SNG, SNY, Gastrostoma y alimentacin enteral

SNG, SNY, Gastrostoma y nutricin enteralEu. Andrs Acua Mendoza.Docente EMQ/ULARE.Sondeo NasogstricoProcedimiento muy habitual en la prctica del cuidado de los pacientes, en especial en los servicios de ciruga. Es un mtodo sencillo, aunque muy molesto para el paciente, por lo que debemos explicarle cuidadosamente en qu consiste la tcnica y la razn de su colocacin, para as lograr su mxima colaboracin. 2DefinicinEs la introduccin de una sonda a travs del orificio nasal hasta el estmago con fines diagnsticos y teraputicos.3Planteamiento y objetivosDescomprimir la cavidad gstrica de su contenido lquido o gaseoso.Realizar lavado gstrico.Prevenir o aliviar la distencin gstrica.Tomar muestras de contenido gstrico para exmenes.Administrar alimentacin y/o medicamentos la paciente.4ValoracinValore conocimiento y experiencia del paciente con respecto a la intubacin gstrica.Verifique condiciones fsicas y caractersticas naso y bucofarngeas del paciente que puedan obstaculizar la introduccin de la sonda.Evale las condiciones clnicas y cognitivas del paciente para cooperar con el procedimiento.5Intubacin NasogstricaTcnica6Materiales y equipoSonda nasogstrica # 12 a 20 Fr.Rin.Jeringa de 50 cc. o 60 cc. punta de catter.Lubricante hidrosoluble.Vaso con agua.Pechera plstica.Mascarilla o antiparras si procede.Guantes de procedimientos.Fonendoscopio.Tolla de papel.Tela adhesiva.Apsitos.Depsito para desechos.78

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Material opcionalEquipo de aseo de cavidades.Solucin para realizar lavado gstrico.Copa o jarro graduado.Equipo para la administracin de alimentos.Sistema para cada libre.Otros, segn objetivo.11ProcedimientoRena el equipo y llvelo al lado del paciente. Identifquelo verbalmente, leyendo en la ficha clnica y/o brazalete y verifique la indicacin de SNG.Explique el procedimiento al paciente y familia.Lvese las manos, pngase la pechera plstica, mascarillas, antiparras y guantes.Colocar toallas de papel sobre el trax del paciente.Colocar al paciente en posicin Fowler si su condicin lo permite.12ProcedimientoMida la sonda desde el la punta de la nariz hasta el lobulo de la oreja y luego al apndice xifoides, determine la longitud a introducir y mrquela.Lubrique la punta de la sonda con solucin hidrosoluble o con agua.Levante la cabeza del paciente, extienda el cuello e introduzca suavemente la sonda por un orificio nasal.1314

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ProcedimientoCuando la sonda est a la altura de la faringe , aparecen las nauseas, en ese momento solicite al paciente que ponga el mentn sobre el pecho y que trague agua a sorbos, si su condicin lo permite.En el paciente inconsciente o que no coopera con el procedimiento, deprima la lengua con un baja-lengua y observe que la sonda est en la parte posterior de la faringe y no enrollada en la boca.1617

Procedimiento Contine introduciendo la sonda hasta la medida previamente establecida.Verifique la ubicacin de la sonda en el estmago.Aspirando contenido gstrico con jeringa.Introduciendo 20 ml. de aire a travs de la sonda y simultneamente auscultando en la zona epigstrica.Introduciendo el extremo de la sonda en un rin con agua y observando si hay burbujas.Fije la sonda para evitar su desplazamiento cuidando que sta no haga presin sobre la nariz.1819

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Procedimiento Aspire todo el contenido gstrico y depostelo en una copa o jarro graduado para medir cantidad extrada.Realice el procedimiento indicado segn objetivo del sondeo.Si la sonda queda a cada libre, conctela a equipo preparado para ese fin.22Procedimiento Deje cmodo al paciente.Retire el equipo.Retrese guantes, pechera, mascarillas y antiparras.Registre el procedimiento realizado. (Hora, fecha, responsable, tipo de sonda, calibre, reaccin del paciente al procedimiento, calidad y cantidad del contenido extrado).

23Educacin Al paciente y familia:Los objetivos del procedimiento.Las precauciones para evitar desplazamiento de la sonda.Los signos y sntomas que puedan indicar desplazamiento u oclusin de la sonda.Al personal:Las precauciones para evitar desplazamiento de la sonda.Los signos y sntomas que puedan indicar desplazamiento u oclusin de la sonda y dar aviso inmediatamente.24Recomendaciones Nunca se debe presionar ms de lo debido, ya que puede haber algn tipo de obstruccin y podramos causar alguna lesin.Retirar a la brevedad si observamos al paciente con algn signo de dificultad respiratoria.25Problemas que pudieran surgirLesiones de la piel de nariz y mejilla debido a la fijacin con tela adhesiva.Obstruccin de la sonda por alimentos o medicamentos.Extraccin de la sonda por causa accidental o voluntaria.Deposiciones lquidas.Sed.26Cuidados de la Sonda NasogstricaSon los cuidados que se realiza al paciente que tiene una SNG instalada, para mantener la sonda permeable y en su sitio, lograr su comodidad y evitar complicaciones.Procedimiento Lvese la manos antes y despus de realizar una actividad de mantencin. Pngase los guantes y utilice pechera plstica, mascarilla y antiparras.Realice aseo de cavidades cada 4 hrs. o segn necesidad, utilizando un aplicador con algodn y agua tibia.Mantenga lubricada la fosa nasal que tiene inserta la sonda.28Procedimiento Gire suavemente la sonda para evitar que se adhiera a la pared de la fosa nasal cada 24 hrs.Cambie la fijacin de la sonda al menos una vez al da, fije la sonda de manera de permitir la movilidad del paciente sin riesgo de desplazamiento.Evite la presin de la sonda contra la pared nasal.29Procedimiento Observe permanentemente la permeabilidad de la sonda.Mantenga la sonda a cada libre y aspire el contenido gstrico segn indicacin o cada 4 hrs.Mida el contenido drenado segn indicacin o cada 12 hrs.30Procedimiento Despus de administrar medicamento o alimentos por la sonda, instile 20 a 30 cc de agua tibia y pince la sonda segn indicacin.Cuando administre alimentos por sonda, mantenga al paciente semisentado, al menos por 1 hora para evitar reflujo gastroesofgico.31Procedimiento Finalizado un procedimiento deje cmodo al paciente.Retire el equipo.Retrese los guantes, pechera, mascarilla y antiparras.Lvese la manos.Registre el procedimiento realizado, hora, fecha y nombre del personal responsable.32Retiro de la Sonda NasogstricaTcnica33Equipo y mateialesGuantes de procedimientos.Pechera plstica, mascarilla y antiparras.Jeringa de 50 cc o 60 cc punta catter.Pinza tipo Kelly.Rin.Toalla de papel.Depsito para desechos.34Procedimiento Rena el equipo y llvelo al lado del paciente. Identifquelo verbalmente, leyendo en la ficha clnica y/o brazalete y verifique indicacin mdica.Explique el procedimiento a paciente y familia.Pngase pechera plstica, antiparras y mascarilla.Lvese las manos y colquese los guantes.35Procedimiento Coloque la toalla de papel sobre el pecho del paciente.Aspire todo el contenido gstrico y luego pince y ocluya la sonda.Retire la fijacin de la SNG.Solictele al paciente que retenga la respiracin por unos momentos.Retire la sonda con movimiento suave y continuo.36Procedimiento Pase la toalla de papel para que se limpie la nariz.Si es necesario realice aseo de cavidades.Retire restos de adhesivo de la piel y djela limpia y seca.Deje cmodo al paciente.37Procedimiento Retire el equipo y enve para su procesamiento.Retrese los guantes, pechera, elementos de proteccin facial y lvese las manos.Registre el procedimiento realizado, incluyendo: fecha, hora, responsable y reaccin del paciente.38Intubacin NasoyeyunalTcnica3940

Definicin Procedimiento mediante el cual se introduce y se mantiene una sonda a travs de la fosa nasal hasta el lumen intestinal para administrar alimentos y medicamentos.41ValoracinEvale las condiciones clnicas y cognitivas del paciente para cooperar en el procedimiento.Evale el conocimiento y experiencia del paciente en relacin a la intubacin nasoyeyunal.Verifique condiciones fsicas, caractersticas nasales y bucofarngeas del paciente que pueden obstaculizar la introduccin de la sonda.42Planeamientos y objetivosAdministrar soluciones por va enteral.Administrar medicamentos por va enteral.Aspirar contenido intestinal.Proteger la anastomosis intestinal.Disminuir el temor y ansiedad del paciente frente al procedimiento.Prevenir complicaciones derivadas del procedimiento.43Materiales y equipoRin.Sonda nasoyeyunal, con gua.Guantes de procedimientos.Pechera plstica, mascarilla, antiparras.Jeringa de 50 cc. o 60 cc. punta catter.Lubricante hidrosoluble.Tela adhesiva.Fonendoscopio.Cinta de Ph.Toallas de papel.Depsito para desechos.44Procedimiento Rena el equipo y llvelo a la unidad del paciente.Identifquelo verbalmente, leyendo la ficha clnica y/o brazalete y verifique la indicacin mdica.Explique el procedimiento a paciente y familia.Pngase la pechera plstica y elementos de proteccin facial.Lvese las manos y pngase guantes.45Procedimiento Coloque al paciente en posicin semi-fowler, si es necesario realice aseo de cavidades, coloque toalla de papel sobre el trax del paciente.Determine la longitud a introducir de la sonda.Lubrique la punta de la sonda con gel hidrosoluble o con agua. Tenga a mano un vaso con agua.46Procedimiento Levante la cabeza del paciente e introduzca suavemente la sonda por la cavidad nasal. Cuando la sonda est a la altura de la faringe aparecen nauseas, en ese momento solicite al paciente que ponga el mentn sobre el pecho y que trague agua a sorbos.En el paciente inconsciente y que no coopera, deprima la lengua con un baja lengua.47Procedimiento Contine introduciendo la sonda hasta la medida establecida.Verifique la ubicacin de la sonda en el estmago.Coloque al paciente en decbito lateral derecho e introduzca la sonda 15 a 20 cms. ms.Compruebe la ubicacin de la sonda en el yeyuno aspirando suavemente el contenido de la sonda con jeringa. Mida el Ph.48Procedimiento Controle radiolgicamente la ubicacin de la sonda sin retirar la gua.Si la sonda est bien ubicada, retire la gua suavemente sin traccionar la sonda y fjela con tela adhesiva u otro mtodo.Si la sonda no ha llegado al intestino deje al paciente en DLD al menos por 2 hrs. manteniendo la sonda con su gua y sin fijar.49Procedimiento Pasado ese tiempo compruebe nuevamente la ubicacin de la sonda por mtodo descrito y radiolgico.Si la sonda esta en el intestino retire la gua y fjela.Deje cmodo al paciente.Retire el equipo.Retrese los guantes, pechera y elementos de proteccin facial.50Procedimiento Registre en el formulario de enfermera el procedimiento realizado, fecha, hora, responsable y reaccin del paciente al procedimiento.Eduque al paciente sobre el cuidado de la SNY.51Mantencin de la SNY52Procedimiento Lvese las manos antes y despus de realizar cada actividad de mantencin de la sonda.Pngase guantes, pechera y elementos de proteccin facial.Realice aseo bucal y nasal cada 4 hrs.Use enjuagues bucales para prevenir la proliferacin de microorganismos en la cavidad bucal.53Procedimiento Irrigue la sonda con 30 cc. de agua tibia antes y despus de administrar alimentos, medicamentos o cada 8 hrs. si no se utiliza.Mantenga la sonda cerrada o segn indicacin.Al administrar soluciones hgalo en forma muy lenta para no estimular el peristaltismo que pueda producir deposiciones lquidas.Si es necesario cambie la fijacin de la sonda asegurndola para evitar desplazamientos.54Retiro de la SNYProcedimiento similar al del retiro de la SNG (diapositivas 25 29).55Gastroclisis Procedimiento mediante el cual se introduce una solucin por goteo a la cavidad gstrica a travs de una sonda.56Valoracin Evale la experiencia que tenga el paciente del procedimiento.Confirme al indemnidad del tubo digestivo.Valore el estado general clnico y cognitivo del paciente.Identifique el objetivo del procedimiento.57Planeamiento y objetivoAdministrar alimentacin y/o soluciones farmacolgicas en el tubo digestivo.Lavar el tubo digestivo para preparacin de cirugas.58Materiales y equipoSolucin a administrar.Equipo de perfusin.Guantes de procedimientos.Pechera plstica.Equipo de proteccin facial.Porta suero.Tijeras.Jeringa de 50 cc. o 60 cc. punta catter.Depsito para desechos.59Procedimiento Rena el equipo y llvelo a la unidad del paciente.Identifquelo verbalmente, leyendo la ficha clnica y/o brazalete y verifique la indicacin mdica.Explique el procedimiento a paciente y familia.Pngase la pechera plstica y elementos de proteccin facial.Lvese las manos y pngase guantes.60Procedimiento Si est indicado, administre metoclopramida im. 30 minutos antes del procedimiento.Coloque la solucin a administrar entibiada en un matraz plstico o de vidrio.Conecte el equipo de perfusin al matraz y elimine el aire.Verifique la permeabilidad del sistema.61Procedimiento Si la Gastroclisis es para alimentacin o administracin de medicamento, conecte el equipo de perfusin a la sonda.Abra la llave de paso y regule el goteo segn indicacin.

62Procedimiento Si la Gastroclisis es para realizar lavado gstrico:Use solucin fisiolgica previamente entibiada.Lleve al paciente la bao, djelo cmodo y abrigado y sentado en el wc. Ponga cerca de l un lavatorio.Asegure la permeabilidad y correcta ubicacin de la sonda.63Procedimiento Conecte el equipo de perfusin al matraz de la solucin fisiolgica y nalo a la sonda.Abra la llave y deje fluir la solucin a la cavidad gstrica. Al comenzar deje un flujo regular hasta completar 500 cc.Luego cambie el matraz y contine pasando la solucin a alto flujo, si el paciente no presenta problemas.64Procedimiento Controle signos vitales del paciente cada 15 minutos.Cierre la sonda o retrela segn indicacin.Realice aseo del paciente, llvelo a su cama, valore su abdomen, djelo cmodo y abrigado.Retire el equipo.Retrese los guantes y equipo de proteccin facial.65ProcedimientoRegistre el procedimiento realizado, tipo y cantidad de solucin utilizada para irrigacin, tolerancia del paciente y resultado de la irrigacin, fecha, hora y responsable.Mantenga observacin y control de signos vitales del paciente segn su condicin.66Lavado gstricoProcedimiento que consiste en irrigar y aspirar una solucin dentro del estmago con el propsito de limpiar y extraer el contenido gstrico. Se puede realizar con sonda doble lumen sonda con lumen nico.67Valoracin Evale la experiencia y/o conocimiento del paciente con el procedimiento.Valore el estado de consciencia y signos vitales del paciente.En caso de hemorragia evale la cantidad y caractersticas del contenido gstrico.Evale caractersticas (cantidad y calidad) de la ingesta y tiempo transcurrido previo al lavado.68Planeamiento y objetivoExtraer contenido gstrico.Evitar absorcin del contenido gstrico.Evitar riesgos vitales al paciente derivados de la absorcin gstrica de agentes nocivos.Disminuir el temor y ansiedad del paciente frente al procedimiento.Cohibir Sangramiento gstrico.69Materiales y equipoRin.Jeringa de 50 cc. o 60 cc. punta catter.Sonda gstrica doble lumen o lumen nico.Lubricante hidrosoluble.Matraz con solucin indicada.Guantes de procedimiento.Pechera plstica.Equipo de proteccin facial.Pao protector.Tela adhesiva.Depsito para desechos.70Procedimiento Rena el equipo y llvelo a la unidad del paciente.Identifquelo verbalmente, leyendo la ficha clnica y/o brazalete y verifique la indicacin mdica.Explique el procedimiento a paciente y familia.Pngase la pechera plstica y elementos de proteccin facial.Lvese las manos y pngase guantes.71Procedimiento Controle signos vitales.Instale SNG segn tcnica.Conecte el matraz a la sonda y comience a pasar la solucin indicada entibiada, 200 a 300 cc., luego vace el contenido a caida libre o aspirando con jeringa o conectando a aspiracin suave.Contine introduciendo y aspirando solucin hasta completar lo indicado.72Procedimiento Use solucin fisiolgica fra si el lavado gstrico es para cohibir hemorragia.Si est usando sonda de doble lumen, puede administrar la solucin por una va e instalar una aspiracin suave por la otra.Administre antdotos si corresponde, despus de vaciar y lavar la cavidad.Controle el estado de consciencia y signos vitales.73Procedimiento Realice el lavado gstrico hasta que la sonda drene lquido claro.Retire sonda o djela instalada segn indicacin.En caso de descompensacin hemodinmica, permita que el paciente logre estabilizacin.Retire el equipo.74Procedimiento Retrese los guantes, pechera y equipo de proteccin facial.Registre procedimiento realizado, cantidad de lquido administrado y drenado, caractersticas, cantidad del contenido gstrico y responsable.Mantenga al paciente en estrecha observacin.75Medicin Ph gstrico y/o intestinalProcedimiento mediante el cual se determina la acidez o alcalinidad del contenido gstrico y/o enteral en un paciente con sonda gstrica o intestinal.76Valoracin Valore el estado clnico y cognitivo del paciente.Identifique el tipo de sonda que tiene el paciente.Infrmese del horario de alimentacin o de administracin de medicamentos al paciente.Identifique objetivo de la medicin.77Planeamiento y objetivosReconocer acidez o alcalinidad del contenido gstrico o intestinal.Determinar cuantitativamente el Ph del contenido gstrico o intestinal.Comprobar la ubicacin de la sonda gstrica o intestinal.78Materiales y equipoRin.Jeringa de 50 cc o 60 cc.Cinta de Ph y tabla de medicin.Guantes de procedimiento.Depsito para desechos.79Procedimiento Rena el equipo y llvelo a la unidad del paciente. Identifquelo verbalmente, leyendo en la ficha clnica y/o brazalete y verifique indicacin mdica.Explique el procedimiento a paciente y familia.Lvese las manos y colquese guantes.Aspire de la SNG suavemente con una jeringa hasta obtener 1 a 2 ml del contenido gstrico.80Procedimiento Corte un trozo de cinta reactiva y humedzcalo con el lquido aspirado, utilice rin.Compare el color al que torna la cinta con la tabla de medicin y lea el valor del Ph resultante.Retire el equipo.Retrese los guantes.Registre el procedimiento.81Nutricin enteralGua de estudio #782Nutricin enteralEs la administracin de nutrientes directamente al tracto gastrointestinal.El mtodo ms deseable y adecuado es la va oral, pero no siempre es posible.Este tipo de nutricin se emplea en pacientes con un tracto GI intacto, pero que no pueden ingerir alimentos por boca.

83Nutricin enteralEl soporte nutricional enteral ofrece beneficios fisiolgicos y clnicos como: Ayuda a mantener la estructura y funcin intestinal, en especial en los estados iniciales de la enfermedad. Reduce la respuesta hipermetablica a las lesiones. Es menos compleja y costosa que el soporte parenteral. 84Seleccin de frmulasPara evaluar en forma rpida y precisa la utilidad de un producto frente a determinada patologa es conveniente:Determinar la patologa, condiciones clnicas y del tracto digestivo del paciente.Conocer las frmulas disponibles en el mercado y/o en la institucin.Conocer las caractersticas de las frmula.Tambin es importante conocer el costo de la misma.85Vas de entradaUna vez que se ha decidido la suplementacin enteral se debe seleccionar la va de acceso teniendo en cuenta:Tiempo previsto en que necesitar el apoyo nutricional.Riesgo de broncoaspiracin.Enfermedad de base y fisiopatologa del tubo gastrointestinal.Si hay planes de alguna intervencin quirrgica.86Acceso Hay dos tipos de acceso: Por orificios naturales (boca o nariz). A travs de ostomas (gstricos o pospilricos).

87Administracin de alimentacin por SNG y SNYEs la administracin de una frmula nutritiva a travs de una SNG o SNY.88ValoracinValore el conocimiento y experiencia del paciente sobre la alimentacin a travs de una sonda.Evale el funcionamiento del sistema GI. del paciente a travs de la entrevista y/o documentos clnicos.Verifique ubicacin y permeabilidad de la SNG o SNY.Identifique las caractersticas de la frmula nutritiva, tipo de preparacin, duracin a T ambiente.89Planeamiento y objetivosAdministrar nutricin e hidratacin equilibrada en cantidad y calidad en forma segura.Disminuir el temor y ansiedad del paciente durante el procedimiento.90Equipo y materialesSNG o SNY.Bolsa o matraz con frmula nutritiva preparada.Jeringa de 50 cc o 60 cc. punta catter.Copa graduada.Rin.Guantes de procedimiento.Pechera plstica.Equipo de proteccin facial.Toalla de papel.Pinza o tapn de sonda.Depsito para desechos.Depsito para cortopunzante.91Procedimiento Rena el equipo y llvelo al lado del paciente. Identifquelo verbalmente, leyendo en la ficha clnica y/o brazalete y verifique la indicacin mdica.Explique el procedimiento al paciente y familia.Pngase la pechera plstica y elementos de proteccin facial, lvese las manos y colquese guantes de procedimiento.92Procedimiento Ponga al paciente en posicin semi-fowler.Si la sonda no est instalada realice instalacin segn tcnica.Si la sonda est instalada compruebe su permeabilidad, correcta ubicacin, aspire y mida cantidad y Ph del contenido aspirado.93Procedimiento Si usa sistema de administracin por bolo en SNG:Llene la jeringa de 50 cc. o 60 cc. con la frmula nutritiva.Conctela al extremo de la sonda.Mantngala sin su mbolo a 45 cms. sobre la cabeza del paciente para que se vace por gravedad.94ProcedimientoSi usa sistema de bolsa en SNG:Prepare la bolsa uniendo al equipo de perfusin y retire el aire.Cuelgue la bolsa en el porta matraz.Conecte el equipo a la SNG y comience la infusin.Establezca goteo segn indicacin.95Procedimiento Si usa sistema de bomba en SNY:Conecte la bolsa con el sistema de perfusin de la bomba y programe velocidad de administracin segn indicacin.El volumen y velocidad debe ser controlado.La frmula alimenticia se administras en forma continua en 24 hrs. o segn indicacin.Terminada de administrar la alimentacin instile la sonda con 30 cc. a 40 cc. de agua tibia.96Procedimiento Deje cerrada la sonda con la pinza o tapn hasta que instale la nueva frmula.El paciente debe permanecer semisentado por lo menos 30 minutos despus de terminada la administracin.Observe signos de complicacin.Deje cmodo al paciente.Retire el equipo.Registre el procedimiento.97Registro Fecha.Hora.Cantidad y tipo de alimentacin administrada.Velocidad de administracin.Tolerancia del paciente.Tiempo de administracin.Estado de la sonda.Responsable del procedimiento.98Complicaciones 99Diarrea Evitar administracin muy rpida de la frmula.Aumentar la velocidad de flujo de la frmula de manera progresiva.Vigilar a los pacientes con tratamiento antibitico.Dar aviso a mdico y a comit de IIH.100Broncoaspiracin Aspiracin de secreciones por va area si hay vmitos o signos de regurgitacin.Evitar desplazamiento de la sonda.Dar aviso inmediato.101Vmitos Medicin de residuo gstrico previo a instalar la alimentacin. No debe pasar de los 100 cc.Estar alerta ante la presencia de nauseas.Monitorear presencia de leo.102Hiperglicemia Monitoreo de la glicemia cada 6 hrs. hasta estabilizacin.Alteraciones metablicas:Hipocaliemia.Hipomagnesemia.Hipofosfemia.Balance hdrico estricto.Realizar exmenes de control metablico y ELP diarios.103GastrostomaConsiste en la implantacin directamente en el estmago de una sonda de silicona que se fija a este y que sale al exterior a travs de la pared abdominal.104Indicaciones Para alimentacin enteral a largo plazo (ms de 6-8 semanas) en pacientes con tracto gastrointestinal funcional. En pacientes con trastornos de la deglucin secundarios a problemas neurolgicos, cncer de cabeza y cuello. En nios, adems de estas indicaciones, se utiliza en casos de: Quemados, fibrosis qustica, enfermedad cardaca congnita, enfermedad de Crohn, malformaciones congnitas, etc.105Ventajas Mucho ms cmoda y esttica para el paciente. Menor riesgo de regurgitacin y aspiracin que la sonda nasogstrica.Menor riesgo de desintubacin involuntaria.Sencillez de manejo.

106Inconvenientes La gastrostoma est contraindicada enPacientes con ascitis masiva. Fstula digestivas altas.Dilisis peritoneal.Obesidad mrbida. Trastornos de la coagulacin.En pacientes con obstruccin esofgica.Riesgo de aspiracin en pacientes debilitados o con reflujo gstrico.La gastrostoma quirrgica conlleva el riesgo derivado del propia intervencin.

107Yeyunostoma Consiste en la colocacin de una sonda para alimentacin yeyunal a travs de una gastrostoma endoscpica percutnea (PEG) o directamente en el yeyuno, en cuyo caso se debe de realizar mediante intervencin quirrgica.

108Indicaciones Alimentacin a largo plazo en pacientes con alto riesgo de aspiracin o con el tracto gastrointestinal comprometido por encima del yeyuno.Tambin puede utilizarse para alimentacin a corto plazo, tras ciruga del tracto gastrointestinal.109Ventajas Menor riesgo de aspiracin.Mtodo cmodo, perfectamente tolerado y estticamente adecuado. En la implantacin endoscpica no se precisa anestesia general y minimiza el riesgo que conlleva la ciruga.Puede utilizarse para alimentacin postoperatorio inmediato en el yeyuno.110Inconvenientes Contraindicada en casos de: Obstruccin intestinal completa.Fstulas digestivas altas.Obesidad mrbida.Ascitis masiva.Dilisis peritoneal. La implantacin quirrgica est contraindicada si la laparotoma y la anestesia general entraan un riesgo excesivo.111Inconvenientes Se recomiendan frmulas lo ms isotnicas posible.Mayor riesgo de obstruccin de la sonda, debido a su pequeo calibre.El desalojo del catter quirrgico puede conducir a peritonitis.112Nutricin enteral por Gastrostoma o YeyunostomaProporcionar una nutricin equilibrada al paciente con riesgo de desnutricin o con desnutricin ya establecida, a travs de una sonda de Gastrostoma o Yeyunostoma.113Materiales y equipo Bolsa de nutricin enteral.Bolsa para residuos.Tela adhesiva.Gasas estriles.Guantes estriles y de procedimiento.Preparado nutricional.Sistema de nutricin enteral.Sondas.Toallas de papel.Bomba de alimentacin enteral.Estetoscopio.114115

Procedimiento Similar al de alimentacin por SNG o SNY, con algunas consideraciones:Auscultar ruidos intestinales.Aspirar contenido intestinal antes de la alimentacin por Yeyunostoma.Pasar 30 cc. de agua antes de iniciar la alimentacin.116ProcedimientoAdministrar la alimentacin en infusin continua para asegurar absorcin adecuada.Utilizar tcnica asptica si el estoma no est cicatrizado.Fijar la sonda en el abdomen.117ObservacionesSi el ruido intestinal est ausente, avisar a mdico.No iniciar la alimentacin en volmenes mximos.Mantener al paciente en posicin semi-fowler durante la administracin y 30 minutos despus.Registrar todo el procedimiento realizado, incluyendo reacciones del paciente al mismo.118