Técnica de Gastrostomía

Gastrostomías temporarias a) Gastrostomía de Witzel (temporal).

Descrita por primera vez en el año 1891 se coloca una sonda de gran diámetro (24 a 28 Fr) a través de la pared abdominal utilizando una incisión en el cuadrante superior izquierdo. Se realiza una apertura en la pared anterior gástrica a través de la que se inserta el tubo de gastrostomía que se asegura con una sutura alrededor del mismo; la sonda se tuneliza con una sutura a puntos separados (cada 5cm.) seromusculares. Luego la pared del estómago se sutura a la pared abdominal y se exterioriza el tubo de gastrostomía paralelo al estómago.

b) Gastrostomía de Stamm (temporal, recubierta con serosa fijándose el tubo con puntos en bolsa de tabaco)

Es la técnica más utilizada, el gastrostoma se coloca a través de la pared abdominal. Se puede colocar diferentes tipos de tubo, se realiza una sutura en la pared anterior del estómago con una apertura en el centro a través del cual se inserta el catéter y se asegura la jareta alrededor del mismo.En general se coloca una segunda jareta por debajo de la anterior para sumergir la pared gástrica alrededor del tubo. El estómago se sutura a la pared abdominal en el lugar donde el catéter atraviesa el peritoneo, esto previene el derrame de líquido gástrico en la cavidad peritoneal.

Se realiza la fijación externa para prevenir eventuales migraciones.Si el paciente no requiere la gastrostomía, esta se puede remover y el trayecto se cierra espontáneamente en 24 a 48 horas sin necesidad de sutura.

TÉCNICAQUIRÚRGICA de Cistotomia

Realizar una incisión longitudinal de 3-5 cm en la piel con bisturí a 5 cm de la sínfisis del pubisA continuación se incide la fascia anterior de los rectos para permitir su exposiciónDiseccion con tijera de Metzenbaum hasta separar los vientres musculares de los rectos en la línea media retrayéndolos lateralmente y exponiendo el espacio perivesicalSe identifica el peritoneo y se diseca de la vejiga, retrayéndolo cefálicamente, para evitar su apertura con las maniobras de aislamiento de la vejigaSe coloca un separador de Balfour u otro tipo de autoestatico que permita uan correcta exposición de la vejigaSe examina la cara anterior vesical para evitar incidirla a través de algún caso principal.Si este existiera y cruzara la línea de incicion se electrocoagula antes de abrir la pared vesica.En caso de no estar seguro de la localización de la vejiga se puede intentar aspirar algo de orina atraves de una agujaUna vez se ha escogido el lugar de incisión se tracciona de la línea media con dos pinzas de Allis y entre ellas se hace una incisión con bisturí eléctrico de 2-3cm. A continuación se cambian las Allis cogiendo todo el espesaor de la vejiga abierta incluyendo la mucosa.Tras ello se introduce una sonda de 20-24F de Silastic o de tipo Malecot, cuyo extremo distal se endereza con pinza bengolea para disminuir su calibre.Acontinuacion se cierra la vejiga alrededor de la sonda con puntos interrumpidos de material reabsorbible tipo Acido policolico o Poliglactin 910 de 3/0. Antes de continuar con el cierre de planos mas superficiales se comprueba que la sonda esta permeable y que la sutura alrededor de la sonda es estancaEs conveniente extraer la sonda al exterior por un orificio distinto del de la incisión de abordajeCierre de planos superficiales: fascia de los rectos con puntos interrumpidos de Acido poliglicolico del 0-1 y tejido subcutáneo con el mismo material per de calibre mas reducido 2-3/0.