JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZSECCION 10

5ºto AÑOMAT: 0926494H

UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO

•RIESGO REPRODUCTIVO

RIESGO REPRODUCTIVO

CONTENIDORiesgo reproductivo•Introducción•Definición•Salud reproductiva•Condicionantes•Aspectos contemplados por la comisión de Arbitraje Médico •Salud Materna•Factores biológicos•Factores ambientales•Factores sociales•Factores económicos•Factores por servicio de salud•Factores por estilo de vida•Salud Fetal•Defectos estructurales•Evaluación de la salud fetal•Complicaciones durante embarazo•Muerte Materna

Menú Raíz

El organismo materno durante la gestación sufre cambios que le permiten disponer de aportes y reservas funcionales extra para cumplir el fenómeno reproductivo.

RIESGO• Es la probabilidad que tiene un individuo o grupo de sufrir un dañoDAÑO• Es el resultado no deseado en función del cual se mide un riesgoFACTOR DE RIESGO• Es toda característica asociada a una probabilidad mayor de sufrir un daño

Introducción

Riesgo Reproductivo

Embarazo de Bajo Riesgo

Embarazo de Alto Riesgo

El que transcurre sin que factores desfavorables (biológicos, psicológicos, sociales, etc.) y/o patologías maternas evidentes que interfieran en su normal evolución, llegando a término con feto vivo, en presentación cefálica y proporción céfalo-pélvica adecuada, posibilitando un parto de bajo riesgo y puerperio normal.

Embarazo de alto riesgo es aquel en que la madre, el feto y/o el neonato tienen una mayor probabilidad de enfermar de morir o de padecer secuelas antes o después del parto

Definición

 Es la identificación, registro y análisis de los factores que pueden predisponer o condicionar un evento ominoso, que aumente la morbi-mortalidad materna y perinatal

DefiniciónLa Comisión Nacional de Arbitraje

Medico dice:

Riesgo reproductivo es: La probabilidad de enfermedad o

muerte que tiene la mujer y/o futuro hijo en caso de embarazo en las condiciones no ideales.

Salud ReproductivaSalud reproductiva es, según

la OMS, el estado de completo bienestar físico, mental y social, en los aspectos relativos a la sexualidad y la reproducción en todas las etapas de la vida. 

Implica que las personas puedan tener una vida sexual segura y satisfactoria, la capacidad de tener hijos y la libertad de decidir si quieren tenerlos, cuándo y con qué frecuencia 

CondicionantesSalud materna

Salud Fetal

Riesgo Obstetrico

Aspectos contemplados por la comisión de Arbitraje Médico El 70 % de la población no tiene

factores de riesgo. Requieren de control prenatal

simple

 La NOM 007: establece

 - Mínimo 1 consulta preconcepcional

-Mínimo 5 consultas prenatales

- Estudios básicos de laboratorios prenatales. (BH, QS, EGO TP, TPT, Gpo y Rh, VDRL)

-2 Estudios USG. (en el primero y tercer trimestre)

-El 30 % de la población puede tener riesgo reproductivo Solo el 10 a 15 % de la población presenta riesgo reproductivo alto

SALUD MATERNA Es el estado de completo bienestar físico, mental

y social, y no solamente la ausencia de enfermedad o dolencia de la madre, según la definición presentada por la Organización Mundial de la Salud.

Factores De

Riesgo

 Biológicos Ambientales

Socioculturales Económicos Estilo de vida

Servicios de salud

 Factores Biológicos

Antecedentes Personales

•Defectos al nacimiento fetales •Bajo peso al nacer• Toxemia (cigarro, alcohol etc)•Hemorragia puerperal• Infección urinaria crónica •Edad menor de 16 o mayor de 35 años •Peso materno ( menor de 50 kg y 1.52 mts de estatura)•Menos de 2 años desde ultimo embarazo•1 aborto o Muerte perinatal •1 Cesárea previa• 1 Parto prematuro

Embarazo de Alto Riesgo 2 o más factores presentes

Antecedentes Personales

EDAD MATERNA:

Las mujeres de 20-29 años de edad tienen los índices mas bajos de morbi-mortalidad materna, perinatal y de lactantes, en tanto que las mujeres menores y de mas edad tienen índices mas altos.

Embarazo en la adolescente: Este suele acompañarse de tensión emocional y nutrición deficiente. Las pacientes de 16 años o menos corren mayor riesgo de preclampsia / eclampsia.

Embarazo en mujeres mayores: La edad materna avanzada ( de 35 años o mas en el momento del parto) tiende a asociarse con hipertension inducida por el embarazo. Son tambien mas comunes en mujeres maduras la obesidad, diabetes y los miomas uterinos.Las anomalias cromosomicas son mas frecuentes en los lactantes que nacen de mujeres maduras, el riesgo de trisomias cromosomicas debido a la edad se incrementa de 0.9% a los 35-36 años hasta 7.8 a los 43-44 años

Antecedentes Personales

TALLA MATERNA:

La talla de la madre se relaciona con su capacidad PELVICA

Estatura: Las mujeres que miden menos de 150 cm tienen mayor probabilidad de desproporcion fetopelvica. La estatura corta es una indicacion para la valoracion cuidadosa de la pelvis osea

Peso: Las mujeres que pesan menos de 45 kg cuando no estan embarazadas tienen mayores probabilidades de dar a luz a un lactante nacido antes de termino (PEG previo), la obesidad materna es un factor de riesgo de macrosomia fetal, probablemente como causa directa y porque este fenòmeno puede ser resultado de diabetes..

Obesidad = peso mayor de 90 Kg (independiente estatura)

Obesidad morbida= Peso mayor de 115 Kg

 Factores Biológicos

•Hipertensión Arterial •Diabetes •Cardiopatia •Endocrinopatias •Otras enfermedades crónicas•Historia de embarazos previos • 2 o más abortos • 2 o más cesáreas• 5 o más embarazos

previos Embarazo de Alto Riesgo 1 o más factores presentes

Factores Biológicos Tiene importancia el resultado de los embarazos previos para la gestacion actual. Mientras mayor sea el numero de partos a termino en la historia obstetrica (hasta 5), mejor sera la probabilidad de éxito en los resultados, y viceversa. Los segundos embarazos tienen las tasas mas bajas de mortalidad perinatal.

Aborto habitual: Definido como 3 o mas perdidas espontaneas consecutivas de un feto no viable. Hay relacion con el parto antes de termino. Es preferible investigar el aborto habitual antes de que ocurra otro embarazo. Deben descartarse causas como translocaciones cromosomicas equilibradas de los padres, anomalia uterina y cervical, infecciones, enf. del tejido conectivo y anormalidades hormonales

Historia de embarazos

previos

Mortinato o muerte neonatal previos: Estos antecedentes pueden sugerir anomalias citogeneticas fetales o de los padres por lo que se debe investigar y descartar la existencia de diabetes, enfermedad vascular renal e hipertension cronica en la madre. Hacer Dx diferencial para enf. autoinmune.

Lactante nacido antes de termino: Cuanto mayor sea el numero de partos previos antes de termino, mayor el riesgo actual y la nececidad de vigilar mas estrechamente a la paciente con la finalidad de identificar la iniciacion temprana de contracciones.Lactante previo de gran tamaño: : El lactante macrosomico previo ( > 4000 g) sugiere diabetes sacarina materna.

Gran multiparidad: Muchos clinicos nsideran que las mujeres que han tenido seis o mas embarazos corren mayor riesgo de sufrir inercia uterina durante el trabajo de parto y hemorragia posparto a causa de atonia del utero. Puede ocurrir trabajo de parto y partos precipitados con traumatismo de tejidos blandos y hemorragias resultantes.Lactante previo con isoinmunizacion Rh o incompatibilidad ABO: La posibiliadad de incompatibilidad sanguinea entre madre-producto puede provocar rechazo de la madre hacia el proximo producto culminando en aborto.

Factores ambientales

 Drenaje Agua potable Acceso a electricidad Áreas contaminadas Áreas potencialmente

toxicas.

Potencializan o sinergizan factores biológicos.

 Factores Sociales

Soltera Adolescente Bajo nivel educativo Bajo nivel

socioeconómico Sin control prenatal Tabaquismo Desnutrición Fármaco

dependencia

Potencializan o sinergizan riesgos biológicos

Factores Económicos

Ingresos Capacidad de gasto Otros gastos

prioritarios Acceso a fuentes de

trabajo

Sinergizan factores biológicos

Factores por Servicios de salud

Calidad del servicio prestado

Capacidad de coobertura a la población

Capacidad resolutiva Niveles de atención Médica 1 nivel 2 nivel 3 nivel

 Factores por el Estilo de vida

Dieta inadecuadaPromiscuidad. Desintegración

familiarTabaquismo Drogadicción Alcoholismo

. Potencial izan o sinergizan factores biológicos

El detectar factores de riesgo reproductivo permite prevenir complicaciones en la gestación

El Embarazo de bajo riesgo es controlado por el Médico General

El embarazo de alto riesgo amerita control por el especialista

El llevar a feliz término la gestacion es el objetivo primordial del estado grávido

La pédida del producto de la concepción causa depresión y pérdida de la autoestima

La morbilidad materna y perinatal es causa de gasto y desintegración familiar

La mortalidad materna es vigilada epidemiologicamente La prestacion de servicios médicos de calidad y calidez reducen riesgo en las complicaciones durante la gestación.

SALUD FETALEsta encaminado a evaluar el

bienestar fetal en estado intrauterino.

En los últimos años el feto dejo de ser un ente pasivo y se convirtió en un paciente

Defectos estructurales fetales

FACTORES DE RIESGO

•Edad Materna y paterna (24 años edad ideal)•Antecedente de un producto mal formado•Riesgo al ser la madre diabetica.•Exposicion a teratogenos•Portadora de enfermedades hereditarias•Antecedentes hereditarios

Trastornos del desarrollo fetal

•Edad materna•Enfermedad materna concoitante• Cardiopatia, biliar,

endocrina, psiconerviosas.

•Enfermedad asociada a embarazo•Embarazo prolongado

Evaluación de la salud fetal

1.- Pruebas de Dx prenatal (1era mitad del embarazo)

Usados para detectar defectos congenitos y estructurales del feto en embarazos <20 sdgA través de las pruebas de diagnóstico prenatal es posible saber de antemano las posibilidades de que el futuro bebé nazca con anomalías en los cromosomas y/o defectos del sistema nervioso, causantes, por ejemplo, del Síndrome de Down.

Evaluación de la salud fetal

2.- Pruebas de bienestar y salud fetalUtilizado para detectar y vigilar estados de disfunción placentaria y/o patología materna o fetal que repercuten en el bienestar del feto en embarazos > 20sdg

• variaciones de la frecuencia cardiaca fetal detectadas por auscultación.•posibilidad de insuficiencia placentaria•hipertensión inducida por embarazo(HIE)•hipertensión arterial pre existente •diabetes mellitos materna •Hemorragia• amenaza o antecedentes de parto prematuro•embarazo prolongado •RCIU •Antecedentes de natimuertos no aclarados Enfermedades hemolítica de la RN

RIESGO SINDROME DE DOWN EN EDAD MATERNA

Complicaciones durante el embarazo

Desprendimiento de la placenta Preeclampsia Placenta previa Rotura prematura de bolsa Erupciones cutáneas Vómitos excesivos (hiperemesis gravídica) Infecciones respiratorias virales (contagiosas) Anemia Diabetes gestacional Polihidramnios y oligoamnios Retraso del crecimiento intrauterino (RCIU) Embarazo múltiple Aborto

Terapeútica a emplear en la gestación

Síntomas neurovegetativos/Nauseas Vomitos

Dieta seca y fraccionada Abundantes líquidos Metoclopramida 10 mgs c/8 hrs v.o. Gel de Al sin Mg: 10 ml c/6 hrs prn

• Suplementos de minerales y vitaminas

- Acido fólico. 1 mg diario 2 meses antes y hasta las 14 sdg - Hierro. 300 mgs diarios desde las 13 sdg, ir aumentando dosis - Calcio. 1 200 mgs diarios, ir aumentando dosis - Vitaminas. Habitualmente no son necesarias

MUERTE MATERNA

Definición OMS: Muerte de una mujer durante el embarazo, parto y puerperio, independientemente de la duración o localización del mismo, a partir de cualquier causa, concomitante, relacionada, agravada, o por los cuidados que requiere el embarazo.

Clasificación:

No Obstétrica: Obstétrica:

por causa concomitante por causa relacionada o agravada por el embarazo

sin relación directa con el estado grávido Directa: Indirecta:

Complicación de una enfermedad

relacionada con el embarazo

Complicación o agravamiento de una

enfermedad preexistente al

embarazo

Muerte Materna Mundial

Clasificación en tiempo- Muerte materna gestacional: Ocurrida durante el

embarazo- Muerte materna puerperal: Ocurrida durante el puerperio

- Muerte materna tardía: Ocurrida después del puerperio y hasta1 año posterior al parto.

Diariamente mueren 1500 mujeres debido a complicaciones del embarazo y el parto. 

Se calcula que en 2005 hubo 536 000 muertes maternas en todo el mundo.

La mejora de la salud materna es uno de los ocho ODM adoptados por la comunidad internacional en la Cumbre del Milenio de las Naciones Unidas

De qué mueren las embarazadas

•A nivel mundial, aproximadamente un 80% de las muertes maternas son debidas a causas directas.

Las cuatro causas principales son •Las hemorragias intensas (generalmente puerperales)

•Llas infecciones (septicemia en la mayoría de los casos)

•Los trastornos hipertensivos del embarazo (generalmente la eclampsia)

• El parto obstruido.

(3) Informe sobre la salud en el mundo 2005 - ¡Cada madre y cada

niño contarán! Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2005, p. 62

Mundial

México

BIBLIOGRAFIA

Alan H. DC, Martin L.P./Diagnostico y tratamiento ginecobstetricos/7a Edicion de la 8ª edicion del ingles/ Metodos de valoracion para el embarazo con riesgo/ pp 333-371.

Benson y Pernoll/ Manual de Obstetricia y Ginecologia7 Novena edicion/Embarazo de alto riesgo/pp 203-253.

Current OB/GYN Diagnosis & Treatment, 9th ed. 2003, McGH

NOM-007-SSA2-1993, SSA México

Organizacion mundial de la salud/ Muerte Materna/ http://www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/maternal/maternal_perinatal/es/index.html