CAPÍTULO 6

Poner las cosas bajo otra perspectiva Los pensamientos negativos podrían ser parcialmente ciertos. Por ejemplo, podría ser

cierto que la persona cometió errores, no lo hizo tan bien como otros en el examen, o

que perdió el dinero en la bolsa de valores. El problema al sobrellevar estos eventos

negativos surge cuando son vistos desde la perspectiva mas extrema posible. Por

ejemplo, la persona que pierde el 30% de su portafolio en la bolsa de valores, podría

ver esto como si no tuviera dinero o que no podrá ahora vivir la vida como a él o ella le

hubiera gustado vivir. La evidencia entre la interacción de los eventos de la vida diaria

y los estilos cognitivos están comprobados en numerosos estudios. En este capitulo

revisaremos numerosas técnicas para ayudar al paciente a ver las cosas desde otra

perspectiva.

TÉCNICA: Gráfica de Pastel

Descripción

La autocrítica es uno de los componentes centrales en la depresión y ansiedad.

Cuando cosas negativas suceden, podríamos creer que el 100% de lo sucedido fue

nuestra culpa. Las mujeres que están pasando por un divorcio se culpan a si mismas

por completo por el fin de dicha relación, las mujeres en búsqueda de trabajo se

culpan a si mismas un 100% por no haber obtenido el trabajo. La persona personaliza

el problema entero y la causalidad es asignado en términos de todo-o-nada.

Una intervención para poder poner a prueba el pensamiento de todo-o-nada es con la

gráfica del pastel, en la cual la persona es invitada a considerar un pastel con pedazos

de diferentes tamaños como símbolo de diferentes grados de responsabilidad de un

evento. Posteriormente el/la paciente indica las diferentes causas por las que el

evento pudo haber sucedido y el tamaño que le corresponde a dicha pieza del pastel.

Posteriormente se invita a que el/la paciente considere respecto a las demás piezas,

su propio grado de responsabilidad.

Intervención

“Consideremos un pastel con diferentes piezas en el, (el o la terapeuta dibuja un

círculo con diferentes segmentos) ahora quiero que consideres las diferentes causas

para dicho evento (el evento que está perjudicando al paciente y por el cual, el o ella,

se atribuye la culpa). Cada pieza de este pastel representa una posible causa del

evento. ¿Que tamaño consideras que representa cada una de estos eventos? ¿Cuánto

del pastel es gracias a ti?

Ejemplo

Una mujer que en su trabajo hay excesiva presión para que logre cumplir con su lo

asignado; esta presión se ejerce a través de críticas y etiquetas como “perdedora”. La

presunción que creó fue “debería de tener y cumplir con todo el trabajo, si no lo hago,

entonces es todo mi culpa”. Entonces decidimos realizar una lista en la que se

nombraran todos los factores que influyen en finalizar el trabajo, asignándole varios

porcentajes de causalidad a cada uno, con la condición de que el total fuera igual o

menor de 100%.

Limitación del software de la computadora 10%

El personal no me proporciona suficiente información 10%

Expectativas irracionales del supervisor 30%

Poca ayuda técnica y de personal 45%

Poco esfuerzo propio 0%

Poca capacidad y habilidades 5%

Después convertimos esto en pedazos del pastel de acuerdo al porcentaje.

Tarea

El o la terapeuta le solicita al paciente que piense en un evento negativo o un

resultado por el que se culpe a si mismo/a o a otros. Entonces puede explicar:

“Quisiera que consideraras todas las posibles razones por las cuales este evento

negativo, incluyendo tu rol y el de otras personas, o la importancia de la situación.

También quisiera que consideraras el rol de “mala suerte”. Ahora, realiza un pastel y

divide el pastel en distintas causas o elementos. ¿Cuánto de este pastel merece auto-

crítica?

(Se puede realizar variaciones a este ejercicio, por ejemplo, se le puede pedir al

paciente que enliste todas las etiquetas negativas de si mismo, por ejemplo “soy

estúpido” y posteriormente enlistar todas las cualidades y comportamientos. Una

gráfica de pastel puede ser usada para dividir varios componentes del autoconcepto

del paciente.

Posibles problemas

Podrían tener dificultades para encontrar otras razones o posibles causas de un

problema. Podría el o la terapeuta pedir que se pusiera en el rol de un abogado

defensor, quien requiere nuevas formas de ver la situación para que no sea totalmente

culpable. ¿qué diría este abogado?

El o la terapeuta puede ofrecer otras posibles causas, por ejemplo: que otras personas

pudieron haber sido negligentes, fue una mala decisión, tuvo mala suerte, no trató con

todas sus fuerzas como hubiese podido etc. Otro problema surge si la persona

considera que estas re-atribuciones son únicamente excusas para si mismo, esto es,

que creen que están “moralmente obligados” a echarse la culpa. El o la terapeuta

podría considerar utilizar la técnica de doble-estándar para examinar la severidad del

juicio.

Otras técnicas

Examinar la evidencia, análisis del costo-beneficio, continuo, ver el problema desde el

balcón, rol play.

Técnica: Continuo

Descripción

El tipo de pensamiento más común en personas que tienen depresión es dicotómico,

pensamiento todo o nada, ya sea “soy un perdedor o un ganador”, “Soy brillante o soy

estúpido” Pensamiento negro-blanco puede ser examinado utilizando esta técnica. El

objetivo es lograr que la persona piense en término de grados o variaciones en lugar

de todo o nada. Normalmente las personas con ansiedad, problemas con el manejo de

enojo, depresión responden a los eventos como si fuera algo catastrófico. En lugar de

observar el evento como algo inconveniente o frustrante, la persona lo observa como

que el mundo está llegando a su fin y que lo que le está sucediendo no puede ser

tolerado tal cuál sucede. Dicha técnica consiste en poder ver el evento en una escala

del 0% al 100%, donde 0 corresponde a la ausencia a la ausencia de algo negativo y

100 corresponde al peor evento posible por ejemplo el holocausto. Primero se les

solicita que digan que tan mal se sienten sobre el evento ocurrente y que lo

contemplen en una escala del 0-100 puntos. Después que identifiquen otros eventos

en la escala. Cada punto a lo largo del continuo, incrementándose cada 10 puntos, es

identificado y es asociado con un evento. Normalmente les cuesta más trabajo

identificar eventos a lo largo de la escala especialmente por debajo de 75,

demostrando la visión de todo-o-nada. Posteriormente se les solicita que vuelvan a

evaluar el resultado, asignándole un nuevo valor o punto al evento indicando si es

menos negativo que como parecía.

Intervención

“Dijiste que este evento fue verdaderamente malo, ¿que tan mal te sentiste del 0-

100%, donde 100% representa la peor emoción que podrías imaginar-algo como el

holocausto- y 0% representa la ausencia de algo negativo? Voy a dibujar una línea con

incrementación de cada 10 puntos.

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Evento actual

holocausto No negativos

Le has asignado al evento actual un 90% de eventos negativos. Ahora veamos otros

porcentajes en la escala, por ejemplo 95%. Que sería algo que le podría pasar a alguien

que tuviera 95%? 80%? 70? 40? 20? 10? Que puntaje es el que mas te cuesta definir?

Por que es más difícil asignar puntos debajo del 60?. Estas viendo lo que está pasando

contigo en términos muy extremos? Podrías pensar en mover tu evento a otro lugar

en la escala? Cuáles son algunas razones por las que no es tan malo como tu crees?

Ejemplo

Terapeuta: Dices que estas enojada porque Roger nunca te devolvió la llamada. Saliste

con Roger dos veces. Pareciera que estas muy enojada. Me pregunto, del 0-100%

donde 100% representa lo más enojada que has estado en tu vida, que tan enojada

estás actualmente?

Paciente: Yo diría que un 95%, estoy muy enojada y herida

Terapeuta: Ok. Esto es muy malo, ahora imagina que Roger no te llama ni una vez más,

donde pondrías esta posibilidad en la escala en caso de que esto sucediera- del 0-

100% donde 100% fuera un holocausto.

Paciente: Le daría un 75%. Siempre me rechazan.

Terapeuta: Ok vamos a dibujar una escala del 0-100%, le llamamos a esto continuo.

Ahora, 100% representa el holocausto, 75% representa a Roger que no te llama.

Vamos a ver, que pondrías en un 90%.

Paciente: Creo que ser abusada físicamente

Terapeuta: Ok, que le pondrías a un 85%?

Paciente: Tener una lesión pero recuperarme..

Terapeuta: 60%?

Paciente: Perder mi trabajo.

Terapeuta: 50%?

Paciente: que se enoja una amiga sin ninguna razón.

Terapeuta: 40%?

Paciente: Esto esta siendo un poco monótono, no se, sentirme gorda, ganar mucho

peso.

Terapeuta: Tienes problemas en poner eventos debajo de 50%? Me pregunto por que?

Paciente: Supongo que la mayoría de las cosas no son tan negativas. La mayoría de las

cosas están debajo de un 50%.

Terapeuta: Realmente sigues creyendo que el que Roger no te hable es un 75% tan

cercano a un holocausto o a ser sexualmente abusada?

Paciente: Probablemente no.

Terapeuta: Tus sentimientos son muy importantes, pero tal vez sea importante ver el

evento en perspectiva, por ejemplo; por que esto no es tan malo como perder tu

trabajo?

Paciente: Necesito mi trabajo para pagar mis cuentas, no necesito a Roger.

Tarea

El o la terapeuta le pide que considere en examinar alguna de su forma negativa de

clasificar sus pensamientos catastróficos y sus conclusiones o juicios de todo-o-nada.

“Quiero que pienses en alguna de las cosas que realmente te hicieron enojar esta

semana o alguna de las cosas que te hicieron preocuparte en cuanto al futuro cercano-

cosas que te hicieron-o van a – hacerte sentir ansioso, depresivo, enojado y escoge uno

para trabajar. Piensa en que tan mal este evento o situación se siente y cuáles son tus

pensamientos automáticos sobre el. Ahora escribe que es lo que te esta molestando,

por ejemplo digamos que vas a dar una plática la próxima semana y piensas que

alguien podría no gustarle. ¿Qué tan malo es esto? Que alguien no le guste tu plática,

del 0%-100% donde 0 representa la ausencia de algo negativo y 100 representa el

holocausto. Donde pondrías este evento en la escala. Ahora rellena en cada sección de

10 puntos con un evento o situación que podría atribuírsele un grado de negatividad”.

Posibles Problemas

Algunos pacientes podrían ver la técnica de continuo como invalidante, incluso sentir

que comparar ese evento con algo tan catastrófico automáticamente elimina la

emoción negativa que tienen. En este caso el o la terapeuta le invita a ver los costos y

beneficios de ver los eventos de una manera tan terrible o negativa. Algunas personas

creen que deben de volver los eventos catastróficos y ver sus necesidades como

triviales o sin validez. El o la terapeuta deberá examinar el origen del esquema

invalidante a través del trabajo con esquemas. Otro problema común es que el

paciente se llega a frustrar llenando el puntaje por debajo del 60%; el o la terapeuta

deberá de motivar en acabar el ejercicio. Hemos encontrado que al ser persistentes en

llenar cada punto de la escala hasta llegar al 10% es “frustrantemente ayudador” ya

que lleva al paciente a darse cuenta de sus extremos.

Otras técnicas

Otras intervenciones relevantes incluye costos y beneficios, categorizar distorsiones

cognitivas, construcción de alternativas y técnica de doble estándar.

Técnica: Doble Estándar

Descripción

En muchas ocasiones somos más racionales y justos al evaluar a otras personas que a

nosotros mismos. La técnica de doble estándar consiste en pedirle a la persona que

logre aplicar la manera en la que está emitiendo un juicio en este momento, con

alguien más. Por ejemplo, si la paciente considera que es una fracasada por que su

relación no funcionó, se le puede preguntar si ella juzgaría a otra persona por ejemplo

una amiga de la misma manera si su relación no funcionó. Una variación es

preguntarle a la persona si otras personas pensarían lo mismo (es una fracasada) que

ella. Se le invita a reflexionar si tiene un estándar distinto para juzgarse a si mismo(a)

–más severo- y otro para juzgar a los demás. La pregunta a la persona es la que sigue:

¿Por qué es mucho más severa consigo misma que con otras personas? También se le

pregunta por qué cree que otras personas harían un juicio menos severo que el de

ella. ¿Por qué hay esta diferencia en juicios entre uno mismo y los demás? Estas

preguntas sugieren al paciente a considerar qué estándares y juicios hacen más

sentido si se aplican para todos igual.

Intervención

“¿Si tuvieras a una amiga o amigo que está pasando por la misma situación cómo le

juzgarías? ¿Existe alguna razón por la que juzgarías distinto a otra persona que a ti

mismo(a)? ¿Existe alguna razón real para la cuál tenemos distintos estándares, uno

que es mucho más severo y crítico hacia ti mismo(a) pero muy comprensible para

otros? ¿Cómo verían esta situación otras personas? ¿Si son menos críticos de lo que

eres a ti mismo(a), porqué tendrías un estándar más severo para ti mismo(a) que el

que tienen los demás hacia ti? ¿Por qué es que otros son más comprensibles hacia ti

que tu mismo(a)?

Ejemplo

Terapeuta: Dijiste que crees que eres una fracasada porque te está costando trabajo

separarte de Jorge. Que pasaría si tuvieras una amiga que también estuviera pasando

por algo igual que tu. ¿qué pensarías de ella? ¿ pensarías que es una fracasada?

Paciente: No, probablemente la apoyaría

Terapeuta: Que cosas le dirías para que supiera tu apoyo

Paciente: Le diría que está siendo difícil porque, obviamente, era muy apegada a su

esposo.

Terapeuta: Pareciera que tienes un doble estándar, estas siendo más crítica al juzgarte

a ti que a tu amiga, ¿por qué es eso?

Paciente: Creo que espero más de mi misma que de los demás

Terapeuta: ¿Qué pasaría si esperaras lo mismo de ti misma que de los demás?

Paciente: Me sentiría mucho mejor.

Una alternativa es preguntarle cómo le juzgarían los demás. Esto ayuda al paciente a

reconocer que otros serían menos demandantes y tendrían más bajos estándares para

si mismos de lo que el/ella podría tener.

Terapeuta: ¿cómo es que Fran tu mejor amigo diría que estas actuando ante esta

separación?

Paciente: no creo que me juzgaría, probablemente diría que solo estoy siendo un ser

humano. El sabe que hay muchas cosas buenas también en mi.

Terapeuta: ¿Cómo que tipo de cosas?

Paciente: Sabe que soy una amiga decente, inteligente, confiable. Que me importan

mis amigos y amigas y más.

Terapeuta: Hay alguna razón por las cuáles tus amigos son menos críticos contigo que

tu misma.

Paciente: Creo que tengo estándares más altos para mi que lo que otros tienen hacia

mi.

Tarea

Los pacientes se les solicita que enlisten algunos pensamientos autocríticos y que

consideren el consejo que le dirían a un amigo o amiga que tuviera el mismo problema

y por qué mantienen un doble estándar que es mucho más crítico para si mismo.

Posibles Problemas

Un problema que ocurre es que las personas perfeccionistas creen que deberían de

tener estándares más altos que las otras personas. Por ejemplo, un paciente con un

ingreso alto, piensa que es un fracaso porque no está recibiendo económicamente

tanto como una colega. Cuando se atendió con la técnica de doble estándar, aceptó que

tenía estándares más altos que tras personas pero que creía que era más capaz de

otros. Encontramos que ayuda a distinguir entre “alto” y “más altos” estándares, ya

que las personas perfeccionistas creen que sólo el 100% es un único estándar. El

objetivo es que logren examinar las implicaciones y la evidencia de qué pasaría si

lograra un 80%, 90%, 100%- y examinar que dejan a un lado de si mismos cuando

tratan de llegar a los estándares más altos.

Otro problema surge cuando los/las pacientes creen que otros podrían criticarlos.

Este problema nos lleva a do s preguntas. Primero, ¿los/las pacientes realizan

predicciones correctas acerca de otros? Este problema puede solucionarse al pedirle a

amigos opiniones; por ejemplo “Que pensarías tú si yo pierdo mi trabajo” Segundo,

pacientes podrían considerar que el rango existe entre todas las personas. Tal vez

alguno de sus amigos son muy críticos y esas amistades deberían ser reconsideradas.

Otras Técnicas

Rol Play contra el pensamiento y examinar distorsiones cognitivas, costos y

beneficios, evidencia, distorsiones lógicas y evaluar presunciones.

Técnica: Mirándolo desde el Balcón

Descripción

Fisher y Ury (1991) describen la técnica para negociaciones, la cual requiere que la

persona se detenga y mire la interacción desde el balcón. Selman (1980) describe esta

técnica como una forma de tener la habilidad de tomar otro rol, -“tomar el rol

sistémicamente”- en el cual los individuos observan sus interacciones desde una

tercera persona, un punto de vista distinto. Seguido quedamos estancado en

interacciones que incrementan sentimientos de frustración. El objetivo de la técnica

es poder proporcionar una perspectiva mas amplia de la situación.

Intervención

“Si pudieras tomar un paso atrás para observar la situación y observarte a ti mismo/a

como si estuvieras viendo todo esto desde arriba en un balcón, ¿qué crees que verías o

pensarías?”

Ejemplo

Terapeuta: Tu y Carol han estado discutiendo acerca de las tareas en casa. Ambos

trabajan fuertemente en sus respectivos trabajos y también consideran que los

trabajos en casa deberían de ser compartidos. Vamos a ver esta discusión, en la que te

enojaste con Carol cuando ella te pregunto si podrías lavar los trastes después de

cenar.

Paciente: No fue que ella me preguntó, me lo ordenó.

Terapeuta: Ok, entonces la forma en la que te lo dijo te molestó. ¿Qué te hizo pensar?

Paciente: Que no me respeta.

Terapeuta: Como te sentiste respecto a eso.

Paciente: Muy enojado, exploté.

Terapeuta: Ok, esta es solo una interpretación –que te estaba ordenando- y tu

respuesta fue bastante fuerte. A veces nos quedamos atorados en una situación y nos

cuesta trabajo poderla ver desde un ángulo diferente. Trata de cerrar tus ojos ahora e

imaginar que eres una persona que está parada en un balcón a 20 metros arriba de ti y

Carol en la cocina. Puedes escuchar todo. ¿Cómo describirías que pasó todo, desde ese

punto de vista del balcón?

Paciente: Carol llevaba cocinando bastantes horas, y estaba apresurada por el tiempo.

Yo estaba actuando de muy mal humor durante la cena. Fui un poco cortante y fuerte

con ella.

Terapeuta: Ok, desde este nuevo punto de vista, que pasó después.

Paciente: Estábamos terminando la cena, limpiando la mesa cuando Carol dice

“Asegúrate de limpiar los platos”

Terapeuta: Ok, desde el punto de vista de una persona en el balcón, ¿cómo parece eso?

Paciente: Normal, como si hubiese hecho mucho mas cosas esa noche que yo y yo

estaba en muy mal humor.

Terapeuta: Ok desde el balcón todo lo que podías ver es lo que Carol y tu hicieron y

dijeron. No podemos ver tu mal humor.

Paciente: Entonces estaba sobre reaccionando.

Tarea

Van a escribir una lista de problemas que les están molestando y van a imaginar que

ven desde el balcón. ¿Cómo es la situación vista desde una perspectiva diferente? ¿Qué

ventajas hay de verla así?

Posibles Problemas

Algunas personas quedan atrapadas por sus emociones y tienen mucha dificultad para

poder mirar desde otra perspectiva. Tomar esta nuevo ángulo de visión toma muchas

técnicas de regulación emocional, como practicar relajarse respirando tranquilamente

o con imaginería antes de tomar una perspectiva más distante. Otro problema es que

las personas continúan viviendo y viendo el evento desde una perspectiva personal o

individual. Omitiendo varias cosas de la otra persona.

Otras técnicas

Otras intervenciones incluye técnica de doble estándar, examinar evidencia, costos y

beneficios, examinar interpretaciones alternas, máquina de tiempo y rol play contra el

pensamiento.

Técnica: Construir Alternativas

Descripción

George Kelly (Kelly 1995) propuso “construir alternativas” como un método para

modificar pensamientos rígidos. Este acercamiento incluye considerar diferentes y

múltiples perspectivas y acciones, de acuerdo a la situación. Estilos de pensamientos

ansiosos, depresivos, de enojo, son normalmentecaracterísticos por rigidez e

inflexibilidad que encierra a los pacientes en una respuesta-normalmente una mal

adaptativa. Construir alternativas permite a los pacientes considerar varios otros

pensamientos y acciones que podría cambiar su perspectiva.

Imagina a una persona que está por tomar un examen y cree que le va a ir muy mal.

Usando este método, debería de considerar varias razones por las cuáles le debería de

ir bien, por qué el resultado de examen no es esencial para su sobrevivencia, y que

acciones puede tomar si le va mal en el examen. Es lograr ver la situación desde una

perspectiva como un inconveniente menor en lugar de una situación de vida o muerte.

Intervención

“Vamos a imaginar que este resultado tan negativo que piensas, realmente pasa. ¿Qué

tipo de pensamientos y posibles acciones podrías tomar para que existan resultados

positivos para ti? ¿Qué podrías aún hacer? ¿Cuáles son algunas acciones a corto plazo

y largo plazo que podrías hacer?

Ejemplo

Terapeuta: Estas muy preocupado de que tu y Ken podrían romper. ¿Cómo te hace eso

sentir?

Paciente: Me siento tan mal, realmente me recargo mucho en él.

Terapeuta: Bueno nunca sabemos que pasara y siempre es posible que una relación

llegue a terminar. Si esto sucediera, ¿podríamos examinar alguna de las cosas que

podrías tu hacer para sentirte mejor?

Paciente: Pareciera que nunca podría ser feliz sin el.

Terapeuta: ¿Qué tipo de actividades recreativas te gustaban antes de conocer a Ken?

Paciente: Bueno me gusta mi trabajo y mis amigos. Veía a mis amigos más seguido, me

gustaba ir a escalar, esquiar y hacer ejercicio. No he ido al club en mucho tiempo. He

subido de peso en los últimos meses, realmente me angustia esta relación.

Terapeuta: Ok, entonces hay cosas que te gustaría hacer de nuevo. ¿Qué otras cosas

podrías hacer al ser más libre si Ken no está alrededor?

Paciente: Conocí a una persona en el trabajo, se llama Phil con quien coqueteo mucho.

Terapeuta: Entonces podrías estar disponible para ver que sucede con Phil. ¿Hay

algunas cosas negativas que si Ken no está, podrías seguir haciendo?

Paciente: No estaría preocupada sobre las peleas, discutiendo y rompiendo. Pensando

qué esta haciendo o pensando.

Terapeuta: Ok, entonces estas son algunas alternativas que tu crees podrías tener si

Ken y tu rompieran.

Paciente: Creo que es correcto. Las cosas no serían tan malas, algunas serían mejor.

Tarea

El terapeuta le pide que escriba la situación difícil por la que pasan y los pensamientos

negativos alrededor de ella. Luego le pide que considere varias alternativas de

comportamiento y oportunidades que están al alcance de ellos. ¿Cómo estas

alternativas se comparan con su enfoque negativo actual?

Posibles Problemas

Podrían pensar que su punto de vista es el “único”. El terapeuta podría introducir que

hay otras verdades potencialmente verdaderas, esto es que hay varios ángulos o

piezas de información disponible. Considera a la persona pasando por un divorcio.

Hay un número de “verdades” en esta situación compleja: por ejemplo, menos tiempo

con su esposo, menor tiempo con sus hijos, libertad para nuevas relaciones, dejar algo

que no está funcionando, clarificar nuevas metas, aprender a tener una mejor

relación. Cada una es una “verdad” pero ninguna es totalmente verdad.

Otras técnicas

Descendiente vertical, examinar evidencia, doble estándar, continuo, maquina de

tiempo, resolución de problema y rol play.

Técnica: Poner un punto cero en la evaluación

Descripción

Muchos individuos deprimidos se comparan a si mismos como una persona perfecta

capaz de conseguir todo a un nivel del 100% y con muy poco esfuerzo. Se consideran

en un rango fuera de lo “normal”. Se comparan con las personas mejores en su campo,

al utilizar esta técnica a los pacientes se les requiere poner toda su atención en las

cosas como “positivas”.

Intervención

“Sueles compararte con lo mejor que has hecho o con lo mejor que han hecho otras

personas. Pero qué pasaría si te mides a ti mismo con un punto cero. ¿Qué has hecho o

que tienes que es mejor que un cero?

Ejemplo

Un gerente retirado que ha tenido experiencia y éxitos en su trabajo, fue muy

respetado dentro de la comunidad se compara a si mismo a personas que fueron

extremadamente ricos y famosos. Su enfoque era en que era lo que no tenía en lugar

de lo que si tenia. Este enfoque era dicotómico, todo-o-nada y descartaba toda

apreciación por lo que si tenía.

Terapeuta: Parece que estas pensando sobre otras personas que son millonarias y que

son famosas. ¿Alguna vez que has comparado con los más pobres de la comunidad?

Paciente: No.

Terapeuta: Vamos a imaginarnos que te comparas con el más pobre de la comunidad.

¿Qué es lo que tiene esa persona comparado contigo?

Paciente: Bueno, he visto personas que viven en las calles claro. Supongo que lo que

ellos tienen son la ropa que traen en su mochila. Tienen lo que les den las otras

personas cuando piden en la calle.

Terapeuta: Ok, ahora veamos lo que tu tienes. Tienes una linda casa, pensión, una

esposa, dos hijas, vas a restaurantes tienes amigos. Como consideras esto comparado

con las personas que viven en la calle?

Paciente: Supongo que tengo mucho mas.

Terapeuta: Eso es algo que mantener en mente cuando te sientes como un perdedor.

Tarea

El/la terapeuta comienza pidiendo que en ocasiones seamos más creativos a la hora

de pensar sobre nosotros mismos. “Una forma de pensar creativamente es pensar

sobre algo que tienes o realizas mejor que cero, después enfocarte en las mejorías que

puedes realizar en la situación que se vive. Piensa en las cosas malas acerca de tu vida.

Haz una lista de ellas. Indica como cada una de ellas es mejor que cero. Esto es un

ejercicio para desarrollar la apreciación de lo que es verdadero en ese día”.

Posibles Problemas

Podrían llegar a ver este ejercicio como invalidante. Es importante hacer ver que el

objetivo no es invalidar el sufrimiento sino apreciar también lo que es positivo en

cierto sentido. En lugar de enfocarse en lo que falta, enfocarse en lo que si tienen.

Algunos piensan que compararse con el cero no es realista ya que normalmente la

comparación se hace con su grupo social o gente a su alrededor. El terapeuta debe

reforzar que compararse con el cero ayuda mucho a reconocer y apreciar lo que

hacemos y nos mantiene atentos al hecho de que la vida podría ser mucho peor de lo

que realmente es.

Otras técnicas

Continuo, buscando lo positivo, despolarizar comparaciones, rol play, grafica de

pastel, negación del problema.

Técnica: Despolarizar comparaciones

Descripción

Similar a las personas perfeccionistas, están también las que tienen pensamientos

como todo o nada, 0 versus 100. “O soy extremadamente rica, exitosa, linda, bonita… o

soy una fracasada”. Las comparaciones incluyen polos extremos. La consecuencia de

este tipo de pensamiento es que “no importa lo que yo haga, nunca va a ser suficiente”.

Similar a la técnica pasada, esta invita a las personas a considerarse a si mismas en

comparaciones en escala, 0%, 25% 50% así sucesivamente.

Por ejemplo una persona que se comparaba con una abogada excesivamente exitosa

de su oficina y por lo tanto se consideraba “estúpida” teniendo pensamientos como

“nunca voy a llegar a ningún lugar, soy una idiota, no puedo hacer nada bien” Sus

estándares de perfeccionismo la llevaban a compararse con la persona más inteligente

que pudiera encontrar y después polarizarse al otro extremo.

Se le introdujo al concepto de la curva de distribución normal, donde el promedio del

CI es de 100 y el 75% del total no tienen educación profesional. El terapeuta le pidió

que se comparara con la curva de distribución, atribuyéndose 5 puntos. 1 punto para

la persona con menos inteligencia en el mundo, 2 puntos para por debajo del

promedio CI 85, 3 puntos para el promedio CI 100, 4 puntos superior al promedio CI

115, y 5 puntos al genio CI 175. Al despolarizar se dio cuenta que era mucho más

inteligente de lo que pensaba, incluso que está por arriba del 90% de la población en

inteligencia y educación.

Similar al ejercicio anterior también se le pide que compare de que manera ella es

diferente y cómo convencería a las demás personas de que es un fracaso porque no

tiene esos 5 puntos. A pesar de esto, no todos los y las pacientes obtienen por arriba

del promedio ¿qué pasa si obtienen por abajo del promedio? Encontramos que la

mayoría de las personas están dispuestas a ver el rango en el que están como un logro

de trabajo que han tenido para estar ahí. Y que otras cualidades como generosidad o

integridad con más importantes que el logro o éxito. Por ejemplo una persona que

trabaja en una fábrica sacó por debajo del promedio en sus habilidades escritas, el

argumentaba que debería de ser excelente al escribir. Logramos que describiera esto

como una preferencia no como un requerimiento y lograba ver otras cosas también.

Intervención

“Pareciera que te comparas con gente que están desarrollados en un grado muy alto

en esa área, son los mejores en su campo, que pasaría si te comparas con personas en

distintos niveles, por ejemplo 20%, 50%, 70% etc. en lugar de solo 90 y 100%”

Ejemplo

En este caso la paciente se siente muy mal y cree que es una estúpida porque no le fue

bien en el examen de química, en realidad sacó 8 y le fue muy bien en sus calificación

final.

Terapeuta: Comentas que te sientes mal porque sacaste 8 en tu examen, ¿qué tan mal

te sientes del 0-100?

Paciente: Me siento super mal, yo diría un 90%, esperaba un 10 supongo que no soy

inteligente.

Terapeuta: ok, tus pensamientos te dicen que no eres inteligente, ¿qué otras

conclusiones sacas al pensar en eso?

Paciente: Que soy una mediocre, Ken sacó 10 y yo siempre pensé que era igual de

inteligente que él.

Terapeuta: algunas veces nos comparamos con el que lo hizo mejor de todos, que

pasaría si te comparas con las demás personas de tu clase. ¿Cómo les fue a ellas y

ellos?

Paciente: El promedio fue 7

Terapeuta: Entonces si te comparas con el promedio estuviste mejor que todas y

todos. ¿Cuántas personas sacaron mejor de 8?

Paciente: Yo diría que el 10% de las personas

Terapeuta: Entonces en qué porcentaje estas tu

Paciente: Probablemente en el 20%

Terapeuta: ¿Cómo te verías a ti misma si te compararas con el otro 80% de la gente?

Paciente: Me doy cuenta que lo hice muy bien

Terapeuta: Parece ser que solo el 10% lo hicieron mejor que tú, ¿por qué te sentirías

mal por haberlo hecho mejor que el 80 % de la gente?

Paciente: Considero que me siento mejor.

Tarea

Se inicia el tema comentando que “muy seguido con comparamos con personas que

solo están en el más alto nivel y casi nunca -aunque es más realista- con personas de

diferentes niveles” Durante la próxima semana quisiera que observaras las cosas

negativas que dices de ti mismo/a comparándola con otras personas a diferentes

niveles 20%, 50%, 70% …¿Cómo te comparas en estos niveles? ¿Cómo te hace sentir

esta comparación? ¿Qué te hace pensar?

Posibles Problemas

Muchas personas perfeccionistas tienden a tener cierta resistencia con esta técnica.

Comentan que no tiene sentido hacer una comparación de un rango tan amplio, ya que

esperan más de si mismos/as. Primero que consideren los costos y beneficios de

compararse de un rango amplio, al verse de esta manera podrán también apreciar sus

logros.

Sin embargo pueden argumentar que se sentirán mediocres o que perderán

motivación hacia lograr cosas más altas.

Lograr que consideren beneficios al tratar de realizar las cosas en un nivel menos

perfecto. Esto es, ¿las personas en un nivel de 50 o 40% tienen algo positivo en sus

vidas, como menos presión tal ves?

Otras técnicas

Análisis de costo y beneficio, construcción de alternativas, técnica de continuo,

descendiente vertical y grado de tareas.

Técnica: Mirar la manera que otros lidian con las situaciones

Descripción

A veces consideramos que las personas que han hecho cosas peores que nosotros no

son tan negativas como las cosas que uno mismo ha hecho.

En realidad normalmente este no es el caso. Consideremos los ingresos. Sentimos que

necesitamos ganar una cantidad de dinero para poder tener una sana y buena

autoestima, pero la verdad es que hay miles de personas que disfrutan de su vida y se

sienten mejor con si mismos que ganan mucho menos dinero que uno. Esta técnica

ayuda a liberar estándares muy demandantes y comparaciones injustas que

contribuyen a una baja autoestima.

Una variación de este ejercicio es preguntarle a las personas como consideran a las

personas que han pasado por una pérdida similar y han podido recuperarse de una

manera productiva. Por ejemplo, si el paciente ha perdido su trabajo, se le pide que

analice a otras personas que han perdido su trabajo y que considere como cree que

han podido salir adelante. ¿cómo sobrevivieron? ¿qué pudieron hacer para que fuera

positivo?

Ejemplo

Terapeuta: Pareciera que estas desanimado porque no lograste ganar la cantidad de

dinero que te hubiera gustado. ¿Existen personas que ganan menos que tu?

Paciente: La mayoría de la gente gana menos que yo, pero quería ganar más yo.

Terapeuta: Entonces las cosas no salieron como tu querías. ¿conoces gente que gane

menos?

Paciente: Casi toda la gente con la que trabajo

Terapeuta: ¿Puedes decirme algo sobre ellos, por ejemplo, experimentan cosas

positivas en su vida?

Paciente: bueno Jane gana la mitad que yo, tiene un lindo apartamento, siempre esta

de buenas y parece ser muy feliz.

Terapeuta:¿cómo logra tantas cosas buenas y estar feliz si gana mucho menos que tu?

Paciente: No tiene mis expectativas

Terapeuta: tal vez hay algo que Jane puede enseñarte de la vida, qué sería esto

Paciente: ¿cómo divertirse?

Tarea

El terapeuta pide que describan el conflicto actual (perdida de trabajo, relación,

rechazo etc.)luego deberán de pensar en alguna persona que haya pasado por eso y

logre adaptarse a la situación y lidiar con ella de una manera positiva. ¿qué pueden

aprender de esa persona?

Posibles Problemas

Similar a las otras técnicas, podría parecer invalidante. El/la terapeuta deberá

balancear la validez de sus emociones dolorosas y la técnica al encontrar y reconocer

otras personas que lo han logrado y que podemos aprender de ellas.

Otras Técnicas

Doble estándar, resolución de problema, construir alternativas, descatastrofizar y

agendar actividades.

Técnica: Diversificando Criterio

Descripción

Normalmente nos juzgamos a nosotros o a los otros observando un solo factor y

excluyendo muchos otros. Por ejemplo, una persona que recibe un 7 de calificación en

un examen de historia y concluye de si mismo “soy un fracasado ni siquieraaprendí

algo en todo el semestre”. Solo se está enfocando en lo negativo y esta dejando de ver

todas las otras preguntas que si obtuvo correctas. ¿es razonable que piense de esta

manera? ¿ seguro que no aprendió nada en toda la materia, ni siquiera las preguntas

que si obtuvo bien? ¿no aprendió algo en las otras materias? . Seguro si y también al

interactuar con sus amigos en las diferentes áreas de la universidad pero ninguna de

estos aprendizajes fueron examinados.

Otro ejemplo es el de una joven muy ansiosa que piensa “Me veo como una tonta en la

reunión”. La evidencia que toma es cuando duda sobre cuando hablar. Pero que otra

información adiciona o criterios podría utilizar para llegar a esa misma conclusión.

Intervención

“Algunas veces pensamos que no tenemos cierta cualidad o habilidad porque no nos

fue bien en una o dos situaciones. Por ejemplo, trabajé con un señor que creía que era

estúpido porque no le fue bien en el reporte mensual de su trabajo. Pero tenia otras

maneras de mostrar su inteligencia-por ejemplo, era bueno en su trabajo y era muy

bueno conviviendo con otras personas. Piensa en las cualidades que crees que te

hacen falta. Ahora piensa en alguna forma creativa de observar esa cualidad en ti

mismo y en otros”.

Ejemplo

Terapeuta: Dijiste que parecías una “mensa” en tu junta porque dudabas. ¿cuánto duró

la junta?

Paciente: 90 minutos

Terapeuta: cuantas veces hablaste

Paciente: como unas 10 veces

Terapeuta: ¿que maneras existen para evaluar la capacidad de una persona y sus

habilidades durante una junta?

Paciente: bueno, yo creo que llegar a tiempo, tener la información necesaria,

comunicar la información, convencer a otras personas, llegar a un acuerdo- estas

serían señales de que estoy haciendo mi trabajo

Terapeuta: ¿realizaste alguna de estas cosas?

Paciente: Si, todas

Terapeuta: entonces cuando te enfocas en la duda al participar, no estas considerando

todas las otras cosas que realizaste en la junta? Tal vez necesitas expandir tu criterio

de éxito.

Tarea

Se les pide que enlisten las cualidades que quiere mas e indicar todas las diferentes

maneras de observar esa misma cualidad e identificar ejemplos de demostrar esa

cualidad.

Posibles problemas

Algunas personas son “perseguidores del pesimismo y negatividad”. Solo cuenta lo

negativo y creen que lo positivo es simplemente lo esperado. Esto se puede confrontar

al pedir que enlisten nombres de personas que les haga falta estas cosas esperadas.

Por ejemplo una paciente que cree que “saberse educada” es algo que se da por hecho,

luego va a enlisar nombres de personas que no son muy educados.

Otras Técnicas

Técnica semántica, evidencia a favor y en contra, doble estándar, buscar lo positivo.

Técnica: Quitándolo todo

Descripción

Mucho de lo que vivimos en nuestra vida diaria la damos por hecho asumiendo que

siempre estará ahí. La depresión muchas veces lleva a no observar lo positivo, a no

apreciar las fuentes de placer o apreciación de lo que sucede en el día a día. Una forma

en Japón para la depresión, ellos ven a las personas deprimidas como personas que

han perdido el contacto con lo que le rodea- tanto personas como objetos. Las

personas son aisladas, por los terapeutas, en un pequeño cuarto, donde contemplan

objetos y personas con quienes ya no tienen contacto. Esta privación aumenta la

conciencia del significado de estos objetos para los/las pacientes. El/la

terapeutareintroduce uno por uno, los objetos y personas. Se le pide que se concentre

en el objeto o persona y describa que aprecia. Por ejemplo, una naranja es pelada y

puesta frente a una persona quien comenta “Puedo oler la naranja y recuerdo el sabor

dulce de ella”. De manera similar las parejas de el/la paciente son invitadas al cuarto y

deben describir experiencias que recuerdan de manera en la que las aprecien. De este

modo hay mayor conciencia y conexión con el mundo.

He adaptado este ejercicio al formato de la terapia. Les pido a los/las pacientes que

creen que no valoran nada, que imaginen que todo se les ha quitado-su cuerpo,

memoria, familia, casa, trabajo, posesiones, capacidad de sentir-todo. Ahora tienen

que hablar con el Ser Supremo, quien ha removido todas estas cosas para que te

regrese una por una, sin saber cuantas te regresará. Pero tiene que argumentar por

qué cada una de estas. Debe de probar que valen la pena y son necesarias para la

persona. Sino, su vida se quedará sin ellas.

Intervención

“Imagina que todo lo que tienes es removido, ¿qué te gustaría que te regresaran y por

qué lo quisieras? Imagina que hay un Ser Supremo a quien debes de pedirle que te

regrese todo lo que se te ha quitado. No sabes cuantas peticiones serán cumplidas.

Pero debes de convencerlos de que son muy importantes para ti. Toma en cuenta que

todo ha sido llevado. No tienes absolutamente NADA contigo, ni cuerpo, ni memoria,

ni amigos, ni familia, ni nada. Has sido reducido a nada. Ahora comienza a pedir uno

por uno y convénceme de que realmente lo quieres de regreso.

Ejemplo

Utilicé para este ejemplo un caso de un joven de Wall Street que creía que su vida

estaba terminada y que no valía la pena seguir viviendo porque realizo una mala

decisión en el trabajo.

Terapeuta: Cierra los ojos e imagina que todo se te ha sido removido, tu memoria, tus

sentidos, cuerpo, familia, pareja, amigos, casa, trabajo, coche etc. Dios tiene que ser

convencido de que te regrese cada una de estas cosas valiosas para ti.

El paciente se veía un poco incómodo al principio, pero pidió su sentidos. Justificó la

priorización al decir de que no iba a poder apreciar ninguna otra cosa sin la capacidad

para ver, sentir, escuchar, oler y gustar.

Terapeuta: Que es lo que quieres ver, sentir, oler…

Paciente: Quiero ver a mi esposa y mi hijo. Quiero sentirlos cerca de mi.

Terapeuta: pero por que quieres eso? ¿Qué bien te harán?

Paciente: Por que los amo

Terapeuta: ¿Qué pasaría si limitamos únicamente a percibirlo con tus sensaciones?

¿sería suficiente?

Paciente: No, quiero ser capaz de ver el sol, de escuchar a mis padres y mi hermano, de

escuchar música.

Terapeuta: ¿Qué pasaría si no volvieras a escuchar música o vieras el sol?

Paciente: ¡Extrañaría eso!

Fuimos a través de una variedad de cosas las cuales solicitaba que le regresaran y

justificara la apreciación para ellos. Lo que me impresionó fue la carga emocional que

fue ara el este ejercicio. Aquí hay un “Wall Street” que acababa de ver y apreciar lo

más importante en su vida y que estaba justo enfrente de sus ojos.

Dos semanas después su depresión era mucho menos fuerte. Me dijo que el ejercicio le

había servido mucho y había valorado mucho su vida a pesar de que el trabajo no

estaba yendo como el esperaba. Incluso menciono el siguiente incidente: “La vecina

fue el otro día a la casa. Es una mujer un poco mas grande que mi esposa y nos dijo: No

se si han notado que mi hijo Jerry no ha estado alrededor últimamente, pensé que

sería importante decirles que es porque está enojado que su papá murió de cáncer” Yo

empecé a llorar y me día cuenta lo que mi familia significa para mi.

Tarea

Pedirle al paciente que utilizando su imaginación piense que ha perdido todo, y le dan

la instrucción de buscar lo mas importante o con mayor significado de cada una de las

perdidas y haga todo un caso para tenerlas de regreso: Que describa por que es

importante y por que es apreciable.

Posibles problemas

Podrían considerarlo invalidante porque su perdida es real. Perdidas y conflictos son

reales pero también es todo lo demás que hablamos con ellos.

El reconocimiento viene de desarrollar mayor conciencia a la realidad presente. El/la

terapeuta puede decir: “considere el hecho de que cada segundo estas respirando” Sin

embargo, casi nunca lo notas. Ahora concéntrate en tu respiración e imagina que te la

quitan por unos 5 minutos. Obviamente morirías. Es real pero no lo notaste hasta que

sucedió.

Otras técnicas

Continuo, Punto Cero, Descatastrofizar, construir alternativas, Técnica semántica,

evidencia a favor y en contra, doble estándar, buscar lo positivo.

Técnica: Examinar oportunidades y nuevos significados que llegan en una

pérdida o conflicto.

Descripción

Las perdidas y conflictos son inevitables en la vida. Mientras que reconocer que los

conflictos y pérdidas pueden ser dolorosas y requieren de ajustar su significado,

también es posible que estas pérdidas sean oportunidades para reconstruir el

significado, abrirse a una conciencia activa o responder a nuevos retos con

crecimiento personal. La paciente que reporta la experiencia de estar divorciándose y

está deprimida porque ha perdido su intimidad y continuidad en su vida; pero el

divorcio también podría ser: 1) proveer una oportunidad para auto reconocerse y

redefinir sus valores de intimidad y apego. 2) crear nuevas oportunidades para

relaciones intimas, tanto de amistades o pareja 3) catalizar crecimiento en su trabajo y

en su experiencia para conectarse con otros.

En lugar de verle lo negativo, el/la paciente deberá de ser motivado a considerar las

oportunidades, los retos y algunos otros significados a las consecuencias de la

situación. Víctor Frankl describe esta perspectiva en su libro de “El hombre en

búsqueda del sentido” como una descripción de la vida en un campo de concentración,

donde encontrar el sentido era lo único que le quedaba.

Este asunto-encontrar lo positivo en lo negativo- se ha convertido en un punto muy

importante para mi después del 11 de septiembre en la ciudad de NYC donde yo vivo.

Me quede emocionalmente perturbado por todas las imágenes del ataque a las torres

gemelas. Pero al mismo tiempo, el ambiente se lleno de sentido de comunidad, orgullo,

compañerismo, fuerza al ver a los policías y bomberos que habían perdido incluso su

propia vida para salvar a muchos otros.

Fue un precio muy alto el que se pagó, pero también hubieron héroes que a veces eso

nos hace sentirnos también optimistas y conectados los unos a los otros.

Intervención

“Aunque podrías estar enfocado actualmente en la pérdida o conflicto, y se siente de

manera muy negativa, es posible considerar una luz de significado en tu vida? ¿qué

cosas buenas podrían salir de todo esto? ¿qué podrías aprender que te sirva? ¿qué es

importante para ti? ¿hay nuevas oportunidades, nuevos comportamientos, relaciones,

retos, o formas de ver esta experiencia?

Ejemplo

Terapeuta: Entonces Jane, ¿te sientes mal desde que cortaste con Bill? Cuando te

sientes triste, que tipo de pensamientos tienes?

Paciente: Pienso en cómo ya no tengo a nadie en mi vida.

Terapeuta: Parece ser que tener una relación así de intima es algo muy importante

para ti. Esto es algo que tiene mucho valor.

Paciente: si aunque el trabajo y mis amigos van bien, pero me siento mucho mejor

cuando tengo una pareja con quien estar cerca.

Terapeuta:¿Que dice esto bueno de ti?

Paciente: Creo que tengo mucho amor que dar. Me gusta la intimidad y conexión.

Terapeuta: parece ser que la intimidad y conexión son cosas importantes y partes

buenas en ti.

Paciente: si es difícil vivir sin ellas

Terapeuta: si es difícil no tenerlo en u vida ahora. ¿el dolor que experimentas ahorita

te dice algo de ti misma?

Paciente: que quiero tener amor en mi vida

Terapeuta: tal vez esto no dice de algo bueno aunque nos duela

Paciente: quiero una relación importante para mi con alguien especial.

Terapeuta: entonces ser capaz de dar amor y recibir una conexión con alguien

especial. No todos van a llegar a esta medida.

Paciente: pero me siento sola

Terapeuta: tal vez por un tiempo tu sensación de soledad te va a decir que tienes

mucho que dar. Es doloroso pero dice algo bueno de ti. Tal vez algo de este amor y

cariño puede ser direccionado a alguien que quieres.

Paciente: Me gusta como suena esto.

Tarea

Pedirles que el conflicto o la perdida les indique que es valioso o importante para ellos

mismos. También que enlise alguna de las nuevas oportunidades de crecimiento o

aprendizaje que podrían desarrollar desde la situación.

Posibles problemas

Podría el encontrar significado disparar mas depresión porque entienden por ello que

tal vez no vuelven a tener lo que perdieron. Es indispensable validar emociones pero

también mostrar como el valor y deseo de los pacientes de un significado puede ser

una fortaleza. Esto puede ser una motivación para seguir adelante.

Otras técnicas

Construir nuevas alternativas, resolución de conflictos, rol play, agendar actividades

identificar y modificar esquemas personales.