TDAH y Trastornos del sueño

10-12 febrero de 2011

Dra. Lefa S. Eddy y Dr. Ramon Ugarte lefaseddy@comb.caty rugarte@gmail.com

Contenido

� TS y TDAH: indicadores, prevalencia, subtipos,

cuestionario

� TDAH: definición, etiopatogenia, cribado, evaluación

� Caso clínico: diagnóstico, diagnóstico diferencial,

comorbilidad

� Tratamiento TDAH

� TDAH + TS: tratamiento

� Conclusiones

Objetivos

� Capacitar en evaluación y diagnóstico de TS

� Capacitar en evaluación y diagnóstico de TDAH

� Conocer la comorbilidad entre ambos

� Formar en tratamiento farmacológico del TDAH

� Formar en tratamiento de los TS

Trastornos del sueño en niños con TDAH

� Indicadores subjetivos (cuestionarios)� Problemas a la hora de acostarse� Despertares nocturnos

� Indicadores objetivos (actigrafía y PSG)� Fragmentación del sueño� Mala eficiencia del sueño� Trastornos respiratorios durante el sueño� Excesiva somnolencia diurna.

Prevalencia Trastornos del Sueño y TDAH

Cortese S y cols. J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry, 2009;48(9):894-908.

Mayes SD y cols. ADHD subtypes and comorbid anxiety, depression, and oppositional-defiant disorder: differences in sleep problems. Journal of Pediatric Psychology. 2008 Aug 1;

Subtipos de TDAH y alteraciones del sueño

Paavonen EJ y cols. Short Sleep Duration and Behavioral Symptoms of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Healthy 7- to 8-Year-Old Children. Pediatrics 2009;123;e857-e864

Duración del sueño y TDAH

BEARS 2- 5 años 6-12 años 13-18 años

1. Problemas para acostarse

BED

- ¿Su hijo tiene algún problema a la hora de irse a la cama o para quedarse dormido?

- ¿Su hijo tiene algún problema a la hora de acostarse? (P).

- ¿ Tienes algún problema a la hora acostarte? (N)

- ¿ Tienes algún problema para dormirte a la hora de acostarte? (N)

2. Excesiva somnolencia diurna

EDS

- ¿ Su hijo parece cansado o somnoliento durante el día?

- ¿Todavía duerme siestas?

- ¿ Su hijo le cuesta despertarse por las mañanas, parece somnoliento durante el día o duerme siestas? (P)

-¿Te sientes muy cansado? (N).

- ¿Tienes mucho sueño durante el día, en el colegio, mientras conduces? (N)

3. Despertares durante la noche

AWAKENINGS

- ¿Su hijo se despierta mucho durante la noche?

-¿Su hijo parece que se despierte mucho durante la noche?

-¿Sonambulismo o pesadillas? (P)- ¿Te despiertas mucho por la noche?

(N)- ¿Tienes problemas para volverte a

dormir, cuando te despiertas? (N)

- ¿Te despiertas mucho por la noche?

- ¿Tienes problemas para volverte a dormir, cuando te despiertas? (N)

4. Regularidad y duración del sueño

REGULARITY

- ¿Su hijo se va a la cama y se despierta más o menos a la misma hora?

- ¿A que hora?

- ¿A que hora se va su hijo a la cama y se despierta los días que hay colegio?

- ¿Y los fines de semana?- ¿Vd. piensa que duerme lo

suficiente? (P)

- ¿A que hora te vas a la cama los días que hay colegio?

- ¿Y los fines de semana?- ¿ Cuanto tiempo duermes

habitualmente? (N)

5. Ronquidos

SNORING

- ¿Su hijo ronca mucho por las noches o tiene dificultad para respirar?

- ¿Su hijo ronca fuerte por las noches o tiene dificultad para respirar? (P)

- ¿Su hijo ronca fuerte por las noches? (P)

(P) preguntas dirigidas a los padres (N) preguntar al niño Owens JA, Dalzell V. Sleep Med. 2005 Jan;6(1):63-9.

BEARS

Definición TDAH

� Triada clínica

� Inatención

� Hiperactividad

� impulsividad

� antes de los 7 años

� 6 meses de evolución

� en dos o más ambientes

� afectación social, académica o laboral

� excluido otros trastornos psiquiátricos

APA. DSM-IV-TR. Barcelona: Ed. Masson, 2002

Etiopatogenia TDAH

� Multifactorial con base neurobiológica� Predisposición genética� Influencia factores psicosociales

� Disminución volumen córtex prefrontal, núcleo estriado, cuerpo calloso y cerebelo

� Menor flujo sanguíneo� Alteración disponibilidad

neurotransmisores

NeuroimagenFunciones ejecutivas

Capacidad deorganizar,planificar,establecer prioridades

Manejar las frustraciones

y otras emociones

Usar la memoria

de trabajo y recordar hechos

Capacidad deobservar

y controlarlas acciones

Capacidadde mantenerla atención ycambiar focode atención

Signos alarma o sospecha TDAH

� Niñ@ desobediente que no mejora con recomendaciones

habituales de manejo de conducta

� problemas de aprendizaje sin déficit intelectual ni social

� problemas de relación con iguales

� despistado, desorganizado, gandul, torpe…

� expulsiones clase, repetir curso

� múltiples accidentes

Preguntas cribado controles salud

� ¿Cómo va en la escuela, cuál es su rendimiento escolar?

� ¿Tiene algún problema de aprendizaje?

� ¿Le gusta ir a la escuela?

� ¿Tiene problemas para completar sus tareas escolares,

tiene que insistir o sentarse a su lado?

� ¿Tiene algún problema de conducta en la escuela, en casa o

cuando juega con otros niños?

� ¿Le cuesta que le obedezca?

� ¿Es frecuente que sufra accidentes?

Evaluación TDAH Recomendaciones GCP (1/2)

1. Debe cumplir criterios diagnósticos

2. Requiere información directa de padres o cuidadores

a) Las escalas son una opción clínica

b) Las escalas no son diagnósticas

Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre el TDAH en Niños y Adolescentes. Fundació Sant Joan de Déu, coordinador.

Guía de Práctica Clínica sobre el Trastorno por Défi cit de Atención con Hiperactividad (TDAH) en Niños y Adolescentes.

Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Política Social.

Agència d́Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques; 2010. Guías de Práctica Clínica en el SNS: AATRM Nº 2007/18.

Criterios diagnósticos DSM-IV-TR

A. 6 de los 9 ítems de desatención más 6 de los 9 ítems de

hiperactividad e impulsividad

B. Comienzo antes de los 7 años (GPC NICE 7-12 años)

C. Persistencia como mínimo más de 6 meses

D. Presente en diversas situaciones de la vida del niño

E. Afectación social, académica o laboral del niño o

adolescente

F. No se explican mejor por otro trastorno

Evaluación Recomendaciones GCP (1/2)

1. Debe cumplir criterios diagnósticos

2. Requiere información directa de padres o cuidadores

a) Las escalas son una opción clínica

b) Las escalas no son diagnósticas

Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre el TDAH en Niños y Adolescentes. Fundació Sant Joan de Déu, coordinador.

Guía de Práctica Clínica sobre el Trastorno por Défi cit de Atención con Hiperactividad (TDAH) en Niños y Adolescentes.

Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Política Social.

Agència d́Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques; 2010. Guías de Práctica Clínica en el SNS: AATRM Nº 2007/18.

Evaluación Recomendaciones GCP (2/2)

3. Es necesario obtener información directa de profesores

(escalas, informes, conversación telefónica o presencial)

4. Descartar patología comórbida

5. No indicado pruebas diagnósticas de rutina

http://www.gencat.cat/salut/depsan/units/aatrm/pdf/gpc_tdah_hiperactividad_aiaqs2010_compl.pdf

Entrega de cuestionariospara padres y maestros

� Específicos� SNAP IV

� DuPaul

� Conners

� EDAH

� Generales � Vanderbilt

� Conners

� Achenbach

www.mhs.comwww.teaediciones.com

Escala Vanderbilt

� Formato para maestroswww.pedstest.com/Portals/0/downloads/spanish_teacher_Vanderbilt_

ADHD.pdf

� Formato para padres www.bcm.edu/medpeds/resources/ADHD/ADHDParent-SP.pdf

� Evalúa sintomatología

� TDAH

� TOD/TD

� Ansiedad/depresión

Puntuación escala Vanderbilt maestros

� TDAH subtipo predominantemente inatento� 6 de 9 ítems del 1-9 con puntuación 2 o 3, más� 1 ítem de funcionamiento del 36-43 con puntuación 4 o 5

� TDAH subtipo predominantemente hiperactivo/impulsivo� 6 de 9 ítems del 10-18 con puntuación 2 o 3, más� 1 ítem de funcionamiento del 36-43 con puntuación 4 o 5

� TDAH combinado� requiere ambos criterios de arriba

� Screening TOD y TD� 3 de 10 ítems del 19-28 con puntuación 2 o 3, más� 1 ítem de funcionamiento del 36-43 con puntuación 4 o 5

� Screening ansiedad/depression� 3 de 7 ítems del 29-35 con puntuación 2 o 3,más� 1 ítem de funcionamiento del 36-43 con puntuación 4 o 5

Puntuación escala Vanderbilt padres

� TDAH subtipo predominantemente inatento� 6 de 9 ítems del 1-9 con puntuación 2 o 3, más� 1 ítem de funcionamiento del 48-55 con puntuación 4 o 5

� TDAH subtipo predominantemente hiperactivo/impulsivo� 6 de 9 ítems del 10-18 con puntuación 2 o 3, más� 1 ítem de funcionamiento del 48-55 con puntuación 4 o 5

� TDAH combinado� requiere ambos criterios de arriba

� Screening TOD � 4 de 8 ítems del 19-26 con puntuación 2 o 3, más idem

� Screening TD� 3 de 14 ítems del 27-40 con puntuación 2 o 3, más idem

� Screening ansiedad/depression� 3 de 7 ítems del 41-47 con puntuación 2 o 3,más idem

Subtipos de TDAH vs TS

� TDAH con predominio del DA

� Lentitud en el procesamiento de información

� Son más bien pasivos con problemas de aprendizaje pero no de comportamiento

� Mayor somnolencia diurna y menor presencia TS en general

� TDAH con predominio H-I

� Más común en preescolares, posible precursor evolutivo subtipo combinado

� TDAH combinado

� Problemas tanto de aprendizaje como de comportamiento

� Menor eficiencia del sueño y más fragmentado, insomnio de inicio, mayor duración del sueño, aumento de movimientos durante sueño, somniloquia y pesadillas

Caso clínico: Iván de 13 añosMotivo de visita

� Ivan acude acompañado por madre quien manifiesta: “No

tiene amigos, es agresivo, insulta, constantemente hace

ruidos que molestan a los demás, no le interesa nada, todo

es negativo, es muy infantil.”

� Nunca tiene momento para ir a dormir, pero luego duerme de

un tirón.

� El año pasado fue a un psicólogo indicado por la escuela y

dijeron que su comportamiento era debido a los problemas

de relación de pareja de los padres.

� Asiste 2º ESO con adaptación curricular, varias expulsiones

de clase. Próxima vez será expulsado de la escuela 1-3 días.

Antecedentes personales (1/2)

� Obstétricos y perinatales en busca de factores biológicos no genéticos:� consumo tóxicos: tabaco, alcohol, cocaína� Stress emocional� Prematuridad (<1500 gr)� Anoxia� Traumatismo o infección SNC

� Desarrollo psicomotor� Caminar y hablar

� Dificultades en la crianza� Comer, dormir, obedecer

2-3 cig./día4000 gr

Apgar 8/10

• Caminar: 13 meses• Hablar: “tardó”

Comer bien, dormir mal, muchas rabietas, nada obediente

Antecedentes personales (2/2)

� 5-6 años de edad controlado en Unidad Psiquiatría Infanto-

juvenil Vall d’Hebron

� Rubifen®. Mala tolerancia. Dejaron de acudir.

� 7-9 años de edad CSMIJ

� Risperdal®� “le hacía cosquillas”

Antecedentesfamiliares

� Madre informa que padre está en tratamiento por

cuadro ansioso-depresivo

� Ella se considera nerviosa

Factores psicosociales

� Inadecuado ejercicio paternidad

� Estilo educativo indulgente, negligente, sobreprotección, maltrato, ASI

� Expectativas parentales inadecuadas por la edad o CI niño

� Relación negativa entre madre/padre e hijo

� Psicopatología en los padres

� Estrés psicosocial de la familia

� Disfuncional, rotura, inestabilidad laboral, hacinamiento, fallecimiento � abuela materna fallecida hacía un mes con quien Iván tenía estrecha relación

Contribuyen a la gravedad y duración del trastorno

Diagnóstico diferencial desde pediatría

� Déficit sensorial (hipoacusia)

� Medicación crónica (fenobarbital, salbutamol)

� Ferropenia

� Epilepsia

� Sd. X-frágil, SAF (rasgos dismórficos)

� Retraso mental/altas capacidades

� Resistencia generalizada a la hormona tiroidea, hipertiroidismo

� Intoxicación por plomo

� Trastornos del sueño

Entrevista con tutora y psicopedagoga escolar

� Dicen que Iván no tiene conciencia de sus dificultades,

que es muy infantil

� Opinan que no es un TDAH

� Psicopedagoga considera que sería mejor que fuera a otra

escuela con menos alumnos/aula

MTA Cooperative Group. Arch Gen Psychiatry 1999; 56: 1088-96

10-15 %

TrastornoAprendizaje

25 %

40 % G. Tourette tienen TDAH

Trastornos del sueño25-50 %

Comorbilidad/diagnóstico diferencialProblemas emocionales o psiquiátricos� Síndrome de Asperger (TEA)� Alteración interacción social, comunicación, intereses y

actividades restringidos, repetitivos y estereotipados

� Ansiedad� Miedos, inatención, inquietud, bajo rendimiento escolar

� Depresión� Tristeza, irritabilidad, impulsividad, baja autoestima, bajo

tolerancia a la frustración, aislamiento, bajo rendimiento escolar

� Trastorno Bipolar en pediatría� Episodios de manía o ánimo expansivo, grandiosidad, falta

atención, hiperactividad, impulsividad, irritabilidad muy marcada, hipersexualidad, menor necesidad dormir.

Diagnóstico diferencial/comorbilidadProblemas emocionales o psiquiátricos

� Trastorno Obsesivo Compulsivo� Obsesiones y compulsiones, inatención, bajo rendimiento

� Trastorno Oposicionista Desafiante

� Conducta negativista, discutidora, hostil, desafiante y resentida

� Trastorno de conducta

� Comportamiento perturbador de mayor gravedad con agresividad, hostilidad, intención de dañar y ausencia de remordimientos → problemas con la ley

� Trastorno Abuso Substancias

� Problemas atención, impulsividad, irritabilidad

� Menor riesgo en TDAH medicado

TDAH y trastornos del sueño

� Comorbilidad 25-50 %

� No produce somnolencia sino dificultad para focalizar

atención, problemas de aprendizaje, control de impulsos

interfiriendo con las funciones ejecutivas → exacerba

clínica TDAH

� Tratamiento con psicoestimulantes puede agravar

problema TS y si no hay TDAH, no habrá mejoría clínica,

sino lo contrario

TDAH con comorbilidad vs TS

� TDAH + TND

� Resistencia para ir a dormir y para levantarse

� TDAH + ansiedad

� Incremento movimientos durante el sueño

� TDAH + depresión

� Habrá más quejas de problemas relacionados con el

sueño, sobre todo en el adolescente

� Screening TOD � 4 de 8 ítems del 19-26 con

puntuación 2 o 3, más� 1 ítem funcionamiento 48-55

con puntuación 4 o 5� Screening TD� 3 de 14 ítems del 27-40 con

puntuación 2 o 3, más idem� Screening ansiedad/depression� 3 de 7 ítems del 41-47 con

puntuación 2 o 3,más idem

Vanderbilt padres

� Screening TOD y TD� 3 de 10 ítems del 19-28 con

puntuación 2 o 3, más� 1 ítem de funcionamiento

36-43 con puntuación 4 o 5

� Screening ansiedad/depression� 3 de 7 ítems del 29-35 con

puntuación 2 o 3,más

� 1 ítem de funcionamiento

Vanderbilt maestros

Diagnóstico Iván

� TDAH combinado� TND� TS � Latencia en el inicio del sueño� Factores psicosociales� Fallecimiento abuela materna

� Al cabo de unos meses abuelo paterno en tratamiento psicofarmacológico por depresión

� Iván tenía que ir cada día a casa abuelo a hacerle compañía y dormía allí de lunes a viernes

� Padres con problemas de pareja

� Ambos hermanos mayores quedan en el paro

Párvulos Edad escolar Adolescente Adulto

Problemascomportamiento

↑ problemas comportamientoProblemas académicosBaja autoestima⇒ TOD

↑ pr. comportamiento y académicosAnsiedad, depresiónProblemas interacción social> riesgo consumo de tóxicos> riesgo accidentes circulación> Riesgo embarazo no deseado⇒ Trastorno disocial→problemas legales

Problemas laboralesProblemas de parejaAbuso consumo tóxicos⇒ T límite de la personalidad⇒ T antisocial personalidad

Riesgo evolución sin intervención

Tratamiento Iván

� MFD

� Al mes hablo telefónicamente con tutora y dice que su comportamiento ha mejorado

� Madre a los dos meses insiste que está mas o menos igual

� Al cabo de 3-4 meses ya no más expulsiones

� Trabajamos impulsividad, organización para el estudio, sobreprotección materna (no le deja fregar los platos…)

� Melatonina

� A los 9 meses se añade pues persiste dificultad inicio sueño

� Psicoeducación, intervención escolar y familiar

Tratamiento TDAH

1. Tratamiento farmacológico

2. Psicoeducación sobre TDAH

3. Entrenamiento a padres

4. Intervención escolar

1. Tratamiento farmacológico

� Metilfenidato → psicoestimulante, inhibidor recaptación de

la dopamina

� Liberación inmediata Rubifen® y Medicebrán ®

� Liberación prolongada-intermedia Medikinet®

� Liberación prolongada-Sistema oros Concerta®

� Atomoxetina → no psicoestimulante, inhibidor selectivo

recaptación NA

� Straterra®

Tratamiento farmacológico es la primera opción en niños mayores de 6 años al ser demostradosu mayor eficacia para controlar la sintomatología nuclear del trastorno

4 8 12

1ª dosis DESAYUNO

2ª dosis DESPUES DE LA COMIDA

COLEGIO DEBERES

3ª dosis OPCIONAL

8 h 12 h 16 h 20 h

DESCANSO

Farmacocinética Metilfenidato L. Inmediata –Rubifen®Acción rápida = 20’

Duración del efecto terapéutico controlado = 4h

Tiempo (horas)

Concentración

•Rápida absorción tras administración

•Pico plasmático a la hora

Comprimidos 5, 10, 20 mgRango dosis 0’5-2 mg/kg/día

Dosis máx. día: 60 mg

4 8 12

1 dosis 1 dosis

DESAYUNODESAYUNO

COLEGIO DEBERES

8 h 12 h 16 h 20 h

DESCANSO

Farmacocinética MFD L. Intermedia Medikinet®

Inicio rápido de la acción = 30’Liberación del 50% del metilfenidato

Tiempo (horas)

Concentración

Liberación retardada 50% del metilfenidato Liberación 3-4 horas después

pellets

Cápsulas 10, 20, 30, 40 mgDosis máx/día: 60 mg/día o 2 mg/kg/día

Farmacocinética MFD L. Prolongada o Sistema Oros Concerta®

•Cápsulas 18, 27, 36, 54 mg•Dosis máxima 54 mg/72 mg

• Liberación gradual por osmosis• Efecto clínico 12 horas

Liberación del

22% = 1 h

Equivalencias

Rubifen® Medikinet® Concerta®

5 mg 2-3 x día 10 mg/día 18 mg/día(liberación rápida 4 mg)

27 mg/día(liberación rápida 6 mg)

10 mg 2-3 x día 20 mg/día 36 mg/día(liberación rápida 8 mg)

15 mg 2-3 x día 30 mg/día 54 mg/día(liberación rápida 12 mg)

20 mg 2-3 x día 40 mg/día 2 cáps. 36 mg/día(liberación rápida 16 mg)

� Rubifen® / Medicebran ®� Más económico� Más fácil ajustar dosis

� Picos y valles� No confidencialidad� Menor adherencia� Riesgo de mal uso en

familias con antecedentes de TAS, y en algunos adolescentes

� Medikinet®� Se puede abrir y mezclar

con compota

� Puede ser necesario complementar con MLI por la tarde o dar 2 tomas Medikinet

� Concerta®� Cubre todo el día

� Es preciso saber tragar� Puede ser necesario

complementar con Rubifen por la mañana

Ventajas e inconvenientes

MLI MLP

Efectos secundarios adversos

� Dolor de cabeza, de estómago

� Disminución del apetito

� Problemas para dormir

� Irritabilidad, retraimiento

� Tristeza o llanto no habitual

� Cansancio, apatía

� Tics

� Alucinaciones

� � TA, � FC, � crecimiento

� “Deja de ser espontáneo”

� Leves

� Limitados en el tiempo

� Modificables por

estrategias simples

� Dosis-dependientes

� Depresión y ansiedad severa

� Gilles de la Tourette

� Glaucoma, hipertiroidismo

� Epilepsia o alteraciones en EEC

� Abuso consumo de tóxicos

� HTA y afecciones cardiovasculares

� Embarazo

Contraindicaciones según ficha técnica

Atomoxetina → Strattera®

� Inhibidor selectivo de la recaptación de NA� No es tan efectiva, pero dura 24 horas� Beneficios entre los 2-6 semanas� Rango dosis 0’5-1’2 mg/kg/día� Cápsulas 10, 18, 25, 40, 60, 80 mg� Efectos 2º +/- mismos MFD� Hepatotoxicidad� Ideación suicida

� Indicaciones� No resultados beneficiosos con MFD� Padres rechazan psicoestimulante� Ansiedad y depresión grave� Gilles de la Tourette� Riesgo trastorno abuso substancias

Chervin, R. D. et al. Pediatrics 2002;109:449-456

Frecuencia de ronquido:0 = nunca 1 = casi nunca2 = más de la mitad de los días 3 = siempre HI (Indice de hiperactividad)

Hiperactividad y ronquido

SAHS Pediátrico. Epidemiología y clínica

TRASTORNO RESPIRATORIO

DURANTE EL SUEÑO

TRASTORNO RESPIRATORIO

DURANTE EL SUEÑO

HIPOXIA INTERMITENTE

HIPERCAPNIA EPISÓDICA

FRAGMENTACIÓN DEL SUEÑO

APOPTOSIS NEURONAL

REGENERACIÓN NEURONAL PALIATIVA

Hipótesis “Second best”

Gozal D, O´Brian L, Row BW. Pediatric Pulmonology 2004;26:166-168

HipoxemiaHipercapniaRe-oxigenación

HipoxemiaHipercapniaRe-oxigenación

“Second best ”hipótesis Regeneración neuronal paliativa previa a maduración lóbulo frontal (3-5 a)

Regeneración neuronal paliativa previa a maduración lóbulo frontal (3-5 a)

Microdespertares

Stress oxidativo:▲ reactive oxygen

species

Stress oxidativo:▲ reactive oxygen

species

Remodelación VD(IAH,CO2,arousal)

Inflamación

▲ IL 6- IL1▲ TNFα,MRP8/14▲ Fac. adhesión (p-selectina)▲PCR▲ Adipocitos▲ Leptina

-Disfunción endotelial.-Aterogénesis-Obesidad.

▲ Presión intratorácica

SNA

Activación simpática▼ Tono vagal▲ Catecolaminas▼ Variabilidad cardiaca▲ Resistencia vascular sistémica

Remodelación VI

▲ RGE

Disf. Cerebral + fragmentación

Disf. Cerebral + fragmentación

Alt. ConductaTDAH-like

Alt. ConductaTDAH-like

▲ Resistencia vasc. periférica

Hipertensión

BNP

SAHS

BNP: Péptido Cerebral Natriurético

Somnolencia y TRS en el TDAH

Cortese S y cols. Sleep and alertness in children with attention-deficit/hyperactivity disorder: a systematic review of the literature. SLEEP 2006;29(4): 504-511

Insomnio y TDAH

� Medicación estimulante

� Retraso en el pico de secreción de melatonina (patrón de vespertinidad)

� Retraso de fase de sueño puberal� Mala higiene de sueño� Bebidas estimulantes (cafés y colas)� Excesiva exposición a pantalla (TV, consolas,

móviles, etc.)� Horarios escolares inadecuados

Tratamiento del insomnio en el TDAH� Higiene de sueño � Horarios regulares de acostarse y levantarse� Exposición lumínica� Horarios escolares

� Cambios terapéuticos: atomoxetina por metilfenidato� Melatonina exógena

Atomoxetina / Metilfenidato

Sangal RB; Owens J; Allen AJ et al. Effects of atomoxetine and methylphenidate on sleep in children with ADHD. SLEEP 2006;29(12):1573-1585

TDAH y Síndrome de Piernas Inquietas

� Hay que pensar en esta posibilidad

� No explicar todo por la hiperactividad del niño� Comorbilidad

� Posible relación SPI-Déficit de sueño-Hiperactividad� Déficit de hierro como mecanismo común SPI

y TDAH. Vía dopaminérgica. � Genética común SPI y TDAH?

Conclusiones 1/2

� TDAH es un trastorno crónico que comienza en etapa

preescolar y puede durar toda la vida

� El cuadro clínico va modificándose pudiendo quedar

enmascarado por trastornos comórbidos

� El diagnóstico precoz mejora el pronóstico

� El tratamiento que ha demostrado ser más eficaz para

controlar la clínica, es el farmacológico

Toronto, APA meeting 2006

Conclusiones 2/2

� Los trastornos del sueño son procesos comórbidos

frecuentes en niños con TDAH

� Debemos pensar en un trastorno respiratorio durante el

sueño en todo niño con clínica compatible con TDAH

� Se debe evaluar periódicamente el sueño de un niño

diagnosticado de TDAH

� Una adecuada higiene de sueño es fundamental en el

tratamiento global del niño con TDAH

Toronto, APA meeting 2006

¡Gracias por vuestra atención!