Insuficiencia cardíaca
-
Upload
diego-aguilar -
Category
Health & Medicine
-
view
47 -
download
0
Transcript of Insuficiencia cardíaca
CONCEPTO
Síndrome clínico en el que el corazón es incapaz de suplir las demandas metabólicas del organismo, o en caso de lograrlo, es a expensas del aumento de las presiones de llenado ventricular
ETIOPATOGENIAPor disfunción ventricular sistólica: Afección directa del músculo cardíaco, o sobrecarga de trabajo
Con disfunción ventricular preservada: Disfunción diastólica. Alteración de la distensibilidad ventricular que dificulta el llenado ventricular. Contracción auricular indispensable. Hipertrofias ventriculares izquierdas, fibrosis miocárdica, depósitos de amiloide, pericarditis constrictiva
Otras causas: Alteraciones valvulares, malformaciones congénitas, tumores cardíacos, arritmias
Causas extracardíacas: Afectación pericárdica, enfermedad tiroidea, anemia, hipovitaminosis
FISIOPATOLOGÍAAunque existen excepciones (Anemia, Beriberi, hipertiroidismo, fístulas arteriovenosas) en la mayoría de los casos hay gasto cardíaco disminuido al que responden mecanismos fisiológicos compensatorios:
MECANISMO DE FRANK STARLING
ADAPTACIÓNES DEL MIOCARDIO, ENTRE ELLAS HIPERTROFIA CON DILATACIÓN DE LAS CAVIDADES CARDÍACAS O NO
ACTIVACIÓN DE SISTEMAS NEUROHUMORALES
ACTIVACIÓN DE SISTEMAS
NEUROHUMORALES
Sistema simpático adrenérgico
Sistema renina-angiotensina-aldosterona y hormona antidiurética
Péptidos natriuréticos (auricular, cerebral y endotelial)
FACTORES DESENCADENANTES
ARRITMIAS
INFECCIONES
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TROMBOEMBOLIA PULMONAR
ANEMIA
FÁRMACOS (AINES, ACCIÓN INOTRÓPICA NEGATIVA COMO VERAPAMILO, USO PROLNGADO DE CORTICOIDES Y ALGUNOS ANTIDEPRESIVOS)
INFARTO DE MIOCARDIO
ESTADOS CIRCULATORIOS HIPERCINÉTICOS
FORMAS DE PRESENTACIÓN
AGUDA
Inicio o empeoramiento rápido y los síntomas requieren tratamiento urgente
Causas: crisis hipertensiva, infarto de miocardio, ruptura valvular, miocarditis
Edema agudo de pulmón en su forma más grave
Ansiedad extrema, necesidad de estar incorporado, transpiración en abundancia, respiración rápida, tos y expectoración rosada, el paciente está pálido y frío, abundantes estertores muy audibles en ambos campos pulmonares
CRÓNICA
Desarrollo lento
Causas: Valvulopatías, cardiomiopatías, cardiopatía isquémica o hipertensión de larga duración
Cuando a largo plazo se da insuficiencia ventricular derecha a consecuencia de la izquierda, disminuyen los síntomas graves de dificultad respiratoria, pero hay hepatomegalia, edemas, y a vecs ascitis
Cuando está avanzada el paciente se muestra fatigado y disneico, con TA baja, palidezz, frialdad hy cianosis en extremidades, a veces hay caquexia.
CUADRO CLÍNICO Y EXPLORACIÓN FÍSICA
Las manifestaciones clínicas resultan de los trastornos en otros órganos
DISNEA.- Síntoma más frecuente en el fallo ventricular izquierdo
ORTOPNEA
DISNEA PAROXÍSTICA NOCTURNA
ASMA CARDÍACA
TOS
NICTURIA
SUDORACIÓN
FATIGA O CANSANCIO
“HEPATALGIA”.- Distensión de la cápsula hepática por congestión hepatica, hepatomegalia
Permite apreciar el tamaño y la configuración de la silueta cardíaca
La relación entre el tamaño de las venas apicales y basales se altera cuando se produce hipertensión pulmonar, ls venas de las proporciones
El aumento de la presión arterial pulmonar se manifiesta por la dilatación de la sombras hiliares correspondientes a cada una de las arterias pulmonares, derecha e izquierda.
Líneas de Kerley. Densidades lineales bien definidas que se observan por acumulación de líquido en los tabiques interlobulillares.
Imágenes pseudotumorales
ECOCARDIOGRAFÍA DOPPLER
Técnica básica para establecer y confirmar la causa etiológica de la IC, además de para valorar la gravedad de la disfunción ventricular.
Técnica de elección para estudiar cardiopatías congénitas y valculares, tanto de insuficiencia como de estenosis
La reducción de la fracción de eyección define la disfunción sistólica
OTROS ESTUDIOS
Resonancia magnética. Muy precisa para valorar la función y remodelado ventricular, la masa ventricular, la extensión de un infarto de miocardio y el miocardio viable funcional, la existencia de no compactación y las estructuras valvulares. Especialmente útil en cardiopatías congénitas complejas.
Cateterismo cardíaco. Está justificado en caso de inestabilidad hemodinámica. Medición del gasto cardiáco y las presiones de llenado de ambos ventrículos
Registro de Holter No es de utilidad para el diagnóstico de IC, pero sirve para detectar episodios de fibrilación auricular paroxística y otras arritmias