Taller counselling. clinifam_2014

Relación y comunicación familia-paciente-médico. Counselling

Remei RagaBlanca Rovira

Rosa GonzálezSVMFIC

Este taller ha sido presentado en el XXV Congreso de Entrevista y Comunicación . Barcelona Noviembre 2014Y XXV Congreso SVMFyC/ Clinifam. Valencia . Noviembre 2014.

Rosa GonzálezRemei RagaBlanca Rovira

“La comunicación es el medio indispensable para que exista toda relación

social. Necesitamos comunicarnos, pues

somos animales sociales”.

“Quien quiera enseñarnos una verdad que no nos la diga; que nos sitúe de tal

modo que la podamos descubrir nosotros mismos”

José Ortega y Gasset

Hay cuatro pre-requisitos para ser sanador: estar implicado,

conocer a la persona, escuchar activamente, y para poder escuchar de esta manera,

conocernos a nosotros mismos. Ian R. McWhinney 2002

No existen consejos para los sentimientos, ni recomendaciones para la ira, la tristeza o el miedo,

sólo la compañía y la comprensión.

J. Weisberg

LEYES BÁSICAS DE LA COMUNICACIÓN

1. Es imposible no comunicar 2. No es cierto lo que dice el emisor,

sino lo que entiende el receptor 3. La responsabilidad de todo proceso

comunicativo es del emisor

Las habilidades de comunicación deben basarse en un interés genuino por el paciente y en un respeto por su libertad

INTEGRAR LOS TRES SABERES

• Saber ser: conocimientos

• Saber hacer: habilidades y conductas

• Saber estar: actitudes, motivaciones, sentimientos, valores

Modelo potenciador o de escucha activa

• Percibe a la persona en necesidad• Percibe a la persona con capacidades y recursos,

capaz de integrar lo que está viviendo y de decidir lo que le conviene

• Busca capacitar a la persona no la protección de la misma

• Dignifica, satisface y potencia a la persona• Satisface al profesional

Poder curativo de la relación paciente profesional

• “Triada Rogeriana”:–comprensión empática–aceptación incondicional–autenticidad

Una relación profesional que potencia, que otorga a la otra persona, familias o grupos el conocimiento y el uso de su capacidad para que puedan conseguir salud mental, es decir salud integral, para conseguir bienestar, entendido como equilibrio, como integración de la realidad, formación y proyecto de vida desde la realidad en la que está

El individuo tiene la capacidad suficiente para manejar en forma

constructiva todos los aspectos de su vida que potencialmente pueden ser

reconocidos en la conciencia

QUÉ NO ES COUNSELLING?

• Dar información exclusivamente• Aconsejar• Influir• Consolar• Seleccionar tareas

ELEMENTOS FUNDAMENTALES DEL COUNSELLING

• Conocimiento de la condición humana–De mi–De las otras personas

• Actitudes: autenticidad, aceptación y empatía. Situarnos en la condición humana

• Habilidades relacionales• Estructura de intervención

CONOCIMIENTO DE LA CONDICIÓN HUMANA

Detrás de todo comportamiento hay una necesidad y un sentimiento

ACTITUDES DEL COUNSELLING

• Comprensión empática• Aceptación incondicional• Autenticidad

HABILIDADES RELACIONALES

• Comunicación asertiva• Habilidades de autorregulación• Solución de problemas

Implica escucha activa

ESTRUCTURA INTERVENCIÓN• Implica:– Escucha activa– Saber ser y estar con la persona y junto a ella en su

situación presente– Debe ser una relación empática– Autoexploración constructiva– La persona podrá llegar a la aceptación de los límites

y de las posibles pérdidas y a la aceptación del cambio que conlleva, incluso del final de la vida

– La comunicación debe ir al ritmo de la persona

Primera fase. Escenario REAL

Segunda fase. Escenario Deseado

Tercera fase. Plan de Actuación

REGLAS BÁSICAS COUNSELLING• No juzgues• Sé empático• No des consejos• No preguntes nunca por qué…• No tomes la responsabilidad del problema del otro• No interpretes la situación del otro• Concéntrate en el aquí y el ahora• Concéntrate primero en los sentimientos

AYUDAR DE FORMA EFECTIVA

Mis padres están siempre controlándome. Siempre quieren saber donde estoy, qué estoy haciendo y con quien estoy. No me dejan nunca en paz.

a.- Crees que tus padres se preocupan demasiado, ¿verdad?.

b.- Estas muy enfadado porque crees que tus padres no confían en ti.

c.- Estoy seguro de que tus padres te quieren y solo están algo preocupados. Hoy en día es difícil entenderse con los adolescentes.

d.- ¿ Has hecho alguna vez algo que les haya dado motivos para preocuparse?.

e.- Es bonito ver que les importas tanto, ¿no?.

RESPUESTAS VERBALES

• Ha sido un año verdaderamente duro para mí.

a)____ Has pasado una mala temporada este año.

b)____ Todos tenemos un mal año en un momento u otro.

c) ____ Pareces estar nervioso por cómo te han ido las cosas este año.

• Ha sido un año verdaderamente duro para mí.

a) = Has pasado una mala temporada este año.

b) - Todos tenemos un mal año en un momento u otro.

c) + Pareces estar nervioso por cómo te han ido las cosas este año.

• Desde luego tiene una cara increíble diciéndome lo que tengo que hacer con ese tono de voz. ¿Quién se cree que es?

a)____ Ya se sabe que los jefes suelen hacer eso. No te lo tomes tan a pecho. Estoy seguro de que ladra más que muerde.

b)____ ¡No hay duda de que te enfadas cuando te presionan!

c) ____ Estás enfadado porque no te trata con respeto ni te acepta como una persona con sentimientos.

• Desde luego tiene una cara increíble diciéndome lo que tengo que hacer con ese tono de voz. ¿Quién se cree que es?

a) - Ya se sabe que los jefes suelen hacer eso. No te lo tomes tan a pecho. Estoy seguro de que ladra más que muerde.

b) = ¡No hay duda de que te enfadas cuando te presionan!

c) + Estás enfadado porque no te trata con respeto ni te acepta como una persona con sentimientos.

INTERVENCIONES SIGNIFICATIVAS

• Intervención del paciente:– "Preferiría morirme antes que continuar así. !Qué

le habré hecho yo a Dios!“• Respuesta habitual:

– ¡No diga eso!

• Respuestas alternativas (counselling):– Vicente, usted cree que ha hecho algo malo y Dios

le castiga. – Vicente, usted se está preguntando porqué ha

sucedido la enfermedad.– Vicente, cree que no se merece tanto sufrimiento

• Intervención del paciente:– "Me siento sola. Me dicen que descanse. Hace

dos meses que estoy aquí. Mis hijos no vienen a verme. Son hipócritas. No quieren saber nada de mí."

• Respuesta habitual:– Nos tiene a nosotros. Ya verá como vienen pronto

a verla.

• Respuesta alternativa (counselling):– Rosa, necesita la visita de sus hijos

• Con esto que me ha pasado mi vida ha cambiado. No ceo que vuelva a volar más. El paracaidismo se ha terminado para mí.

– Respuesta habitual

– Respuesta alternativa desde el counselling

• Estoy cansada y agotada. Aparte del problema mío de las manos, tengo que estar todo el tiempo pendiente de mi marido. No me deja hacer nada. Tengo un bar. Ahora está mi hija pero yo tengo que ir, ayudar en la cocina. Estar pendiente si traen cerveza, etc…



• ¡Por vuestra culpa mi marido se ha muerto, os voy a denunciar por no haberlo atendido como Dios manda! (Paciente fallecido después de una larga enfermedad)



• "¿A ese hospital? ¿Por qué me llevan allí?¿Tan mal estoy? ¿Acaso me voy a morir?



• "Necesito hablar con usted. Es un asunto confidencial y me tiene que prometer que no dirá nada a nadie.“



“ Dña Maximiliana, mujer muy castigada por los trajines de una larga vida sin domingos, que llevaba unos cuantos días internada en el Hospital, y cada día pedía lo mismo. -Por favor, doctor, ¿podría tomarme el pulso? Una suave presión de los dedos en la muñeca, y él decía: -Muy bien, muy bien. Setenta y ocho. Perfecto. -Sí, doctor, gracias. Y ahora ¿me toma el pulso? Y él volvía a tomarlo, y volvía a explicarle que estaba todo bien, que mejor imposible. Día tras días se repetía la escena. Cada vez que él pasaba por la cama de Dña Maximiliana, esa voz, ese ronquido, lo llamaba, y le ofrecía ese brazo, esa ramita, una vez, y otra vez y otra. Él obedecía, porque un buen médico debe ser paciente con sus pacientes, pero pensaba: Esa vieja es un plomo. Y pensaba: le falta un tornillo. Años demoró, el médico, en darse cuenta de que ella estaba pidiendo que la tocara.” E. Galeano, Bocas del Tiempo

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