TECNICAS DE INHALACION, MANIPULACIÓN Y MANTENIMIENTO DE LOS DISTINTOS TIPO DE … · 2020. 4....

1

Dr García GalbisFebrero 2006

www.alergomurcia.com

TECNICAS DE INHALACION, TECNICAS DE INHALACION, MANIPULACIMANIPULACIÓÓN Y MANTENIMIENTO N Y MANTENIMIENTO

DE LOS DISTINTOS TIPO DE DE LOS DISTINTOS TIPO DE INHALADORESINHALADORES

JOSE GARCIA-GALBIS MARINC. S. DOCENTE SANTA Mª DE GRACIA

FERNANDO HERNANDEZ MENARGUEZC.S. DOCENTE DE VISTALEGRE-LA FLOTA

MARIANO LEAL HERNANDEZC. S. DE BENIAJAN

21 DE FEBRERO 2006. MURCIA. ESPAÑA

2



Un poco de historia...

Desde hace cientos de años se conoce el efecto beneficioso para la salud de ciertas sustancias inhaladas como el eucalipto, menta, etc. Ya el papiro de Ebers (alrededor de 1500 años a.C.) se describe inhalaciones antitusígenas. Las primeras sustancias usadas en Medicina para la disnea y el broncorespasmo fue la belladona. En los años 20 se empiezan a usar dispositivos nebulizadores para aliviar los padecimientos del pulmón y la vía aérea. En los años 50 se usan los primeros dispositivos portátiles o de bolsillo.

3



1. Impactación2. Sedimentación gravitatoria3. Difusión

El tamaño de las partículas va a condicionar el deposito pulmonar:

MECANISMOS QUE INTERVIENEN EN EL DEPOSITO PULMONAR

Tomado de http://www.asmayepoc.com/

4



VENTAJAS DE LA VIA INHALATORIA

• Permite la acción directa sobre el órgano diana. (ARBOL BRONQUIAL Y PARENQUIMA PULMONAR)

• Consigue un mayor efecto terapéutico con menos dosis administrada y, en consecuencia,

• Disminuye a su mínima expresión la aparición de efectos adversos debidos a los fármacos utilizados.

5



• Dosis mínima de principio activo

• Menos efectos secundarios

• Inicio de acción rápido • Duración suficiente

VENTAJAS DE LA MEDICACIÓN INHALADA

La vía inhalatoria se ha convertido en la elección para la administración de fármacos que así pueden actuar directamente sobre el árbol bronquial y el parénquima pulmonar

6



PROBLEMAS DE LA MEDICACIÓN INHALADA

• Adherencia menor de lo deseable• Destreza insuficiente• Escaso seguimiento de normativas

7



•Un 20% de las recetas no son utilizadas.

•El 50% de los fármacos prescritos no son consumidos.

•Existe una enorme variabilidad en la interpretación de las instrucciones médicas

CUMPLIMENTACION

8



CUMPLIMENTACION

Cumplimentación con terapia oral

Cramer JA, et al.: How often is medication taken as prescribed? A novel assement technique. JAMA 1989; 261: 3273-77

Una vez / día

Dos veces / día

Tres veces / día

Cuatro veces / día

87 %81 %77 %39 %

9



CUMPLIMENTACION

estudio año No cumplenpacientes

James 1985 185

1992 50

1995 985

1995 3923

1996 82

Dompeling

Turner

Rand

Bosley

Asma/EPOC

Asma/EPOC

EPOC

EPOC

EPOC

diagnóstico

51 %46 %49 %40 %57 %

10



“Estudio realístico del cumplimiento del Tratamiento inhalado en EPOC “.Viejo Bañuelos JL, Salgueiro Rodríguez M, Alcázar Lanagrán B, Sánchez Nieto JM,, Guayar Ballester J, Rodríguez Barrios JM. 2002.

CUMPLIMENTACION

11



RESULTADOS

1020

304050607080%

13% 13% 10%

64%

hipercumplidores

cumplidores

cumplidores medios

Cumplidores bajos

CUMPLIMENTACIONViejo Bañuelos JL, Salgueiro Rodríguez M, Alcázar Lanagrán B, Sánchez Nieto JM,, Guayar Ballester J, Rodríguez Barrios JM. 2002

12



RESULTADOS

75,4%

24,6%

53,5%46,5%

Polvo seco cartucho

Buen cumplimiento

Mal cumplimiento

100

0

20

40

60

80

P=0,008

CUMPLIMENTACION

13



GRADO DE CUMPLIMIENTO SEGÚN DISPOSITIVO USADO

JL Viejo, P Martín Escribano, S Romero, JR Rodríguez Suárez, V Sobradillo y A Valencia. Arch Bronconeumol 2000; 36: 319-325

14



CUMPLIMENTACIONEstrategias para mejorar la cumplimentación1. Régimen terapéutico:

- sencillo- mínimos cambios

2. Paciente:- gravedad- tratamiento efectivo

3. Relación médico-paciente:- continuidad en la atención - instrucciones escritas

4. Condiciones socio-sanitarias del paciente:- vivir en familia- nivel socio-económico- grado de conocimiento de la enfermedad y del dispositivo

Hay múltiples causas de incumplimiento y por lo tanto muchas posibles soluciones. Unas causas son achacables exclusivamente al paciente, otras son debidas al personal sanitario y otras son de origen o causa estructural que repercute indirectamente en el médico y/o en el paciente; por ejemplo: si solo disponemos de 5 minutos por paciente, tenderemos a dar una explicación muy rápida y somera del manejo de la medicación lo que llevará consigo un mal entendimiento del paciente y a un muy probable mal uso del dispositivo inhalado tanto por defecto (falta de eficacia) como por exceso (sobredosificación= iatrogenia), lo que nos llevará al abandono de la medicación en ambos supuestos.

15



16



DESTREZA INSUFICIENTE

•Entre el 61 y 77% de pacientes utilizan de forma incorrecta los inhaladores 1.

1. Larsen JS. J Asthma 1994; 31(3): 193 -199.

2. Félez MA. Rev Clin Esp 1991; 188: 185 -187.

•Entre el personal sanitario ( DUE y médicos), sólo el 22 % tienen un nivel de destreza suficiente2.

Solo un tercio de los pacientes usa correctamente los inhaladores, por lo que en el resto la eficacia y la eficiencia de los mismos es más que discutible. Debemos hacer un esfuerzo los médicos, enfermeros y farmacéuticos en educar y entrenar adecuadamente a los pacientes en el uso de los diversos dispositivos, aunque esta condición se da en pocos (solo un 22% de los 127 médicos y enfermeros que participaron en el estudio), ya que un 78% de dicho personal no alcanza la destreza suficiente según el estudio de Félez y cols. hecho en nuestro pais (H. Clínico de Barcelona).

17



ADIESTRAMIENTO DEFICIENTE V. Plaza, J. Sanchís y grupo CESEA. Respiration 1998; 65:195-198

6271

77

915

28

0102030405060708090

100

Pacientes Enfermeras Médicos

Media de puntuación (0- 100 ) Sujetos con 100% depuntuación

18



ADIESTRAMIENTO DEFICIENTE •JM Sánchez Nieto, E Ato. Evaluación y Mejora de la administración de fármacos inhalados en el medio hospitalario. 2002 .

58

0102030405060708090

100

Pacientes Enfermería

54

Maniobra

6

Maniobra

10

apnea

Inspir.

% sobre 58 pacientes evaluaos

% sobre 65 DUE entrevistados

19



ADIESTRAMIENTO DEFICIENTE

Maniobraagita

carga

espirainspiracartuchoinspira

Polvo seco

apnea

%

72, 2

98, 1

48, 1

44, 4

90, 7

33, 3

pacientes

Los pacientes, en este estudio, suelen fallar mayoritariamente en el momento de la carga y en el momento de la inspiración del polvo seco (lo hacen de forma muy brusca por lo que se impacta en la faringe). Muchos de los que usan cartucho presurizado, se olvidan de agitarlo previamente. Solo un tercio de los pacientes hacen una apnea eficaz tras la inspiración por lo que parte del fármaco se exhala de nuevo.

20




Maniobraagita

carga

espira

inspiracartuchoinspira

Polvo seco

apnea

% Enfermería84, 6

92,3

71, 2

55, 8

65, 4

57, 7

Los enfermer@s que participaron en el estudio fallaban mayoritariamente en el acto de la carga del dispositivo y en la espiración previa a la administarción del fármaco

21




Médicos y Enfermería Pacientes

Formación continuada Evaluar destreza

Mejorar Destreza(seguimiento)

Talleres de Adiestramiento

El personal sanitario no debe limitarse exclusivamente a prescribir un fármaco, sino que debemos asegurarnos que la vía de administración, la dosis prescrita, el intervalo, la duración del tratamiento, etc. sea comprendido y asimilado por el paciente. Este problema es especialmente importante en la vía de administración que nos ocupa, ya que de ello va a depender, y mucho, la evolución del paciente, la mejoría de sus síntomas, el número de descompensaciones e ingresos hospitalarios, su calidad de vida, etc. Es importante que los médicos de Atención Primaria y los DUE estén formados en técnicas de inhalación , pues tal como hemos visto más arriba, difilmente podemos enseñar su manejo a nuestros pacientes, si nosotros mismos no sabemos manejarlos. Si el paciente maneja bien los inhaladores, notará sus beneficios a corto plazo y eso hará que mejore la cumplimentación del tratamiento.

22



3 6 4 1 5 2

110

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

3 4 6 5 1 2

110

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

150

100

50

0

Area de mejora conseguida

52%

Antes (n=58) Después (n=54)

38

36 30

15

6 1

32

15

7 4 3 0

76%

88%94% 100

%100%

28%

54%

76%

87%98% 100

%

RESULTADOS PACIENTES%

%

Neumología. Unidad de Investigación y Docencia. H. M. Meseguer de Murcia

23



Grupo Terapéutico Principio Activo Dispositivo liberación Nombre registrado

ß2Adrenérgicos

CortaDuración

Fenoterol DPI Berotec® cáps. Inh Hexoprenalina MDI Ipradol® inh. Orciprenalina MDI Alupent® inh. Procaterol MDI Onsukil® inhalador Salbutamol MDI Ventolin® inh., Buto Asma®

SPN Ventolin®, Salbutamol Aldo-Unión®

Terbutalina MDI, DPI, SPN Terbasmin® inh, turbuhaler® y sol.

LargaDuración

Formoterol MDI Foradil®, Neblik®, Broncoral®DPI Oxis® Turbuhaler®, Foradil® polvo (cáps.),

Broncoral® polvo (cáps.), Neblik® polvo (cáps)

Salmeterol MDI Beglan®, Betamican®, Inaspir®, Serevant® inh.

DPI Beglan Accuhaler®, Betamican® Accuhaler®, Inaspir® Accuhaler® y Serevent® Accuhaler®

Anticolinérgicos Bromuro de ipratropio MDI, SPN, DPI Atrovent® inh., sol., cáps. Inh.

Cromonas Cromoglicato

MDI Cromo Asma®, Frenal®SPN Nebulcrom®

DPI Intal®, Nebulasma®, Frenal® cáp. inh

Nedocromilo MDI Brionil®, Cetimil®, Tilad®

Asociaciones

DPB+Salbutamol

MDI Butosol®

Br ipratropio+Salbutamol

MDI Combivent®Fenoterol+Bripratropio

MDI, SPNMDI

Berodual®Crismol®Salmeterol+PF DPI Seretide Accuhaler®, Anasma Accuhaler®, Inaladuo Accuhaler ®, Plusvent Accuhaler®

Antibióticos Ribavirina SPN Virazid®

Pentamidina SPN Pentacarinat®

Corticoides

DPB MDI Becotide®, Becloforte®, Beclo® Asma, Betsuril®, Broncivent®, Decasona®

Autohaler Novahaler*

BUD MDI

DPISPNSistema jet**

Pulmicort® inh., Pulmictan®, Olfex*,Budesonida Aldo-Unión® Ribusol®Pulmicort® Turbuhaler®Pulmicort® susp. NebulizadorRibujet®

PF MDIDPI

Flixotide®, Inalacor®, Flusonal®, Trialona®Flixotide® Accuhaler®, Inalacor® Accuhaler®,Flusonal® Accuhaler®, Trialona® Accuhaler®

24



TECNICAS DE INHALACION, MANIPULACIÓN Y MANTENIMIENTO DE LOS DISTINTOS TIPO DE … · 2020. 4....

Documents

Transcript of TECNICAS DE INHALACION, MANIPULACIÓN Y MANTENIMIENTO DE LOS DISTINTOS TIPO DE … · 2020. 4....