Técnicas de Exposición

Alexandra Cárdenas Julie Espitia

Aspectos teóricosTeoría bifactorial de Mowrer (1947, 1960) Esta teoría establece que los miedos son adquiridos por condicionamiento clásico y se mantienen por condicionamiento operante, debido al efecto reforzante que se produce al reducirse el miedo de la respuesta de escape o de evitación del estímulo temido.

Inhibición recíproca, como mecanismo responsable del proceso de desensibilización al miedo. El mecanismo de inhibición reciproca supone que la exposición repetida al estímulo evocador de la ansiedad, llevaría a la disminución o eliminación del miedo aprendido.

Habituación: Básicamente supone la familiarización con el estímulo fóbico, de tal forma que cada vez se responde menos al estímulo al que se está expuesto.

(Ruiz, Díaz, Villalobos, 2012. p 195 , 196)

¿Cuál es el sustento teórico, epistemológico de la técnica?

El origen de las técnicas de exposición se da en el contexto de la primera generación de la terapia de la conducta, y tiene que ver en gran medida, con el desarrollo y la aplicación de la técnica de DS para el tratamiento de la ansiedad y el miedo clínicos. Alcanzó gran prominencia durante los años 50 y 60, época del dominio conductual en la psicología norteamericana.

Consistía en confrontar al individuo con el estímulo temido utilizando la imaginación, produciendo a su vez una respuesta de relajación utilizando las técnicas de Jacobson (1938). Ocasionalmente se comenzó a animar a ciertos pacientes a confrontarse con los estímulos temidos en vivo, después de la administración prolongada de la DS.

(Ruiz, Díaz, Villalobos, 2012. p. 194)

Las técnicas de exposición son aquellas donde se expone a un individuo a un estímulo temido que generalmente produce miedo o evitación, para posteriormente producir la habituación al estímulo y extinguir la respuesta de ansiedad o miedo.

¿Cuál es la definición de la técnica?

Tipos de exposición:Exposición en vivo: Consiste en tomar contacto directo con la situación o estímulo temido, bien de forma gradual, bien entrando en contacto desde el principio con situaciones productoras de un alto nivel de ansiedad, en este caso la exposición se denomina inundación.

Exposición Simulada: Este procedimiento utiliza ensayos conductuales, donde participan varias personas, para representar la situación temida que es objetivo de la exposición.

Exposición Simbólica: Hace referencia a la toma de contacto con el estímulo o situación temida no de forma real sino a través de las representaciones mentales, visuales, estímulos físicos auditivos o mediante programas informáticos de generación de realidad virtual.

Exposición en imaginación: Implica la exposición del estímulo temido a través de la imaginación, es decir, la visualización del estímulo fóbico.

Exposición a través de la realidad virtual: Trabaja con representaciones de la realidad y no con la realidad misma. Un programa de ordenador genera un entorno virtual que simula la situación temida e integra gráficos en tiempo real, imágenes, dispositivos que captan las señales psicofisiológicas del sujeto expuesto.

Exposición en grupo: Se refiere a la planificación y evaluación de las sesiones de exposición en un contexto grupal, manteniendo la ejecución de la propia exposición de forma individual.

(Ruiz, Díaz, Villalobos, 2012. p 203-208)

¿Cuál es el objetivo de la técnica?El uso de la exposición no supone más que poner al individuo en contacto con el estímulo temido, con el objetivo de producir la habituación al estímulo, la extinción de la respuesta de miedo y así proveer oportunidades de establecer nuevas asociaciones, es decir, de facilitar un nuevo aprendizaje en relación con el estímulo temido.

(Ruiz, Díaz, Villalobos, 2012. p. 194)

¿Cuál es la aplicabilidad de la misma, en presencia de qué síntomas?

-En personas que padecen de ansiedad, independientemente de que cumplan con los criterios diagnósticos para un trastorno de ansiedad.-En personas que mantienen una conducta de evitación o escape (generalmente por miedo a las consecuencias), teniendo esta evitación o escape un impacto negativo en su vida).

(Ruiz, Díaz, Villalobos, 2012. p. 195)

¿Cuáles son los pasos para llevarla a cabo?A medida que el terapeuta va recabando datos del problema y desarrollando la labor psicoeducacional durante la cual se va conceptualizando del problema del paciente, explicando su origen y mantenimiento, apuntando posibles relaciones funcionales y explicando la lógica del tratamiento.

Específicamente el terapeuta debe identificar:

-El estímulo temido (¿cuál es el objeto preciso o foco del miedo del paciente?).

-Consecuencias temidas (¿Qué teme el paciente que ocurrirá si se confronta con el estímulo temido?).

-Conductas de escape o evitación del estímulo temido, y conductas de seguridad (¿Qué hace o trata de hacer el paciente para prevenir la ocurrencia de las consecuencias temidas?)

-Desencadenantes de la ansiedad (Contextos, postas, situaciones, personas que el paciente asocia con el estímulo temido y desencadenan la respuesta de ansiedad y las respuestas de evitación, escape o seguridad).

(Ruiz, Díaz, Villalobos, 2012. p 213- 214.)

De esta forma, la recogida minuciosa de información permitirá el diseño de un tratamiento con exposición que permita confrontar el estímulo temido, valorar la inexistencia o baja probabilidad de las consecuencias temidas, y eliminar la evitación y las conductas de seguridad que puedan inferir con la adquisición del nuevo aprendizaje correctivo.

¿En presencia de cuales síntomas sería inapropiado el uso de la técnica?

Exposición en grupo: En algunos casos como en el de la fobia social, aunque sus ventajas son evidentes es importante tener en cuenta que el propio contexto de grupo puede resultar amenazante para este tipo de pacientes y que será necesario valorar si realmente están preparados para este tipo de intervención, de otra forma, se pueden producir dificultades en el avance individual que a su vez repercutan en el grupo, así como en el abandono del tratamiento.

(Ruiz, Díaz, Villalobos, 2012. p. 208)

Ruiz, M. Díaz, M. Villalobos, A. 2012. Manual de técnicas de intervención cognitiva conductuales. Editorial Desclée de Brouwer. España.

Referencia.