Presentacin de PowerPoint

Universidad Autnoma de SinaloaFacultad de Medicina

Medicina legal

Dra. Liliana de Jess Salazar Aguilar

EQUIPO #6: TANATOLOGAAlanis Nez Mara AbbyArmenta Chaides Andrea CarolinaBeltrn Quevedo Jess RubnCarln Amarillas Lucero MaraCarln Nez Carlos AlbertoCastro Soberanes Jess Manuel

Culiacn, Sin. a octubre de 2014.

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Introduccin TANATOS deriva del griego THANATOS, nombre que se le daba a la diosa de la muerte en la mitologa griega.En 1846 Bouchut precis que la muerte se caracterizaba por la ausencia de los latidos cardiacos, la relajacin simultnea de los esfnteres, el hundimiento de los globos oculares y la formacin de la tela cornea.Para 1864 Josat precis como signo indudable de la muerte la descomposicin.

Tanatologa ForenseTrmino acuado en 1901 por el Dr. Elas Metchnikoff.Rama de la medicina forense que trata la muerte y de todo lo relativo a los cadveres desde el punto de vista medico legal.

MuerteDe una manera muy simplista, puede definirse la muerte como el fin de la vida.

Lamuertees eltrmino de la vidaa causa de la imposibilidad orgnica de sostener el proceso homeosttico. Se trata del final del organismo vivo que se haba creado a partir de un nacimiento.

Abolicin definitiva e irreversible o permanente de las funciones vitales del organismo.

Por su parte, el mecanismo que mantiene la vida es el Ciclo del Oxgeno. Este ciclo comprende:Centros vitales en el bulbo raqudeoLos pulmonesLa sangreEl corazn y los vasos sanguneos

Trpode de vida, de Bichat: el objetivo ltimo del impulso vital es la oxigenacin de los tejidos.

Muerte segn la Ley General de SaludArtculo 343. Para efectos de este Ttulo, la prdida de la vida ocurre cuando se presentan la muerte enceflica o el paro cardaco irreversible.La muerte enceflica se determina cuando se verifican los siguientes signos:Ausencia completa y permanente de conciencia;Ausencia permanente de respiracin espontnea, y

Ausencia de los reflejos del tallo cerebral, manifestado por arreflexia pupilar, ausencia de movimientos oculares en pruebas vestibulares y ausencia de respuesta a estmulos nocioceptivos.Se deber descartar que dichos signos sean producto de intoxicacin aguda por narcticos, sedantes, barbitricos o sustancias neurotrpicas.Tipos de MuerteDesde el punto de vista Anatmico: hay Muerte Somtica y Muerte Celular.

Desde el punto de vista Mdico Legal: Muerte Aparente y Muerte Verdadera.

Desde el punto de vista Clnico: Estado Vegetativo, Muerte Cerebral y Muerte.

Muerte SomticaEs la detencin irreversible de las funciones vitales del individuo, en conjunto.

Muerte CelularEs el cese de la vida en los diferentes grupos celulares que componen el organismo.

La vida no se extingue al mismo tiempo en todos los tejidos. As. Los cilios del epitelio respiratorio pueden conservar sus movimientos hasta 30 horas y los espermatozoides hasta 100 horas despus de la muerte somtica

Muerte AparenteEs aquella en que hay inconsciencia e inmovilidad con detencin aparente de la circulacin y la respiracin.Puede ocurrir en la asfixia por sumersin, la electrocucin, el sncope, la hipotermia y la intoxicacin por barbitricos.Es una condicin reversiblePuede tornarse a muerte verdadera

Muerte VerdaderaEs el cese real, irreversible de las funciones vitales.No simultnea en la circulacin y la respiracinAfectado el SNC (Oxgeno)

Estado VegetativoPor dao severo del cerebro el individuo queda privado de la actividad mental superior, pero conserva el funcionamiento espontneo de la respiracin y la circulacin.Niveles superiores de actividad cerebral estn selectivamente perdidos (hipoxia, trauma o intoxicacin)Tallo Cerebral

Muerte CerebralOcurre cuando un individuo privado de la actividad mental superior es, adems, sometido a medios artificiales para mantener la respiracin y la circulacin.Respirador MecnicoDopaminaTallo cerebral sufre dao neuronal

Prdida del sistema reticular ascendente que mantiene la conciencia, causa a la vctima no slo un coma irreversible, si no adems incapacidad para la respiracin espontnea.

El objetivo de las medidas artificiales es conservar la oxigenacin de los tejidos para fines de donacin de rganos

La hora de muerte corresponde al momento en que fue necesario recurrir a los medios extraordinarios para mantener la respiracin y la circulacin.

A partir de entonces se est ante un cadver sometido a oxigenacin de sus rganos para fines de trasplantes.

Se trasladar a un quirfano, por que se requiere un medio asptico para el retiro de los rganos que se han donadoGarantizar la oxigenacin en todo momento.Pero, como cadver que es, una vez concluida esa extraccin, es enviado a la morgue.

Con el objeto de evitar diagnsticos errneos o precipitados se han establecido criterios para la verificacin de una muerte cerebral.Comit Ad hoc de la Escuela de Medicina de la Universidad de Harvard, en 1968.

Ausencia absoluta de respuesta a estmulos externosAusencia de movimientos espontneos y de movimientos respiratorios (3 min)

Ausencia de reflejos:Pupila dilatada, sin respuesta a estmulosAusencia de movimientos oculares ante la estimulacin auditiva con agua heladaFalta de reflejo corneal y farngeoFalta de todos los reflejos osteotendinososNo debe haber evidencia de actividad posturalElectroencefalograma isoelctricoDebe comprobarse que:Que los electrodos estn en la posicin correctaQue el aparato no tenga desperfectosQue el tcnico a su cargo sea competente

En cuanto al eventual donador: descartar hipotermia (32,2 C) y depresin SNC por barbitricos.El examen debe repetirse a las 24 hrsTraumatismo Cerebral: EEG casi plano, por ello se agreg la ausencia de circulacin intracraneana (Angiografa y TAC Xenn)

Ley General de SaludArtculo 344. Los signos clnicos de la muerte enceflica debern corroborarse por cualquiera de las siguientes pruebas:Electroencefalograma que demuestre ausencia total de actividad elctrica, corroborado por un mdico especialista;Cualquier otro estudio de gabinete que demuestre en forma documental la ausencia permanente de flujo enceflico arterial.Ley General de SaludArtculo 345.No existir impedimento alguno para que a solicitud y con la autorizacin de las siguientes personas: el o la cnyuge, el concubinario o la concubina, los descendientes, los ascendientes, los hermanos, el adoptado o el adoptante; conforme al orden expresado; se prescinda de los medios artificiales cuando se presente la muerte enceflica comprobada y se manifiesten los dems signos de muerte a que se refiere el artculo 343.Muerte Cerebral en NiosDe 7 das a 5 aos de edad deben observarse criterios adicionales, por ser su cerebro ms resistente. Esos criterios son los siguientes:HC: Se debe aclarar trastornos txicos y metablicos, drogas hipnosedantes, agentes paralizantes, hipotermia y condiciones tratables QX

EF: Para comprobar coma y apnea, as como ausencia de la funcin del tallo cerebral.Intervalo entre EEG:- Debe ser de 48 horas en nios de 7 das a 2 meses de edad- 24 horas en nios de 2 meses a un ao- 12 horas en mayores de 1 ao.

Ley General de Salud para Trasplantes de rganos

Ley General de Salud para Trasplantes de rganosArtculo 331..- La obtencin de rganos o tejidos para trasplantes se har preferentemente de sujetos en los que se haya comprobado la prdida de la vida.Ley General de Salud para Trasplantes de rganosArtculo 332..- La seleccin del donante y del receptor se har siempre por prescripcin y bajo control mdico, en los trminos que fije la Secretara de Salud.

Tratndose de menores que han perdido la vida, slo se podrn tomar sus rganos y tejidos para trasplantes con el consentimiento expreso de los representantes legales del menor.Ley General de Salud para Trasplantes de rganosArtculo 334. .- Para realizar trasplantes de donantes que hayan perdido la vida, deber cumplirse lo siguiente:Comprobar, previamente a la extraccin de los rganos y tejidos y por un mdico distinto a los que intervendrn en el trasplante o en la obtencin de los rganos o tejidos, la prdida de la vida del donante, en los trminos que se precisan en este Ttulo;Existir consentimiento expreso del disponente o no constar su revocacin del tcito para la donacin de sus rganos y tejidos, yAsegurarse que no exista riesgo sanitario.

Diagnstico Clnico de Muerte

Se basa en signos de los 3 sistemas vitales:SNCCirculatorioRespiratorio

Signos del SNCSe refiere a la prdida del conocimiento, inmovilidad, flacidez de los msculos, prdida de los ROTs y profundos, y relajacin de esfnteres.Comprobar la ausencia de reflejos oculares con dilatacin persistente de las pupilas.

Signos en el Sistema CirculatorioDerivan del cese del funcionamiento del corazn.Silencio cardiacoAuscultacin 3-5 min en c/foco precordial. Signo de Bouchut. Y ausencia de pulso carotdeo.

Ausencia de halo inflamatorio en quemaduraSe aplica un objeto incandescente sobre un costado del trax o la planta del pie. Signo de Lancisi. DiMaio y DiMaio (anillo eritematoso en vescula por la aplicacin de calor en cadveres).

Signo de la fluorescena: IV (5 grs en 50 mL de agua destilada) Signo de ICARD

Segmentacin de la columna de eritrocitos en los vasos de la retinaSe requiere experiencia en la observacin de fondo de ojo.

Signos en Sistema RespiratorioAusencia de columna de aire en movimiento por el funcionamiento de los pulmones.Ausencia del murmullo vesicular. Se comprueba por el silencio en la auscultacin.Ausencia del soplo nasal. Es la falta de aliento, superficie frente las narinas, Signo de Winslow.