TALLER DE QUEMADURAS, FRACTURAS E

INMOVILIZACIÓN

Isabel LayuntaIsabel Layunta

QuemadurasQuemaduras

QuemadurasQuemaduras

Son lesiones producidas por la acción del calor, la electricidad, sustancias caústicas, radiaciones...

Su intensidad dependerá de; La temperatura del objeto El tiempo de aplicación El estado de la piel

Clasificación de las quemadurasClasificación de las quemaduras

Según su profundidad las quemaduras se clasifican en tres grados; Las quemaduras de primer grado

afectan a la epidermis y se caracterizan por la aparición de eritema y dolor.

Las de segundo grado afectan a la dermis. Se produce dolor y aparición de ampollas o

flictenas.

Clasificación de las quemadurasClasificación de las quemaduras

Las quemaduras de tercer grado afectan a las capas más profundas de la piel

llegando al músculo o incluso a hueso destruyendo nervios y vasos sanguíneos.

Presentan escara con un color blanco nacarado o negruzco debido a la necrosis del tejido.

No existe dolor debido a la destrucción de las terminaciones nerviosas.

Extensión de las quemadurasExtensión de las quemaduras Además de la profundidad, la extensión de la

quemadura resulta vital para estimar el pronóstico.

Para calcular la extensión de la superficie quemada se utiliza la Regla de los 9 o de Wallace que subdividen el cuerpo en partes valoradas en 9%.

Se considera gran quemado a una persona adulta que presenta más del 15% de superficie corporal quemada.

En los ancianos la cifra se reduce al 10% y en los niños al 7%

Medida de la extensión de las Medida de la extensión de las quemadurasquemaduras

Regla de los Nueves 

Aplicable para > 15 años de edad:Cabeza y Cuello ........... 9% Brazos ........................  18% Torso .......................... 36% Piernas ........................ 36% Periné .........................  1%

                   

La palma cerrada de la mano del paciente representa el 1% de su superficie corporal; igual para todas las edades. Este es un instrumento de evaluación rápida de la extensión en quemaduras pequeñas, en salas de urgencias y para TRIAGE en la escena del accidente, especialmente con múltiples víctimas quemadas.

Tabla de Lund - BrowderTabla de Lund - BrowderPorcentajes relativos de áreas corporales según edadPorcentajes relativos de áreas corporales según edad

Area Area CorporalCorporal Nac. - 1 añoNac. - 1 año 1 - 4 1 - 4

añosaños5 - 9 5 - 9 añosaños

10 -1410 -14añosaños

1515añosaños adultoadulto

cabezacabeza 1919 1717 1313 1111 99 77

cuellocuello 22 22 22 22 22 22

tronco ant.tronco ant. 1313 1313 1313 1313 1313 1313

tronco post.tronco post. 1313 1313 1313 1313 1313 1313

glúteo der.glúteo der. 2.52.5 2.52.5 2.52.5 2.52.5 2.52.5 2.52.5

glúteo izq.glúteo izq. 2.52.5 2.52.5 2.52.5 2.52.5 2.52.5 2.52.5

genitalesgenitales 11 11 11 11 11 11

antebrazo der.antebrazo der. 44 44 44 44 44 44

antrebrazo izq.antrebrazo izq. 44 44 44 44 44 44

brazo der.brazo der. 33 33 33 33 33 33

brazo izq.brazo izq. 33 33 33 33 33 33

mano der.mano der. 2.52.5 2.52.5 2.52.5 2.52.5 2.52.5 2.52.5

mano izq.mano izq. 2.52.5 2.52.5 2.52.5 2.52.5 2.52.5 2.52.5

muslo der.muslo der. 5.55.5 6.56.5 88 8.58.5 99 9.59.5

muslo izq.muslo izq. 5.55.5 6.56.5 88 8.58.5 99 9.59.5

pierna der.pierna der. 55 55 5.55.5 66 6.56.5 77

pierna izq.pierna izq. 55 55 5.55.5 66 6.56.5 77

pié der.pié der. 3.53.5 3.53.5 3.53.5 3.53.5 3.53.5 3.53.5

pié izq.pié izq. 3.53.5 3.53.5 3.53.5 3.53.5 3.53.5 3.53.5

Factores que agravan el pronósticoFactores que agravan el pronósticoHacer ascender el grupo de gravedad al inmediato superiorHacer ascender el grupo de gravedad al inmediato superior

Edad: Edad:            < de 2 años y > de 70 años (edades extremas)< de 2 años y > de 70 años (edades extremas)

Localización: Localización:            Vías aéreas; periné y zonas anexasVías aéreas; periné y zonas anexas

Traumatismos Concurrentes a Quemaduras (TCQ)Traumatismos Concurrentes a Quemaduras (TCQ)

Enfermedades y/ o Condiciones Concurrentes: Enfermedades y/ o Condiciones Concurrentes:            Embarazo Embarazo            Dependencia a sustancias y drogas narcóticas Dependencia a sustancias y drogas narcóticas            Alteraciones psiquiátricas y psicosociales Alteraciones psiquiátricas y psicosociales            Diabetes Diabetes            Cardiovasculares Cardiovasculares            Desnutrición Desnutrición            Alteraciones sanguíneas y hemodinámicasAlteraciones sanguíneas y hemodinámicas            Afecciones crónicas broncopulmonares Afecciones crónicas broncopulmonares            Insuficiencias renal, hepática o suprarrenal Insuficiencias renal, hepática o suprarrenal            Antecedentes de úlcera gastroduodenal Antecedentes de úlcera gastroduodenal            SIDA u otras enfermedades inmunodepresora SIDA u otras enfermedades inmunodepresora

Actuación en quemaduras levesActuación en quemaduras leves

Enfriar rápidamente la zona con agua fría colocando la zona debajo del chorro hasta que desaparezca el dolor.

En caso de quemaduras químicas el tiempo de lavado debe ampliarse.

Efectuar la limpieza mecánica de posibles restos o cuerpos extraños (ropa quemada, ceniza, etc.).

++

Actuación en Actuación en quemaduras quemaduras

levesleves Cubrir la zona con

apósitos estériles o paños limpios.

En las poco importante se puede aplicar alguna pomada.

Respetar las flictenas no reventadas.

Actuación en quemaduras gravesActuación en quemaduras graves Quitar la ropa al accidentado respetando la que

esté adherida a la piel. Cubrir la zona con apósitos estériles o paños

limpios. Mantener elevadas las extremidades quemadas Si la víctima está consciente administrar agua con

sal y bicarbonato (media cucharadita de bicarbonato, una cucharadita de sal y un litro de agua). De esta mezcla se administra medio vaso cada 15 ó 20 minutos.

Vigilar el estado general y evacuar en las mejores condiciones posibles.

Otras actuacionesOtras actuaciones

Si la quemadura se ha producido por sustancias cáusticas y afecta a los ojos se efectúa el siguiente procedimiento; Lavar la zona afectada con agua durante

varios minutos. Cubrir la zona. Trasladar al afectado.

Quemaduras producidas por Quemaduras producidas por cáusticoscáusticos

ÁCIDOS ÁLCALISCausa Ácidos minerales Sosa, Potasa, Ácidos orgánicos, formol Cal viva.Aspecto Escaras secas de color Aspecto blandode la amarillo negruzco o y pastoso, sinlesión negro escaras

Tratamiento Lavados con agua Lavados con agua jabonosa o acidulada con bicarbonatada (3 cucharadas/litro) vinagre (2 ch /Litro)

Otras actuacionesOtras actuaciones Si la quemadura se produce por

electricidad; Desconectar la corriente antes de tocar a la

víctima. Si no es posible, retirar los cables o la víctima

utilizando algún instrumento no metálico hasta separar.

Comprobar el pulso, la respiración y si es necesario comenzar RCP

Cubrir la zona afectada. Trasladar.

ObservacionesObservaciones

No se deben pinchar las flictenas de las quemaduras de segundo grado.

Una persona ardiendo no debe correr. Hay que tirarla al suelo y hacerla rodar sobre sí misma o apagar las llamas ahogándolas con una manta, abrigo, etc.

No utilizar antisépticos coloreados para no enmascarar la quemadura.

No pegar y vendar superficies quemadas.

Fracturas e Fracturas e inmovilizacióninmovilización

FracturasFracturas

Es la interrupción de la continuidad de un hueso producida traumática o espontáneamente.

Pueden provocar lesiones en arterias, nervios y órganos intraabdominales o torácicos.

Clasificación de las fracturasClasificación de las fracturas Completas – Cuando la línea de

fractura afecta a todo el espesor del hueso pudiendo aparecer dos o más fragmentos.

Incompletas – Aquellas en las que la línea de fractura no alcanza todo el espesor del hueso.

Subperiósticas – Aquellas en las que el hueso se fractura en toda su anchura pero permanece intacto el periostio.

Clasificación de las fracturasClasificación de las fracturas Cerradas o simples – No producen lesiones

en las partes blandas. Abiertas o complicadas – El foco de la

fractura ósea se comunica con el

exterior con existencia de lesiones en partes blandas.

· Conminutas – Fracturas completas con múltiples fragmentos pequeños. + +

Clasificación de las fracturasClasificación de las fracturas

Transversales, oblicuas o espirales. Impactada En tallo verde Por arrancamiento Con hundimiento Patológica

Síntomas y signos de las fracturas Síntomas y signos de las fracturas

Impotencia funcional. Dolor en el foco de fractura. Hipersensibilidad

en el foco y ausencia de sensibilidad alrededor. Deformación del miembro afectado. Crepitación. Equimosis Inflamación local Espasmo muscular.

Actuación ante una fracturaActuación ante una fractura

Antes de proceder al tratamiento provisional de la fractura, es necesario atender las circunstancias que comprometan la vida del accidentado Valorar la respiración y latidos (RCP) Controlar hemorragias Evitar el shock Inmovilizar la fractura

Inmovilización provisionalInmovilización provisional Proporcionar al hueso fracturado cualquier

sistema que le impida moverse Si no tenemos férulas u otros materiales

comerciales, se utilizará lo que se tenga a mano Los elementos se fijarán con vendas, tiras de

tela, vestimenta...

Fractura de húmeroFractura de húmero

Se coloca una férula interna y otra externa entre la axila y el codo

El brazo se flexiona por el codo y se sostiene por medio de un vendaje

Fractura del codoFractura del codo

Se inmoviliza con una férula desde la axila hasta la palma de la mano, ya que existe imposibilidad de flexión en el codo

Fractura del antebrazoFractura del antebrazo

Se coloca una férula desde el codo hasta los dedos

El antebrazo queda flexionado a la altura del codo

Queda inmovilizado en posición funcional

Fractura del fémurFractura del fémur

Se coloca una férula desde la pelvis hasta el pie

Si no contamos con ella, se puede inmovilizar fijando el miembro afectado al sano mediante vendas o telas

Fractura de tibia y peronéFractura de tibia y peroné Se extiende la pierna

afectada y se inmoviliza con dos férulas desde la pelvis al pie o desde el fémur al pie

Se puede fijar la pierna enferma a la sana introduciendo un almohadillado en el espacio entre ambas piernas

Fractura de pelvisFractura de pelvis

Se coloca una férula desde la axila hasta el pie y otra interna desde la ingle hasta el pie y se fijan mediante vendas o telas

La parte de la férula que queda por encima de la pelvis se fijará al tórax

Fractura de la clavículaFractura de la clavícula

Se coloca una especie de rodillo de algodón o tela debajo de la axila y se inmoviliza

Fractura de costillasFractura de costillas

Se coloca una venda sobre la región afectada y se anuda en el lado opuesto

El enfermo tiene que estar en espiración antes de proceder a anudar la venda

Si la fractura de costillas no es muy extensa, no es necesario realizar ningún tipo de inmovilización hasta

confirmar el diagnóstico

mediante radiografía

Fractura de mandíbulaFractura de mandíbula

Para inmovilizar se coloca una venda o pañuelo por debajo de la mandíbula

Se anuda por encima de la cabeza para que las arcadas dentarias queden inmovilizadas

Fractura de cráneoFractura de cráneo

Asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y controlar la hemorragia si se puede

Movilizar al

accidentado

en bloque (si

la urgencia es

extrema)

Fractura de columna vertebralFractura de columna vertebral

Es preciso proteger la médula espinal para evitar que sufra lesiones

Evitar la flexión o extensión del accidentado Mover al accidentado en bloque y

transportarlo sobre una superficie plana Transportar en decúbito prono o supino

Observaciones para inmovilizarObservaciones para inmovilizar Inmovilizar la fractura en una posición fisiológica

sin intentar corregir la deformación En fractura abierta, cubrir con gasa o apósito estéril No sacar a un accidentado de un automóvil,

mantener control del pulso y respiración No transportar a un accidentado en el propio coche

cuando se sospeche lesión columna vertebral Verificar la correcta circulación sanguínea después

de la inmovilización