdidadeconfianza,
quesetraduceenperjuicioparalasempresas.Asílosempresarioscompruebanquelaconfianzavende,la
credibilidad vende, la calidad es lamejor propaganda y que la falta de calidad y de ética perjudica a la
empresa.
Las organizaciones, como la empresa, son grupos humanos que inevitablemente se orientan por
valores, hasta el punto de que en los últimos tiempos, la bibliografía entiende las empresas desde la
culturaqueasumenydesdeelconjuntodevaloresporlosqueseorientan.
En entornos cerrados, las empresas se mueven por normas, pero en entornos abiertos y
cambiantes,necesitanorientarseporvaloresqueseincorporandeunmodouotroalaorganización.
Naturalezadelaorganización
Laorganizacióncomoelementoconstitutivodenuestrassociedadesesunconceptoantiguo,pero
comovocablo,noaparecehastaelsigloXIX.
Lasideasbásicasqueconfluyenenlasdefinicionesdeorganizaciónson:
Sistema. Social.
Coordinadadeformaconsciente.
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Conunoslímitesrelativamentedefinidos. Concarácterpermanente.
Paraellogrodeunamisión.
Laempresacomoorganizacióntienecincoelementosprincipales:
• Sistema técnico: aspecto técnico‐económico o transformador de valores, en términos reales ymonetarios.
• Sistemadedirección:aspectoadministrativo,organizativo,delaactividadeconómica.
• Sistemahumano:aspectosocialoconjuntodepersonasconsuscaracterísticas,comportamientosymotivaciones.
• Sistema cultural: aspectos culturales o valores y normas que se incluyen en la organización y
permitencohesionarasusmiembros.• Sistemapolítico:aspectosdepoderofuerzasqueafectanalosresultadosdelaorganización.
Las organizaciones actuales han cambiando, siendo mas abiertas, flexibles y adaptables en
respuestaaloscambiossociales,económicosytecnológicosqueseestánproduciendo.
Organización
Tradicional Actual
Estable Dinámica
Inflexible Flexible
Orientadaaltrabajo Orientadoalashabilidades
Orientadaalindividuo Orientadaalequipo
Órdenes Compromiso
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Decisiones tomadas siempre por losdirectivos
Participación de los empleados en latomadedecisiones
Fuerzadetrabajohomogénea Fuerzadetrabajodiversa
Relacionesjerárquicas Relacioneslateralesyenred
Trabajo en la empresa y en horasconcretas
Trabajoencualquierlugarytiempo
Lasorganizacionesysuadministraciónhanexistidoalolargodetodalahistoria.
Sinembargo,nohasidohastael sigloXXqueseha formadouncuerpodeconocimientoyseha
estudiadolaorganizacióncomodisciplinaformal.
Dossucesoshistóricostuvierongraninfluencia:
1. En1776,AdamSmithpublicóTheWealthofNations,enlaqueplantealosbeneficiosdeladivisióndeltrabajo.Así,sefavorece lamecanizacióndeltrabajoyeltrabajadoraumenta laproductividadmejorandosushabilidadesyevitandolaperdidadetiempo.
2. LaRevoluciónindustrialconlacreacióndemanagers.Sehizoimprescindibleuncuerpoteóricoqueguiaraalosempresariosenelprocesodedirigirsusorganizaciones.
Laevolucióndelpensamientoorganizativofue:
• Laadministracióncientífica
Tayloren1911publicóTheprinciplesofscientificmanagement.Apartirdesuobras,escuandose
entiendelaorganizacióncomocienciadelarelacionesentrelosdiferentesfactoresdelaproducción.
Sufilosofíasebasaencuatroprincipiosbásicos:
1) Eldesarrollodeunaverdaderacienciadelaadministración
2) Laseleccióncientíficadelostrabajadores.3) Laeducaciónydesarrollodeltrabajadorenformacientífica.
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4) Lacooperaciónestrechayamistosaentreobrerosypatrones.
• Laadministracióngeneral
LosteóricosdelaadministracióngeneralsonFayolyWeber.
Fayol publica en 1916 la obraAdministration industrielle et genérale. Prévoyance. Organisation.
Commandement. Coordination. Controle. En ella afirma que la organización es una estructura para el
cuerposocialconunaunidaddemando,unaclaradefiniciónderesponsabilidades,conprocedimientosde
decisiónestablecidos,basadosenunarigurosaselecciónyunagrancapacitacióndesusdirigentes.
Todaempresacumpleseisfunciones:
‐ Técnicas:relacionadasconlaproduccióndebienesodeservicios.‐ Comerciales:relacionadasconlacompra,ventaointercambio.
‐ Financieras:relacionadasconlabúsquedaygerenciadecapitales.‐ Deseguridad:relacionadasconlaprotecciónypreservacióndelosbienes.
‐ Contables:relacionadasconlosinventarios,losregistros,loscostosylasestadísticas.
‐ Administrativas:relacionadasconlacoordinacióndelasdemásfuncionesporladirección.
Weber,proponeunaconcepciónidealdecómodeberíaestructurarseunaorganización,concepción
queseconcretaenlaburocracia.Concibióalaburocraciacomolaformamáseficientequepodíautilizarla
organizacióncomplejasurgidadelasnecesidadesdelasociedadmoderna.
Lascaracterísticasdelmodeloburocráticoson:
‐ Estructurajerarquizada.‐ Existenciadeunsistemadereglasyprocedimientosqueregulaneltrabajo.
‐ Divisióndeltrabajoyespecialización.‐ Relacionesimpersonalesentrelosmiembrosdelaorganización.‐ Separaciónentrelapropiedadylaadministración.
‐ Existenciaderegistrosescritosdelasdecisiones‐ Contrataciónypromociónenbasealacapacidadparapuesto.
• Elenfoquecuantitativo
UngrupodeoficialesmilitaresseincorporaronaFordMotorCompanyamediadosdelosaños40.
Empezaronautilizarmétodosestadísticosymodeloscuantitativosparamejorarlatomadedecisionesdela
empresa.Debidoaesto,empezaronatomarsedecisionesenmateriadeplanificaciónycontrol.
• Elcomportamientoorganizacional
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Surgeennoviembrede1924cuandoenunaempresadefabricacióndematerialtelefónicodelos
EEUU, laWestern Electric Company, inició en sus talleres en Hawthorne una serie de experiencias para
medirlainfluenciadelascondicionesdeiluminaciónenlacurvadelaproductividadobrera.
Al no poder explicar los resultados, en 1927, invitaron al profesor de Harvard, Elton Mayo, a
participarenelestudio.Delosestudiosllevadosacabosepuedeconcluir:
Mayoy suscolaboradores fueron losprimerosenaplicarelmétodocientíficoparaestudiara las
personasenelentornolaboral.
En 1960 McGregor plantea que cada decisión empresarial tiene consecuencias en cuanto al
comportamientohumano.SuteoríaesconocidacomolateoríaXeY.Eléxitodeungerentedepende,en
granmedida,delahabilidadparapredecirycontrolarelcomportamientohumano.McGregorafirmabaque
losgerentesdelaTeoríaXpresuponenqueesnecesariopresionaralaspersonasconstantementeparaque
seempeñenmásensutrabajo.Porelcontrario, losgerentesdelaTeoríaYpresuponenquelaspersonas
lesgustatrabajaryconsideranquesutrabajoesunaoportunidadparadesarrollarsutalentocreativo.
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Partesfundamentalesdecualquierorganización
Laspartesfundamentalesdecualquierorganizaciónserian:
• Enlabasedecualquierorganizaciónhaypersonasquerealizaneltrabajodefabricarlosproductos
oprestarservicios;estosempleadosformanelnúcleodeoperaciones.• Cualquierorganizaciónporpequeñaquesearequiereundirectorqueocupaelápiceestratégico.
Esloquedenominadosladireccióngeneral,laaltadirección.• Cuandolaorganizacióncrecesehacenecesariaunalíneamedia,unajerarquíadeautoridadentre
el ápice estratégico y el núcleo de operaciones. Se denomina también dirección intermedia o
direccióndeoperaciones.• Cuandoporseguircreciendo laorganizaciónsehacetodavíamáscompleja,hacefaltaotrogrupo
depersonasespecializadasquerealizantareasadministrativas,planificarycontrolareltrabajode
otros,sedenominastaff.Estosespecialistasformanloquesedenominatecnoestrcutura,quenoestáincluidaenlalíneajerárquicadeautoridad.
• Además, la empresa establece otros servicios complementarios como asesoría jurídica,
administracióndepersonal,I+D,biblioteca,cafetería,etc.…queformanelstaffdeapoyo.• HenryMintzberg en 1984 completa esta división conuna sexta parte quedenomina ideología o
culturaempresarial.Laculturaempresarialcomprendelastradiciones,valoresycreenciasdeuna
organizaciónqueladistinguedeotrasorganizaciones.
Partesdelaorganización
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¿Quéesuncódigodeética?
Realizando una revisión de la literatura, podemos encontrar innumerables definiciones. Pero lo
primero de todo es definir que un código es un sistema de convenciones explícitas y socializadas, un
sistemaderelacionesobjetivas,reales,observablesyverificables,esdecir,uncompromiso.
Y laética, según José Luis LópezAranguren, “esel tipode costumbres yhábitosquepermiten ir
forjandouncarácter,unaformadeser”.
Porlotanto,uncódigoéticoesuncompromisoexplícito,público,observableyverificabledeuna
empresa,organizaciónogrupoprofesional,conunalíneadeconductaenlaactividadqueleespropia.
Esnecesarioaclararqueelmododeobligardeloscódigoséticos,noeselmododeobligarjurídico.
Elcódigoéticopasaporlaconviccióndeaquelloenloquesecreefirmemente.
Lascaracterísticasquedebeteneruncódigoético:
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‐ Nuncadebeserfrutodeunactopuntual.Debeserunprocesodereflexiónparticipativaentornoalasresponsabilidadesqueasumenvoluntariamente losmiembrosdeunaorganizaciónocolectivo
profesional.‐ Realistaycoherente.‐ Losvaloresquesetranscribendebenservaloresenlosquesecree.
‐ Debeserundocumentovivo,queseatengaalarealidadcambiante,paraquelaéticasevivaeneldíaadía.
‐ Públicamente difundido, de forma que los grupos afectados los conozcan y puedan exigir su
cumplimiento.
Si loscódigoséticoscumplen lasanteriorescaracterísticas,promueven ladiscusión, la formación,
generaunclimaéticoysirvendeorientaciónengeneral.
Enladécadadelos70seprodujeronunaseriedeacontecimientos:
1. Venimosdeunaépocamarcadaporelpositivismo,donde lo importanteeranloshechosyno losvalores.
2. Sevaaproducirunaintensareivindicacióndelosderechosciviles,políticos,económicosysociales.
3. Laaparicióndenumerososescándalosenlosámbitosempresarialesyprofesionalesquellevaronaunreplanteamientodecuestionesconcernientesalaética.
4. Elenormedesarrollocientíficoytécnicopropicioquelossereshumanosacumulasenunaenorme
capacidaddeintervenciónymanipulacióndelentornodeellosmismos.
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5. La1ºcrisisdelpetróleode1973,pusodemanifiestoelenfrentamientoentrelagestiónderecursosy la búsqueda de la eficiencia. Las diferencias entre los recursos disponibles y las necesidades,
hacenpatentelasituacióndecrisiseconómicageneralizada.
Todoelloprovocó,lareformulacióndelaséticas,dandoorigenalaséticasaplicadas.
¿Quéesunaéticaaplicada?
Laéticaaplicadavieneacentrarsureflexiónenlabúsquedadeprocedimientosparalasoluciónde
conflictosmoralesylaregulacióndeconductashumanasnoconsideradasporlaéticatradicional.
Entreellasylasquemásdirectamentenosconcierneesla“Bioética”yla“éticadelaempresa”.
Posteriormente y fruto del desarrollo de ambas aparecerá la “ética de las organizaciones
sanitarias”.
Losfactoresquecontribuyeronalaaparicióndeestaséticasaplicadasfueron:
• EscándalosenelámbitoprofesionalEn 1972 el New Times descubrió el “experimento Tuskegee”. Unexperimento sobre la evolución natural de la sífilis no tratada que
duró40años(1932‐1972).Seinicioen1932yparaellosereclutaron399 infectadospor laenfermedady201comogrupocontrol. Todosellosvaronesnegros.
Cuando se inicia no hay tratamiento específico para la sífilis, peropocosañosdespuésenladécadadelos40,lapenicilinaseconvierte
en el tratamiento de elección. A pesar de lo cual los sujetos delexperimento no recibieron dicho tratamiento con las consecuencias
queesotraía.En 1972 se produjeron: 28 fallecidos por sífilis, 100 fallecidos por
complicaciones relacionadas, 40 mujeres infectadas y 19 niñosinfectadosalnacer.
• CódigoNuremberg
El código fue publicado el 20 de agosto de 1947 por el
TribunalInternacionaldeNuremberg,conlapretensiónderegular
laexperimentaciónensereshumanos.
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CÓDIGODENÚREMBERG
TribunalInternacionaldeNúremberg,1947
Experimentosmédicospermitidos
Son abrumadoras las pruebas que demuestran que algunos tipos de
experimentosmédicosensereshumanos,cuandosemantienendentrodelímitesbien
definidos,satisfacen‐generalmente‐ laéticade laprofesiónmédica.Losprotagonistas
delaprácticadeexperimentosenhumanosjustificansuspuntosdevistabasándoseen
que tales experimentosdan resultadosprovechosospara la sociedad,quenopueden
ser procurados mediante otros métodos de estudio. Todos están de acuerdo, sin
embargo, en que deben conservarse ciertos principios básicos para poder satisfacer
conceptosmorales,éticosylegales:
1)Elconsentimientovoluntariodelsujetohumanoesabsolutamenteesencial.
Esto quiere decir que la persona implicada debe tener capacidad legal para dar su
consentimiento;quedebeestarenunasituacióntalquepuedaejercersu libertadde
escoger,sinlaintervencióndecualquierelementodefuerza,fraude,engaño,coacción
oalgúnotrofactorcoercitivoocoactivo;yquedebetenerelsuficienteconocimientoy
comprensióndelasuntoensusdistintosaspectosparaquepuedatomarunadecisión
consciente. Esto último requiere que antes de aceptar una decisión afirmativa del
sujetoquevaasersometidoalexperimentohayqueexplicarlelanaturaleza,duración
ypropósitodelmismo,elmétodoy las formasmediante las cuales se llevaráa cabo,
todoslosinconvenientesyriesgosquepuedenpresentarse,ylosefectossobresusalud
opersonaquepuedanderivarsedesuparticipaciónenelexperimento.
El deber y la responsabilidad de determinar la calidad del consentimiento
recaenenlapersonaqueinicia,dirige,oimplicaaotroenelexperimento.Esundeber
personal y una responsabilidad que no puede ser delegada con impunidad a otra
persona.
2) El experimento debe realizarse con la finalidad de obtener resultados
fructíferosparaelbiendelasociedadquenoseanasequiblesmedianteotrosmétodos
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omediosdeestudio,ynodebeserdenaturalezaaleatoriaoinnecesaria.
3) El experimento debe diseñarse y basarse en los resultados obtenidos
mediantelaexperimentaciónpreviaconanimalesyelplenoconocimientodelahistoria
natural de la enfermedad o del problema en estudio, de modo que los resultados
anticipadosjustifiquenlarealizacióndelexperimento.
4)Elexperimentodebeserconducidodemaneratalqueevitetodosufrimiento
odañoinnecesariofísicoomental.
5)Nodeberealizarseexperimentoalgunocuandohayunarazónaprioripara
suponer quepuedeocurrir lamuerte o una lesión irreparable; excepto, quizá, en los
experimentos en los que los médicos investigadores son también sujetos de
experimentación.
6)Elriesgotomadonodebeexcedernuncaeldeterminadoporlaimportancia
humanitariadelproblemaquehaderesolverelexperimento.
7)Sedebentomar lasprecaucionesadecuadasydisponerde las instalaciones
óptimas para proteger al sujeto implicado de las posibilidades incluso remotas de
lesión,incapacidadomuerte.
8)Elexperimentodebeserconducidoúnicamenteporpersonascientíficamente
calificadas. En todas las fases del experimento se requiere la máxima precaución y
capacidadtécnicadelosquelodirigenotomanparteenelmismo.
9)Duranteel cursodelexperimentoel sujetohumanodeber tener la libertad
depoder finalizarlo si llega aunestado físicoomental enel que la continuacióndel
experimentolepareceimposible.
10)Encualquiermomentoduranteelcursodelexperimentoelcientíficoquelo
realiza debe estar preparado para interrumpirlo si tiene razones para creer ‐en el
ejerciciode subuena fe,habilidad técnicay juicio cuidadoso‐que la continuacióndel
experimentopuedeprovocarlesiónincapacidadomuertealsujetoenexperimentación.
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• AparicióndeavancescientíficosytecnológicosenCienciasdelaSalud
Sonnumerososlosavancesquesehanproducidoenlosúltimosaños.Entreellosseencuentran,la
hemodiálisis, los trasplantesdeórganos, las técnicasde soporte vita… todoellonoshace situarnosante
complejasynovedosassituaciones.
• Consolidacióndelosderechosdelosenfermos
Lareivindicaciónporpartedelospacientes/usuariosdesusderechosescadavezmásfrecuente.La
primeracartadederechosdelospacientesdatade1972,yfuepublicadapor laasociaciónamericanade
hospitales.
Estoprovocoquesecambiaranlasrelacionesentreprofesionalessanitarios–pacientes/usuarios.
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