“UNIVERSIDAD QUETZALCOATL EN IRAPUATO” °FACULTAD DE ODONTOLOGIA° °TRATAMIENTO ENDODONTICO 1°

TECNICAS DE OBTURACION*

ARTEAGA GONZALEZ CARLOS ERNESTO.

TAPIA TAPIA TATIANA.

RAMIREZ REYES EDWIN.

SANCHEZ ROMO GERMAN.

TECNICAS DE OBTURACION EN ENDODONCIA:

°INTRODUCCION:

La etapa final del tratamiento endodontico consiste en rellenar por completo todo el sistema de conductos incluidos todos sus senderos anatómicos debidamente preparados hasta la unión cementodentaria, con agentes no irritantes para sellarlos de forma hermética.

El odontólogo debe dominar varios métodos para la obturación del sistema de conductos radiculares.

Quedar limitado a una sola técnica de obturación o a un único material significa reducir la propia capacidad para asumir una diversidad de casos complejos.

Así mismo el éxito de la obturación depende de la excelencia del diseño de la cavidad endodontica y de su limpieza y conformación.

°OBJETIVOS:

Obliteración total del espacio de los conductos.

Sellado perfecto del foramen apical.

Obturación de los conductos accesorios en ubicaciones diferentes del foramen apical.

Obturación con un material inerte, que tenga estabilidad dimensional y que sea biocompatible.

°TRES FACTORES BASICOS EN LA OBTURACION DE CONDUCTOS: Selección del cono principal y de los

conos adicionales.

Selección del cemento para obturación de conductos.

Técnica instrumental y manual de obturación.

°FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA INTERFASE DE LA OBTURACION:CONTENIDO:(dentina radicular amplia y

alisada).

° Técnica de preparación biomecánica.

° Lavado y secado del conducto.

° Deshidratación, eliminación de lipoides y disminución de la tensión superficial.

CONTENIDO:(selladores o cementos y conos

prefabricados).

° Características físicas, químicas y biológicas del sellado.

° Tipo y selección del cono principal y complementarios.

° Técnica de obturación (condensación lateral, termodifusion o soludifusion).

°CONDICIONES ADECUADAS PARA LA OBTURACION DEL CONDUCTO:

° El conducto debe estar limpio y conformado.

° El conducto debe de estar seco. ° Diente asintomático. ° No debe haber presencia de fistula. ° No debe haber mal olor. ° Obturación provisional intacta.

°MATERIALES PARA LA OBTURACION DE CONDUCTOS:

CLASIFICACION:

Pastas.

Materiales semisólidos.

Materiales sólidos.

Amalgama de plata.

°PASTAS:

Cemento de oxido de zinc- eugenol con diversos aditivos.

Oxido de zinc mas resinas sintéticas (cavit).

Resinas epoxicas (AH26).

Resinas acrílicas.

Resinas polietilenicas y polivinilicas (diaket).

Cemento de policarboxilato.

Goma de silicona.

°MATERIALES SEMISOLIDOS:

Gutapercha. Acrílico. Compuestos con gutapercha.

°MATERIALES SOLIDOS:

A) Semirrígidos o flexibles ----- conos de plata.

B) Rígidos.

°AMALGAMA DE PLATA:

Es un material muy utilizado en técnica de cirugía endodontica, en casos de resorción radicular interna – externa o perforación y para el sellado de grandes conductos accesorios y obturaciones apicales.

°ADAPTACION DEL CONO PRINCIPAL: El tamaño del cono principal debe corresponder al

numero de la lima maestra.

El cono debe ajustar íntimamente dentro del conducto(resistirse a ser retirado).

Debe bajar hasta la longitud establecida.

No debe ser forzado mas allá del foramen apical.

Toma de radiografía para verificar la correcta longitud.

°CLASIFICACION DE LAS TECNICAS DE OBTURACION:

Técnica del cono único. Técnica de condensación lateral. Técnica de condensación lateral y

vertical. Condensación lateral en caliente. Método seccional. Método de condensación vertical con

gutapercha caliente. Técnica de termodifusion.

Método de la cloropercha. Método gutapercha – cloropercha. Método de condensación

termomecanica. Técnica de conos de plata. Técnica de inyección con jeringa a

presión. Técnica de amalgama de plata. Técnica con limas. Técnica con ultrasonidos.

°TECNICA DEL CONO UNICO:

Indicada en los conductos con una conicidad muy uniforme, se emplea casi exclusivamente en los conductos estrechos de premolares vestibulares de molares superiores y mesiales de molares inferiores.

°METODO DEL CONO UNICO:

Puede ser usado:

Cuando las paredes del conducto son paralelas y el cono principal se ajusta en forma estrecha en el tercio apical.

Cuando el conducto es demasiado grande y los conos disponibles en el comercio no se adaptan en forma correcta al conducto. En estos casos se forma un cono a medida que se adapta con técnica de solvente orgánico.

°FABRICACION DE UN CONO DE GUTAPERCHA A MEDIDA:

Se unen 3 o mas conos de gutapercha y se calientan, se condensan entre si y se hace rodar entre dos losetas para formar un cono con diámetro aproximado al del conducto. Después de que se enfrié y endurezca, se ablanda el extremo apical en cloroformo y se inserta con movimientos de vaivén hasta que llegue a la longitud deseada.

Cuando un cono a medida se cementa con esta técnica debe insertarse lentamente para que el cemento fluya hacia coronal.

A menudo este método deja ciertos espacios sin un llenado compacto, para obtener un conducto bien obturado se requiere condensación lateral con la adición de varios conos de gutapercha finos.

°METODO DE CONDENSACION LATERAL:

Muchas veces se prefiere este método al del cono único por que la mayoría de los dientes presentan conductos grandes que no se pueden obturar en forma densa con un solo cono.

Esta técnica consiste en revestir la pared dentinaria con el sellador, a continuación se coloca el cono principal y se inserta y se condensa lateralmente uno contra otro y contra la pared del conducto.

Tanto el cono principal como los accesorios contienen en su extremo apical cemento (sellador).

Con esta técnica es posible obturar con eficiencia conductos de forma irregular.

Para mejorar y facilitar esta técnica se utilizan condensadores – separadores.

°PAUTA PARA LA OBTURACION DE CONDUCTOS.

°TECNICA DE CONDENSACION LATERAL:

Aislamiento con grapa y dique de goma. Desinfección del campo. Remoción de la cura temporal y examen de

esta. Lavado y aspiración, secado con conos

absorbentes de papel. Ajuste del cono seleccionado en cada uno de

los conductos. Conometria para verificar por uno o varios

roentgenogramas la posición, disposición, limites y relaciones de los conos controlados.

Llevar al conducto un cono empapado en cloroformo o alcohol para preparar la interfase, secar por aspiración.

Preparar el cemento de conductos con consistencia cremosa y llevarlo al interior del conducto por medio de un instrumento embadurnado de cemento recién batido.

Untar el cono con cemento de conductos y ajustar en cada conducto , verificando que penetre exactamente la misma longitud que en la prueba del cono o conometria.

Condensar lateralmente, llevando conos sucesivos adicionales hasta complementar la obturación total de la luz del conducto.

Control roetgenografico de condensación, tomando una o varias placas para verificar se logro una correcta condensación.

Control cameral, cortando el exceso de los conos y condensando de manera compacta la entrada de los conductos y obturación cameral, dejando fondo plano.

Obturación de la cavidad con fosfato de zinc u otro cualquier material.

Retiro del aislamiento, control de la oclusión y control roentgenografico postoperatorio inmediato con una o varias placas.

°METODO DE CONDENSACION LATERAL Y VERTICAL:

Los separadores son instrumentos largos, puntiagudos y cónicos usados para condensar lateralmente la gutapercha contra la pared del conducto, para crear espacios con el fin de insertar conos adicionales.

Los condensadores tienen extremo apical plano y se usan para compactar verticalmente la masa den gutapercha.

Lo ideal es tener 3 o 4 condensadores para usarlos en los tercios coronarios, medio y apical.

°TECNICA DE ATACADO LATERAL Y VERTICAL:

Esta técnica consiste en colocación y ajustar el cono principal cuyo extremo apical contiene cemento, seguido de la colocación de 1 o 2 conos accesorios, a continuación se inserta un separador hasta apical junto al cono principal acuñándolo contra la pared del conducto y creando espacio para un cono adicional, este proceso se repite hasta que los conos bloqueen todo el acceso al conducto.

A continuación con el extremo caliente de la hoja del separador se cortan los extremos salientes de la gutapercha a nivel de la entrada del conducto.

La compactación vertical se hace mientras la gutapercha esta blanda, se ataca hacia apical con un condensador frio y se toma una radiografía para verificar una obturación homogénea.

Cuando esta técnica se usa bien se obtienen obturaciones de gran intensidad.

°TECNICA DE CONDENSACION LATERAL EN CALIENTE: Martin desarrollo un condensador de

gutapercha en caliente (aparato con baterías recargables) llamado ENDOTEC se utiliza con una delgada punta del tamaño de una lima 30 y 45, la #30 por su flexibilidad es capaz de condensar en conductos curvos, este aparato ablanda la gutapercha (entre 315.5 y 343.9°c.

Se coloca dentro del conducto el cono principal con cemento en su extremo apical y se introduce la punta del condensador en caliente hacia apical y lateral del conducto.

Se retira con suavidad el condensador y se inserta un cono accesorio en el espacio recien creado por la punta, el procedimiento se repite hasta que el conducto quede densamente obturado.

°METODO SECCIONAL:

Consiste en obturar el conducto con secciones de gutapercha de 3 a 4mm de longitud, se elige un condensador y se coloca un tope para controlar la longitud, el condensador se introduce en el conducto , de modo que llegue hasta un punto 3 a 4mm del ápice, se toma un cono de gutapercha de tamaño aproximado al del conducto se le adapta hasta unos mm antes del ápice y se le corta en secciones de 3 a 4mm.

Después se calienta el extremo del condensador, se adhiere a el la sección apical de la gutapercha la cual se sumerge en eucalipto y luego se lleva hasta el foramen apical, se toma una radiografía para verificación, si el cono queda corto, se introduce el condensador para llevar el cono mas hacia apical.

Para obturar por completo el conducto se insertan secciones adicionales de gutapercha.

Esta técnica es muy útil para conductos muy curvos.

°METODO DE CONDENSACION VERTICAL CON GUTAPERCHA CALIENTE:

Es una variación del método de la gutapercha seccional, esta comprende la aplicación del cono principal en el conducto preparado, con una cantidad mínima de sellador, el ablandamiento de la gutapercha y compactación vertical se realiza con una serie de condensadores predeterminados(condensadores para gutapercha, cucharillas excavadoras y un instrumento para transferir calor).

Para obturar el sistema de conductos se puede ablandar por calor tramos de 4 a 6mm que luego se condensan verticalmente.

Para compensar el efecto de los cambios dimensionales cuando la gutapercha se ablanda por el calor se debe ejercer constantemente fuerza de condensación durante su enfriamiento.

°TECNICA DE TERMODIFUSION: Esta basada en el empleo de la

gutapercha reblandecida por medio del calor, lo que permite una mayor difusión, penetración y obturación del complejo sistema de conductos principales, laterales, interconductos, etc.

Para esta técnica se dispondrá de un condensador especial denominado portador de calor, el cual posee en la parte inactiva una esfera voluminosa metálica, susceptible de ser calentada y mantener el calor varios minutos transmitiéndolo a la parte activa del condensador.

°LA TECNICA CONSISTE EN:

Se selecciona y ajusta un cono principal de gutapercha. Se retira.

Se introduce una pequeña cantidad de cemento de conductos por medio de un lentulo girado con la mano hacia la derecha.

Se humedece ligeramente con cemento la parte apical del cono principal y se inserta en el conducto.

Se corta a nivel cameral con un instrumento caliente, se ataca el extremo cortado con un atacador ancho.

Se calienta el calentador al rojo cereza y se penetra 3- 4 mm; se retira y se ataca inmediatamente con un atacador, para repetir la maniobra varias veces profundizando por un lado, condensando y retirando parte de la masa de gutapercha , hasta llegar a reblandecer la parte apical, en cuyo momento la gutapercha penetrara en todas las complejidades existentes en el tercio apical, quedando en ese momento prácticamente el resto del conducto.

Después se van llevando segmentos de conos de gutapercha de 2, 3 o 4mm, previamente seleccionados por su diámetro, los cuales son calentados y condensados verticalmente sin emplear cemento alguno.

°METODO DE LA CLOROPERCHA: Este método se hace disolviendo gutapercha

en cloroformo, algunos odontólogos la usan como único material para obturar conductos.

La técnica no es muy buena debido a la contracción por evaporación del cloroformo después de la obturación. Utilizada como sellador junto a un cono bien adaptado, la cloropercha puede rellenar con éxito los conductos accesorios y el espacio del conducto.

La técnica es útil en caso de perforación y para obturar conductos de curvatura infrecuente, que no pueden ser penetrados lo suficiente o conductos con escalones formados durante la instrumentación.

°METODOS DE CLOROPERCHA MODIFICADOS:

Existen 2 modificaciones:

El Johnston- Callahan. El Nygaard- Ostby.

°JOHNSTON CALLAHAN:

Se desarrollo la técnica de difusión Johnston- callahan en la cual es conducto se inunda de forma repetida con alcohol al 95% y luego se seca con conos de papel , después se inunda el conducto con la solución Callahan de resina en cloroformo por 2 o 3 minutos.

Se inserta un cono de gutapercha adecuado y se comprime hacia lateral y apical, con movimiento de agitación del condensador hasta que la gutapercha se disuelva por completo en la solución de resina en cloroformo contenida en el conducto, se insertan uno a uno los conos accesorios que se disuelven de la misma forma, con un condensador se aplica presión lateral y vertical para forzar a la gutapercha dentro de los conductos accesorios.

°NYGAARD- OSTBY:

Modifico el método de la cloropercha adicionando una preparación formada por gutapercha finamente molida, bálsamo de Canadá, resina colofonia y oxido de zinc en polvo, se reviste la pared del conducto con esta mezcla y se inserta el cono principal pasado por sellador, empujando la punta parcialmente disuelta del cono hasta su asiento apical, se agregan los conos accesorios presumergidos en el sellador para lograr una obturación satisfactoria.

°METODO DE LA GUTAPERCHA- CLOROPERCHA:

Muchos odontólogos recomiendan el uso de eucalipto(otro solvente orgánico) en lugar del cloroformo.

El eucalipto posee menor toxicidad que el cloroformo para los tejidos, necesita mas tiempo para disolver la gutapercha, posee acción antibacteriana y antiinflamatoria.

Como la gutapercha – eucapercha se puede difundir y fluye en conductos estrechos y curvados, la preparacion del conducto no tiene que ser demasiado extensa hacia apical.

La preparacion debe presentar una adecuada constricción apical para evitar que la eucapercha sea forzada fuera del sistema de conductos.

El cono principal debe estar correctamente adaptado, se colocan segmentos de gutapercha en eucalipto y se calienta, para que este disuelva la gutapercha, la cual toma un aspecto turbio.

Un cono principal puede ser sumergido en eucapercha caliente hasta un minuto si que pierda su forma original.

Después se introduce dentro del conducto y se le hace girar dentro de este hasta la longitud establecida y se toma una radiografía para verificar, se condensa lateral y verticalmente.

Se puede colocar algunas gotas de eucalipto caliente dentro del conducto para ablandar la masa de relleno.

Es un buen método para obturar conductos laterales y accesorios si se sigue de forma correcta.

°METODO DE CONDENSACION TERMOMECANICA: McSpadden presento una técnica auto

matizada para la condensación térmica de la gutapercha y utilizo un condensador calibrado McSpadden de acero inoxidable, viene en varios tamaños y colores parecido a una lima Hedstrom pero con disposición invertida (la espira mira hacia la punta del instrumento) montado en una pieza de mano, el compactador genera suficiente calor por fricción para plastificar, aportar y compactar gutapercha dentro del espacio del conducto.

Esta técnica no ejerce excesiva fuerza lateral contra la pared del conducto si se le compara con el método de condensación vertical en caliente, sin embargo como el compactador gira 360° a toda velocidad, puede hacer que estrías cortantes se incrusten y corten la pared dentaria del conducto, con posibilidad de perforación o fractura de conductos delgados y curvos.

°METODO DE INYECCION DE GUTAPERCHA TERMOPLASTIFICADA MOLDEADA: Se trata de una jeringa para uso endodontico

con aguja roscada de calibre 18- 22 que llega a través del conducto hasta 4mm antes del ápice radicular y que es calentada previamente a 160°(la temperatura es bien tolerada por la mucosa).

El tiempo necesario para inyectar la gutapercha en el conducto es menor de 20 segundos, para impedir que queden pequeños vacios dejados por la aguja.

Puede usarse condensación manual con atacadores, ya que la gutapercha permanece plástica hasta 2- 3 minutos después de la inyección, se requiere presión constante hasta que solidifique para que no haya contracción.

La jeringa viene con agujas de plata aplicadores flexibles y de diferentes calibres, las cuales mantienen caliente la gutapercha.

Un estudio revelo que esta técnica produce un sellado comparable con los demás métodos de obturación.