INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS

DEPARTAMENTO DE EDUCACION

DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

ESCUELA DE LA EXCELENCIA DE ENFERMERIA ONCOLOGICA

CURSO”FORTALECIMIENTO DE LA GESTION DEL CUIDADO EN ENFERMERIA

ONCOLOGICA

TELETERAPIA : CUIDADO DE LOS EFECTOS COLATERALES

LIC.EEO CECILIA ROJAS VARGAS

crojas@inen.sld.pe

AGENDA

INTRODUCCION

PROCESOS DE RADIOTERAPIA

EFECTOS SECUNDARIOS Y CUIDADOS

SEGÚN AREA TRATADA

CONCLUSIONES

INTRODUCCION

RADIOTERAPIA

MODALIDADES DE TRATAMIENTO

TELETERAPIA

BRAQUITERAPIA

MODALIDAD SEGÚN FINALIDAD

Curativa (60%)

Radical: única o asociada a QT

Complementaria

Preoperatoria (neoadyuvante)

Postoperatoria (adyuvante)

Paliativa (40%)

Antiálgica

Preventiva de fracturas patológicas

Desobstructiva

Descompresiva , Hemostática

La Radioterapia, al mismo tiempo que elimina

células enfermas, puede afectar a los tejidos

sanos cercanos al área de tratamiento y como

consecuencia pueden aparecer efectos

secundarios.

Al ser un tratamiento local, varían en función de la

zona del organismo donde se realiza el

tratamiento.

Efectos colaterales

Depende:

Tipo de tratamiento : AL ó CO-60

Área de tratamiento

Dosis total

Fraccionamiento

Susceptibilidad individual (estado de tejido,

color de piel, edad .)

Concomitancia con QT.

La selección de la dosis de RT adecuada

para cada paciente dependerá del

equilibrio entre maximizar la probabilidad

de control tumoral local y minimizar las

complicaciones en los tejidos sanos.

La respuesta de los tejidos sanos a la RT es

propia de cada estirpe celular y con una

amplia variación interindividual.

(pcte mas sensible, ajuste de dosis ).

(Oncología Radioterapica.F elipe Calvo2010)

Desde un punto de vista Biológico y Clínico se puede calificar los efectos causados por la RT en los tejidos normales en:

Iniciales o agudos

Tardíos o Crónicos

Efectos Iniciales o agudos:

aparecen durante el tto

usualmente son reversibles

EfectosTardios o cronicos :

aparecen 90 días después de finalizado el tto y no curan.

Clasificación de la toxicidad aguda y tardía .

Escala RTOG -EORTC

EFECTOS GENERALES

Cefalea, cansancio (astenia )

pueden producirse independientemente de la

zona del cuerpo que reciba el TTO.

(El 84% de pctes presentan sintomatología

antes de iniciar la RT)

Control semanal, durante el tratamiento)

EFECTOS EN LA PIEL RADIOEPITELITIS

Eritema leve 2 a 3 semanas

Coloración rojiza, pigmentación oscura

Piel seca

Curación sin secuelas

Desaparecerá de 1 a 2 meses

Dermatitis seca Destrucción de la epidermis.

La piel se torna seca y acompañada de prurito y descamación.

Pueden producirse alteraciones en el lado

opuesto del cuerpo en donde se administra

tratamiento

Recomendaciones Si hay prurito, no debe rascarse, uñas recortadas. Bañarse,y no friccionar la zona de tto. Secarse suavemente Como la piel tiende a enrojecer y descamarse, se

usará productos para mantener la hidratación usando productos de lanolina o Aloe vera, 3horas antes e inmediatamente después del tratamiento y luego cada 4 a 6 horas.

(Recomendar no escuchar a terceros). Cuidarse la piel hasta 2 a 3 semanas de finalizar el

tto.

RADIOTERAPIA EN CABEZA Y CUELLO

ALOPESIA : SOLO SI RECIBE A NIVEL DE CRANEO Y SUELE SER TEMPORAL y según campo a tratar. • Radioepitelitis leve a moderada

RADIOTERAPIA EN CABEZA Y CUELLO

RADIOTERAPIA EN CABEZA Y CUELLO

Irritación de las mucosas (estomatitis) en la 2da y 3ra

semana. Sequedad de la boca (xerostomía). Disfagia y Odinofagia. Caries Pérdida del gusto, por atrofia de las papilas

gustativas. Trismus Perdida importante de peso UNA DÓSIS UNICA DE 20 Gy PUEDE DETENER

EN FORMA PERMANENTE EL FLUJO SALIVAL Y DOSIS ACUMULADA DE MAS DE 52Gy PRODUCIRÁ DISFUNCION SEVERA

PR EVIO AL TRATAMIENTO DE RADIOTERAPIA

Inspección de la boca.

Evaluación odontológica:

o Extracción de piezas dentales deterioradas.

o Curación de caries.

o Profilaxis con aplicaciones de flúor.

Instrucción de medidas de autocuidado.

Control de peso antes, durante y despues del tto

Consulta con nutrición y psicología

DURANTE EL TRAT. DE RT

Evaluación de la mucosa bucal (estomatitis e infección)

Fundamental el cuidado de la higiene.

Uso de cepillos cerdas suaves, o gasas húmedas.

Enjuague de la boca con sol salina 3 a 4/día.

Dieta suave, blanda y húmeda con abundantes líquidos. Cambio de consistencia

Uso de saliva artificial en caso de xerostomía.

Uso de colutorios a base de lidocaína.

MUCOSITIS

DISFAGIA,ANOREXIA

RADIOTERAPIA DEL TÓRAX

EL PULMÓN Y EN EL ESÓFAGO,

Neumonitis : sintomatica o asintomatica

Dificultad para tragar (disfagia).

Dificultad respiratoria

Esofagitis y Disfagia

.

Uso de analgésicos y soluciones a base de lidocaína viscosa.

Antiinflamatorios por vía sistémica y oral

Mantener un consumo nutricional alto.

Mantener una oxigenación adecuada.

Indicar líquidos y fluidificantes para aflojar

las secreciones espesas.

Uso de corticoides

RADIOTERAPIA DEL ABDOMEN Y LA PELVIS

Náuseas y vómitos (estomago)

Mejoran con tratamiento médico antiemético ,

alimentos distantes dela hora de tto

Dieta adecuada

RADIOTERAPIA DEL ABDOMEN Y LA PELVIS

Diarrea. Depende de la extensión de intestino incluido

en el área de tratamiento y de la susceptibilidad individual.

RADIOEPITELITIS

Cistitis

inflamación de la vejiga urinaria que da lugar a

síntomas muy parecida a una infección de orina, con sensación de ardor cuando pasa la orina y necesidad de orinar muy a menudo

caso de las mujeres :

dolor durante las relaciones sexuales, por inflamación de la mucosa vaginal

esta pierde elasticidad y puede apreciarse un ligero estrechamiento y sequedad

Uso de lubricantes y dilatadores

caso de los varones

Impotencia transitoria debida a la ansiedad que provocan el tratamiento y la enfermedad.

Recuperación es lenta, pero progresiva

RADIOTERAPIA y LA FERTILIDAD

Si el campo de irradiación no es la pelvis,

no tiene por qué verse afectada la

fertilidad.

El enfermero tiene un papel muy importante

en esclarecer al paciente y familia sobre la Radioterapia, sus efectos en los tejidos, los efectos colaterales , los aparatos a usarse.

Aconsejará sobre medidas preventivas, a fin de minimizar efectos.

Comunicación personalizada.

Actividades de Enfermeria: -Educacion a pcte y familia, curaciones,hidrataciones, sedaciòn con Hidrato de Cloral,etc

EDUCACION

Diagnósticos de Enfermería

1.-Riesgo de desequilibrio nutricional por defecto relacionado por presencia de nauseas

y vómitos post QT/RT

2.-Trastorno de percepción sensorial gustativa relacionado con tratamiento de

QT/RT

3.-riesgo de deterioro de la mucosa oral relacionado con proceso patológico y

tratamiento en curso

Diagnósticos de Enfermería

4.-- Alteración o riesgo de la

integridad cutanea relacionada con los efectos de la RT

5.-Deficit nutricional relacionado con la disminución de la ingesta oral, disfagia,

alteración del gusto

Conclusiones

Valoración optima de todo paciente antes de iniciar la RT.

Valoración hematológica, nutricional, odontológica y psicológica.

Control de peso y talla previos, para analizar perdida ponderal.

Estar atentos a que paciente finalice su tratamiento y buscar causa de sus interrupciones.

La QT/ RT son muy toxicas ,pero influyen en la supervivencia

La gran demanda de paciente no debe ser causa que perdamos la perspectiva de nuestra esencia.