TÉCNICATÉCNICA

BRAIERBRAIER

ENTREVISTAS PRELIMINARESENTREVISTAS PRELIMINARES

El objetivo de tales entrevistas en la PBEl objetivo de tales entrevistas en la PB

1.1. Establecimiento de relación terapéuticaEstablecimiento de relación terapéutica

2.2. Desarrollar la Historia ClínicaDesarrollar la Historia Clínica

3.3. Evaluación diagnóstica y pronósticaEvaluación diagnóstica y pronóstica

4.4. Devolución diagnóstica contractualDevolución diagnóstica contractual

5.5. Convenio sobre metas terapéuticas y Convenio sobre metas terapéuticas y duración Tto.duración Tto.

6.6. Explicitar el método de trabajo y fijación Explicitar el método de trabajo y fijación de normasde normas

ENTREVISTAS PRELIMINARES ENTREVISTAS PRELIMINARES [E.P.][E.P.]

El objetivo de la primera entrevista es El objetivo de la primera entrevista es informar al paciente de los fines de la E.P.informar al paciente de los fines de la E.P.

1.1. Conocerse mutuamenteConocerse mutuamente

2.2. Realizar un estudio completo para decidir la Realizar un estudio completo para decidir la conducta terapéutica a seguirconducta terapéutica a seguir

El terapeuta asume un papel activo, El terapeuta asume un papel activo, dirigiendo la entrevista: formula preguntas, dirigiendo la entrevista: formula preguntas, da información, hace señalamientos e da información, hace señalamientos e interpretaciones de ensayo.interpretaciones de ensayo.

1.- ESTABLECIMIENTO DE LA 1.- ESTABLECIMIENTO DE LA RELACIÓN TERAPÉUTICARELACIÓN TERAPÉUTICA

Crear condiciones favorables para la Crear condiciones favorables para la instalación del vinculo terapéutico.instalación del vinculo terapéutico.

Desarrollar la alianza terapéuticaDesarrollar la alianza terapéutica Mostrar interés por los problemas del Mostrar interés por los problemas del

pacientepaciente Disposición a ayudar al pacienteDisposición a ayudar al paciente Confianza en su método terapéuticoConfianza en su método terapéutico Uso de lenguaje claro y explícito en Uso de lenguaje claro y explícito en

la comunicación con el pctela comunicación con el pcte

USO DE INTERPRETACIONES USO DE INTERPRETACIONES EN LA E.P.EN LA E.P.

Para clarificar, encauzar la relación Para clarificar, encauzar la relación transferencial cuando amenaza ser transferencial cuando amenaza ser un obstáculoun obstáculo

Efectuar una devolución diagnóstica-Efectuar una devolución diagnóstica-pronósticapronóstica

Detectar la capacidad del paciente Detectar la capacidad del paciente para una terapia del insightpara una terapia del insight

2.- HISTORIA CLINICA2.- HISTORIA CLINICA

Indagación exhaustiva de los datos del Indagación exhaustiva de los datos del paciente, para una comprensión de la paciente, para una comprensión de la naturaleza de los problemas actuales de naturaleza de los problemas actuales de éste:éste:

1.1. Situaciones traumáticas, modos Situaciones traumáticas, modos patológicos de conducta…patológicos de conducta…

2.2. Motivo de consulta: antecedentesMotivo de consulta: antecedentes Metodología: anamnesis como guia; Metodología: anamnesis como guia;

momentos libres para el relato del momentos libres para el relato del paciente y dirigida o semi-dirigidapaciente y dirigida o semi-dirigida

3.- EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA 3.- EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA Y PRONÓSTICAY PRONÓSTICA

1.1. DIAGNÓSTICO NOSOGRÁFICO-DIAGNÓSTICO NOSOGRÁFICO-DINÁMICO: incluye las condiciones DINÁMICO: incluye las condiciones yoicasyoicas

2.2. EVALUACIÓN DE LA MOTIVACION AL EVALUACIÓN DE LA MOTIVACION AL TRATAMIENTOTRATAMIENTO

3.3. APTITUD PARA EL INSIGHTAPTITUD PARA EL INSIGHT

4.4. DETERMINACIÓN DEL FOCODETERMINACIÓN DEL FOCO

3.1.-DIAGNÓSTICO 3.1.-DIAGNÓSTICO NOSOGRÁFICO-DINÁMICONOSOGRÁFICO-DINÁMICO

Diagnóstico del episodio actual: Ttno. De Diagnóstico del episodio actual: Ttno. De ansiedad, depresión reactiva, esquizofrenia...ansiedad, depresión reactiva, esquizofrenia...

Diagnóstico de la personalidad: neurosis, Diagnóstico de la personalidad: neurosis, caracteropatía, psicosis, borderlinecaracteropatía, psicosis, borderline

Diagnóstico del tipo de grupo familiar de origenDiagnóstico del tipo de grupo familiar de origen Diagnóstico psicosociopatológico: influencia del Diagnóstico psicosociopatológico: influencia del

ambiente.ambiente. Evaluación del yo: recursos: aspectos adultos Evaluación del yo: recursos: aspectos adultos

sanos con que cuenta y las debilidades sanos con que cuenta y las debilidades

3.1.-Evaluación de las condiciones 3.1.-Evaluación de las condiciones yoicas [para una PB de insight]yoicas [para una PB de insight]

Funciones básicas: pp, atención, memoria…Funciones básicas: pp, atención, memoria… R.O.:calidad e intensidad; M/LatentesR.O.:calidad e intensidad; M/Latentes Control de impulsos: excesivo/disminuidoControl de impulsos: excesivo/disminuido Tolerancia a la ansiedad y a la frustraciónTolerancia a la ansiedad y a la frustración Mecanismos defensivos: repertorio reducido Mecanismos defensivos: repertorio reducido

pronóstico desfavorablepronóstico desfavorable Regulación de la autoestimaRegulación de la autoestima Evaluación de la potencia y plasticidad del Evaluación de la potencia y plasticidad del

yoyo

3.2.- Evaluación del grado de 3.2.- Evaluación del grado de motivación y capacidad de insight motivación y capacidad de insight

para el tto. para el tto. Respuestas a las interpretaciones de Respuestas a las interpretaciones de

ensayo y a los señalamientos, dan la ensayo y a los señalamientos, dan la pauta de: pauta de:

1.1. la capacidad de autoobservaciónla capacidad de autoobservación

2.2. ResistenciasResistencias

3.3. Permeabilidad ante las intervenciones Permeabilidad ante las intervenciones TT

4.4. Conciencia de enfermedad.Conciencia de enfermedad.

5.5. Motivación para el trabajo terapéutico Motivación para el trabajo terapéutico

3.3.-Determinación del Foco3.3.-Determinación del Foco

Precisar y delimitar el foco:Precisar y delimitar el foco:

1.1. Cuadros agudos: lo facilitaCuadros agudos: lo facilita

2.2. Cuadros crónicos: lo dificulta, Cuadros crónicos: lo dificulta, muchas áreas afectadas muchas áreas afectadas

Incluye el Dx de Punto de UrgenciaIncluye el Dx de Punto de Urgencia La formulación de la La formulación de la

Hip.Dinam.Inicial.Hip.Dinam.Inicial.

4.-EVALUACIÓN PRONÓSTICA4.-EVALUACIÓN PRONÓSTICA

Del episodio o cuadro actual que Del episodio o cuadro actual que motiva el tto.motiva el tto.

Los resultados de éste dependeran Los resultados de éste dependeran de factores que provienen del de factores que provienen del paciente, terapeuta y paciente, terapeuta y contexto/ámbito asistencialcontexto/ámbito asistencial

4.1.-Pronóstico favorable respecto 4.1.-Pronóstico favorable respecto al pacienteal paciente

Comienzo reciente y agudo del problemaComienzo reciente y agudo del problema

1.1. Levedad y limitación de la patologíaLevedad y limitación de la patología

2.2. Condiciones favorables del medio familiar Condiciones favorables del medio familiar para la labor terapéutica y los cambiospara la labor terapéutica y los cambios

3.3. Yo fuerte, con funciones básicas en buen Yo fuerte, con funciones básicas en buen estado, plasticidad de las defensas, ROestado, plasticidad de las defensas, RO

4.4. Alto grado de motivación para el tto.Alto grado de motivación para el tto.

5.5. Capacidad de insight Capacidad de insight

6.6. capacidad para el duelocapacidad para el duelo

4.2.-Pronóstico favorable respecto 4.2.-Pronóstico favorable respecto al terapeuta y marco asistencial al terapeuta y marco asistencial

Posibilidad de determinación Posibilidad de determinación temprana del foco [también es un temprana del foco [también es un factor Pronóstico del pcte.]factor Pronóstico del pcte.]

Condiciones de ejercicio terapéuticoCondiciones de ejercicio terapéutico Contratransferencia positivaContratransferencia positiva El ámbito asistencial provea las El ámbito asistencial provea las

posibilidades terapéuticas: espacio posibilidades terapéuticas: espacio temporales/ profesionales…temporales/ profesionales…

5.-DEVOLUCIÓN Dx-5.-DEVOLUCIÓN Dx-PRONÓSTICAPRONÓSTICA

Devolución con un lenguaje claro y Devolución con un lenguaje claro y sencillo impresiones generales sencillo impresiones generales acerca de su problemática. Dx y acerca de su problemática. Dx y Pronóstico.Pronóstico.

Fines de la Devolución:Fines de la Devolución:

1.1. Hacer sentir al paciente que se está Hacer sentir al paciente que se está interesado en la comprensión de su interesado en la comprensión de su problemáticaproblemática

2.2. Clarificar la problemáticaClarificar la problemática

DEVOLUCIÓNDEVOLUCIÓN

Reforzar su motivación a comprender y Reforzar su motivación a comprender y resolver sus dificultades por medio de la resolver sus dificultades por medio de la PBPB

Facilitar la elección de metas terapéuticas, Facilitar la elección de metas terapéuticas, sugiriéndole la problemática central de la sugiriéndole la problemática central de la cual surgirán las metas a alcanzarcual surgirán las metas a alcanzar

Se transmiten sólo algunas apreciaciones Se transmiten sólo algunas apreciaciones sobre su problemáticasobre su problemática

La información de Dx y pronóstico provee La información de Dx y pronóstico provee alivio y anima al paciente a considerar que alivio y anima al paciente a considerar que lo que padece puede ser tratado.lo que padece puede ser tratado.

CONVENIO SOBRE METAS Y CONVENIO SOBRE METAS Y DURACIÓN DEL TTO.DURACIÓN DEL TTO.

Una vez hecha la devolución el Una vez hecha la devolución el terapeuta y el paciente se ponen de terapeuta y el paciente se ponen de acuerdo sobre los posibles objetivos acuerdo sobre los posibles objetivos de la terapia a realizar.de la terapia a realizar.

Establecer claramente y de común Establecer claramente y de común acuerdo los objetivos de la terapia.acuerdo los objetivos de la terapia.

Los objetivos propuestos por el Los objetivos propuestos por el paciente errados o no a juicio del T paciente errados o no a juicio del T deben tomarse en cuentadeben tomarse en cuenta

CONVENIO SOBRE METASCONVENIO SOBRE METAS

Para llegar a un acuerdo, formular Para llegar a un acuerdo, formular preguntas al paciente tales como:preguntas al paciente tales como:

1.1. ¿Qué expectativas tiene acerca del ¿Qué expectativas tiene acerca del tratamiento?tratamiento?

2.2. ¿En qué problemas cree usted que ¿En qué problemas cree usted que necesita recibir ayuda?necesita recibir ayuda?

3.3. ¿En qué supone ha de consistir tal ¿En qué supone ha de consistir tal ayuda?ayuda?

EJEMPLOS DE PROPUESTAS DE EJEMPLOS DE PROPUESTAS DE TRABAJO TERAPEUTICOTRABAJO TERAPEUTICO

El terapeuta de forma clara y El terapeuta de forma clara y sencilla le propondrá al paciente:sencilla le propondrá al paciente:

1.1. Entre ambos podemos aclarar Entre ambos podemos aclarar porque usted siente tanto miedo a porque usted siente tanto miedo a exponer su trabajo, a realizar su exponer su trabajo, a realizar su trabajo…para que lo enfrente de trabajo…para que lo enfrente de forma mas adecuadaforma mas adecuada

2.2. Que pueden procurar atender qué Que pueden procurar atender qué pasa con su relación familiar.pasa con su relación familiar.

OBJETIVOSOBJETIVOS

Es conveniente que los objetivos que se Es conveniente que los objetivos que se propongan sean alcanzablespropongan sean alcanzables

Que se ajusten a las posibilidades del Que se ajusten a las posibilidades del paciente/terapeuta y ambiente donde se paciente/terapeuta y ambiente donde se realizará la terapia.realizará la terapia.

Estos pueden clasificarse en primordiales Estos pueden clasificarse en primordiales y secundarios. Explícitos e implícitosy secundarios. Explícitos e implícitos

Ejemplo: Que logre mayor conciencia de Ejemplo: Que logre mayor conciencia de enfermedad y eleve la autoestima [obj. enfermedad y eleve la autoestima [obj. Gral]Gral]

Qué pasa cuando no hay acuerdo Qué pasa cuando no hay acuerdo de objetivos de objetivos

Aceptar los que propone el paciente Aceptar los que propone el paciente y el terapeuta postergará los que él y el terapeuta postergará los que él se había propuestose había propuesto

Esclarecer al paciente la Esclarecer al paciente la conveniencia de los objetivos que conveniencia de los objetivos que propone el Terapeutapropone el Terapeuta

Si hay disidencia, no efectuar el Si hay disidencia, no efectuar el tratamientotratamiento

DURACIÓN DEL TRATAMIENTODURACIÓN DEL TRATAMIENTO

Predeterminada por modalidad Predeterminada por modalidad institucional: responden a necesidades institucional: responden a necesidades organizativas, (12 sesiones, 3,6,12, organizativas, (12 sesiones, 3,6,12, mesesmeses

Situación propia del paciente: plantea Situación propia del paciente: plantea una delimitaciónuna delimitación

Por acuerdo mutuo.Por acuerdo mutuo. Fijación del tiempo, se acuerda desde Fijación del tiempo, se acuerda desde

el inicio de la terapia. A discutir::: el inicio de la terapia. A discutir:::

MÉTODO DE TRABAJOMÉTODO DE TRABAJO

Proporcionarle al paciente una idea de Proporcionarle al paciente una idea de las características del tratamiento.las características del tratamiento.

Cuáles serán las funciones del pacienteCuáles serán las funciones del paciente Las funciones del terapeutaLas funciones del terapeuta Y del equipo profesional si lo hubiereY del equipo profesional si lo hubiere

Esto alivia las ansiedades del paciente.Esto alivia las ansiedades del paciente.

Funciones del pacienteFunciones del paciente

Explicarle la regla básica de funcionamiento a Explicarle la regla básica de funcionamiento a lo largo de la psicoterapia. Es decir su tarea lo largo de la psicoterapia. Es decir su tarea es suministrar todo tipo de material que es suministrar todo tipo de material que relacione con su padecimiento actual. relacione con su padecimiento actual.

Fiorini las llama “Asociaciones Fiorini las llama “Asociaciones intencionalmente guiadas”, al focointencionalmente guiadas”, al foco

Consigna: “aclarar que puede hablar de lo que Consigna: “aclarar que puede hablar de lo que desee, pero que en principio convendría que desee, pero que en principio convendría que se refiriera preferentemente a aquello que se refiriera preferentemente a aquello que guarda alguna relación con los problemas que guarda alguna relación con los problemas que se acordó abordar” Uso selectivo de la se acordó abordar” Uso selectivo de la asociación libre…asociación libre…

FUNCIONES DEL TERAPEUTAFUNCIONES DEL TERAPEUTA

Aclararle al paciente que él tratará de Aclararle al paciente que él tratará de ayudarle a comprender mejor su situación, ayudarle a comprender mejor su situación, aportándole un punto de vista distinto que aportándole un punto de vista distinto que tiene por objetivo revelarle aspectos tiene por objetivo revelarle aspectos oscuros o desconocidos de él que le están oscuros o desconocidos de él que le están provocando o aumentando su padecer y provocando o aumentando su padecer y que esta tarea la lleva a cabo por medio de que esta tarea la lleva a cabo por medio de interpretaciones, señalamientos…interpretaciones, señalamientos…

Advertirle al paciente que tal vez las Advertirle al paciente que tal vez las comunicaciones del terapeuta en un comunicaciones del terapeuta en un principio le resultaran diferentes a lo que principio le resultaran diferentes a lo que éste dialoga habitualmente.éste dialoga habitualmente.

FUNCIONES DEL TERAPEUTAFUNCIONES DEL TERAPEUTA

Aclararle al paciente que al estar él fuera Aclararle al paciente que al estar él fuera de la situación que aqueja al paciente de la situación que aqueja al paciente puede ayudarlo a comprenderla mejor puede ayudarlo a comprenderla mejor gracias a sus conocimientos y experienciagracias a sus conocimientos y experiencia

Informarle al paciente el sentido y alcance Informarle al paciente el sentido y alcance si se van a utilizar otros recursos si se van a utilizar otros recursos terapéuticos.terapéuticos.

Fijar las condiciones del contrato Fijar las condiciones del contrato terapéutico: espacio-tiempo, horario, terapéutico: espacio-tiempo, horario, frecuencia.frecuencia.

PLANIFICACIÓN DEL PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Elaborar un proyecto de estrategia Elaborar un proyecto de estrategia terapéutica en función a los objetivos.terapéutica en función a los objetivos.

Determinar tipo de terapia: fortalecimiento Determinar tipo de terapia: fortalecimiento del yo, apoyo, de insight.del yo, apoyo, de insight.

Selección de los conflictos a abordarSelección de los conflictos a abordar Elaborar la secuencia probable de Elaborar la secuencia probable de

abordajeabordaje Decidir sobre la actitud terapéutica ante Decidir sobre la actitud terapéutica ante

las defensas del paciente: incisiva, las defensas del paciente: incisiva, abstención, reforzamiento…abstención, reforzamiento…

PLANIFICACIÓNPLANIFICACIÓN

Elaborar un cuadro organizacional Elaborar un cuadro organizacional secuencial que incluya lo secuencial que incluya lo espaciotemporal (duración, numero y espaciotemporal (duración, numero y periodicidad de sesiones. Además, periodicidad de sesiones. Además, incorporar la regla básica del paciente, incorporar la regla básica del paciente, actitud del terapeuta (cálida, directiva, actitud del terapeuta (cálida, directiva, cauta…). Intervenciones del terapeuta cauta…). Intervenciones del terapeuta (señalamientos, preguntas…) y empleo (señalamientos, preguntas…) y empleo de otros recursos terapéuticos: de otros recursos terapéuticos: psicofármacos, terapia familiar, servicio psicofármacos, terapia familiar, servicio social, terapia grupal..social, terapia grupal..

PLANIFICACIÓNPLANIFICACIÓN

Considerar los posibles Considerar los posibles inconvenientes terapéuticos que se inconvenientes terapéuticos que se podrían presentar en la marcha del podrían presentar en la marcha del tratamiento y cómo se supone se van tratamiento y cómo se supone se van afrontarafrontar

Contemplar posible abordaje de Contemplar posible abordaje de conflicto subyacente.conflicto subyacente.

Un proyecto de terapia debe Un proyecto de terapia debe anticipar el cómo será el principio, el anticipar el cómo será el principio, el desarrollo y el final del tratamiento.desarrollo y el final del tratamiento.

PLANIFICACIÓNPLANIFICACIÓN

Contemplar un número de sesiones Contemplar un número de sesiones previas al término para trabajar la previas al término para trabajar la separación- el duelo.separación- el duelo.

Contemplar que este proyecto de Contemplar que este proyecto de terapia debe incluir la información terapia debe incluir la información obtenida en las entrevistas iniciales, el obtenida en las entrevistas iniciales, el Dx y las evaluaciones con tests. H.P.I.Dx y las evaluaciones con tests. H.P.I.

Debe ser flexible para asumir cualquier Debe ser flexible para asumir cualquier cambio que ocurra en el proceso.cambio que ocurra en el proceso.