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Tema 1. ¿Qué es el dolor y cómo se origina en mi cuerpo?

Dr. Pedro MontoyaDepartamento de PsicologíaUniversitat Illes Balears

1 Febrero 2019

¿Cómo engañar a mi cerebro cuando algo me duele?

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Objetivos del tema

Adquirir un conocimiento general sobre la estructura y el funcionamiento del cerebro.

Conocer los procedimientos para estudiar la relación que existe entre cerebro y el dolor.

Comprender las características multidimensionales del dolor. 2

Objetivos

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1) El dolor es invisible, pero real

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2) La medición del dolor está basada en métodos subjetivos

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3) El dolor se compone de diferentes elementos

AFECTO(ansiedad, depresión,

catastrofismo)

COGNICIÓN(atención, memoria,

decisiones)

SOCIAL(cultura,

creencias, apoyo)

FISIOLOGÍA(plasticidad, estructura)

DAÑO(sensibilización)

DOLOR

NOCICEPCIÓN (transmisión nerviosa por fibras Aδ y C)

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Estructuras del sistema nervioso central

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Prosencéfalo

Corteza

Sistema límbico

Ganglios basales

Tronco del encéfalo

Diencéfalo

Mesencéfalo

Rombencéfalo

Organización del sistema nervioso

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El cerebro controla la conducta

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Hipócrates (460-377 a.C.)

“…Los hombres deberían saber que de ningún lado más que del cerebro provienen las alegrías, deleites, risas, bromas y pesares, tristezas, depresiones y lamentaciones. Y mediante esto, en un modo especial adquirimos la sabiduría y el conocimiento, y vemos y oímos y sabemos qué es lo malo y qué es lo bueno, qué es lo dulce y qué lo desagradable. Por el mismo órgano nos volvemos locos y delirantes, y nos asaltan miedos y terrores algunos por la noche y otros durante el día, y los sueños y los vagabundeos sin fin, y las preocupaciones que son nada adecuadas, y la ignorancia de las circunstancias del momento, la grosería y la falta de habilidades. Todas estas cosas le debemos al cerebrocuando no está sano…o cuando sufre cualquiera otra aflicción inusual o preternatural…”

Sobre la enfermedad sagrada (400 a.C.)

Perspectiva histórica

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¿Para qué sirve el cerebro?

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El error de Aristóteles: las funciones intelectuales se localizan en la psique (entidad o sustancia independiente del cuerpo); el cerebro se limita a enfriar la sangre de la cabeza.

Aristóteles (384-322 a.C.)

Perspectiva histórica

De Partibus Animalium

“…Todo animal que tenga sangre debe tener necesariamente un cerebro y, además, debe estar localizado en un lugar opuesto al corazón. La cabeza ha sido elegida por la naturaleza como el lugar en el que se colocan algunos de los sentidos, porque su sangre se mezcla en las proporciones adecuadas para asegurar su tranquilidad y precisión; mientras que al mismo tiempo puede proporcionar al cerebro del calor que éste requiere…”

tener buen corazón, ser duro de corazón, no tener corazón, sentirse descorazonado,…

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El problema mente-cuerpo

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René Descartes(1596-1650)

¿Qué es la realidad?

¿De qué materia está

hecha? ¿Cómo puede el

cerebro (materia física)

entender la mente

(materia espiritual)?

Perspectiva histórica

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Siglo XIX: Frenología

Franz Joseph Gall(1758-1828)

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Perspectiva histórica

Descripción de las funciones mentales a partir de los abultamientos de la cabeza.

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Localización de funciones en el cerebro

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Perspectiva histórica

Pierre Fluorens (1794-1867)

Pionero en el uso experimental de la lesión cerebral en animales.

De sus trabajos concluyó que aunque existe cierta especificidad en las unidades funcionales del cerebro, el sistema nervioso funcionaba como un sistema unitario.

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Lesión cerebral y lenguaje

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Perspectiva histórica

Paul Broca (1824-1880)

En 1861, presentó un trabajo en el que concluía que los pacientes con trastornos del habla presentan lesiones en el lóbulo frontal del hemisferio izquierdo.

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La investigación psicológica

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El experimento psicológico

La investigación en Psicología exige la observación, la manipulación y la medición de la conducta.

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Registro de la actividad eléctrica cerebral

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Métodos de estudio de la actividad cerebral

El registro mediante EEG permite obtener una medida de la actividad eléctrica de las neuronas en términos de milisegundos. No obstante, el EEG superficial ofrece poca información sobre la localización de las área que generan dicha actividad.

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Registro de la actividad metabólica cerebral

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Métodos de estudio de la actividad cerebral

El registro mediante resonancia magnética funcional permite obtener información sobre la actividad cerebral aprovechando las propiedades magnéticas de la hemoglobina. El análisis de estas imágenes ofrece información sobre las áreas activas del cerebro.

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• El dolor constituye un fenómeno psicofisiológico complejo que se basa en la integración y modulación de los procesos neuronales aferentes y eferentes.

• “Es fundamental recordar que la estimulación de los receptores no marca el comienzo del proceso de dolor (...). El dolor no es simplemente el producto final de un sistema lineal de transmisión sensorial”.

• La nocicepción hace referencia a la recepción, transmisión y procesamiento de la estimulación nociva.

Melzack (1986)

Nocicepción y dolor

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UIBUIB Sistema somatosensorial

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Termorreceptores

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Características de los nociceptores

• Los nociceptores poseen, en general, un elevado umbral de disparo; es decir, sólo responden ante estimulación intensa.

• La activación de un nociceptor se expande a los nociceptores vecinos.

• Los nociceptores muestran sensibilización, en lugar de habituación ante una estimulación repetida.

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• El sistema neural implicado en la nocicepción y la analgesia es plástico. Existen potentes mecanismos para aumentar y reducir la sensibilidad de los nociceptores, pero también de las neuronas del SNC.

Dolor y sensibilización del sistema nociceptivo

Patrick Wall

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• Entre los mecanismos que están relacionados con la sensibilidad del sistema nociceptivo destacan algunos fenómenos como la hiperalgesia y la alodinia.

• La hiperalgesia primaria se refiere a un incremento del dolor en regiones donde se ha producido un daño o inflamación del tejido, producida por un aumento en la sensibilidad de los nociceptores. Esta sensibilidad es adaptativa porque evita cualquier contacto con la piel dañada.

• La alodinia consiste en la presencia de sensaciones dolorosas producidas por estimulación no nociceptiva.

Hiperalgesia y alodinia

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Activación cerebral durante el dolor

En la actualidad, existe evidencia de la existencia de una amplia red cerebral implicada en el procesamiento y modulación del dolor. Esta red fue descrita inicialmente por Melzack (1999) como “neuromatrix y de forma simplista permitiría disociar los componentes sensorial-discriminativo (lateral) y afectivo-motivacional (medial).

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Perspectiva psicobiológica

• El dolor es un fenómeno sensorial que puede ser influido por numerosos mecanismos aferentes y eferentes.

• Reacción emocional compleja con tres componentes o dimensiones: sensorial-discriminativo, afectivo-motivacional y cognitivo-evaluativo.

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Dimensión sensorial-discriminativa

• Comprende 3 aspectos diferentes: localización, discriminación de la intensidad y de la cualidad del estímulo doloroso. Estas propiedades son procesa-das en paralelo por vías neurales separadas.

• Las cortezas SI y SII participan en la localización y en la codi-ficación de la intensidad de los estímulos nociceptivos. La intensidad también es codificada por núcleos mediales del tálamo y el córtex cingulado anterior.

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Data from Peyron et al., 1999

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Data from Bushnell et al., 1999

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Data from Peyron et al., 1999

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Dimensión afectiva-motivacional

• Comprende varios aspectos relacionados entre sí: valencia negativa, arousal y atención selectiva hacia el estímulo, acción dirigida al cese del estímulo.

• Esta dimensión parece ser procesada por el sistema nociceptivo medial, conectado con el sistema límbico. Participación del córtex cingulado anterior y la ínsula (contiene proyecciones hacia la amígdala).

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Data from Hofbauer et al., 2001.

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Areas cerebrales implicadas en el procesamiento del dolor

Región Posibles funciones

SI Discriminación y localización de estímulos nocicpetivos

SII y área 7 de Broadmann Integración sensorial (tacto, dolor, visión), atención espacial

Insula Integración sensorial (tacto, dolor, gusto, equilibrio), viscerocepción e integración con el sistema límbico

Giro cingulado anterior Selección de respuesta, inhibición motora, atención, afecto

Córtex prefrontal Afecto, emoción, memoria

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Conclusiones

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Resumen

La percepción del dolor es un fenómeno subjetivo con componentes fundamentalmente sensoriales y afectivos, que se pueden iniciar o no después de una lesión corporal.

Los componentes del dolor incluyen también aspectos motivacionales, cognitivos y sociales.

Todo estos componentes pueden reflejarse en diferentes patrones de actividad cerebral.