ENDODONCIA II

DOCENTE: LUIS ALBERTO JAIME SALLOUM

PREPARACION BIOMECANICA DE LOS

CONDUCTOS

RADICULARES

Introduccin

La PBM es una de las fases mas importante del

tratamiento endodntico. Medios mecnicos: instrumentacin manual,

rotatoria o ambas.

Medios no mecnicos: irrigacin-aspiracion,

medicacin intra-conductos, lser, terapia

fotoactivada, medicacin sistmica.

Definicin

Conjunto de maniobras endodnticas, que

consiste en obtener una limpieza y

conformacin correcta sin alterar la

anatoma del conducto radicular para su

posterior obturacin.

Objetivos

En Biopulpectomas

Limpieza

Conformacin.

En Necropulpectomas

Limpieza

Conformacin

Desinfeccin

Que logramos?

Neutralizar el contenido txico de la cavidad pulpar.

Remover mecnica y qumicamente las bacterias y sus

productos.

Remover los restos necrticos, la dentina infectada y reblandecida del conducto radicular.

Iniciar la desinfeccin del conducto radicular.

Ensanchar y alisar las paredes dentinarias.

Rectificar lo ms posible las curvaturas de un conducto.

Remover el barro dentinario formado como

consecuencia de la instrumentacin

INSTRUMENTACION (Medios mecnicos)

Preparacin Apical

La longitud es importante, pero la creacin de unamatriz,vatiente,vertiente;hombro;tope,escaln etc. apical resulta todava ms relevante.

TIENE DOS FINES: 1. Ayudar a confinar los instrumentos, materiales y

sustancias qumicas al espacio del conducto

2. Crear una barrera contra la cual se condensa la

gutapercha.

Principios Bsicos de la

Instrumentacin:

Siempre trabajar en un conducto hmedo

Irrigar frecuentemente y con abundancia (entre cada cambio de tamao de instrumento)

Siempre explorar el conducto con limas pequeas.

Nunca ensanchar un conducto sin establecer las longitudes finales de trabajo.

Ensanchado de manera progresiva.

Desprender los deshechos y quitar la dentina de las paredes solo en el movimiento hacia fuera

(limado perifrico) con una accin de rotacin

(ensanchado).

CONDUCTOMETRIA

El objetivo es establecer el largo (o distancia desde el pice) al cual debe completarse la preparacin del conducto y su posterior obturacin.

Punto de Referencia: sitio desde donde se realizan las mediciones.

Seleccin: por lo general, es el sitio que se eleva ms sobre el borde incisal y el vrtice de una cspide.

Estabilidad: escoger un punto de referencia que no pueda variar durante o

entre las citas.

CONDUCTOMETRIA

Se mide la pelcula diagnstica, del

punto de referencia al pice.

Se restan 2 a 3 mm Transferir esta longitud al

instrumento endodncico

Colocar el instrumento dentro del conducto con tope de goma fijo sobre el punto de referencia.

Se toma una radiografa. Medir en la radiografa la diferencia

entre el extremo del instrumento y el pice radicular. Obtenemos la LRD y LRT.

DESVENTAJAS:

FALSA DETERMINACION DE

LA SALIDA DEL FORAMEN.

VISUALIZACION

INCORRECTA ENTRE LA

PUNTA DEL INSTRUMENTO Y

FORAMEN APICAL.

...TECNICA DE INGLE

CONDUCTOMETRA-RADIOVISIOGRAFA

DISMINUYE LA RADIACIN

NO REVELADO

ACORTA EL TIEMPO DE W

ENDODONCIA: CONTRASTE-MEDIDAS MILIMTRICAS

COSTO?

CONDUCTOMETRA-RADIOVISIOGRAFA

CONDUCTOMETRA-ELECTRNICA

DISPOSITIVOS QUE DETERMINAN LA LONGITUD DEL CONDUCTO RADICULAR

MEDIANTE UNA LECTURA CUANDO LA

PUNTA DE LA LIMA TOCA EL TEJIDO

PERIODONTAL

POSICIONAMIENTO

DE ELECTRODOS

EN METODO

ELECTRONICO

LOCALIZADOR DE

PRIMERA GENERACION

CONDUCTOMETRIA

En BIOPULPECTOMIAS :

LRD 1-2mm = LRT.

En NECROPULPECTOMIAS: I (Sin lesin periapical)

LRD 1-2mm = LRT.

En NECROPULPECTOMIAS: II (Con lesiones periapicales)

LRD 0,5-1mm = LRT.

TECNICAS DE INSTRUMENTACION

ApicoCoronales: Convencional

Retroceso o Step back

Fuerzas balanceadas (Tcnica de Roane)

CoronoApicales: Retroceso inversa (Crown Down)

Doble ensanchamiento

Crown Down sin presin

Forma convencional

(Ingle) Adaptar el conducto a la forma de los

instrumentos

Desventajas:

-Lleva a producir iatrogenias (escalones,

perforaciones).

-No reproduce forma original del conducto.

-Inadecuada limpieza.

Nuevas tcnicas

Pretenden:

1. No producir Zip o Transportacin apical

2. Mantener la forma original del conducto

3. Preparar un acceso cnico al conducto

4. No debilitar las paredes por excesivo desgaste

Nuevas tcnicas

Ventajas: 1. Dar una forma cnica al conducto de mayor a

menor

2. Permite acceso directo y amplio al tercio

apical

3. Remueve tejidos y m.o. antes de intrumentar

el tercio apical

4. Ensanchamiento uniforme del conducto

No existe diferencia entre el

grado de limpieza de la

instrumentacin manual vs.

Instrumentacin rotatoria.

(Hlsmann et al. 2000,

Schfer y Zapke 2000, Schfer

y Lohmann 2002).

TECNICA ESCALONADA PROGRAMADA o

TELESCOPICA (STEP BACK)

TECNICA ESCALONADA PROGRAMADA o TELESCOPICA

(STEP BACK)

Ejemplo: ILS , LRD 23mm, LAI N 15, LM: Lima 30, LRT: 22 mm

L 15.20.25.30-----------22mm L 35 --------------------- 21 mm

L 30 --------------------- 22 mm

L 40 --------------------- 20 mm

L 30 -------------------- 22 mm

L 45 --------------------- 19 mm L 30 --------------------- 22 mm

L 50 --------------------- 18 mm

L 30 --------------------- 22 mm

L 55 --------------------- 17 mm

L 30 --------------------- 22 mm

Importante

Antes de iniciar la preparacin se determina la LRT.

Al dimetro de la lima apical inicial se le agregan tres calibres y se determina la lima apical maestra, la que va a servir de recapitulacin durante toda la preparacin.

Se disminuye 1 mm a la LRT, se aumenta un calibre del instrumento, se recapitula con la LM y as hasta llegar al tercio cervical.

NECROPULPECTOMIA

Se utilizan de preferencia tcnicas de corono apicales

TCNICA:(descripcin)

Apertura cameral limpieza e irrigacin

Sondear el conducto hasta el inicio del tercio apical ( 4mm)

Iniciar la preparacin con lima 80 en ingreso del tercio cervical o la primera lima que ajuste

NECROPULPECTOMIA Irrigar y continuar con un calibre menor 1 mm mas

de profundidad y as sucesivamente hasta la longitud de sondaje

Tomar radiografa de seguridad y avanzar hasta 2mm del pice

Determinar la conductometra y LRT con lima 15 o 20

Continuar preparando hasta la LRT siempre de mm en mm, e instrumento de menor calibre

progresivamente.

TECNICA CORONO-APICAL

TECNICA CORONO-APICAL

TECNICA CORONO-APICAL

TECNICA CORONO-APICAL

TECNICA CORONO-APICAL

Ejemplo: Pieza 2,1, Longitud aparente del diente 23 mm

Permeabilizacin del con una lima 15 o menor hasta 4mm menos de la LAD =19mm

Lima 50 15mm

Lima 45 16mm

Lima 40 17mm

Lima 35 18mm

Lima 30 19mm Tomar de rx de seguridad

Establecer LRD :

TECNICA CORONO-APICAL

Avanzar preparando hasta 2mm del pice 21mm

Establecer LT 23- 1 = 22 Lima 25 20mm Lima 20 21mm Lima 15 22mm Formar un tope apical 3 calibres

mas15, 20, 25 30. Lima 30 = Lima maestra

Continuar con la tcnica telescpica anatmica

Sntesis (PBM)

Limpieza: Eliminar barro dentinario, detritus, MO.

Conformacin:

Crear accesibilidad para el instrumental

Crear una referencia apical

Crear espacio para recibir la obturacin

Respeto biolgico:

Respetar el limite de la preparacin (CDC)

Conservar la localizacin del foramen

Respetar la anatoma del conducto