TALLER “ATENDIENDO FARMACÉUTICAMENTE AL DOLOR” · 2018-11-26 · TALLER “ATENDIENDO...

TALLER “ATENDIENDO FARMACÉUTICAMENTE AL DOLOR”

Grupo de trabajo del Dolor - SEFH

Atención farmacéutica y manejo en el dolor agudo. Núria Sala Vilajosana. Althaia, Xarxa Assistencial Universitària de Manresa (BCN)

Atención farmacéutica y manejo en el dolor agudo

Núria Sala Vilajosana

[email protected]

@nunasala




En pleno sXXI, ¿existe el dolor agudo?

Avances farmacológicos

Avances organizativos

Avances protocolización

Avances conocimiento






Prevalencia Dolor Agudo Postoperatorio (DAP)

Tong J. Gan, Ashraf S. Habib, Timothy E. Miller, William White & Jeffrey L. Apfelbaum (2014) Incidence, patient satisfaction, and perceptions of post-surgical pain: results from a US national survey, Current Medical Research and Opinion, 30:1, 149-160, DOI: 10.1185/03007995.2013.860019

Desde hace más de 20 años se mantiene la

prevalencia DAP

dolor moderado: 45-49%

dolor intenso: 21-23%

dolor máximo: 8-18%

https://doi.org/10.1185/03007995.2013.860019




y … ¿por qué?

Desconocimiento

- fisiopatológico

- farmacológico / falta de fármacos específicos

- del profesional y del paciente

- falta de estandarización en la investigación (y

en el día a día) Dolor en reposo o dinámico?

Duración de los estudios?

Grupos homogéneos (IQ, comorbilidad,

factores de riesgo del DAP)?

Cómo medimos el dolor?






ya lo decía el Principito…

“Lo esencial es

invisible a los ojos”






¿Cómo lo podemos medir?

valorar revalorar tratamiento

- 5a constante

- escala Campbell

escala EVA

reposo movimiento




… y por qué debemos tratar el dolor agudo?

dolor crónico dolor agudo dolor crónico mal

tratado

-Existe un causante: noxa -Protección biológica -Ansiedad -Relación intensidad/estímulo

-No hay un causante -Enfermedad por si misma -Depresión -No relación Intensidad/estímulo -Especial reto terapéutico: refractario a ttos -Cambios físicos y psicológicos complejos

estímulos nociceptivos

repetitivos y/o lesión

nerviosa

cambios

estructura y función del

SNC y SNP

plasticidad

neuronal

sensibilización al

dolor

cronificación

del dolor = =

Abordando correctamente el dolor agudo,

podemos evitar su cronicidad




IASP 2017

https://www.iasp-pain.org




Tipo dolor, tipo tratamiento




Escalas analgésicas




Tratamientos farmacológicos: AINEs

ÁCIDOS

Salicilatos Á acéticos Á propiónicos

AAS Diclofenaco Ibuprofeno

Dexketoprofeno

Naproxeno




Tratamientos farmacológicos: AINEs

NO ÁCIDOS

Anilinas Pirazolones

Paracetamol Metamizol




AINEs … a tener en cuenta

Los AINEs se tienen que usar las dosis

más bajas posibles y durante el menor

tiempo posible, teniendo en cuenta los

factores de riesgo CV y GI cada paciente.

No usar diclofenaco en pacientes con patología CV

grave como IC (clasificación II-IV de New York Heart

Association-NYHA), cardiopatía isquémica,

enfermedad arterial periférica o enfermedad CV

2013

No usar dosis altas de ibuprofeno en pacientes con

patología CV grave como IC (classificación II-IV de New

York Heart Association-NYHA), cardiopatía isquémica,

enfermedad arterial periférica o enfermedad CV

2015

Paracetamol

2-3g/día (pacientes ancianos o con

problemas hepáticos o IR)

Metamizol

Comercializado: España, Francia,

Alemania, Italia, Holanda…

agranulocitosis

Dexketoprofeno

EV: máximo 48h

Contraindicado FG<50

2012

Corta duración a las dosis mínimas

eficaces, vigilando la aparición de

agranulocitosis. Si tratamiento

prolongado, controles hematológicos periódicos incluyendo fórmula leucocitaria.

Adoptar especial precaución en caso de

pacientes de edad avanzada

2018




AINEs … a tener en cuenta

- Techo terapéutico

- Mismo mecanismo de acción de los AINEs ácidos

y posiblemente parecido para metamizol: no

associar dos AINEs ya que aumentan efectos

adversos pero no efectividad

- Única associación permitida: AINE +

paracetamol (se intuye mecanismo de acción

diferente ya que los efectos adversos difieren)




Opioides

Ag puro Ag parcial

Opioide major

Morfina

Fentanil

Oxicodona

Dolantina

Tapentadol

Metadona

Sufentanil

Buprenorfina

Opioide

menor

Codeína

Tramadol

Ant puro

naloxona

estreñimiento

náuseas y

vómitos

prurito

somnolencia

sequedad de

boca

hiperalgesia

inducida por

opioides

abstinencia

tolerancia

MORFINA: opioide de referencia




Opioides

metabolizadores rápidos

metabolizadores lentos

fuerte evidencia

entre variabilidad

genética por su

respuesta y su

fenotipo

mucho más

complejo




Opioides… a tener en cuenta

- Sin techo terapéutico

- La morfina es el opioide de elección

- Prevención de los efectos adversos, especialmente en tractamientos largos

- Metabolismo hepático y renal: individualización de tratamiento según paciente

- Opioides en dolor moderado – intenso Opioides en dolor leve – moderado

o pautas continuadas sin control




Analgesia multimodal

trabajo en equipo, mucho mejor!

Coral Cardonina




Analgesia multimodal

disminución de dosis

gracias a la combinación de

mecanismos de acción

problemas de seguridad varias dianas ninguna es

“perfecta”




Combinación lógica: Protocolización

Protocolos por

procedimiento

quirúrgico

Mejor

monitorización,

ciclo de mejora

Garantía de

individualización de ttmos y

respuesta adecuada a las

necesidades analgésicas del

paciente

tratamiento fijo + rescate




Conclusiones aplicadas

Protocolos por procedimiento

quirúrgico - Alternamos mecanismos de acción y

disminuimos efectos adversos

Importancia de la pauta fija

- Para un buen control del dolor,

sobretodo en postoperatorio

inmediato!

Importancia de los rescates

- Para un buen control del dolor,

sobretodo en postoperatorio

inmediato!

- Para evitar avanzar pautas fijas

cuestión de seguridad (ef adversos)

IQ 24-48h

nos mantenemos

en el escalón o

piso del ascensor

empezamos a

desescalar




Núria Sala Vilajosana

[email protected]

@nunasala

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