Taller de insomnio para adultos mayores (CESFAM Talcahuano Sur)

Universidad de Concepción Facultad de Medicina

Departamento de Salud Pública

Programa de Salud y Medicina Familiar

PRIMERAS JORNADAS BUENAS PRACTICAS EN APS Y SALUD FAMILIAR (AGOSTO 2012)

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TALLER INSOMNIO ADULTOS MAYORES- CESFAM TALCAHUANO SUR.

Autora: Dra. Mónica Araneda Maldonado.

Médico Cirujano titulada el año 2009 en la Universidad de Concepción. Ingresa a trabajar en Cesfam Talcahuano Sur en diciembre del 2009 desempañándose como médico de sector y médico de sala ERA. Desde el 2011 encargada del Programa del Adulto Mayor, realizando diversas actividades entre las cuales destaca el Taller de Insomnio. En relación al tema del Adulto Mayor realicé el Curso “CUIDADOS DEL ADULTO MAYOR EN ATENCION PRIMARIA, 2010” del Instituto nacional de Geriatría- MINSAL, un “DIPLOMADO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR” de la Universidad de Chile y actualmente me encuentro cursando un Diplomado de Salud Mental y Psiquiatría Comunitaria de la Universidad de Chile. Lo anterior me ha permitido lograr un gran conocimiento sobre los adultos mayores, viéndolos más allá de simples usuarios o pacientes, creando lazos afectivos y abarcando necesidades que no solo tienen que ver con enfermedades crónicas, tocando temas tan importantes como la soledad o el buen dormir. Destinatarios

Destinado a aquellos adultos mayores que por diferentes motivos, los cuales serán determinados en el desarrollo del taller, presenten insomnio y/o producto del insomnio, tengan algún grado de dependencia a las benzodiacepinas. Ha quedado en evidencia que para los adultos mayores este es un tema relevante, motivo de queja en las consultas de diferentes tipos y en un número no despreciable, de síntomas depresivos.

Descripción Este taller fue realizado en el Cesfam Talcahuano Sur de la comuna de Hualpén, VIII región, donde un porcentaje importante de la población usuaria es adulta y adulta mayor por lo que parte importante de los esfuerzos están centrados en estos grupos etarios, todo con el fin de mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes. El primer encuentro se realizó en septiembre del 2011 luego de lo cual se hicieron reuniones semanales, ya que con este grupo también se trabajó en temas relevantes para los adultos mayores. El objetivo de este taller es entregar información básica acerca de la naturaleza del insomnio, de los factores que contribuyen a su desarrollo, como también de los procesos físicos y psicológicos que implica; provocar en los pacientes, la detección de diferencias individuales que contribuyan a la aparición y mantención del insomnio; y finalmente desarrollar técnicas y habilidades personales, que incentiven un comportamiento de autoayuda en la alteración que los aqueja, evitando así el consumo y la dependencia a fármacos que resultan perjudiciales para este grupo etario todo con el fin de mejorar su calidad de vida.

La forma de integrar a los usuarios al taller es a través de una derivación interna, personalmente o vía mail a mi correo con datos básicos (nombre, sector, RUT y teléfono) de todos aquellos pacientes que en cualquier tipo de consulta refieran algún tipo de alteración al dormir. Por lo anterior cualquier profesional puede derivar, especialmente médicos, psicólogos, enfermeras quienes son los que pasan mayor tiempo con los pacientes y pueden pesquisar este problema con mayor facilidad, sin embargo, todos los funcionarios del Cesfam tienen conocimiento de este taller y preguntan al respecto en caso de dudas o querer derivar a alguien.





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Para citar a los pacientes, me comunico con cada uno vía telefónica, previo acuerdo de una fecha y lugar adecuados. Inicialmente la modalidad de cada taller comprende dos sesiones grupales, cada sesión tendrá una duración de 1 hora, aproximadamente 6 a 10 pacientes cada uno. El monitor del taller es el Médico Encargado del Programa del Adulto Mayor y en el caso de contar con el recurso (según disponibilidad), se solicitará una sesión con el Interno de Psicología (cuyo objetivo será conocer las creencias de cada participante sobre su propio sueño, aplicar estrategias para deshacer falsas creencias sobre el sueño con técnicas de relajación y entrega de dípticos).

La Metodología de Trabajo es la siguiente: 1. Cada sesión es activo – participativa, procurando la integración de cada paciente.

Primera Sesión.

2. Se contempla la entrega de información básica del insomnio en el adulto mayor, considerando definición,

causas, la principal sintomatología y las diferentes medidas para enfrentar el problema.

3. Se emplearán técnicas de trabajo en grupo como: discusión, ejercicios grupales e individuales.

4. Se realizan actividades prácticas con los adultos mayores que consisten en técnicas de relajación

(ejercicios de respiración basados en el yoga).

5. Entrega de material escrito: higiene del sueño y una actividad para realizar en sus casas: diario de sueño.

Segunda Sesión. 6. En una segunda instancia (a las dos semanas) se discute en base a la tarea entregada, los avances,

cambios experimentados y se revisan sus progresos.

Evaluación Individual.

7. Finalmente se evalúa en forma individual a cada paciente para discutir sus dificultades o algún problema

personal que los aqueje, además en caso de ser necesario por dependencia a las benzodiacepinas o

necesidad de algún fármaco para poder conciliar el sueño, se indicaría un inductor del sueño (zopiclona)

menos perjudicial para este grupo etario.

Registro. Como forma de registro se utilizó la asistencia, fotos de la actividad, comentarios escritos de los adultos mayores y una encuesta de evaluación.





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Primer grupo (Septiembre de 2011)





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Segundo Grupo (Julio 2012)

Reunión con integrantes de ambos grupos.

Resultados Obtenidos

Del total de adultos mayores de los cuales la mayoría consumía benzodiacepinas, luego de los talleres, 3 suspendieron completamente este fármaco y otros disminuyeron al mínimo la dosis. Además de esto, como abordamos otros temas se formó un grupo de trabajo unido y se crearon lazos afectivos importantes, por lo mismo se logró mejorar la calidad de vida de estos pacientes. En resumen podemos destacar los siguientes logros:

Disminución del consumo de benzodiacepinas a la mínima dosis o suspensión total.

Disminuir la latencia del sueño, aumentar la cantidad de horas dormidas y mejorar la calidad del sueño.

Trabajar en las causas del insomnio que en la mayoría de los casos son por problemas de salud mental

(depresión, ansiedad, estrés, duelo patológico) o patologías crónicas (por ej. dolor osteoarticulares, patologías

pulmonares descompensadas).





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Crear conciencia y comprensión de los mitos del insomnio, que puedan entender que no siempre es una

patología y muchas veces hay que conocer los cambios propios de la edad.

Se crearon lazos afectivos entre los integrantes del grupo, quienes compartieron sus historias de vida y en

varias oportunidades se emocionaron, muchas veces fue un espacio de desahogo.

Con lo anterior queda demostrado que no solo se logró el conocimiento del tema que nos reunía, también yo como encargada de realizar el taller aprendí mucho de ellos, en general los adultos mayores son una gran escuela, lo mejor de todo es que sin ningún interés están dispuestos a compartir sus experiencias y enseñarnos a través de ellas como enfrentar diversas situaciones u obstáculos que se nos pudieran presentar. En la reunión donde se juntaron integrantes de los dos grupos, se realizó una encuesta de evaluación donde se obtuvieron los siguientes resultados: 1. Al 100% de los asistentes el taller les pareció muy bueno.

2. Al 100% de los asistentes el taller le aclaró sus dudas y aprendieron cosas nuevas sobre el tema.

3. El 100% de los asistentes recomienda realizar el taller con nuevos integrantes.

4. Al ponerle nota de 1 a 7 al Taller, dio un promedio de 6,9.

5. Entre los comentarios de los asistentes, en general todos coincidieron que era un taller que debía

continuar por mucho tiempo, que gracias al mismo tomaron conciencia de los medicamentos

perjudiciales para su salud y que les sirvió para conversar con otras personas de la misma edad.

Condicionantes presentes para el logro de los resultados.

Es evidente que además de los actores realizadores del taller, los principales son los asistentes que siempre estuvieron dispuestos a participar y compartir sus experiencias además de aprender y realizar las actividades solicitadas muy motivados.

Actores Recursos Movilizados

Médico encargado Programa Adulto Mayor.

Tangibles: Sala donde realizar talleres, data, computador, material informativo. Intangibles: Tiempo necesario para organización y realización de talleres.

Interno de Psicología (según disponibilidad del recurso)

Sala donde reunirse, papelográfos, lápices.

Equipo de Salud Derivación de los pacientes vía referencia interna o mail.





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Justificación

El insomnio es un problema que aqueja a una parte importante de la población, entre estos, los adultos mayores. Incluso para ellos llega a ser más importante que sus patologías crónicas y es lo primero que mencionan ante la pregunta de ¿Cómo se ha sentido? Hay evidencia que más de la tercera parte de las personas mayores de 60 años tienen algún tipo de problema al dormir. Hasta una de cada tres personas mayores de 60 años reportan insomnio y que una de cada dos toma algún medicamento para dormir. La prevalencia es mayor en las mujeres que en los hombres mayores. No solo afecta en forma negativa su calidad de vida, alteran sus patologías crónicas y su estado emocional. Por si esto fuera poco, en un número importante causa la dependencia a fármacos perjudiciales como las benzodiacepinas. Es un tema que de a poco me fue llamando la atención y me llevó a estudiar y conocer todos sus aspectos logrando crear este taller. Principales Limitaciones y Problemas.

1. Por problemas climáticos o de salud los adultos mayores se ausentan con mayor facilidad.

2. En reiterados casos por enfermedades de salud mental asociados, no es posible la suspensión total de las

benzodiacepinas (por ejemplo una paciente que sufría de crisis de pánico) pero si se logró llegar a una

dosis mínima.

3. Por falta de tiempo nos es posible realizar tantos talleres, sobre todo considerando que es un taller

realizado por médico y existe un aumento de la demanda durante la campaña de invierno.

4. Faltan espacios de reunión, ya que por las múltiples actividades que se realizan el Cesfam la mayoría están

ocupados con anticipación.

5. En ocasiones por problemas de organización y tiempo no fue posible realizar todos los controles en forma

individual con el primer grupo, lo que se subsano a medida que se realizaron los talleres, ya que fueron

semanalmente por varios meses (realizando actividades en base al diplomado de atención integral del

adulto mayor de Medichi).

6. Al ser una taller realizado por una sola persona, hay grandes probabilidades de que no perdure en el

tiempo si la encargada se va, por lo mismo hay que tomar medidas al respecto, como capacitar a otros

integrantes del equipo de salud.

Recomendaciones para Replicar.

En este pequeño grupo de adultos mayores, se lograron cambios importantes no solo relacionados con el sueño, también mejoraron patologías crónicas y su estado anímico. Además muchos manifestaron la necesidad de talleres de este tipo donde además pueden exponer sus dudas en otros temas y se les da la importancia necesaria. Por lo anterior se hace necesario replicar esta actividad con nuevos grupos. Ya se está trabajando con un segundo grupo y se realizó una reunión donde asistieron integrantes del primer y segundo grupo donde compartieron experiencias y se hizo un repaso además de entregar nuevos antecedentes del tema.





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Como este taller se ha dado a conocer en distintas reuniones, ya hay solicitud para realizar la presentación del tema (la educación que se da en la primera sesión, parte teórica) en diferentes grupos (talleres de autoayuda, grupos de adultos mayores).

Por ser una experiencia exitosa, se logró en el programa de salud mental, dejar un tiempo para realizar la

parte teórica en otros grupos etarios de pacientes en control de salud mental.

Proyectos de Mejora para los próximos Talleres. 1. Reunión donde se congreguen integrantes del primer (SEPT 11’) y segundo grupo (JULIO 12’) para

compartir sus experiencias y los resultados obtenidos, además de hacer una presentación con datos

nuevos como forma de repaso. (Esta reunión ya fue realizada el día 2 de agosto donde se realizó una

encuesta de evaluación).

2. Entregar un díptico con los ejercicios de relajación.

3. Tratar de crear una forma para no perder el contacto con los integrantes de los diferentes grupos.

4. Entregar certificados o diplomas de participación en el taller en una actividad de fin de año como forma

de motivarlos a seguir con las indicaciones y practicas enseñadas.

5. Entregar juegos básicos para mejorar la memoria, ya que es un problema que aqueja a casi el 100% de los

adultos mayores.

6. Entrenar a más personas para realizar el taller en caso de que la encargada se vaya.

7. Educar a los funcionarios sobre el tema para la pesquisa y derivación correspondiente y para entregar

información básica al paciente en el momento de la atención.

8. Difundir el material entregado en el taller para conocimiento general ( Medidas de Higiene del sueño y

díptico con ejercicio de relajación)

9. Instrumentos para programar los contenidos de manera más formal.

Taller de insomnio para adultos mayores (CESFAM Talcahuano Sur)

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