Técnicas de Exploración CARDÍACA

8/18/2019 Técnicas de Exploración CARDÍACA

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TÉCNICAS DEEXPLORACIÓN

CARDÍACALeal Saldivar Jesús FranciscoL!e" #ar"a Oscar In$an%e #arc&a Pa'lo Al'er%o

L()o Oca*a #lenda +erari+a%a A)(irre +arcela Le%icia

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Presin ar%erial , $rec(encia card&aca

Para -edir la !resin ar%erial el !acien%e de'e de es%ar%ran.(ilo con el 'ra"o ala al%(ra del cora"n/ .(e la c0-araes%e cen%rada so're la ar%eria 'ra.(ial/ in$le el -an)(i%o 12

--3) !or enci-a de la !resin , va,a desin$lando 4as%a.(e esc(c4e al -enos dos la%idos card&acos consec(%ivos.(e deno%an la !resin sis%lica5 C(ando desa!arecen-arcan la !resin dias%lica5

La $rec(encia se -ide en el !(lso radial5

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Des%re"as '0sicas !ara la e6!loracin card&aca

7 8descri'ir la ana%o-&a de la !ared %or0cica , reconocer los$ocos de a(sc(l%acin58eval(ar el !(lso ,()(lar/ caro%ideo/ , la !resencia o

a(sencia de so!los caro%ideos58reconocer , descri'ir correc%a-en%e el la%ido de la !(n%a8Reconocer correc%a-en%e el !ri-ero , el se)(ndo %onosen la 'ase , en la !(n%a del cora"n

8Reconocer el e$ec%o del in%ervalo PR so're la in%ensidadde 9T8Reconocer el desdo'la-ien%o $isiol)ico , eldesdo'la-ien%o !ara l)ico del se)(ndo %ono

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Des%re"as '0sicas !ara la e6!loracin card&aca

7 Reconocer los !rinci!ales r(idos an-alos al co-ien"o de ladi0s%ole/ co-o el %ercer %ono/ el roce !eric0rdico/ , elc4as.(ido de a!er%(ra del es%enosis -i%ral5

8Reconocer el c(ar%o %ono cardiaco en (na $ase -0savan"ada de la di0s%ole8Eval(ar la cronolo)&a de los o%ros , reconocer correc%a-en%elos o%ros s&s%ole os , dias%olicos/ as& %a-'i:n co-o la roces$riccin

8Eval(ar e in%er!re%ar el !(lso !arad;ico8Reconocer correc%a-en%e los si)nos $&sicos de (nae6!loracin card&aca nor-al/ co-o la $rec(encia/ el ri%-o/ ,las carac%er&s%icas de los %onos card&acos5

8Reconoce correc%a-en%e los so!los cardiacos/ e-!leandolas -0nio'ras necesarias

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Presiones , !(lsaciones venosas ,()(lares

La P


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Presiones , !(lsaciones venosas ,()(lares

En caso de 4i!ovole-ia/ de'e sa'er .(e la P


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E6%ienda 4ori"on%al-en%e (n o';e%o rec%an)(lar lar)o o (na%ar;e%a a !ar%ir de es%e !(n%o , colo.(e ver%ical-en%e (na lere)la )rad(ada desde el 0n)(lo es%ernal/ de -anera .(ere%rasen (n 0n)(lo !er!endic(lares al $ren%e de ellas5 +ida

la dis%ancia ver%ical en cen%&-e%ros so're el 0n)(loes%ernal/ en el !(n%o de in%erseccin de lo .(e !resen%arcon la re)la5 Es%a dis%ancia so're el 0r'ol es%ernal !ora(r&c(la derec4a/ -edia en cen%&-e%ros/ es la !resin

venosa ,()(lar5

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7 Colo.(e la re)la so're el An)(lo es%ernal , alin:ela conal)ún o';e%o de la 4a'i%acin .(e se!as .(e es ver%ical5

7 Colo.(e (na %ar;e%a ( o';e%o rec%an)(lar de $or-a e6ac%a-en%e !er!endic(lar a la

re)la/ es%a es la l&nea 4ori"on%al/ el 'orde in$erior de'e descansar so're la !ar%es(!erior de las !(lsaciones ,()(lares5 Lea la dis%ancia ver%ical , redonda al c- -as!r6i-o5

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7 C(rvas de la !resin venosa ,()(lar@7 a con%raccin a(ric(lar 7 c %rans-isin caro%idea/ no visi'le en la cl&nica

7 v onda descenden%e de la a(r&c(la derec4a .(e si)(ea Ba7 6 llenado !asivo de la a(r&c(la desde las venas cavas7 , onda descenden%e d(ran%e la $ase de re!oso

a(ric(lar an%es de la con%raccin

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7 Ondas Ba !ro-inen%es -a,or resis%encia a lacon%raccin de la a(r&c(la derec4a @

7 Es%enosis %ricús!ide7 lo.(eo a(ric(loven%ric(lar de 9er )rado7 Ta.(icardia s(!ra ven%ric(lar 7 Ri%-os de la (nin7 3i!er%ensin !(l-onar 7 Es%enosis !(l-onar

A(sen%es en@

8 $i'rilacin a(ric(lar

= ondas v )randes@8ins($iciencia %ricús!ide

8!ericardi%is o's%r(c%iva

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El !(lso caro%ideo7 O$rece in$or-acin valiosa so're la $(ncin cardiaca ,

!ara de%ec%ar es%enosis o ins($iciencia de la v0lv(laaor%ica5

7 E6a-ine@7 La calidad7 A-!li%(d7 Fr:-i%os7 So!los

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7 Colo.(e al !acien%e %(-'ado con la ca'ecera de laca-a elevada 4as%a (nos 12?5

7 Presione con los dedos &ndice , -edio , !al!e las !(lsaciones/ !al!e la ar%eria car%ida

con los dedos o el !(l)ar de la -ano derec4a5

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evalúe@7 A-!li%(d del !(lso se correlaciona con la !resin7 Con%orno de la onda de !(lso asenso r0!ido/ c(rso

s(ave/ ci-a lisa/ redonda/ el descenso es -enos 'r(sco57


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7 Cronolo)&a de la !(lsacin caro%idea en relacin con el!ri-er , se)(ndo %ono

7 Rec(erde .(e la !(lsacin si)(e al !ri-er %ono , !recede a la se)(nda5

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Fr:-i%os , so!los7 Al !al!ar la ar%eria car%ida se !(ede de%ec%ar vi'racin

!arecida a (n "(-'ido o $r:-i%o .(e se !arece alronroneo de los )a%os5 De e6is%ir/ a(sc(l%e con eldia$ra)-a del es%e%osco!io a-'as ar%erias en '(sca de

(n so!lo57 La !revalencia de so!los asin%o-0%icos a(-en%a con el

enve;eci-ien%o5

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La ar%eria 'ra.(ial7 H%il en los !acien%es con o's%r(ccin/ acoda-ien%o o

$r:-i%os caro%&deos57 Pal!ar el !(lso !or de'a;o del %endn 'ici!i%al5

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El cora"n7 Sec(encia !ara la e6!loracin cardiaca@

Posición del paciente Exploración

Decú'i%o s(!ino/ con la ca'ecera elevadaa 12?

Ins!eccionar , !al!ar el !recordio@ does!acio in%ercos%al derec4o e i".(ierdo/ven%r&c(los derec4o e i".(ierdo incl(ido el

la%ido de la !(n%a5Decú'i%o la%eral i".(ierdo Pal!ar el la%ido de la !(n%a si no se 4a

de%ec%ado !revia-en%e5 A(sc(l%ar la !(n%acon la ca-!ana del es%e%osco!io5

Decú'i%o s(!ino/ con la ca'ecera elevada

a 12?

A(sc(l%ar con el dia$ra)-a el do es!acio

in%ercos%al derec4o e i".(ierdo 4as%a la!(n%a5 A(sc(l%ar con la ca-!ana el 'ordees%ernal derec4o en '(sca de so!los ,r(idos %ric(s!&deos5

Sen%ado/ inclinado 4acia delan%e des!(:sde (na es!iracin co-!le%a5

A(sc(l%ar con el dia$ra)-a a lo lar)o del'orde es%ernal i".(ierdo , en la !(n%a5

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7 Ano%e la locali"acin ana%-ica de los %onos5 La l&neaes%ernal es el !(n%o -0s $ia'le co-o !(n%o de !ar%ida5

7 +o-en%o de a!aricin de los i-!(lsos o %onos enrelacin al ciclo card&aco

7 El !ri-er %ono se esc(c4a -0s al%o .(e el se)(ndo en la!(n%a/ s(cede lo con%rario en la 'ase5

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El !ri-er %ono dis-in(,e en el 'lo.(eo card&aco de !ri-er )rado5 El

se)(ndo en la es%enosis ar%ica5

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7 La a(sc(l%acin !(ede res(l%ar con$(sa/ so're %odo en(na $rec(encia card&aca al%a en la .(e la d(racin de ladi0s%ole , la s&s%ole no di$ieren en%re s&5 Pal!e el !(lsocaro%&deo o el la%ido de !(n%a !ara sa'er si el %ono o el

so!lo son dias%licos o sis%licos :s%os se !rod(cen en las&s%ole/ ;(s%o des!(:s del !ri-er %ono5

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Ins!eccin , !al!acin7 Lo -e;or es %ener (na

il(-inacin %an)encial

Ins!eccinNos !(ede -os%rar la

locali"acin de la !(lsacina!icalLos -ovi-ien%os ven%ric(lares

de (n %ercer o c(ar%o %ono

Pal!acin A,(da a reconocer $r:-i%osLos -o-en%os de a!aricin del

!ri-er , se)(ndo %onoLos -ovi-ien%os ven%ric(lares

de (n %ercer o c(ar%o %ono

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Se co-ien"a con la !al!acin )eneral de la !ared%or0cica5

7 Pal!e !ri-ero los levan%a-ien%os o $r:-i%os !recordiales

con las ,e-as de los dedos/ colocandolas de $or-a!lana ( o'lic(a so're la s(!er$icie cor!oral5Co-!r(e'e los $r:-i%os/ !resionando el %or06 con la

al-o4adilla -e%acar!iana de la !al-a5

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Presione con $ir-e"a en '(sca del !ri-er , se)(ndo%ono , alivie la !resin !ara reconocer el %ercero ,c(ar%o5

•Para !al!ar el 9er , do %ono/ se coloca la -anoderec4a so're la !ared %or0cica , los dedos &ndice ,-edio i".(ierdos en la ar%eria car%ida derec4a5

•9er8 se reconocer0 ;(s%o an%es de la !(lsacin

caro%&dea•do8 des!(es de la !(lsacin

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3a, .(e cercionarinos de eval(ar el ven%r&c(lo derec4o/!al!ando la re)in ven%ric(lar derec4a en la !ar%e 'a;a del'orde es%ernal i".(ierdo , en la re)in s('6i$oidea/ la

ar%eria !(l-onar en el ? es!acio in%ercos%al i".(ierdo , lare)in en el ? es!acio in%ercos%al derec4o5

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Krea ven%ric(lar i".(ierda5 El la%ido de la !(n%a o l()ar de-06i-o i-!(lso

7 El la%ido de la !(n%a re!resen%a la !(lsacin inicial , 'revedel ven%r&c(lo i".(ierdo/ .(e se des!la"a 4acia adelan%ed(ran%e la con%raccin , %oca la !ared ven%ric(lar5

7 Se !ide al !acien%e .(e es%e en decú'i%o s(!ino/ !ero sino !(ede reconocer el la%ido/ se le !ide .(e )ire !aracolocarse en decú'i%o la%eral i".(ierdo5

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7 Si no desc('re el la%ido de la !(n%a/ !ida al !acien%e .(ees!ire a $ondo , de;e de res!irar d(ran%e varios se)(ndos5

7 C(ando e6!lore a (na -(;er/ des!lace la -a-a 4acia arri'a

o 4acia (n lado57 L(e)o de'e de e$ec%(ar (na eval(acin -0s $ina con las

,e-as de los dedos , l(e)o con (n dedo5

La obesidad, una pared torácicamuy musculosa o incremento enel diámetro anteroposterior del

tórax pueden impedir ladetección del latido de punta.

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7 E6a-ine a4ora la locali"acin/ el di0-e%ro/ la a-!li%(d ,la d(racin del i-!(lso a!ical5

7 Locali"acin@ El !acien%e de'e es%ar en decú'i%o s(!ino/

,a .(e el decú'i%o la%eral i".(ierdo des!la"a el la%ido de la!(n%a a la i".(ierda5

A4ora localice losEs!acios C(ar%o ,

(in%o in%ercos%ales , la dis%ancia en c- de la l&nea +EDIOESTERNAL5 Al)(no a(%ores (%ili"an la l&nea +EDIOCLA


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7 Di0-e%ro@ Si el !acien%e es%0 en decú'i%o s(!ino s(ele-edir -enos de 5 c-/ oc(!ando solo (n es!acioin%ercos%al5

.i en de"/bito lateral izquierdo 'ay un latido di!uso de la punto %ayor a 0 "% indi"a un au%ento de ta%a1o del-entr#"ulo dere"'o

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7 A-!li%(d@ S(ele ser !e.(e*o/ el i-!(lso se !al!aco-o (n la%ido en:r)ico , !erc(sivo5 Las

!ersonas ;venes %ienen (n i-!(lso de -0sa-!li%(d e 4i!ercin:%ico al e6ci%arse o !ose;ercicio/ SM DMRACIÓN ES NOR+AL5

El in"re%ento de la a%plitud re!le2a

'ipertiroidis%o$ ane%ia +ra-e$ estenosis a,rti"a oinsu!i"ien"ia %itral

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7 D(racin@ Es la carac%er&s%ica +KS HTIL del la%ido de la !(n%a!ara la 3IPERTROFIA ven%ric(lar i".(ierda se a(sc(l%an los%onos cardiacos -ien%ras se !al!a el la%ido de la !(n%a o se

vi)ila el es%e%osco!io al a(sc(l%ar la !(n%a/ lo nor-al es .(eoc(!e 1 de la s&s%ole57 Un latido sostenido$ de +ran a%plitud 'a"e pensar en

'ipertro!ia -entri"ular izquierda a "onse"uen"ia de'ipertensi,n .i el i%pulso se desplaza lateral%ente$ se debe

pensar en una 'iper-ole%ia7 Un latido sostenido$ de ba2a a%plitud es por una

%io"ardiopat#a dilatada

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Tercer , C(ar%o %onos card&acos57 +edian%e ins!eccin , !al!acin se ven -ovi-ien%os

ven%ric(lares sincrnicos con los %onos !a%ol)icos 1 , Q5El !acien%e de'e ec4arse so're el lado i".(ierdo/ es!irar, no res!irar !or (n -o-en%o5

7 Un i%pulso %esodiast,li"o bre-e denota un ter"er tono3un i%pulso antes del latido sist,li"o denota un "uartotono

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Krea ven%ric(lar derec4a57 El !acien%e de'e descansar en decú'i%o s(!ino/ con la

ca'ecera a 12 se !al!an el 1/ Q , es!aciosin%ercos%ales !ara !al!ar el i-!(lsos sis%lico delven%r&c(lo derec4o5

7 Si se !al!a el i-!(lso/ se evalúa la locali"acin/ a-!li%(d, d(racin5 Las !ersonas del)adas o con %ra6 !lanos(elen -os%rar (na !erc(sin sis%lica 'reve5

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7 El au%ento de la a%plitud del i%pulso -entri"ulardere"'o$ %4s un "a%bio en la dura"i,n se

produ"e en la sobre"ar+a "r,ni"a de *O)UME5$"o%o en la "o%uni"a"i,n interauri"ular

7 El au%ento de la a%plitud y de la dura"i,n deli%pulso -entri"ular dere"'o se -e en la

sobre"ar+a de 6RE.I75$ "o%o en la estenosis pul%onar o 'ipertensi,n pul%onar

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7 Los -ovi-ien%os dias%licos del 1 , Q %onos del ladoderec4o se !al!an en el Q , es!acios in%ercos%ales5 Secrono-e%ran -edian%e a(sc(l%acin o !al!acin de la

car%ida57 Si el di0-e%ro an%ero!os%erior es%0 a(-en%ado/ res(l%a ú%il

la !al!acin en la re)in e!i)0s%rica o s('6i$oidea5

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7 En la en!er%edad pul%onar obstru"ti-a$ el pul%,n'iperinsu!lado i%pide la palpa"i,n de una probable'ipertro!ia -entri"ular dere"'a3 sin e%bar+o el i%pulso se

palpa "on !a"ilidad en la parte alta del epi+astrio

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Krea !(l-onar5

7 Se locali"a en el es!acio in%ercos%al i".(ierdo/-ien%ras el !acien%e re%iene la es!iracin/e6a-ine , !al!a el i-!(lso !ara reconocer los

%onos card&acos5 La !(lsacin de (na ar%eria!(l-onar se !resen%a en !acien%es del)ados ocon %ra6 $ino so're %odo des!(:s de e;ercicio oen la e6ci%acin5

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7 Una pulsa"i,n pro%inente en el 89 espa"io inter"ostala"o%pa1a a la dilata"i,n o al au%ento de !lu2o por laarteria pul%onar Un se+undo tono palpable 'a"e pensar

en un in"re%ento de la presi,n de la arteria pul%onar

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Krea Ar%ica57 Se locali"a en el se)(ndo es!acio in%ercos%al derec4o/ se

'(scan !(lsaciones , %onos card&acos !al!a'les57 Un 89 tono palpable indi"a una 'ipertensi,n sist&%i"a$ la pulsa"i,n en este lu+ar indi"a un aneuris%a de la aorta

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PERCMSIÓN

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Perc(sin57 La !al!acin 4a ree-!la"ado a la !erc(sin a la 4ora de

es%i-ar el %a-a*o del cora"n5 Si no se !al!a el la%ido dela !(n%a es !osi'le .(e el único ins%r(-en%o dis!oni'lesea la !erc(sin !ero no es %o%al-en%e $ia'le5 Co-ience

a !erc(%ir el 4e-i%ra6 i".(ierdo desde (na "ona deRESONANCIA 4as%a la +ATIDE card&aca en el 1?/ Q?/ ?, ? es!acios in%ercos%ales5

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7 Un "oraz,n insu!i"iente y dilatado puede tener un latidoen la punta HI6O(I5:;I(O$ %uy desplazado a laizquierda Un +ran derra%e peri"4rdi"o 'a"e que no se

re"onoz"a el latido

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