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Sesión 6
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Taller Básico Diagnóstico
Likelihood RatioDiagnósti
coProbabilid
ad
Inespecífico 43%
Apendicitis 4-20%
Colecistitis 3-9%
Obstrucción intestino delgado
4%
Urolitiasis 4%
Probabilidad diagnóstica en pacientes con dolor
abdominal
McGee, S. Evidence-Based Physical Diagnosis, 2nd Ed. Philadelphia: Saunders, 2007Brewer BJ, Golden GT, Hitch DC, et al. Abdominal pain. An analysis of 1,000 consecutive cases in a University Hospital emergency room. Am J Surg. 1976 Feb;131(2):219-23.
LR + 1.83LR – 0.26
General > 7 puntos:Sensibilidad 82%, Especificidad 81%
LR + 4.32LR – 0.22
LR + 2.91LR – 0.15
Likelihood RatioSigno LR (+) LR (-)
Dolor cuadrante inferior derecho
1.8 0.3
McBurney 3.4 0.4Rovsing 2.3 0.8Psoas 2.0 NS (no
significativo)Obturador NS NSAlvarado >7 puntos
3.1 NS
Alvarado 5-6 puntos
NS NS
Alvarado <4 puntos
0.1 NS
Apendicitis
McGee, S. Evidence-Based Physical Diagnosis, 2nd Ed. Philadelphia: Saunders, 2007
Likelihood Ratio
USG LR (+) LR (-)
USG abdominal 1.6 17.4
TAC abdominal 3.4 0.14
Apendicitis
Old JL1, Dusing RW, Yap W, Imaging for suspected appendicitis. Am Fam Physician. 2005 Jan 1;71(1):71-8.
Artículo
Antecedentes
Antecedentes
Factor de impacto 17.4Quinta revista médica
IgNobel
Abrahams, M. , 2010. Improbable Research, [Internet] Disponible en:<http://improbable.com/> [Acceso 10 Diciembre 2015].
IgNobel
•“No pueden o no deben ser reproducidos”•“Primero hacen reír a las personas, después las hacen pensar”
Abrahams, M. , 2010. Improbable Research, [Internet] Disponible en:<http://improbable.com/> [Acceso 10 Diciembre 2015].
IgNobel
•Teatro Sanders de la Universidad de Harvard•Annals of Improbable Research
Taller Básico Diagnóstico
VIA
alidez.mportancia.plicabilidad.
Análisis crítico de la evidencia
VIA
alidez.mportancia.plicabilidad.
Análisis crítico de la evidencia
VIA
alidez.mportancia.plicabilidad.
Análisis crítico de la evidencia
Descripción
Sackett DL, Straus SE, Richardson WS, et al. Evidence-Based Medicine: How to Practice and Teach EBM. 2nd ed. Edinburgh: Churchill Livingstone, 2000.
MétodosSensibilida
dEspecificid
ad
VPP
VPN
Enfermedad
Sí (+) No(-)
Resultado de la
prueba+ VP FP- FN VNSP
Descripción
Sackett DL, Straus SE, Richardson WS, et al. Evidence-Based Medicine: How to Practice and Teach EBM. 2nd ed. Edinburgh: Churchill Livingstone, 2000.
Métodos Apendicitis
Sí (+) No(-)
Dolor con topes + 33 21
- 1 9
Sensibilidad
Especificidad
VPP
VPN
LR+,LR-
Sensibilidad=VP/ (FN+VP) Especificidad= VN/(VN+FP) VPP= VP/(VP+ FP) VPN= VN/(VN+FN) LR (+)= Sensibilidad/ (1-Especificidad) LR (-) = 1-Sensibilidad/Especificidad
Valores
Sensibilidad=33/ (1+33) Especificidad= 9/(9+21) VPP= 33/(33+ 21) VPN= 9/(9+1) LR (+)= Sensibilidad/ (1-Especificidad) LR (-) = 1-Sensibilidad/Especificidad
Valores
Sensibilidad=0.9705 Especificidad= 0.3 VPP= 0.6111 VPN= 0.9 LR (+)= 0.9705/ (1-0.3)= 0.9705/ (0.7) LR (-) = (1-0.9705)/0.3= (0.0295)/0.3
Valores
Sensibilidad=0.9705 Especificidad= 0.3 VPP= 0.6111 VPN= 0.9 LR (+)= 1.3864 LR (-) = 0.0833
Valores
Signo LR (+)
LR (-)
Dolor cuadrante inferior derecho
1.8 0.3
McBurney 3.4 0.4
Rovsing 2.3 0.8
Psoas 2.0 NS (no significativo)
Obturador NS NS
Alvarado >7 puntos
3.1 NS
Alvarado 5-6 puntos
NS NS
Alvarado <4 puntos
0.1 NSMcGee, S. Evidence-Based Physical Diagnosis, 2nd Ed. Philadelphia: Saunders, 2007
VIA
alidez.mportancia.plicabilidad.
Análisis crítico de la evidencia
Tope: Signo presente
Caso clínico
Ausencia datos de alarma
LR + 1.4 PP: 16%
Cáncer de colon
Dolor con topes
Pre test: 12%
Apendicitis
Cash BD, Schoenfeld P, Chey WD. The utility of diagnostic tests in irritable bowel syndrome patients: a systematic review.Am J Gastroenterol. 2002 Nov;97(11):2812-9.
Tope: Signo ausente
Caso clínico
Ausencia datos de alarma
LR - 0.1 PP: 1.3%
Cáncer de colon
Sin dolor con topes
Pre test: 12%
Apendicitis
Cash BD, Schoenfeld P, Chey WD. The utility of diagnostic tests in irritable bowel syndrome patients: a systematic review.Am J Gastroenterol. 2002 Nov;97(11):2812-9.
McBurney: Signo presente
Caso clínico
Ausencia datos de alarma
LR + 3.4 PP: 31.7%
Cáncer de colon
McBurney +
Pre test: 12%
Apendicitis
Cash BD, Schoenfeld P, Chey WD. The utility of diagnostic tests in irritable bowel syndrome patients: a systematic review.Am J Gastroenterol. 2002 Nov;97(11):2812-9.
McBurney: Signo ausente
Caso clínico
Ausencia datos de alarma
LR -0.4 PP: 5.2%
Cáncer de colon
McBurney -
Pre test: 12%
Apendicitis
Cash BD, Schoenfeld P, Chey WD. The utility of diagnostic tests in irritable bowel syndrome patients: a systematic review.Am J Gastroenterol. 2002 Nov;97(11):2812-9.
Tope: Signo presente
Paciente de 34 años con dolor abdominal, sospecha apendicitis, acude a su hospital pasando por la calle presenta: Dolor con topes (LR + 1.4) Alvarado 8 puntos (LR + 3.1)
¿Cuál es la probabilidad posprueba de apendicitis?
Preprueba: 12%
12% 16% 16% 3.9%
ApendicitisTope
LR+ 1.4Alvarado LR + 3.1
1. McGee, S. (2007). Evidence based physical diagnosis (2nd ed.). Philadelphia: Saunders.2. Naugle AL, Shulaw WP, Saville WJ, et al. Calculation method for likelihood ratios dictates interpretation. Clin Diagn Lab Immunol. 2003
Jul;10(4):729.
Probabilidad posprueba
37.1%
Tope: Signo ausente
Paciente de 34 años con dolor abdominal, sospecha apendicitis, acude a su hospital pasando por la calle presenta: Ausencia de dolor con topes (LR +
1.4) Alvarado 8 puntos (LR + 3.1)
¿Cuál es la probabilidad posprueba de apendicitis?
Preprueba: 12%
12% 1.3% 1.3% 3.9%
ApendicitisTope
LR- 0.1Alvarado LR + 3.1
1. McGee, S. (2007). Evidence based physical diagnosis (2nd ed.). Philadelphia: Saunders.2. Naugle AL, Shulaw WP, Saville WJ, et al. Calculation method for likelihood ratios dictates interpretation. Clin Diagn Lab Immunol. 2003
Jul;10(4):729.
Probabilidad posprueba
3.9%
Complemento
La paciente sigue con dolor y tengo dudas. Tengo disponibilidad de TAC. La cuál solicito…
Complemento
TAC positiva a ApendicitisLR + 17.4
12% 1.3% 1.3% 3.9%
ComplementoTope
LR- 0.1Alvarado LR + 3.1
1. McGee, S. (2007). Evidence based physical diagnosis (2nd ed.). Philadelphia: Saunders.2. Naugle AL, Shulaw WP, Saville WJ, et al. Calculation method for likelihood ratios dictates interpretation. Clin Diagn Lab Immunol. 2003
Jul;10(4):729.
3.9% 41.4%
TAC +LR + 17.4
Complemento
TAC negativa a ApendicitisLR – 0.14
12% 1.3% 1.3% 3.9%
ComplementoTope
LR- 0.1Alvarado LR + 3.1
1. McGee, S. (2007). Evidence based physical diagnosis (2nd ed.). Philadelphia: Saunders.2. Naugle AL, Shulaw WP, Saville WJ, et al. Calculation method for likelihood ratios dictates interpretation. Clin Diagn Lab Immunol. 2003
Jul;10(4):729.
3.9% 0.6%
TAC -LR -0.14
Apendicitis
¿Lo opero?
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