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  • MANUAL

    MANUAL

    TCNICO- CNICO

    -

    PRPRCTICO CTICO

    DE RADIACI

    DE RADIACI

    N

    TCNICAS DE CUARTO DEMOLDES PARA TELETERAPIA

  • TCNICAS DE CUARTO DE MOLDES PARA TELETERAPIA

  • BLAN

    K

  • MANUAL TCNICO-PRCTICO DE RADIACIN

    TCNICAS DE CUARTO DE MOLDES

    PARA TELETERAPIA

    ORGANISMO INTERNACIONAL DE ENERGA ATMICAVIENA, 2004

  • TCNICAS DE CUARTO DE MOLDES PARA TELETERAPIAOIEA, VIENA, 2004

    OIEA, 2004

  • NDICE

    INTRODUCCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Funcin del cuarto de moldes para teleterapiaAspectos generales de la inmovilizacinObjetivos de precisin en la inmovilizacinPrincipios generales

    INMOVILIZACIN DE LA CABEZA Y EL CUELLO . . . . . . . . . . . . . . . 617BasesSoportes de cabeza y cuelloCintas sujetadorasDispositivos mecnicos de fijacinMscaras faciales

    INMOVILIZACIN DEL TRONCO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1821Cunas de poliestireno expandidoCunas de cierre al vaco

    INMOVILIZACIN DE LAS EXTREMIDADES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2223Hemiarmazn de yeso

    DISPOSITIVOS AUXILIARES DE PLANIFICACIN . . . . . . . . . . . . . . . 2429Contorno anatmicoCompensadores de superficie

    CONFORMACIN DEL HAZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3039Bloques de plomoLmina de plomo contorneadaColimadores multihojas

  • TCNICAS ESPECIALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4041Afectacin de la pielPrpado inferiorCncer de labioCncer del orificio nasalCncer de pene

    RELACIN CON EL APARATO DE TELETERAPIA . . . . . . . . . . . . . . . 4243Mesa de tratamientoCabezal de tratamiento

    Bandeja de cuasBandeja de proteccin

    DOCUMENTACIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4445Formulario de solicitud de servicio al cuarto de moldesRegistro de posicionamiento

    DISPOSICIN GENERAL DEL CUARTO DE MOLDES . . . . . . . . . . . . 4647

    EQUIPO DE CUARTO DE MOLDES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4849

    AGRADECIMIENTOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

  • MANUAL DEL CUARTO DE MOLDES PARA TELETERAPIA

    INTRODUCCIN

    FUNCIN DEL CUARTO DE MOLDES PARA TELETERAPIA

    Las tcnicas del cuarto de moldes son necesarias para obtener el mayorbeneficio posible del tratamiento con teleterapia. La finalidad de esastcnicas es:

    Asegurar que la parte del paciente que se est tratando permanece enla misma posicin desde el inicio hasta el final de cada fraccin deradioterapia.

    Asegurar que los campos inicialmente planificados y documentados enimgenes puedan reproducirse con exactitud para cada fraccin.

    Asegurar que si ha de tratarse ms de un volumen de planificacinestos volmenes mantendrn una posicin relativa constante y repro-ducible entre cada uno.

    Obtener contornos para planificar la teleterapia.

    Facilitar la exactitud del ajuste de los campos individuales conrespecto a la posicin en el paciente y la unidad de tratamiento.

    Fabricar y montar bloques o protecciones dentro de cualquier campoque protejan adecuadamente y en forma reproducible el tejido sano olos rganos crticos

    Fabricar y montar compensadores y material de bolus dentro de cual-quier campo que modifiquen el haz adecuadamente y en forma repro-ducible segn se requiera.

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  • ASPECTOS GENERALES DE LA INMOVILIZACIN

    La inmovilizacin se aborda inicialmente estudiando una regin anatmica,la enfermedad y el aparato de tratamiento seleccionado. Se seala laversatilidad de cada tcnica para llevar a cabo la inmovilizacin para variospropsitos.

    La inmovilizacin es comnmente usada en la regin de cabeza y cuello parael tratamiento de los cnceres orales y nasales y el tratamiento de tumorescerebrales. Como esta parte de la anatoma es muy flexible, el dispositivo deinmovilizacin no slo debe asegurar que la cabeza se mantenga en posi-cin simtrica, sino tambin que se mantiene el grado de extensin o flexindel cuello (necesario para tratar la laringe o la hipfisis). Las estructurassensibles en esa regin son los ojos y la mdula espinal pero en ocasionesla partida o parte del cerebro pueden requerir la limitacin de la dosis. Estopuede lograrse planeando los haces de teleterapia con protecciones dentrode los campos seleccionados.

    En el tratamiento de algunos campos ganglionares grandes, se requierehacer uso extensivo de la informacin de los haces. Esto es una prcticamuy comn usada en la enfermedad de Hodgkin donde un campo superior(manto) requiere la proteccin de gran parte de los pulmones. El hemicuerpoinferior requiere tratamiento de los ganglios plvicos bilaterales y para-articos centrales y proteccin del intestino y los riones para prevenirnusea o dao renal (campo en forma de Y invertida).

    Uno de los retos mas grandes de un cuarto de moldes es la inmovilizacinde un nio para irradiacin crneo-espinal. Esto es esencial no slo porquelos volmenes iniciales (contenido craneal, fosa posterior del cerebro y elsaco espinal completo) necesitan ser tratados en forma precisa, sinotambin porque todos los volmenes de tratamiento separados necesitanaparejarse en forma reproducible con cada uno. Esto es para evitar ya seasubdosificacin, cuyo resultado sera una recurrencia incurable, o

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  • sobredosis, que conducira a una parlisis en la unin de los campos de lacabeza con la mdula.

    Las tcnicas han evolucionado a lo largo de los aos de manera indepen-diente en muchos centros. Por lo tanto, no es de extraar que se hallandesarrollado muchos mtodos diferentes para alcanzar los mismos obje-tivos. La seleccin de una u otra tcnica para cualquier centro depende delas aptitudes existentes, el nmero de personas disponible y un equilibrioentre los mtodos ms rpidos o ms exactos y el costo y la disponibilidadde materiales.

    Los materiales usados incluyen desde cremas faciales, capas plsticas ybolsas, bolsas de ropa, o hasta arroz y azcar, fcilmente obtenibles en latienda local, hasta compuesto termoplstico, bloques de poliestireno,perspex o lexan gruesos, aleacin que funda a baja temperatura o materialde impresin dental que requerira de identificacin de fuentes de suministro.

    De manera similar, el equipo vara desde martillos simples, clavos, lijas,ruedas abrasivas y serruchos, hasta un local propio para equipoespecializado como pantgrafos, cortadores con alambre caliente paraespuma diseados para procesos especficos en la fabricacin de moldes.

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  • OBJETIVOS DE PRECISIN EN LA INMOVILIZACIN

    El grado deseado de inmovilidad depende de la proximidad del campo detratamiento a una estructura sensible, lo que, a la vez, debera influenciar ladecisin sobre el tipo de dispositivo usado.

    Como gua aproximada, se ofrecen:

    Radiociruga < 1mm Cabeza y cuello Linac < 3mm Cabeza y cuello

  • PRINCIPIOS GENERALES

    Cuando un adulto o un nio debe someterse a un procedimiento de cuartode moldes, es un requisito previo proporcionarle informacin adecuadasobre el procedimiento para obtener su plena cooperacin. Seguidamente,debe prestarse atencin a la comodidad general del paciente, mediante elcontrol de temperatura y cojines o bolsas de bolus, lo que ayudar a obtenermejores resultados.

    Para cada parte del proceso de radioterapia, una posicin cmoda para elpaciente es esencial y puede ser todo lo que se requiere para lograr la sufi-ciente inmovilizacin del paciente durante el tratamiento.

    Si se requieren dispositivos de inmovilizacin, debe asegurarse de que sedisponga de juegos completos idnticos de dispositivos para el cuarto demoldes, todos las salas de imagen y cada aparato de megavoltaje. Cadapieza debe marcarse con un nmero distintivo para asegurar que el mismose use para todos los aspectos de la inmovilizacin, imagen y tratamiento.

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  • INMOVILIZACIN DE LA CABEZA Y EL CUELLO

    BASES

    Generalmente se requiere una base para fijar el soporte de cabeza y cuelloal inmovilizador atar el descanso de cabeza y cuello al sujetador de lacabeza (vase pgina 43). Algunos centros prefieren fijar la base al extremode la mesa para prevenir que el paciente mueva el dispositivo de inmoviliza-cin completo.

    SOPORTES DE CABEZA Y CUELLO

    stos deberan disearse para asegurar la comodidad del paciente. Laseleccin depende de la posicin requerida de la cabeza (supina, prona olateral). Puede necesitarse una cua o plano inclinado para aumentar laflexin.

    Algunas alternativas incluyen:

    a) Bolsas de bolus

    Las bolsas de bolus son simples bolsas de tela de 12 X 25 cm y llenas conarroz o con un material similar equivalente a tejido que se pueden insertarbajo el cuello del paciente mientras la cabeza permanece en posicin pronao lateral. Esto es especialmente til para el tratamiento paliativo de cerebro,usando aplicadores de rayos X profundos (ortovoltaje). El paciente seacomoda en las posiciones laterales izquierda y derecha. Esto asegura lacomodidad del paciente manteniendo una posicin con el centro de lacabeza paralelo a la mesa.

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  • b) Soportes de cuello estndar prefabricados

    Los soportes pueden adquirirse o fabricarse en juegos de 5 a 6 formas dife-rentes para lograr diferentes grados de flexin del cuello. Los materialesusados son generalmente capas delgadas de material de baja densidad.

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    Cuello ExtendidoLaringe

    Cuello Normal

    Cuello FlexiblePituitaria

  • c) Poliestireno expandido

    Otros mtodos especialmente tiles cuando se requiere repetidamente unaposicin de la cabeza o posicionamiento de la cabeza y el hombro inusual(lateral), son los compuestos de poliestireno expandido o los sistemas decierre al vaco.

    d)