Presentacin de PowerPoint

Presentado por:

Ana Isa Villafaa Snchez

TAPONAMIENTO CARDIACODefinicin.Incremento en la presin intrapericrdicacon compresin cardiaca secundaria a laacumulacin de lquido dentro del espaciopericrdico.- agudo- crnico.

FISIOPATOLOGIA La presin del espacio pericrdico es semejante a la AD. >50cc en saco pericrdico la Presiones > o = a la PD de la AD y VD. Se produce un colapso de las cavidades en distole y TC. Si hay hipovolemia el TC queda encubierto (elevacin de P intrapericrdica y de la AD ser menos notable). Puede llegar al colapso de AI y VI Disminuye el llenado diastolico y volumen sistlico en respuestaaumenta el tono simptico.(taquicardia, resistencia arterial perifricaelevada, disminuyen FN y Na orina ) GC y PA disfuncin , hipoperfusin, dao de bomba ydeterioro de volumen por latido.

FISIOPATOLOGIAAcumulacin de sangre en pericardio

Disminucin volumen latido

Elevacin compensatoria de la presin en AD

Aumento del llenado diastolico en VD

Desplazamiento septo a la izquierda

Disminucin del llenado VI

GC disminudo Hipotensin

isquemia miocardio acidosis sistmica

CAUSAAgudas (acumulacin rpida de fluidos +/- 200cc ).

- Trauma penetrante o cerrado - Post ciruga cardiotorcica. - Iatrognica: insercin de linea central, marcapaso. - Post de resucitacin cardio-pulmonar. - Diseccin artica - Ruptura miocrdica (infeccin y/o tratamiento con trombolticos o heparina )

CAUSACrnicas (acumulacin lenta de fluidos +/- 1000cc)

- Malignas: pulmn, mama, limfoma, leucemia - Pericarditis idioptica - Pericarditis viral , coxsackievirus grupo B, influenza, herpes, HIV, hepatitis C - Uremia - Infeccin bacteriana y fngica( staphylococcus aureus, mycoplasma tuberculosis). - Otras: sndrome de Dressler, mixedema, enfermedades del colgeno, radiacin, sobre anticoagulacin.

MANIFESTACIONES CLINICAS Sntomas: Disnea Intolerancia al ejercicio mnimo Agitacin, coma, paro cardiaco Dolor torcico Dolor abdominal

MANIFESTACIONES CLINICAS Signos Agudos: -Triada de Beck: Presin arterial baja Elevacin de la presin venosa central Ruidos cardiacos apagados (corazn quieto)

- La injurgitacin yugular puede estar ausente debido a hipovolemia. - Paciente estuporoso, agitado - Extremidades fras y hmedas - Taquipnea y taquicardia

MANIFESTACIONES CLINICASSignos crnicos:

- Extremidades fras - Taquipnea y taquicardia - Disminucin de la presin arterial sistlica - Presin del pulso angosto - Pulso paradjico (enfermedad pulmonar obstructiva, miocardiopata restrictiva, obesidad, embolia pulmonar). No patognomnico. - Signo de Kussmaul. - Frote pericrdico - Ruidos cardiacos alejados

Radiografa de trax

Normal es por hemopericardio agudo por laceracin o ruptura cardiaca Cardiomegalia con pulmones limpios (>250 ml) garrafaDIAGNSTICO

Electrocardiograma

TaquicardiaBradicardia (estadio final)Alternancia elctrica (QRS, raro en T)Bajo voltajeSignos de pericarditis (elevacin ST, depresin PR)DIAGNSTICO

TAC / RM

Derrame pericrdico (derrames localizados)Deformidad y compresin de cmaras cardiacasCogestin venosaDIAGNSTICO

Es la principal herramienta para diagnosticar la efusin pericrdica y el taponamiento cardaco

DIAGNSTICO ECOCARDIOGRAMA

ECOCARDIOGRAMA

Plano apical en 4 cmarasPlano subcostal

ECOCARDIOGRAMA

Doppler

Aumento del flujo tricuspdeo y disminucin del flujo mitral durante la inspiracinAumento del flujo reverso durante la contraccin auricularDIAGNSTICO

Doppler de flujo transmitral mostrando variaciones respiratorias en la velocidad de llenado diastlicoDOPPLER

Cateterismo cardiacoConfirmacin absoluta del diagnostico de taponamiento cardiaco.Cuantificar la magnitud de la alteracin hemodinmica.Gua la pericardiocentesis.Deteccin de problemas hemodinmicos coexistentes.

La presin mesodiastlica del VD se eleva e iguala con la de aurcula derecha y la intrapericardica.Las presiones sistlicas del VD y de arteria pulmonar se hallan por lo general moderadamente elevadas en el orden de 35 a 50 mmHg.En los pacientes con disfuncin grave del VI ,hipertrofia y elevacin de la presin diastlica de dicha cavidad puede haber taponamiento cardiaco cuando las presiones intrapericardica y auricular derecha son iguales y aunque menores que la presin del VI.

Elevacin de presin auricularPericarditis constrictiva con derrameDisfuncin del ventrculo izquierdoHipertensin auricular derechaValvulopatias tricspideaMiocardiopata restrictivaHipertensin pulmonar

PERICARDIOCENTESIS

Si se observan manifestaciones de taponamiento la pericardiocentesis guiada por ecocardiografa con un acceso apical, paraesternal o con mayor frecuencia subxifoideo debe llevarse acabo para reducir la presin intrapericardica.

Suele administrar solucin salina intravenosa para que el paciente este preparado para el procedimiento. La presin del hemicardio derecho e intrapericardica deben medirse antes de extraer el liquido.Constatar la presencia de cambios fisiolgicos de taponamiento cardiaco.Excluir otras causas coexistentes de elevacin de la presin yugular.

RIESGOS Y COMPLICACIONESHemopericardio traumtico agudoDerrame pericrdico pequeoAusencia de derrame anteriorDerrame loculadoCoagulo, fibrina, liquido que llenan el espacio mediastinico o pericrdico en el posoperatorioDilatacin ventricular sbitaEdema pulmonar agudo

Debe emplearse solo como una medida de urgencia temporal antes de una exploracin pericrdica quirrgica en que puede requerirse la reparacin del corazn o de la aorta.Drenaje quirrgico en pacientes con taponamiento causado por pericarditis purulenta, tuberculosa sospechada a fin de permitir el examen bacteriolgico e histolgico de las muestras de biopsia pericardica.

PERICARDIOCENTESIS Definicin Es la obtencin de liquido pericrdico mediante aspiracin utilizando una aguja. Es un procedimiento de urgencia.

PERICARDIOCENTESISIndicaciones Diagnostica Terapeutica: taponamiento pericardico, drenaje pericardico. Como auxiliar en el tratamiento preoperatorio del paciente que requiere pericardiectomia

PERICARDIOCENTESISContraindicaciones Alteraciones anatmicas de la pared torcica o de su contenido. Infecciones locales en el trayecto de la puncin Trastornos de la coagulacin

MATERIALES PARA LA PERICARDIOCENTESISSitio de Preparacin 1. Antisepticos 2. Guantes, gorros, batas esteriles, mascarillas. 3. Gasas esteriles 4. Jeringas esteriles 5 y 10 ml. 5. Xilocaina s/epimefrina y atropinaPost procedimiento 1. Material de sutura 2. Pinzas y tijeras 3. Gasas esteriles y vendasPara el procedimiento 1. Un bisturi. 2. Una jeringa 20 ml con Xilocaina. 3. Un bisel corto, una aguja de calibre largo 16 cms y 9 cms de longuitud. 4. Llave de 3 vias. 5. Monitor cardiaco 6. Frascos para cultivos 7.Coche de paro.

MATERIALES PARA LA PERICARDIOCENTESISPreparacin del paciente 1. Posicin cmoda del paciente 2.Cama elevada a 45 0 del plano horizontal.

Preparacin del sitio 1. Preparar el hemitorax anterior con Yodopovidona 2.Infiltrar con xilocaina. 3.Cortar con bisturi # 11.

Seleccin del sitio

1. Localizacin del xifoides y del borde inferior costal izqdo. 2. La aguja debe ingresar a 0.5 cms del proceso de la xifoides y a 0.5 a 1 cm del borde costal izqdo.Colocacin de la aguja

1. Coger la aguja con la mano que ms domina insertarla en la regin subxifoidea. 2. Conectar la aguja a las derivadas del electrocardiografo.3. Angulo de entrada 450 4. Dirigir la aguja hacia arriba y al hombro izqdo sin dejar de aspirar. 5. Avanzar hasta 2.5 cms.MATERIALES PARA LA PERICARDIOCENTESIS

PROCEDIMIENTODireccin de la aguja

1. Se reduce el angulo de contacto entre la aguja y la piel en 150 .Avance de la aguja

1. Avanzar la aguja lentamente y aspirando y aplicando xilocaina alternadamente

2.Si aparece ( retirar la aguja ) - elevacion del segmento ST indica puncin epicardica o miocardio. - Q profunda: puncion en Ventrculo - elevacion del PR indica puncin auricular. si no se obtiene liquido puede dirigirse alternativamente hacia hombro derecho.

PROCEDIMIENTO

PROCEDIMIENTOSistema de drenaje

1. En el momento que se obtiene liquido se coloca llave de 3 vias y aspirar con la jeringa de 50 ml. 2. Obtener muestras en tubos para hematocrito, citoquimico, gram, adenosina, celulas neoplasicas... 3. Una vez terminado el drenaje, retirar el cateter y sellar la zona de puncin.

COMPLICACIONES Puncin cadiaca No complicada Complicada: hemopericardio, IMA. Neumotorax Arritmias Bradicardias Taquicardia ventricular Trauma abdominal Paro cardiaco Raras Laceracin de arteria coronaria Fistula Infeccion Edema pulmonar