Ética de las organizaciones

Pablo Simón Lorda Médico de Familia

Director de la Estrategia de Bioética de SSP de Andalucía

BLA, BLA, BLA.

ÉTICA

ÉTICA

ÉTICA

MACRO

MESO MICRO

MACRO

ÉTICA POLÍTICA

ÉTICA ECONÓMICA

MESO

ÉTICA DE LAS ORGANIZACIONES DE SALUD

MICRO

BIOÉTICA CLÍNICA

BIO

ÉT

ICA

GL

OB

AL

UNA HISTORIA

Una enfermera acude a ver a una enferma por indicación del médico de familia, en sustitución de la enfermera habitual de la paciente, que está de vacaciones.

La enferma tiene 86 años y padece una Enfermedad de Alzheimer muy evolucionada, está encamada y en posición fetal.

Se ha arrancado la sonda nasogástrica por la que desde hace 2 meses recibía alimentación e hidratación.

La indicación que el médico ha dado a la enfermera es que vuelva a colocarle la sonda nasogástrica, tal y como hace 1 mes hizo su compañera, también por indicación del mismo médico, porque la paciente se la había arrancado.

La enfermera tiene serias dudas acerca de si es una indicación correcta.

Le pregunta a la familia su opinión.

El hijo, de 56 años, opina que sí hay que ponérsela, porque si no es como dejarla morir.

Pero su esposa –que es la que la cuida a diario- piensa que no sirve de nada, que se la está haciendo sufrir y que, al fin y al cabo, se la volverá a arrancar más pronto o más tarde.

¿ qué debe hacer la enfermera?

• ¡ orden médica!

• ¡eutanasia!

• ¡dar de comer al hambriento!

• ¡el hijo decide!

Epílogo

El Servicio donde trabaja la eficiente secretaria cumplió este año sus objetivos de su contrato de gestión clínica.

Entre ellos estaba uno que exigía que en al

menos el 95% de un conjunto prefijado de procedimientos diagnósticos y terapéuticos se hubiera obtenido el consentimiento informado por escrito y que la copia del formulario firmado estuviera en la historia clínica del paciente.

Obviamente, cobraron los incentivos pactados.

•ESTRUCTURA

•PROCESO

•RESULTADO

AVEDIS DONABEDIAN

•ESTRUCTURA –PROTECCIÓN INTIMIDAD Y CONFIDENCIALIDAD

•PROCESO –PROCESO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

•RESULTADO –MODELO DE INCENTIVACIÓN

BIOÉTICA

CLÍNICA

ÉTICA

DE LA ORGANIZACIÓN

Relación personal profesional/paciente

Relación institucional: Stakeholders

Respeto de los derechos y valores en conflicto aquí y ahora

Promoción de los derechos y valores de todos los stakeholders en todo momento

Resolución de un conflicto concreto y particular

Prevención de un conflicto, hipotético y difuso

Situación puntual Estructura y procesos

Liderazgo de los profesionales, con apoyo explícito de los directivos

Liderazgo de los directivos, con participación activa de profesionales

El caso llevado a un Comité de Ética

Un protocolo de actuación ética

Los orígenes

ÉTICA DE LA EMPRESA

ÉTICA DE LOS NEGOCIOS

MILTON FRIEDMAN

“Las empresas sólo tienen una responsabilidad social: obtener el mayor beneficio posible para sus accionistas”

Los orígenes

THE JOINT COMMISSION: 1995

Ética de la organización: GLD.6 La organización establece un marco para la gestión ética que garantiza que la atención al paciente se lleve a cabo dentro de las normativas comerciales, financieras, éticas y legales y que proteja a los pacientes y sus derechos.

Los orígenes

LA EXPLOSIÓN TEÓRICA: 1995-2005

Los orígenes EMPIRISMO:

2005 -2011

• ÉTICA

• ORGANIZACIONES

• SALUD

• ÉTICA

• ORGANIZACIONES

• SALUD

• Conjunto mínimo de valores que una sociedad acuerda para garantizar la convivencia pacífica, el respeto mutuo, la justicia y la igualdad de trato .

• Conjunto de valores que una persona o un grupo de personas considera los mejores para realizar su proyecto de vida buena y felicidad.

ÉTICA MORAL

M1 M2

M3

M4

M5

M6

M7

M8

M10

M9

PLURALISMO MORAL = SOCIEDAD CIVIL RELIGION

CONTRATO SOCIAL

DUDH

DERECHO

LEY

CONST

MORAL

“de

máximos”

ÉTICA

“de mínimos”

E C

O N

O M

Í A

ESTADO, PARLAMENTO

• ÉTICA

• ORGANIZACIONES

• SALUD

CIUDADANÍA / PACIENTES

DIRECTIVOS PROFESIONALES

FIN

MEDIOS

CU

LT

UR

A M

OR

AL

POLITICOS

OTROS

¿Cuál es el “fin”, el “bien interno” que

da sentido a una institución de salud?

fin medio

1. La prevención

de las

enfermedades

y lesiones, la

promoción y la

conservación

de la salud.

2. El alivio del

dolor y el

sufrimiento

http://mywifesfightwithbreastcancer.com/

Hastings Center. Los fines de la Medicina:

Barcelona: Fundación Grifols, 2004

3. La atención y curación de los enfermos curables y el cuidado de los incurables.

4. La evitación de la muerte prematura y la búsqueda de una muerte tranquila.

http://mywifesfightwithbreastcancer.com/

Hastings Center. Los fines de la Medicina:

Barcelona: Fundación Grifols, 2004

LAS INSTITUCIONES DE SALUD

SON ORGANIZACIONES

DE

PROFESIONALES

ENFOQUE INSTITUCIONAL

M. EXTRÍNSECAS

M. INTRÍNSECAS

M. TRASCENDENTES

PROFESIONAL

É T

I C

A S

ESTRUCTURA

MOTIVACIONAL

PERSONAL

EXTRINSECA

INTRINSECA

TRASCENDENTE

ESTRUCTURA COMPENSATORIA

ORGANIZACIONAL

EXTRINSECA

INTRINSECA

TRASCENDENTE

COMPROMISO VINCULO DEDICACIÓN

ETHOS

Palma M, Lázaro P, Azcona B, Cardona P, Chinchilla N. Una exploración de la dedicación de los médicos en su organización.

En: Necesidad sanitaria, demanda y utilización. Asociación de Economía de la Salud. Zaragoza, 1999. 469-480.

CIUDADANÍA / PACIENTES

DIRECTIVOS PROFESIONALES

FIN

MEDIOS

CU

LT

UR

A M

OR

AL

POLITICOS

OTROS

• VALORES ENUNCIADOS

(MORAL PENSADA)

– MISION, VISION Y VALORES

– ORGANIGRAMA

– PROTOCOLOS DE TOMA DE

DECISIONES

– CODIGOS

– NORMAS TÉCNICAS

• VALORES PRACTICADOS

(MORAL VIVIDA)

ENFOQUE CULTURAL

ÉTICA DE LAS ORGANIZACIONES SANITARIAS

• DESVELAR LA CULTURA MORAL DE LA ORGANIZACIÓN, LOS VALORES COMPARTIDOS.

• EVALUARLA CRÍTICAMENTE

• PROPONER MEDIDAS DE MEJORA PARA CONSTRUIR EL ESPACIO ÉTICO COMÚN

CIUDADANÍA / PACIENTES

DIRECTIVOS PROFESIONALES

FIN

MEDIOS

CU

LT

UR

A M

OR

AL

POLITICOS

OTROS

ENFOQUE DE LOS AFECTADOS

Escala de Hart

• ÉTICA

• ORGANIZACIONES

• SALUD

• LO OBJETIVO

• LO SUBJETIVO

• NECESIDAD

• DEMANDA

• ÉTICA

• ORGANIZACIONES

• SALUD

1) BUEN GOBIERNO (GOBERNANZA)

2) PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA

3) HERRAMIENTAS ESTRATÉGICAS • Formación de los profesionales

(competencias)

• Acreditación de la calidad (ética)

• Protocolización (ética)

• Comités de Ética

• Códigos de Ética

MESO HERRAMIENTAS

La Gobernanza requiere

1. Un conjunto de leyes y reglamentos para el buen gobierno que estén basados en principios y valores fundamentales

2. Un conjunto de Códigos de conducta ética para la buena gestión del sistema en los diferentes niveles y competencias.

3. Un sistema de gestión de los conflictos de interés de todos los que integran el sistema de salud, desde la alta dirección a los profesionales.

4. Una estrategia definida para luchar contra el fraude y la corrupción en todos los niveles y ámbitos del sistema

La Gobernanza requiere

5. Un plan de formación de los profesionales del sistema de salud, incluyendo administradores, gerentes y responsables de las políticas.

6. Un sistema de monitorización y seguimiento de los

indicadores de resultado del buen gobierno de un sistema de salud: 1. transparencia, 2. rendición de cuentas (accountability), 3. participación, 4. accesibilidad, 5. Efectividad 6. eficiencia.

Council of Europe-Committee of Ministers (2010). Recommendation CM/Rec(2010)6 of the

Committee of Ministers to member states on good governance in health systems. European

Health Committee.

La Gobernanza requiere

7. Existencia de órganos colegiados de gobierno (Consejo), diferenciados de la Dirección ejecutiva (órgano gestor), en las instituciones de Salud) compuesto por miembros sin poder ejecutivo en la organización e independientes, sin intereses personales y regulados por fuertes Codigos éticos

8. Dirección ejecutiva (o Dirección-Gerencia) seleccionada por procesos transparentes y retribuida con incentivos por desempeño.

Freire, J.M., Repullo, J.R. (2011). El buen gobierno de los servicios de salud de

producción pública: ideas para avanzar Ciência & Saúde Coletiva, 16(6), 2733-2742.

1) BUEN GOBIERNO (GOBERNANZA)

2) PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA

3) HERRAMIENTAS ESTRATÉGICAS • Formación de los profesionales

(competencias)

• Acreditación de la calidad (ética)

• Protocolización (ética)

• Comités de Ética

• Códigos de Ética

MESO HERRAMIENTAS

ÉTICA

DECLARACIÓN DE TRANSPARENCIA

• Pablo Simón Lorda es médico de familia y trabaja en el Centro de Salud de

Chauchina – UGC Santa Fe de Granada, del Servicio Andaluz de Salud. Es

también Director de la Estrategia de Bioética del SSPA de la Consejeria de

Igualdad, Salud y Politicas Sociales, pero las opiniones vertidas en esta

conferencia son estrictamente particulares y no representan el punto de vista

de estas organizaciones.

• No tiene ningún tipo de vínculo laboral o económico con las entidades

organizadoras de este evento.

• No ha experimentado ningún tipo de condicionamiento o presión respecto a

los contenidos de su intervención.

• No recibirá compensación económica alguna por esta conferencia.

• Pablo Simón no recibe nunca en su consulta a visitadores de laboratorios

farmacéuticos ni, por supuesto, acepta de ellos ningún tipo de remuneración,

regalo o invitación directa a eventos organizados por ellos.

• Ha colaborado puntualmente con la Fundación de Ciencias de la Salud

(Laboratorio GSK&B) y con la Fundación Grifols (Laboratorio Grifols) en

proyectos relacionados con la Bioética.

GRACIAS !!!