JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZSECCION 10

5 AÑOMAT: 0926494H

Distocias Maternas

Valoración Obstétrica

Evaluación clínica del canal del

parto

1.- Canal del parto

◦ Partes oseas (pelvis: huesos pelvicos, articulaciones, movilidadarticular, formas y tipos de pelvis)

◦ -Partes blandas (Musculos y fascias, perine, tejidoadiposo, utero, cervix, vagina, vulva.

2.- Las fuerzas involuntarias y voluntarias

◦ Contracciones uterinas

◦ Esfuerzos voluntarios maternos

3.- El producto

4.- La placenta

Existen 4 factores esenciales en al trabajo de parto

Anormalidades de estos,

aislados o combinados dan

lugar a distocias

1-4: no modificables.

23, Manipulación terapeutica

Parto

El parto humano, también llamado nacimiento, es la culminación

del embarazo humano, el periodo de salida

del bebé del útero materno. Es considerado por muchos el inicio de

la vida de una persona. La edad de un individuo se define por este

suceso en muchas culturas. Se considera que una mujer inicia el

parto con la aparición de contracciones uterinas regulares, que

aumentan en intensidad y frecuencia, acompañadas de

cambios fisiológicos en elcuello uterino.

DISTOCIA

El término distocia se emplea cuando el parto o alumbramiento

procede de manera anormal o difícil.

Puede ser el resultado de contracciones uterinas incoordinadas, de

una posición anormal del feto, de una desproporción cefalopélvica

relativa o absoluta o por anormalidades que afectan el canal blando

del parto.

•Sin embargo, un embarazo complicado por distocia puede,

con frecuencia, llegar a término con el empleo de maniobras

obstétricas, como los partos instrumentados -por ejemplo, el

uso de fórceps o, más comúnmente, por una cesárea.

•Los riesgos reconocidos de una distocia incluyen la muerte

fetal, estrés respiratorio, encefalopatía isquémica hipóxica y

daño del nervio braquial.

Trabajo de parto

Es una secuencia coordinada y eficaz decontracciones uterinas que dan por resultadoel borramiento y la dilatación del cuello,aunado a esfuerzos voluntarios de la mujer yterminan con la expulsión de los productosde la concepción.

Parto

Eutócico

Distócico

Es un parto normal, en el que no se identifican alteraciones

en su transcurso: el feto se encuentra en posición fetal

cefálica y flexionada, su salida tendrá lugar por vía vaginal.

Cuando son necesarias maniobras o intervenciones

quirúrgicas. Las causas de este tipo de parto pueden deberse

a problemas del propio mecanismo materno ante el parto u

otras causas específicas, que se dividen en maternas y

fetales.

Definición.

Distocia,

◦ del griego dustokia. mal parto.

◦ Parto anormal o difícil.

Eutocia,

◦ del griego eutokia. parto armonioso.

◦ Parto normal.

“Falta de progreso del parto”.

Es un diagnóstico intermedio de

distocia.

Debe identificarse la causa final de la

distocia.

.

Trabajo de parto.

fase latente fase activa

1a 2a 3a4a

dilatación

completa

expulsión

del producto

expulsión de

la placenta

útero

contraído

trabajo de

parto activo

aceleración

de la dilatación

.

Distocia de Partes

BlandasSon tejidos de la pelvis materna que circundan el canal del parto y

que pueden obstruir el mismo, dificultando el paso del producto

Cuello Uterino

Vagina

Músculos del piso

pélvico

Vulva

Malformación, procesos de cicatrización,

desgarros, tumoraciones, edema

Tabiques, sinequias, cicatrices retractiles,

tumoraciones

Desgarros, defectos, cicatrices, paralisis.

Tumores, varices, cicatrices retractiles,

malformaciones, edema e infecciones

DISTOCIA DE CONTRACCIÓN

Efecto del pujo inadecuado

Contracciones uterinas inadecuadas

Contracciones musculares voluntarias

maternas inadecuadas.

Fisiología uterina

Las anomalías de las fuerzas expulsivas

comprenden todas las alteraciones uterinas del

parto y por ende de sus elementos :

Intensidad

Tono

Frecuencia

Contracción que inicia en los cuernos uterinos se extiende en

intensidad desde el cuerpo uterino hasta el cuello uterino y disminuye en

intensidad, inciando en cuello para terminar en el cuerpo Uterino.

Intensidad: 50 a 75 mm/Hg

Duración: 40 a 60 seg.

Frecuencia: 3 a 4 en 10 min.

Intensidad

Hipersistolia ≥ 50 mmHg

Hiposistolia ≤ 25 mmHg

Tono

Hipertonía ≥ 12 mmHg

Hipotonía ≤ 8 mmHG

Frecuencia

Taquisistolia o polisistolia ≥ 6 o más contracciones

Bradisistolia u oligosistolia ≤ 2 o menos

ClasificaciónCon conservación del triple gradiente

A. Síndrome de hipodinamia

1. Bradisistolia …………………………….

a. Primitiva……………………………….

b. Secundaria …………………………..

Correlación

fisiopatológica

Débil actividad uterina

Inercia verdadera

Inercia secundaria

B. Síndrome de Hiperdinamia

1. Taquisistolia ……………………………

2. Hipertonía primitiva ……………………

3. Tétanos o contracturas ……………….

4. Retracción ………………………………

Actividad exagerada

Contracción asincrónica

Gran hipertonía generalizada

Parto obstruido

Distocia e contraccion

Contracciones uterinas inadecuadas

Reflejo de pujo inadecuado materno

Inadecuada participación materna

Alteración muscular materna

Alteraciones porprolongación

Alteraciones por precipitación

Alteraciones porenlentecimiento

Alteraciones por detenciónen la dilatación y descenso

Contracciones musculares voluntarias maternas inadecuadas.

Curva de dilatación-

descenso/tiempo (nulípara).

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

tiempo en trabajo de parto (hrs)

dil

ata

ció

n c

erv

ica

l (c

m)

aceleración

pendiente

máxima

desaceleración

fase latente fase activa 2a etapa

Modificado de Normal labor and delivery en

Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.

Curva de dilatación-

descenso/tiempo (multípara).

0

1

2

3

4

5

6

7

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9

10

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

tiempo en trabajo de parto (hrs)

dil

ata

ció

n c

erv

ica

l (c

m)

fase latente fase activa

aceleración

pendiente

máxima

desaceleración

2a etapa

Modificado de Normal labor and delivery en

Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.

0

1

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3

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0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

tiempo en trabajo de parto (hrs)

dil

ata

ció

n c

erv

ica

l (c

m)

Dilat. nulípara

Desc. nulípara

Dilat. multípara

Desc. multípara

Curva de dilatación-

descenso/tiempo.

.

Velocidades de dilatación y

descenso.

3

4

5

6

7

8

9

6 7 8 9 10 11

tiempo en trabajo de parto (hrs)

dil

ata

ció

n c

ervic

al

(cm

)

v = d / t

.

Distocias de contracción en el Trabajo de

Parto

Trastornos por Polisistoliaa) Trabajo de Parto precipitado

b) Hipertonía Uterina (anillo patológico de Bandl)

a) Trabajo de Parto

precipitado

b) Hipertonía Uterina

(anillo patológico de

Bandl

Alteraciones por prolongacióna) Fase latente prolongada

Alteraciones por enlentecimientoa) Fase activa de aceleración

prolongada

b) Fase activa de máxima pendiente

prolongada

c) Fase de desaceleración

prolongada

Alteraciones por detención en la

dilatación y/o descenso de la

presentación.a) Dilatación estacionaria en fase

latente

b) Dilatación estacionaria en fase

activa

c) Dilatación estacionaria en fase

de desaceleración

Trastornos por Oligosistolia

Efecto del pujo inadecuado

Al ocupar el hueco pélvico la presentación (entre 3er y

4to plano), causa reflejo del pujo

La falta de contracciones musculares voluntarias

cesa el descenso de la presentación.

Trastornos por Polisistolia

TP Precipitado( > 4 contracciones en 10 min.)

Hipertonía Uterina

( Intensidad > 75 mm/Hg.

Tetania)

Dolor obstétrico intenso, Hipo perfusión úteroplacentaria, Riesgo de Hipoxia fetal (SFA), rupturauterina.Conducta:-Suspender conducción en su caso-Hidratar para diluir y favorecer metabolismo de laoxitocina-Buscar mejorar condiciones fetales intrauterinas:O2 nasal, decúbito lateral, Glucosa-Útero inhibidores en caso de persistir

Dolor obstétrico intenso, Contracción intensa ysostenida, Hipo perfusión útero placentaria ehipoxia fetal (SFA), Presencia de Anillo Patológicode la contracción (Bandl), Riesgo de rupturauterina.

-Suspender conducción en su caso,-Mejorar condiciones fetales intrauterinas:

Hidratar, glucosa, O2 nasal, decúbito,-Determinar causa de la hipertonía: DPPNI,dosis de oxitocina

-Valorar uso de útero inhibidores-Valorar uso de fórceps/cesárea .

Distocia de partes Oseas

1.- Estrechez

pélvica

2.- Anormalidades

pélvicas

Estenosis del estrecho superior

Estenosis del estrecho medio

Estenosis del estrecho inferior

Combinaciones

Partes OseasLa pelvis está formada por cuatro huesos: sacro, cóccix y los dos iliacos (coxales).

Pelvis 2 coxales

Sacro

Cóccix

-Ilion

-Isquion

-Pubis

Se puede dividir ala pelvis en falsa omayor y verdaderao menor.

CANAL DEL PARTO

La pelvisfalsa yacepor arriba dela crestapectínea y lapelvisverdaderapor debajo deeste limiteanatómico.

Pelvis Falsa

1. Limite posterior: Vértebras Sacras.

2. Limites Laterales: Fosas Iliacas.

3. Límite Anterior: Porción inferior de la paredabdominal

La pelvisverdadera es laporción masimportante parael parto.

Esta cavidad sepuede describircomo un cilindrotruncado oblicuo,flexionado con sualtura maxima enla parte posterior.

Pelvis Verdadera

Limite superior: Promontorio, Línea Ileopectina, Huesos pubianos.

Limite Inferior: Estrecho inferior de la pelvis.

Límite Posterior: Superficie anterior del Sacro.

Limites Laterales: Huesos ísquiones, escotadura ciáticas mayores.

Límite Anterior Huesos pubianos ramas superiores ascendentes de

los ísquiones, agujeros obturadores

Articulaciones de la Pelvis

Sínfisis del pubis Articulación Sacro iliaca

Ligamentos:1. Fibrocartílago

interpúbico.

2. Púbico superior.

3. Púbico inferior

4. Arqueado del pubis

Unión entre el sacro y la

porción iliaca de los huesos

coxales en la parte posterior

RELAJACIÓN DE LAS ARTICULACIONES PÉLVICASDurante el embarazo hay una notable relajación de estas articulaciones, aunque

sus causas no se han bien definido. Con la relajación ocurre una movilidad

pequeña de las articulaciones que ocasiona el aumento de los diámetros pelvianos

durante el embarazo y el momento del parto facilitando el alumbramiento.

La pelvis se describe como una

estructura de 4 planos imaginarios.1. El plano de entrada pélvica: estrecho superior

2. El plano de la pelvis media: el que tiene menos dimensiones

3. El plano de salida pélvica: El estrecho inferior

4. El plano de máximas dimensiones: sin importancia obstétrica.

Planos y diámetros de la

pelvis

1. El plano de entrada pélvica: estrecho superior

Limites del estrecho superiorPosterior: Promontorio y alas del sacro.

A los lados: Cresta pectínea

Anterior: Ramas horizontales y sínfisis del

pubis

El plano de entrada en la pelvis femenina, en

comparación con la masculina, por lo general

es mas redondeado.

Suelen describirse cuatro diámetros en el

plano de entrada pélvico:

1. El anteroposterior

Conjugado Anatómico 11.0 cms

Conjugado Obstétrico. 10.5 cms.

Conjugado Diagonal. 12.0 cms

2. El transverso

3. Dos oblicuos 13 cms

El diámetro antero posterior es importante en obstetricia y

corresponde a la distancia más reducida entre el

promontorio, el sacro y la sínfisis del pubis

De manera normal mide 10 cm o mas.

No se puede medir el conjugado obstétrico con exploración y

se calcula de modo indirecto al restar 1.5 a 2 cm del

conjugado diagonal, el cual se obtiene al medir la distancia

desde el borde inferior de la sínfisis del pubis hasta el

promontorio sacro

El diametro transverso es trazado en angulo recto respecto

al conjugado obstetrico y representa la distancia más grande

entre las crestas pectíneas de cada lado.

Cada uno de los dos diametros oblicuos se extiende desde

una de las sincondrosis sacroiliacas a la eminencia

iliopectínea del lado opuesto; en promedio, es menor de 13

cm

La pelvis media se mide a nivel de las espinasciáticas, y corresponde al plano medio o dedimensiones pélvicas menores.

2. El plano de la pelvis media: el que

tiene menos dimensiones

Es de importancia particular después del

encajamiento de la cabeza fetal en el

trabajo de parto obstruido.

El diámetro interespinoso de 10 cm o

mayor, suele ser el diámetro pélvico mas

pequeño.

El diámetro anteroposterior mide

normalmente al menos 11.5 cm a nivel de

las espinas ciáticas.

Cuenta de dos superficies aproximadamente triangulares que no se

encuentran en el mismo plano. Éstas poseen una base común, que

es una línea trazada entre las tuberosidades isquiáticas.

3. El plano de salida pélvica: El estrecho inferior

El ápice del triangulo

posterior se encuentra en

la punta del sacro y los

límites laterales son los

ligamentos sacro ciáticos

y las tuberosidades

isquiáticas.

El triangulo anterior está

formado por la superficie

bajo el arco público.

Se describen casi siempre tres diámetros de

salida pélvica:

Anteroposterior

Transverso

Sagital posterior

Diametro biciatico: 10 cm

Angulo subpibico: 90

grados

Diametro bisquiatico:

8.5 cm

Diametro AP del

estrecho inferior: 9 cm

(retropulsion 11 cm)

Formas de la Pelvis

•Ginecoide

•Androide

•Antropoide

•Platipeloide

Curva de Caruz

PLANOS DE HODGE

GRACIAS