Mg. Manuel Guzmán PALOMINO MÁRQUEZ

Fundamentos Prehospitalarios

Identificar los criterios de una inmovilización de columna cervico-vertebral. No intentar aclarar el

estado clínico de la víctima.

No producir más daño del que la víctima ya tiene

Objetivo

Valoración Primaria

¿Ha identificado los trastornos con riesgo vital?

SI NO

Iniciar intervenciones apropiadas

¿Sospecha de fractura/luxación de extremidades?

Fijar en una tabla larga

Iniciar traslado de inmediato

¿Sospecha de fractura/luxación de extremidades?

Evaluar la función vasculonerviosa distal

Inmovilizar convenientemente cubrir heridas

Reevaluar la función vasculonerviosa distal

Reevaluar valoración primaria

Iniciar traslado

Indicada inmovilización vertebral

SI NO

SI NO

SI NO

Algoritmo de Inmovilización de Columna

Traumatismo contuso

Traumatismo penetrante Cabeza, cuello y tronco

Alteración del nivel de conciencia ECG < 15 ¿Déficit o molestias neurológicas?

SI NO SI NO

Inmovilizar Inmovilizar

Transporte rápido

¿Dolor espontáneo /palpación de la columna? ¿Déficit o molestias neurológicas?

¿Deformidades anatómicas de la columna?

SI NO

Inmovilizar Mecanismo de lesión

SI NO

Transporte rápido

Presencia de : • Signos de alcohol o drogas • Lesión que causa distracción • Incapacidad para comunicarse

SI NO

Inmovilizar

Transporte

No está indicada la inmovilización

Transporte

No está indicada la inmovilización

APLICAR EL JUICIO CLÍNICO Y, EN CASO DE DUDAS,

INMOVILIZAR

No está indicada la inmovilización

Transporte

Algoritmo de Extricación

1 Evalúe la escena:

• Seguridad de la escena • Liderazgo • Situación de la escena • Bioseguridad - Abordaje

2 Evalúe a la víctima: A – B– C - D

Estado crítico

SI NO

Atrapado

NO SI Chaleco de Extricación

Número de rescatistas

Técnica con Sábana

Técnica Estándar

3

4 Rutas de

extricación 2 ≥3

Técnica de preparar y colocar a la víctima a dispositivos que impida movimientos para:

Manejo, movilización y/o traslado. Finalidad de prevenir más daño.

Inmovilización

Ej.: • Fracturas cervicales Lesión medular • Fractura huesos largos Lesión neurovascular

Posturas Generales

Sedestación Semiprono

Decúbito supino Bipedestación

Técnica que consiste en liberar a la víctima atrapada de un vehículo siniestrado protegiendo columna cervical y conservado el principio del ABCD del trauma.

Extricación

El Objetivo principal del rescate vehicular es permitir la segura atención y rápido traslado

Extrication = desencarcelar

Todo paciente con trauma tiene lesión cervical hasta

demostrar lo contrario

Extricación

De salvataje Rápida Reglada

Sin equipo

Con equipo Collarín cervical Tabla rígida

Con equipo Collarín cervical Tabla larga KED

Aplicación de los dispositivos

Collarín cervical KED Tabla larga

De pie Sentado Decúbito

Sentado

De pie Decúbito: rotación

en bloque, dorsal o ventral

Es una prioridad en la víctima politraumatizada.

Se realiza simultáneamente al manejo de la vía aérea.

Fin de evitar lesiones a nivel de la médula espinal.

Tipos 1. Blandos o de Alerta. 2. Semirrígidos de Thomas. 3. Rígidos o de inmovilización completa. 4. De vacío.

Collarines cervicales

Philadephia y Sitfneck

Calculo del tamaño adecuado

Calculo del tamaño adecuado Collarín Cervical

Inmovilizar fracturas de las extremidades para reducir el daño producido en venas, arterias, nervios y tejidos blandos.

Tipos 1. F. Neumáticas 2. F. De Vacío 3. F. De Tracción 4. F. Rígidas 5. F. De MEI

Técnica de Colocación Retirar la ropa y objetos. Evaluar:

Características de la lesión. Aspecto, coloración y pulso distal.

Mantener inmóvil con tracción longitudinal. Seleccionar y amoldar la férula. Reevaluar perfusión y pulsos distales.

Férulas

Palos, tablas, revistas, cartones, telas, cuerdas, mantas, toallas y otros materiales.

Técnica de colocación Traccionar la extremidad. Sujetar con:

Cuerdas, tiras de tela, Etc. Amortiguar los materiales rígidos

(tablas, palos).

Vendajes y materiales caseros

Inmovilización de columna cervical, torácica, lumbar y miembros inferiores.

Técnica de colocación 1. Previo collarín cervical alineación

neutra eje cabeza-cuello-tronco. 2. Colocarlo entre la espalda de la

víctima y el respaldo del asiento. 3. Conectar los anclajes Torácico-

abdominal-pélvico y muslos. 4. En cifosis cervico-dorsal, colocar

almohadilla plana entre la cabeza y el dispositivo.

5. Asegurar correas cefálicas: frontal y maxilar.

6. Extricarlo/sacarlo del interior del vehículo rotarlo hacia fuera sobre una tabla rígida.

Chaleco de extricación (FERNO – KED)

Inmovilización completa y de cuerpo entero. Transportes de media o larga duración. Aislamiento de fuerzas vibratorias generadas en

el transporte.

Compuesto Tejido plástico externo y una capa interna de caucho

contiene “bolitas de poliespán” Válvula para hacer el vacío.

Manejo Colocar el colchón en el suelo y/o camilla de

transporte. Instalar al paciente encima del colchón

Bloque. Camilla cuchara.

Alineación neutra Cabeza-columna cervical-tronco-extremidades.

Extraer el aire del colchón y cerrar la válvula.

Colchón de vacío

Material plástico rígido provisto de un accesorio para la inmovilización de cabeza y cuello y tres correajes corporales.

Técnica de colocación Se coloca paralelo al paciente con las

correas e inmovilizador de cabeza sueltos. Girar al paciente en bloque e introducir el

tablero. Desliza en bloque al paciente hasta

centrarlo y se asegurar las correas.

Tablero espinal largo

Recoger al herido del suelo o extraerlo de un vehículo, e instalarlo en el colchón de vacío o en la camilla de transporte. Compuesto Consta de dos palas simétricas, permite regular su tamaño longitudinal al ser telescópicas, construida de una aleación ligera, resistente y radiotransparente. Técnica de colocación Abrimos y cerramos los anclajes superior e

inferior. Fijamos a la víctima a la camilla con tres correas

(tórax, pelvis y piernas).

Camilla cuchara o tijera o Help

Una vez en la camilla, se ha de retirar, principalmente si el traslado va a ser largo (disconfort).

Proceso de abordaje

Liderazgo y trabajo en equipo.

Evaluación de la escena Seguridad y Biomecanica.

Valoración primaria (A, B, C, D, E).

Valoración secundaria.

Inmovilización, extricación y traslado.

Evaluación de la

escena

Bioseguridad Amenazas potenciales (coordinar)

Cinemática N° de víctimas

Proceso de abordaje

Situación del

escenario

Seguridad

No supera capacidad de atención Lesiones que causan la muerte. Lesiones que pueden significar

pérdida de una extremidad. Otras lesiones.

Supera capacidad de atención Atender a los de mayor

posibilidad de sobrevida.

Control vía aérea y columna cervical

Ventilación FRAS

Circulación y control de hemorragia UFRA

Valoración del estado de conciencia ECG

Exposición del Paciente

Proceso de abordaje

Se emplean las manos (1) Pulgar (2) Índice (3) Corazón o medio (4) Anular (5) Meñique

Anterior, pulgares (1) en arco zigomático y dedo medio (3) en línea occipital (escama o protuberancia). Posición supino, se coloca pulgares (1) en arco zigomático y dedo medio (3) en línea occipital

Posterior, dedo medio (3) en arco zigomático, pulgares (1) en línea occipital en el paciente sentado. Posición supino, pulgares (1) en arco zigomático y dedo medio (3) en línea occipital

Lateral, pulgar (1) y dedo medio (3) en arco zigomático. Sentado, pulgar (1) y dedo índice (2) en línea occipital

Técnicas manuales de inmovilización

Anterior Posterior

Técnicas manuales de inmovilización

Lateral

Inmovilización de una víctima

Inmovilización de una víctima

Inmovilización de una gestante

En tabla larga desde la posición de pie

Inmovilización de una víctima

1 Rescatador Maniobra de Rautek

Extricación secuencia rápida

Basada en apoyo facial, biaxilar y antebraquial

2 Rescatistas Técnica de la sábana

Extricación secuencia rápida

≥ 3 Rescatistas Técnica estándar

Extricación KED

≥ 3 Rescatistas Técnica estándar

Extricación KED

1. Primer rescatador tracción manual posición neutra, manos a los lados del casco con los dedos en la mandíbula del accidentado Segundo rescatador coloca una mano en la

región cervico-occipital y otra en la mandíbula, soltar o corta la correa de fijación del casco. (A).

2. Primer rescatador retira el casco (B). Durante la extracción del casco el segundo

rescatador mantendrá la tracción de la cabeza (B y C).

3. Retirado el casco el segundo rescatador mantendrá la tracción lineal de la cabeza (D).

4. Primer rescatador mantiene la tracción (E) hasta inmovilizar la columna cervical o fijación de la cabeza a una tabla.

Retirada de casco

1

2

A B

C D

E

Víctima perfectamente Inmovilizada. Extricada. Transportada.

…………Pero víctima muerta

Evitar tener