TECNICA DE INSULINIZACIÓN. VENCER RESISTENCIAS Curso... · fecha de caducidad – La insulina en...
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TECNICA DE INSULINIZACIÓN.VENCER RESISTENCIAS
ESMERALDA MARTÍN
Enfermera Educadora de Endocrinología y Nutrición.
Hospital Severo Ochoa. Leganés (Madrid)
Barreras para la insulinización
FInternas
Físicas
Culturales
Psicosociales
Barreras internas
- Último recurso- Sensación de culpa o fracaso- Testimonios negativos.- Percepción de empeoramiento de
la enfermedad- Aumento de peso- Riesgo de hipoglucemia- Dolor al pinchazo- Rigidez de horarios- Cambio y limitación en el estilo
de vida- Ansiedad por la inyección
- Actitud negativa para nuevas habilidades
- Inseguridad ante la complejidad del tratamiento
- Edad avanzada
• Al aprendizaje
Miedos y temores:
• A la insulina y su aplicación
Barreras culturales
• Analfabetismo completo o funcional• Culturas diferentes al del profesional• Falta de comprensión oral o escrito• No entendimiento de conductas agresivas
como el pincharse
Barreras físicas y psicosociales
• Físicas:
– Limitaciones en la movilidad (artrosis severas de las manos)
– Dificultad en la visión– Enfermedades neurológicas:
parkinson u otras que cursan con temblor)
• Psicosociales
– Limitaciones sociales– Aislamiento social– Sensación de dependencia– Estigma social
• Dudas acerca de la eficacia• Complejidad del tratamiento aumento de la demanda
asistencial• Percepción de fracaso• Temor a la respuesta negativa del paciente• Temor a la falta de cumplimiento por parte del paciente• Riesgo de hipoglucemia• Aumento de peso
Dificultades por parte del profesional sanitario para iniciar el uso de la insulina
Discrepancias
El profesionalEl profesional considera su tratamiento como algo urgente (conocedor de complicaciones a medio-largo plazo)
El pacienteNo considera urgente el tratamiento de algo que no le produce dolor y que tiene mucha más gente
No considera urgente el tratamiento de algo que no le produce dolor y que tiene mucha más gente
Discrepancias
Evolución del tratamiento
InsulinaAntidiabéticosOrales
Alimentación
Ejercicio
Diagn
óstico
Diabe
tes
Años de Evolución de la Diabetes
Educación Terapéutica en diabetes
Evolución del tratamiento
No puede iniciarse hasta que el paciente la acepta y comprendeHablar de la insulina antes de que se produzca el requerimiento y como parte del proceso educativo.
Cuando iniciar insulinizaciónen la diabetes tipo 2
Mixtard 30 vial 100 UI/ml (10 ml)
MIXTARD
Mixtard 30 Innolet 100 UI /ml 3ml (env 5)
30:70 VIAL 100 UI/ml (10 ml)
30:70 KwikPen 100 UI/ml 3 ml(env 6)
HUMULINA REGULAR vial
HUMULINAACTRAPID vialINSULATARD NPH VIAL
50 kwikPen 100 UI/ml 3 ml (env 5)ACTRAPID InnoletHUMALOG BASAL KWIKPEN
25 kwikPen 100 UI/ml 3 ml (env 5)HUMALOG
KwikPen y Vial
HUMALOG MIXNOVORAPID FlexPen y Vial
LEVEMIR FLEXPEN INNOLETVIALES
HUMULINA NPH KWIKPEN
HUMULINA NPH VIAL
NOVOMIX 30 FLEXPEN 100 UI/ml 3 ml (env 5)
NOVOMIX 50 FLEXPEN 100 UI/ml 3 ml (env 5)
NOVOMIX 70 FLEXPEN 100 UI/ml 3 ml (env 5)
APIDRA SoloStar
LANTUS OPTISET
SOLOSTAR VIALESINSULATARD FLEXPEN
MezclasRápidas/PrandialesLentas/BasalesIsofánicas/NPH
INSULINAS
Insulinas de acción intermedia
Tiempo de espera comidas: 30 - 40'
Control glicemia post-prandial: 2 h
Zona recomendada: Nalgas
www.lilly.es
www.novonordisk.es 1-2 h 12 h
Pico:4-8 h
Insulina lenta isofánicas/NPH
Insulinas de acción intermedia
Tiempo de espera comidas: 30 - 40'
Control glicemia post-prandial: 2 h
Zona recomendada: Nalgaswww.lilly.es
www.novonordisk.es
1-2 h 12 h
Pico:4-8 h
Insulina lenta isofánicas/NPHViales
Insulina de acción prolongada
www.novonordisk.es
Tiempos de espera comidas: Indiferente
Control glucemia post-prandial: Indiferente
Zona recomendada: Indiferente
1-2 inyecciones al día
Duración según dosis
Insulina Detemir
Insulina ultralenta Análogo
Lantus SOLOSTAR•5 plumas (3ml) desechables por envase• Dosificación 1 en 1 UI• Max. 80 UI por inyección
Lantus OPTISET•5 plumas (3ml) desechables por envase• Dosificación 2 en 2 UI• Max. 40 UI por inyección
Insulina Glargina
Insulina ultralenta Análogo
Glu
cose
util
izat
ion
rate
(m
g/kg
/min
)
30 Time (hour) after sc injection
0
1
2
3
4
5
0 2010
NPH
LANTUS®
Insulinas de acción intermedia y mezclas
Tiempos de espera comidas: 30'
Control glucemia post-prandial: 2 h
Zona recomendada: Abdomen
HUMULINA30/70 VIAL
30’ 12 h
Pico:3-8 h
Insulina Mezcla 30/70
HUMULINA 30/70
KIWKPEN
HUMULINA 30/70
KIWKPEN
MIXTARD 30/70 INNOLET/VIALMIXTARD 30/70
INNOLET/VIAL
Insulinas de acción intermedia y mezclas
Tiempo espera comidas 0’
Control glucemia post-prandial: 1h
Zona recomendada: Abdomen
Humalog MIX25 Kwik Pen
Humalog MIX50 Kwik Pen10’-15’ 12 h
Pico:3-8 h
Insulina Mezcla de Análogos
Insulinas de acción intermedia y mezclas
Tiempo espera comidas 0’
Control glucemia post-prandial: 1h
Zona recomendada: Abdomen
Humalog
MIX 75/25 vial
Humalog
MIX 50/50 vial10’-15’ 12 h
Pico:3-8 h
Insulina Mezcla de Análogos Viales
Insulinas de acción intermedia y mezclas
Tiempo espera comidas 0’
Control glucemia post-prandial: 1h
Zona recomendada: Abdomen
NovoMix 70 FlexPen
NovoMix 30 FlexPen
10’-15’ 12 h
Pico:3-8 h
Insulina Mezcla de Análogos
NovoMix 50 FlexPen
Tiempo espera comidas: 15-30’
Control glucemia post-prandial: 2h
Zona recomendada: Abdomen
30' 6 h
Acción máx.2-4h
Insulina Regular
10’-15’ 3-5 h
Pico:1-2h
Acción máx.1-2h
Tiempo espera comidas: 0’
Control glicemia post-prandial: 1h
Zona recomendada: Abdomen
Insulina Ultrarrápida
10’-15’ 3-5 h
Pico:1-2h
Acción máx.1-2h
Tiempo espera comidas: 0’
Control glicemia post-prandial: 1h
Zona recomendada: Abdomen
Insulina Ultrarrápida Viales
Vía de administración de la insulina
Vía subcutánea: Inyecciones con jeringa o
pluma de insulina Bomba de infusión continua
de insulina (BICI)
Vía endovenosa Vía intramuscular Vía peritoneal
Jeringuillas de insulina
• 0.3 ml con 30 UI (graduada de 1 en 1 unidad)
• 0.5 ml con 50 UI (graduada de 1 en 1 unidad)
• 1 ml con 100 UI (graduada de 2en 2 unidades)
30 unidadesaguja 8 X 0,30 mm
30 unidadesaguja 8 X 0,30 mm
50 unidadesaguja 8 X 0,30 mm
aguja 12,7 X 3,33 mm
50 unidadesaguja 8 X 0,30 mm
aguja 12,7 X 3,33 mm100 unidades
aguja 12,7 X 0,33 mm100 unidades
aguja 12,7 X 0,33 mm
Dispositivo Flexpen
Dispositivo Flexpen
Dispositivo Kwik Pen
Dispositivo Innolet
Dispositivo Optiset/Solostar
Glu
cose
util
izat
ion
rate
(m
g/kg
/min
)
30 Time (hour) after sc injection
0
1
2
3
4
5
0 2010
NPH
LANTUS®
Agujas para plumas
La elección de la longitud y del grosor de la aguja estádeterminada básicamente por el tejido celular subcutáneo del paciente, edad y sexo.
BOMBAS DE INSULINA
¿QUÉ SON?
• Dispositivo que administra insulina de forma continua las 24h. del día
• Tamaño similar buscapersonas• No es automática• Requiere entrenamiento por parte del
paciente
EQUIPO DE INFUSIÓN
CÁNULAS
Conservación de la insulina
• Viales de insulinas, plumas y jeringas precargadas:
– Almacenar refrigerados entre 2º y 8º, hasta fecha de caducidad
– La insulina en uso a temperatura ambiente entre 15ºy 30º, durante 1 mes, alejados de fuentes directas de luz y calor.
– Viajes, excursiones, playas: termos o neveras– Viajes por avión, en bolso de mano, nunca en la
bodega.– Evitar cambios bruscos de temperatura.
Inyección de insulina
• Manos y lugar de inyección limpias• Elección del lugar adecuado teniendo en cuenta:
– IMC– Largo de la aguja– Zona corporal – Actividad física posterior
• Comprobar insulina, etiqueta, color, caducidad• Preparar el material sobre un paño limpio
Inyección de insulina con jeringaUn solo tipo de insulina (I)
• Mezclar bien las insulinas lentas haciéndolas rodar sobre la mano, (excepto las ultralentas que son trasparentes).
Inyección de insulina con jeringaUn solo tipo de insulina (II)
• Retirar todos los capuchones protectores de la jeringa.
• Bajar el émbolo hasta introducir una cantidad de aire igual a la dosis de insulina.
Inyección de insulina con jeringaUn solo tipo de insulina (III)
• Pinchar el tapón del frasco
Inyección de insulina con jeringaUn solo tipo de insulina (IV)
• Inyectar todo el aire
Inyección de insulina con jeringaUn solo tipo de insulina (V)
• Dar la vuelta al frasco, tirar del embolo hacia fuera hasta extraer 1ó 2 unidades más de la insulina a inyectar
• Retirar el aire de la jeringa, golpeando suavemente la jeringa.
Inyección de insulina con jeringaMezcla de dos tipos de insulina
• La insulina Glargina no se puede mezclar
• Repetir los mismos pasos• Se inyecta en ambos frascos
el aire correspondiente a las dosis de insulina respectivas
• 1º se carga la insulina rápida• 2º la insulina lenta. • Inyectar la mezcla
inmediatamente.
SuspensiSuspensióón de NPH despun de NPH despuéés de s de agitaciagitacióón mecn mecáánicanica
24 horas sin agitar
7 ciclos de 180º
20 ciclos de 180º
Jehle PM et al: Lancet 1999;354:1604-07
Inyección de insulina con pluma o bolígrafo (I)
• Si contiene insulinas turbias o mezclas se deben girar entre las manos 20 veces o moviéndolo abajo hacia arriba 10 veces.
• Las insulinas trasparentes no necesitan agitarse.
• Colocar la aguja en el dispositivo
Inyección de insulina con pluma o bolígrafo (II)
• Marcar 2 unidades, presionar el botón de inyección y comprobar que aparece insulina por la punta de la aguja
• Cargar la dosis indicada
• Inyectar la insulina manteniendo 10 segundos antes de sacar la aguja
Técnica de inyección (I)
Pliegue dedos índice, corazón y pulgar cogiendo dermis y tejido celular subcutáneo sin tocar músculo.
Pliegue correcto
Pliegue incorrecto
Técnica de inyección (II)
Mantener pliegue durante la inyección y hasta la retirada de la aguja
Con pliegueSin pliegue
Técnica de inyección de insulina (I)• Zona a inyectar limpia.
• Si antiséptico esperar a que seque
• Eliminar burbujas de aire y/o si funciona el sistema
• Coger pliegue
• Insertar la aguja
Técnica de inyección de insulina(II)
• Inyectar suavemente la dosis
• Esperar 10 segundos en caso de utilizar plumas
• Retirar la aguja
• Soltar pliegue
• Presionar con algodón limpio, no frotar
Áreas de inyección de la insulina
Rapidez de absorción según las zonas de inyección (de mayor a menor)• El abdomen, evitando la zona de la cintura y
cercana al ombligo
• La cara externa de los brazos
• La zona anterior y lateral de los muslos
• La parte superior de las nalgas
• La inmediatamente superior a la cintura por la espalda
• La insulinas ultralentas se absorben igual en cualquier zona
Rotación de zonas de inyección
• Es imprescindible la rotación de las inyecciones
• Se debe rotar dentro de las zonas de inyección, a las mismas horas
• No intercambiar zonas y horas de inyección
Trastornos tróficos (I)
• Lipoatrofia
– Reacción trófica da modo de pequeñas hendiduras de la superficie de la piel
Trastornos tróficos (II)
• Lipohipertrofia
– Consecuencia de la acción de la insulina sobre los adipocitos.
– Pequeños bultitos de grasa en los puntos de inyección
Trastornos tróficos (II)
• Lipohipertrofia
Cómo disminuir el dolor de la inyección
• Inyectar la insulina a temperatura ambiente
• Eliminar las burbujas de la jeringuilla antes de inyectar
• Mantener los músculos de la zona de inyección relajada. Penetrar la piel rápidamente
• No cambiar la dirección de la aguja durante la inserción ni al retirarla
• Evitar el uso de alcohol o esperar a que se evapore
• No reutilizar la misma aguja
Factores que influyen en la acción de la insulina (I)
• Tipo de insulina
• Riego sanguíneo del tejido subcutáneo
• Espesor del tejido subcutáneo
• Profundidad de la inyección
• Zonas de inyección
• Técnica de inyección
Factores que influyen en la acción de la insulina (II)
• Ejercicio de la musculatura bajo la zona de inyección
• Inyección en lipodistrofias
• Presencia de anticuerpos de insulina
• Masaje en la zona de inyección
¿Qué necesita saber el paciente que necesita insulina?
Programa Educativo de iniciación a la insulina y/o debut de
diabetes que precisa insulina
Educación de seguridad: Día 1Debut de diabetes tipo 1 (niños, adolescentes, adultos
Entrega de material educativo
Información escrita sobre los contenidos
explicados
Que es la hipoglucemiaComo reconocerla y
tratarla
Resolver dudas sobre la repercusión de la
diabetes en el paciente y en su familia
AutoanálisisManejo del glucómetro
Que es la insulinaManejo de jeringas y
plumasTécnica y lugar de
autoinyecciónTtº individualizado
- Qué es la diabetes tipo 1/ tipo 2 - Enfermedad crónica - Vida autónoma
Entrega de glucómetro y pinchador
Tratamiento indefinido con insulina (tipo 1 )
- Recabar información necesaria sobre historia personal del paciente- Dar a conocer el diagnóstico
Educación de seguridad: Día 2
AlimentaciónDieta equilibrada y saludable
Recordatorio de la informacióndel día anterior
Concepto de unidades de intercambio de los macronutrientes
HipoglucemiaComo corregirla y como prevenirla
Glucagón
Grupos de alimentosResolución de dudas
Educación de seguridad: Día 3
Entrega de material educativo: información
escrita sobre ejercicio y diabetes,
hiperglucemia y cetonuria / cetonemia
Cuando medir la cetonemia/cetonuria
Como corregirla
Recomendaciones para la realización de ejercicio físico
Evaluación subjetiva de las habilidades
adquiridas
Qué es la hiperglucemia. Como
corregirlaAlimentación:
2ª parte
Días de enfermedad
Relación: ejercicio -
alimentación -hipoglucemia e hiperglucemia
Recordatorio de la información del día
anterior
Educación de seguridad: Día 1Diabetes tipo 2: Debut,insulinización (definitiva o transitoria)
Recabar información necesaria sobre la historia
personal del paciente
Informar al paciente por qué necesita insulina
Resolver dudas sobre la repercusión del
tratamiento con insulina en el paciente y en su familia
Que es la insulina. Manejo de jeringas, plumas. Técnica y lugar de
autoinyección
Que es la hipoglucemia. Como reconocerla y
tratarla
Cómo hacerse autoanálisis. Entrega de glucómetro y pinchador. Manejo del glucómetro Que es el autoanálisis
Entrega de material educativo: información
escrita sobre los contenidos explicados
Educación de seguridad: Día 2
Recordatorio de la informacióndel día anterior
AlimentaciónDieta equilibrada y saludable
Resolución de dudas Grupos de alimentos
HipoglucemiaComo corregirla y como prevenirla
Glucagón
Concepto de unidades de intercambio de los macronutrientes
Educación de supervivencia: Día 3
Recordatorio de la información del día anterior
Alimentación. 2ª parte Recomendaciones para la realización de ejercicio físico
Relación: ejercicio / alimentación / hipoglucemia e hiperglucemia
Evaluación subjetiva de las habilidades
adquiridas
Entrega de material educativo: información escrita sobre ejercicio
y diabetes
Caso clínico (I)
• Paciente 79 años. Debut DM tipo 2 hace 15 años. • Mal control metabólico. Junio 2007 insulinización.• No se hace autoanálisis, en una revisión 405 mg7dl• Se hace más autoanálisis con glucemias > de 400 • Comienza peregrinaje de urgencia en urgencia y en
diferentes hospitales subiendo cada vez más las insulinas hasta que acude a nuestra consulta.
Caso clínico (II)
• Repasamos técnica de inyección y encontramos:– Se la pone su mujer. (muy nerviosa) ttº Psiquiátrico– Bolígrafo en nevera– No agita la pluma.– Mala colocación de la aguja en la pluma– Purga y carga la dosis de la pluma bien, pero inyecta
oblícuo, y únicamente da 2 toques al botón de inyección, sólo recorrido inicial
– No mantiene aguja dentro 10 seg. la saca inmediatamente– Inyección sólo en abdomen con lipodistrofias objetivas– Una vez inyección en la muñeca y como le dolió ya no le
pincha ahí.
Consideraciones a tener en cuenta con la insulina
Ins. de acción intermedia (NPH, NPL)Ins. Ultralentas:(Detemir, Glargina)Mezcla de insulinas lenta y humanaAnálogos de insulina premezclados
Ins. LisproIns. AspartIns GlulisinaIns. Humulinaregular y Actrapid
Ins. GlarginaIns. Detemir
Ins. de acción intermedia (NPH, NPL)Ins. Ultralentas:(Detemir, Glargina)Mezcla de insulinas lenta y humanaAnálogos de insulina premezclados
Ins. LisproIns. AspartIns GlulisinaIns. Humulinaregular y Actrapid
Insulinas que NO se pueden administrar en Bombas de insulina (BICI)
Insulinas que se pueden administrar en Bombas de insulina (BICI)
Insulinas que NO se pueden mezclar con otras insulinas
Insulinas que NO se pueden poner por vía intravenosa
Insulinas que se pueden poner por vía intravenosa
Las imágenes que aparecen en esta presentación están recogidas de la información y textos divulgativos facilitados por las distintas casas comerciales
Bibliografía
- Federación Española de Asociaciones de Educadores en Diabetes. Guía práctica para educadores en diabetes: Inyección de insulina. 2004
- Diabetes mellitus. Guía para el manejo del paciente. LippincottWilliams & Wilkins Ed. 2007
- American Diabetes Association. Insulin delivery. Resource Guide2004 (On line)
- American Diabetes Association. Insulin storage and syringesafety information. 2005 (On line)
Gracias por vuestra atención