Taller porcin libre miembro inferior

1- ORIGEN EMBRIOLOGICO DE LOS MIEMBROS INFERIORESLos esbozos de los miembros aparecen hacia el final de la cuarta semana en forma de protrusiones poco aparentes en la pared corporal ventrolateral. Los tejidos de los esbozos de los miembros proceden de dos fuentes principales: el mesodermo y el ectodermo.La CEA (cresta ectodrmica apical) ejerce una influencia inductiva sobre el mesnquima de los miembros (v. fig. 16-2), con estimulacin del crecimiento y el desarrollo de las propias extremidades. Los esbozos de los miembros experimentan un aumento de su longitud debido a la proliferacin del mesnquima existente en su interior.Inicialmente, los miembros en fase de desarrollo presentan un alargamiento en direccin caudal; ms adelante, se proyectan ventralmente, y al final muestran rotacin sobre sus ejes longitudinales. Los miembros superiores e inferiores rotan en direcciones opuestas y con grados distintos.La mayora de los defectos congnitos de los miembros se deben a la interaccin entre factores genticos y ambientales (herencia multifactorial).

2- DEFECTOS CONGENITOS

Hemimelia Peroneal. La Hemimelia Peroneal del miembro inferior es una alteracin congnita caracterizada por la ausencia parcial o total del peron. Representa la aplasia congnita de huesos largos ms frecuente y habitualmente se asocia a otras anomalas como la hipoplasia femoral, genus valgo, aplasia o hipoplasia rotuliana, luxacin rotuliana, ausencia del ligamento cruzado anterior, hipoplsia del condilo femoral lateral, tibia ipsilateral puede estar angulada o hipoplasica , coalicin tarsal o ausencia del algunos de sus huesos, aplasia de uno o ms de los dedos con sus metatarsianos y la deformidad en equino valgo del pie y tobillo es la aplasia congnita de huesos largos ms frecuente y habitualmente se asocia a otras anomalas como la hipoplasia femoral, genus valgo, aplasia o hipoplasia rotuliana, luxacion rotuliana, ausencia del ligamento cruzado anterior, hipoplsia del condilo femoral lateral, tibia ipsilateral puede estar angulada o hipoplasica, coalicin tarsal o ausencia del algunos de sus huesos, aplasia de uno o ms de los dedos con sus metatarsianos y la deformidad en equino valgo del pie y tobillo. Se clasifican en:Clasificacin de Achterman y Kalamchi.Tipo IA: Peron completo pero cortoTipo IB: Ausencia parcial del peron de entre un tercio y la mitad del huesoTipo II: Ausencia completa del peron o un fragmento distal no funcionalTipo III: Ausencia bilateral del peronClasificacin de Stanitski, citada por Nashielli Guadalupe Garca Gutirrez, et al,segn la longitud o tamao del peron.Tipo I: peron casi normalTipo II: peron pequeo o miniaturaTipo III: ausencia completa del peronEl tratamiento bsicamente es correctivo, con amputacin total de la extremidad y colocacin de prtesis en los casos ms graves; osteotomas o alargamiento de la extremidad cuando tiene menor afectacin, con el fin de lograr una mejor funcionalidad de la misma.La sindactilia:

Es un defecto congnito frecuente que puede afectar a las manos o a los pies. La sindactilia cutnea (membranas interdigitales simples) es un defecto frecuente de los miembros. Es ms habitual en el pie que en la mano.

La sindactilia puede ocurrir como una anomala aislada o como parte de un sndrome. Cuando se presenta sola, siempre se hereda como untrastorno autosmico dominante Tipo I. La unin se produce entre los dedos medio y anular y/o segundo y tercer dedos del pie. Tipo II. Tambin implica los dedos y el anular, pero tiene un sexto dedo se fusion en el medio. Tipo III. El dedo meique se une con el anular. Tipo IV. Involucra a todos los dedos de la mano y/o de los pies. Tipo V. Similar al tipo I, pero los metacarpianos y metatarsianos tambin pueden fusionarse.

Segn la complejidad se puede distinguir entre sindactilia simple y compleja: Sindactilia simple. En la mayora de los casos, la membrana es slo la piel y tejidos blandos. Sindictilia compleja. En algunos casos, los huesos de dos dedos pueden estar fusionados. Se produce como parte de un sndrome (tales como el sndrome de Down, sndrome de Apert, sndrome de Carpenter, sndrome de Cornelia de Lange, sndrome de Pfeiffer, y el sndrome de Smith-Lemli-Opitz) y normalmente implica ms dgitos que la sindactilia sencilla.Segn la extensin de la membrana puede ser completa o incompleta. Sindactilia completa. Los dedos estn unidos hasta la punta. Sindactilia incompleta. La piel slo une los dedos parcialmente.TratamientoLa sindactilia de los dedos pulgar/ndice o anular/meique se trata tpicamente a los 6 meses de edadpara prevenir que con el crecimiento el dedo ms largo se curve hacia el dedo ms pequeo. Cuando afecta a otros dedos, en general se realiza cuando stos han crecido, entre los18 y 24 meses de edad.CirugaEn los casos simples, la membrana entre los dgitos se corta y se realiza un injerto de piel de la ingle o el codo anterior. Despus de la ciruga, se utiliza yeso tanto para inmovilizar la mano y como para proteger el injerto de piel. Pueden ser necesarias cirugas adicionales. La terapia ocupacional ayudar al nio a mejorar el uso de su mano.Pie hendido:

Se caracteriza por un nmero reducido de dedos y por una amplia separacin entre los dedos anteriores y posteriores. Debido en la mayora de los casos a la interrupcin de la porcin media de la cresta ectodrmica apical o de sus funciones a travs de diversos mecanismos en el desarrollo tardo de la extremidad.

Amputaciones intrauterinas:

Por bridas amniticas, al parecer debidas a laceraciones en el amnios, pueden dar lugar a la prdida de parte de los dedos, o incluso de las manos y los pies.

Pie zambo:

Pie zambo y algunas causas de luxaciones congnitas, se han atribuido a presiones mecnicas persistentes de la pared uterina sobre el feto, sobre todo en casos de oligohidramnios.

Macromelia o macrodactilia:

Deformidad muy rara en la que una extremidad o un dedo son considerablemente ms grandes de lo normal. Tales malformaciones se asocian a veces a neurofibromatosis, y la cresta neural puede estar implicada en este defecto.

En la siguiente tabla se pueden encontrar algunos trastornos genticos adicionales que causan defectos en el modelado de los miembros:

ESCLEROSIS EPIFISIARIA DEL CALCAREO: La enfermedad de Sever, es un problema seo doloroso que se produce por la inflamacin (hinchazn) del cartlago de crecimiento del taln.Esta enfermedad se produce en los nios en crecimiento, especialmente en aquellos que son fsicamente activos.Durante la pubertad, a veces el hueso del taln crece con mayor rapidez que los msculos y los tendones de la pierna. Esto puede hacer que los msculos y los tendones se tensen mucho y se estiren en exceso, lo que hace que el taln sea menos flexible y se ejerza presin sobre el cartlago de crecimiento. Con el tiempo, la tensin produce hinchazn, sensibilidad excesiva y el dolor en la enfermedad de Sever.Si bien la enfermedad de Sever puede darse en cualquier nio, las probabilidades aumentan si se dan las siguientes condiciones: Pie pronado (pie que se tuerce hacia adentro al caminar) Pie plano o cavo, que afecta el ngulo del taln dentro del pie. Discrepancia en la longitud de las piernas Sobrepeso u obesidad

TratamientoEl principal tratamiento de la enfermedad de Sever es el reposo, que ayuda a aliviar la presin en el hueso del taln y, por consiguiente, a reducir la hinchazn y el dolor. Tambin el tratamiento puede incluir: Realizar ejercicios con los pies y las piernas para estirar y fortalecer los msculos y los tendones de las piernas Elevar el taln lesionado y aplicar hielo para ayudar a reducir la hinchazn Usar un vendaje elstico o una media de compresin que estn diseados para ayudar a aliviar el dolor y la hinchazn Tomar un medicamento de venta sin receta para aliviar el dolor y la hinchazn

El pie zambo, tambin llamado talipes equinovarus, es una malformacin congnita (presente desde el nacimiento) de los pies. Afecta a los huesos, los msculos, los tendones y los vasos sanguneos, y puede presentarse en uno o en ambos pies. Habitualmente, el pie tiene un aspecto corto y ancho, y el taln apunta hacia abajo mientras la parte delantera est girada hacia adentro. El cordn aquilino (tendn de Aquiles) est tieso. El taln puede ser angosto y los msculos de la pantorrilla son ms pequeos en comparacin con los msculos surales normales.Se observa aproximadamente en uno de cada 1000 nacidos vivos y la cantidad de nios afectados duplica la de nias. El cincuenta por ciento de los casos de pie zambo afectan a ambos pies.

El pie zambo se considera "herencia multifactorial". La expresin herencia multifactorial significa que el defecto congnito puede ser provocado por muchos factores, Generalmente, los factores son tanto genticos como ambientales.En lo referido a los rasgos hereditarios multifactoriales, a menudo uno de los sexos (el masculino o el femenino) suele verse afectado con mayor frecuencia que el otro. Parece haber un "umbral de expresin" diferente, lo que significa que un sexo tiene mayor probabilidad de padecer el problema que el otro. Por ejemplo, el pie zambo tiene una incidencia dos veces mayor en los varones que en las mujeres. Una vez que se produce un nacimiento con pie zambo, la posibilidad de que vuelva a suceder en un nio o una nia es aproximadamente de un 4 por ciento en total. En otras palabras, hay una posibilidad del 96 por ciento de que el otro nio no nazca con pie zambo.

Los factores de riesgo incluyen: Antecedentes de pie zambo en la familia Posicin del beb dentro del tero Mayor incidencia en nios con trastornos neuromusculares, como parlisis cerebral (su sigla en ingls es CP) y espina bfida Oligohidramnios (deficiencia de la cantidad de lquido amnitico que circunda al feto en el tero) durante el embarazoLos bebs que nacen con pie zambo tambin pueden correr mayor riesgo de sufrir un trastorno asociado en la cadera, conocido como displasia del desarrollo de la cadera (su sigla en ingls es DDH). La DDH es un trastorno de la articulacin de la cadera en el que la parte superior del hueso del muslo (fmur) entra y sale de la cavidad porque sta no es suficientemente profunda para que la articulacin se mantenga intacta.

El mdico de su hijo diagnostica el pie zambo mediante un examen fsico cuando el nio nace. Durante el examen, el mdico obtendr una historia clnica completa del embarazo y parto de su hijo y le preguntar si algn otro miembro de la familia padece pie zambo. Cuando el diagnstico de pie zambo se efecta en un lactante o un nio ms grande, el mdico tambin le har preguntas sobre los acontecimientos ms importantes del desarrollo del nio ya que el pie zambo puede estar asociado a otros trastornos neuromusculares. Los retrasos del desarrollo pueden requerir un seguimiento mdico ms exhaustivo para evaluar los problemas subyacentes.

Entre los procedimientos para el diagnstico del pie zambo se pueden incluir los siguientes: Rayos X-examen de diagnstico que utiliza rayos invisibles de energa electromagntica para producir imgenes de los tejidos internos, los huesos y los rganos en una placa. Tomografa computarizada (tambin llamada escner CT o CAT)-procedimiento de imgenes diagnsticas que utiliza una combinacin de radiografas y tecnologa computarizada para obtener imgenes transversales (a menudo llamadas "rebanadas") del cuerpo, tanto horizontales como verticales. Una TC muestra imgenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluidos los huesos, los msculos, el tejido adiposo y los rganos. Las tomografas computarizadas muestran ms detalles que las radiografas generales.El pie afectado puede ser flexible, y se lo denomina "pie zambo posicional". Este tipo de pie zambo flexible se produce debido a la posicin del beb en el tero. Sin embargo, se puede colocar fcilmente en una posicin neutra (no curvada) en forma manual. El verdadero pie zambo, en cambio, es rgido y muy difcil de manipular.

Los sntomas del pie zambo pueden parecerse a los de otros trastornos mdicos del pie. Siempre consulte al mdico de su hijo para obtener un diagnstico.

Tratamiento para el pie zambo:

El tratamiento especfico para el pie zambo ser determinado por el mdico del nio basndose en lo siguiente: La edad de su hijo, su estado general de salud y sus antecedentes mdicos La gravedad del trastorno La tolerancia de su hijo a determinados medicamentos, procedimientos o terapias Las expectativas para la evolucin del trastorno Su opinin o preferencia.El objetivo del tratamiento es enderezar el pie para que pueda crecer y desarrollarse normalmente. Entre las opciones teraputicas para lactantes podemos mencionar:Tratamiento no quirrgico

Existen varios mtodos de tratamiento no quirrgico para los bebs que tengan pies zambos. Entre estos mtodos se encuentran la manipulacin en serie, el uso de frulas y vendajes, la fisioterapia y el entablillado, as como el uso de una mquina que ofrece movimiento pasivo continuo. Un tratamiento no quirrgico debera ser la primera opcin de tratamiento para los pies zambos, independientemente de la gravedad de la deformidad.

Segn la American Academy of Orthopaedic Surgeons (Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopdicos, AAOS), el mtodo Ponseti, que se vale de la manipulacin y las frulas, es el mtodo utilizado con mayor frecuencia en los EE.UU. para tratar los pies zambos. La mayora de los casos de pies zambos en bebs se pueden corregir en 2 a 3 meses con este mtodo. Se recomienda que el tratamiento con el mtodo Ponseti se inicie tan pronto como se diagnostique el pie zambo, incluso desde la primera semana de vida. La AAOS asegura que los bebs que tienen pies zambos de vez en cuando presentan una deformidad lo suficientemente grave como para que la manipulacin y las frulas no resulten eficaces.Debido a que el pie zambo puede volver a aparecer, se utilizan aparatos ortopdicos (abrazaderas) durante varios aos para evitar la reincidencia. Al principio, las abrazaderas se deben usar durante 23 horas al da y hasta 3 meses, y luego durante la noche durante 2 a 4 aos.CirugaPuede ser necesario el tratamiento quirrgico de los pies zambos en los siguientes casos: cuando el tratamiento no quirrgico no logra corregir la deformidad, o cuando la deformidad reaparece y no responde al tratamiento no quirrgico. El procedimiento quirrgico especfico y el alcance de la ciruga dependern del tipo y alcance de la deformidad. Despus de la ciruga, se pueden usar alambres quirrgicos, ganchos y/o yesos para mantener la posicin correcta del pie hasta que se corrija. Tambin puede ser necesario entablillar durante varios meses o incluso algunos aos despus de la ciruga.Los yesos de pierna completa se aplican desde la parte superior del muslo hasta el pie. y se utilizan para las fracturas en el muslo, la rodilla o la parte inferior de la pierna. Tambin se pueden aplicar para tratar luxaciones de rodilla o despus de una intervencin quirrgica en la regin de la pierna o la rodilla.

El yeso de media pierna se aplica desde el rea situada por debajo de la rodilla hasta el pie. Se utiliza para fracturas de pierna y para esguinces, distensiones y fracturas de tobillo graves. Tambin se puede aplicar despus de una ciruga para mantener los msculos de la pierna o el pie y los tendones en su lugar y permitir su consolidacin.

Instrucciones para el cuidado del yeso: Mantenga el yeso limpio y seco. Verifique que no tenga grietas ni roturas. Forre o acolche los bordes del yeso para evitar heridas en la piel, si fuera necesario. No inserte objetos dentro del yeso para rascarse. Utilice, en cambio, un secador de pelo de aire fro para refrescar la pierna y calmar la comezn de la piel. Nunca arroje aire caliente dentro del yeso. No introduzca talco o lociones en el yeso. cubra el yeso mientras el nio come para evitar que los alimentos que pudieran derramarse se introduzcan en el yeso No introduzca objetos o juguetes pequeos en el yeso. Coloque el yeso a una altura superior que la del corazn para disminuir la hinchazn.Si el nio desarrolla uno o varios de los sntomas que se mencionan a continuacin, comunquese con su mdico: fiebre superior a 38,3C (101F) aumento del dolor aumento de la hinchazn por sobre o debajo de los extremos del yeso quejas de entumecimiento u hormigueo drenaje u olor desagradable del yeso dedos de los pies frosEn la mayora delactantes, el pie zambo se puede corregir mediante las manipulaciones en serie y los yesos.Algunos casos puede ser necesaria la ciruga para ayudar a corregir la posicin del pie. Tambin es posible que se requieran cirugas posteriores, debido a que la deformidad puede volver a aparecer a medida que el nio crece y se desarrolla.

3- HUESOS ACCESORIOS Y SESAMOIDEOS DEL MIEMBRO INFERIOROSCULOS Y SEMAOIDEOS DEL TOBILLO Y EL PIE:En su mayora son asintomticos; pero por traumas o sobre uso pueden causar sndromes dolorosos o cambios degenerativosHuesos sesamoideos: tienen morfologa redondeada u ovalada midiendo entre 5-10 mm y se desarrollan a partir de su propio centro de osificacin. Pueden estar total o parcialmente incluidos en el interior del tendn correspondiente. Los sesamoideos de la primera articulacin metatarsofalngica se consideran parte normal del esqueleto, mientras que los sesamoideos de los restantes dedos soninfrecuentes. Generalmente se localizan sobre prominencias seas o donde el tendn cambia su curso u orientacin. As tenemos el os peroneum y el os del tendn tibial posterior.Huesos accesorios: son variaciones del desarrollo, originndose como centros de osificacin secundarios que se separan del hueso principal. A menudo se pueden diagnosticar errneamente como fractura por avulsin. Los ms frecuentes son elescafoides accesorio y el os trigonum.Os peroneumEl hueso sesamoideo, de forma ovalada, est ubicado en la parte distal del peroneo lateral largo o en el plano de la articulacin calcaneocuboidea. Es uno de los huesos accesorios ms frecuentes en el pie, con una incidencia del 5-14% en pacientes asintomticos y del 20% en los estudios anatmicos, con un ligero aumento en varones. Su ubicacin exacta, tamao y apariencia son muy variables. Existe una gran heterogeneidad de definiciones y de criterios diagnsticos. Teniendo en cuenta la importancia de un diagnstico diferencial acertado, al analizarlo nos centramos en el posible desarrollo de patologa subyacente, la sintomatologa inicial frecuente es dolor plantar en su zona lateral, muy comn en otras patologas, como esguince de tobillo por inversin, fractura por avulsin del quinto metatarsiano o fractura por estrs del cuboides. Por tanto, una correlacin clnica y una interpretacin cautelosa de la imagen radiogrfica son fundamentales para establecer un correcto diagnstico diferencial, ya que en la mayora de los casos la identificacin de os peroneum no se produce, lo que puede retrasar en exceso la recuperacin del paciente.Os del tendn tibial posterior

Dicho tendn puede contener un hueso sesamoideo prximo a su insercin en la tuberosidad navicular. La mayora de las veces es asintomtica y se encuentra casualmente en las radiografas, el dolor del pie en el lado medial es caracterstico, el dolor se agrava al caminar, correr y actividades de soporte de peso.Es importante recordar que la grasa medular normal aparecer como hiperintensa en relacin con el tendn con el que se asocia, por lo que este hallazgo normal no se debe confundir con rotura tendinosa o tendinitis.Os trigonum

Adyacente al proceso posterior astragalino con el que se articula mediante una sincondrosis. Es importante reconocerlo como variante normal para no interpretarlo como fractura o cuerpo libre.

El Sndrome de Os Trigonum afecta a las personas que bailan, especialmente, personas que requieren los rangos extremos de flexin plantar como es requerido en el trabajo en pointe, el relev y tend.Este pequeo hueso se conecta al astrgalo mediante una banda fibrosa y su presencia en uno o en ambos pies es congnita (ya est presente al nacer). Esta situacin se hace evidente durante la adolescencia. Es entonces cuando un rea del astrgalo que debera fusionarse para crear una regin denominada el Proceso de Steida no lo hace y crea as un hueso extra. Solo un reducido nmero de personas tienen este hueso accesorio y, el os trigonum no es necesario para el funcionamiento normal de pie.

Coalicin TarsalUna coalicin tarsal es una unin anormal que se desarrolla entre dos huesos en la parte posterior del pie (huesos del tarso). Esta unin anormal, que puede estar compuesta de hueso, cartlago o tejido fibroso, puede resultar en un movimiento limitado y dolor en uno o ambos pies.Los huesos del tarso incluyen los huesos calcneos (hueso del taln), del talus, navicular, cuboides y cuneiformes. Estos huesos trabajan entre s para proporcionar el movimiento necesario para el funcionamiento normal del pie.IncidenciaSe estima entre 2-13%, incluso algunos autores al 16%, depende del sistema con el que lo hayan diagnosticado. Si simplemente utilizan una radiografa probablemente la incidencia que nos salga sea inferior al 2% si ya utilizan tomografa computerizada, resonancia magntica en ese caso la incidencia se eleva bastante.

Bilateral en el 50-60% de los casos. En muchas ocasiones se va a asociar a sndromes ms generalizados. En nios sobre todo se plantea que sea congnita, hay antecedentes familiares con un patrn autosmico dominante que hace que se vaya heredando. En principio no hay diferencias entre sexo y raza, segn a quien leamos algunos dicen que no hay diferencia y otros dicen que hay ms en hombres que en mujeres.

Coaliciones tarsales ms frecuentes:

Calcaneoescafoidea (50%)Astragalocalcnea (40%)

Lo ms curioso de la calcaneoescafoidea es que el calcneo y el escafoides no se articulan y eso va a limitar el movimiento del medio pieCausasLa coalicin tarsal ocurre mayormente durante el desarrollo del feto y da como resultado una formacin inadecuada de los huesos de la persona. Las causas menos comunes de la coalicin tarsal incluyen infecciones, artritis o una lesin previa en el rea.SntomasAunque la mayora de las personas que tienen una coalicin tarsal nacen con este padecimiento, los sntomas generalmente no aparecen hasta que los huesos empiezan a endurecer, generalmente alrededor de los 9 a 16 aos de edad. Algunas veces no existen sntomas durante la niez. Sin embargo, el dolor y los sntomas se pueden presentar ms adelante.Los sntomas de la coalicin tarsal pueden incluir una o ms de las siguientes condiciones: Dolor (moderado a severo) al caminar o ponerse de pie Piernas cansadas o fatigadas Espasmos musculares en la pierna, haciendo que el pie gire hacia afuera al caminar Pie plano (en un pie o en ambos pies) Cojear Rigidez del pie y del tobilloDiagnstico

Es difcil identificar una coalicin tarsal hasta que los huesos de un nio empiezan a endurecerse. A veces no se descubre hasta la edad madura. El diagnstico incluye obtener informacin acerca de la duracin y el desarrollo de los sntomas as como un examen exhaustivo del pie y del tobillo. Los resultados de este examen sern diferentes segn la gravedad y la ubicacin de la coalicin.Adems de examinar el pie, el mdico ordenar radiografas. Tambin pueden requerirse estudios avanzados de imagen para evaluar plenamente la enfermedad.Tratamiento no quirrgico

El objetivo de un tratamiento no quirrgico para una coalicin tarsal es aliviar los sntomas y reducir el movimiento en la articulacin afectada. Pueden usarse una o ms de las siguientes opciones, dependiendo de la gravedad de la enfermedad y de la respuesta al tratamiento: Medicamentos orales. Los medicamentos antinflamatorios no esteroides (NSAID), tales como el ibuprofeno, pueden ayudan a reducir el dolor y la inflamacin. Terapia fsica. La fisioterapia puede incluir masaje, ejercicios de rango de movimiento y terapia de ultrasonido. Inyecciones de esteroides. Una inyeccin de cortisona aplicada en la articulacin afectada reduce la inflamacin y el dolor. A veces es necesario aplicar ms de una inyeccin. Dispositivos ortopdicos. Los dispositivos ortopdicos hechos a la medida pueden ser beneficiosos para distribuir el peso fuera de la articulacin, limitar el movimiento en la articulacin y aliviar el dolor. Inmovilizacin. A veces, el pie se inmoviliza para darle un descanso al rea afectada. El pie se coloca en una escayola o en una bota de yeso y se usan muletas para evitar apoyar el peso sobre el pie. Inyeccin de anestesia. Puede aplicarse una inyeccin de anestesia en la pierna para relajar los espasmos antes de la inmovilizacin.Si los sntomas del paciente no se alivian en forma adecuada con un tratamiento no quirrgico, la ciruga es una opcin. El mdico especialista en pie y tobillo seleccionar el mejor procedimiento quirrgico segn la edad del paciente, su condicin, los cambios en su artritis y su nivel de actividad.

Aspectos imagenologicosEl "signo en C" puede verse en pacientes con coalicin tarsal subastragalina. En 1994, Lateur lo describieron como un hallazgo radiogrfico caracterstico de coalicin tarsal calcaneoastragalina. Este signo puede verse tambin en ausencia de sinostosis de la articulacin subastragalina posterior en casos de sindesmosis o sincondrosis a ese nivel.Este signo se observa en la radiografa lateral de tobillo como una lnea continua en forma de C que se extiende desde el margen interno del domo astragalino al borde pstero-inferior delsustentaculum tali

FABELA O SESAMOIDEO NORMAL.

La fabela es un hueso sesamoideo que se encuentra ubicado en la unin de los ligamentos poplteos oblicuos y fabeloperoneo con la cabeza lateral del gastrocnemio. Su proceso de osificacin se da entre los 15 y 20 aos, etapa en la que puede ser apreciado en las radiografas. Su presencia no suele ser muy frecuente (entre 10% y 30% de la poblacin) y en cuanto a su funcin, vara desde una sencilla particularidad anatmica, hasta la de servir como protector de los tendones que se encargan de flexionar la rodilla. Puede constituir una rtula posterior o un factor de estabilidad para la rodilla, en las que protege y refuerza los elementos capsuloligamentosos. En ocasiones muy raras pueden haber 2 o 3 de estos huesos (fabela bi o tripartita).

La presencia de este sesamoideo puede causar dolor sobre todo en atletas. Se ha reportado mejora de los pacientes como resultado a diversos tratamientos conservadores (reposo, administracin de antiinflamatorios, infiltraciones y fisioterapia). Sin embargo en este tipo de tratamientos no se menciona el retorno de los deportistas a sus actividades previas a la presentacin de la sintomatologa del sndrome de la fabela, solamente se garantiza la reduccin del dolor y mejora de su funcin. Es importante hacer notar que en este tipo de pacientes los sntomas desaparecen en forma total casi inmediata y definitiva con la reseccin quirrgica de la fabela y luego de una buena rehabilitacin.

RTULA BIPARTITA O MULTIPARTITASe trata de uno o ms centros de osificacin accesorios cercanos a la patela. La rtula bipartita es 9 veces ms frecuentes en pacientes de sexo masculino que en los de sexo femenino y es ms frecuente que la multipartita. Generalmente se trata de un hallazgo incidental pero tambin pueden ser sintomticas y causar dolor en la parte anterior de rodilla. En los pacientes sintomticos la resonancia magntica puede mostrar edema en ambos fragmentos y a lo largo de la sincrondrosis. Es importante distingirla de una fractura. Existen 3 tipos de rotula bipartita:Tipo I: El fragmento se localiza en el polo inferior patelar.Tipo II: El fragmento se localiza en el margen lateral.Tipo III (la ms comn): El fragmento se localiza en el polo superolateral.En caso de sntomas dolorosos se plantea como tratamiento la reseccin del fragmento seo por medio de ciruga e incluso la osteosntesis de los fragmentos presentes.Osiculos meniscalesOsiculos meniscales de la rodilla: son fragmentos de medula osea de localizacionintrameniscal, que est cubierto de cortez y cartilago hialino.(se diagnostica por medio de resonancia magntica, por no ser invasivo y es especifico) prevalece en hombres jovenes y es de poca frecuencia. De origen incierto,Etiolgicamente representaran remanentes vestigiales del desarrollo o apareceran como resultado de traumatismos aislados o recurrentes que resultaran en una metaplasia. La mayora de las veces es asintomtico, aunque pueden aparecer sntomas relacionados con el dolor intermitente,tumefaccin y derrame articular cuando se altera la forma del menisco, el manejo generalmente se hace por ciruga si es sintomtico.

Los huesos sesamoideos del pie. tienen morfologa redondeada u ovalada midiendo entre 5-10 mm y se desarrollan a partir de su propio centro de osificacin. Pueden estar total o parcialmente incluidos en el interior del tendn correspondiente. Los sesamoideos de la primera articulacin metatarsofalngica se consideran parte normal del esqueleto, mientras que los sesamoideos de los restantes dedos son infrecuentes. Generalmente se localizan sobre prominencias seas o donde el tendn cambia su curso u orientacin. sesamoideos del primer dedo del pie. se localizan en el tendn del flexor corto del dedo gordo a la altura de la cabeza del primer metatarsiano

Sesamoideos del primer dedo del pie (medial y lateral)

Actu como una polea para los tendones,ayudan con el movimiento y con la funcin de palanca cuando el dedo gordo empuja al caminar,tambin actan como una superficie que absorbe fuerzas de impacto.

Pueden sufrir varios tipos de lesiones,hipertensin del dedo gordo,fractura y sesamoiditis. Su diagnstico se basa en la observacin y el uso de rayos X y el tratamiento es generalmente no quirrgico.Sesamoideos del 2 al 5 dedo. Presentacin variable, pueden localizarse en la articulacin metatarsofalngica o interfalngica. En la articulacin metatarsofalngica del 5 dedo puede ser medial y lateral.

4. VARIANTES MUSCULARES

MUSCULO CUADRADO PLANTAR. Puede estar ausente

Interviene en la flexin de los cuatro dedos laterales del pie y en la flexin plantar del pie.

OPONENTE DEL QUINTO DEDO DEL PIE:.(se desarrolla de la aponeurosis plantar) es inconstante y cumple la funciona de flexionar el quinto dedo, mientras su funcin de oponente se encuentra atrofiada en humanos.

Irregularidad o defecto avulsivo cortical, tambin llamado desmoide cortical o irregularidadmetafisaria femoral distal: aparece en nios y adolescentes. Se localiza en el margen posterior distal-medial del fmur. Es una lesin benigna y auto limitada que ocasionalmente puede tener caractersticas radiolgicas agresivas. Su prevalencia es mayor en los nios que en las nias. Se considera el resultado de la traccin repetitiva de la cabeza medial del gemelo o la aponeurosis del adductor magnus en sus lugares de insercin. Generalmente es asintomtica y bilateral en un tercio de los casos. La lesin cura hasta la madurez esqueltica y es rara en adultos.

Exsten 3 tipos en funcin de su forma: cncava, convexa y divergente, siendo la primera la ms frecuente. La divergente y la cncava se asemejan a un defecto fibroso cortical o fibroma no osificante. Sin embargo, el desmoide cortical permanece en su localizacin original a pesar del crecimiento seo y el defecto fibroso cortical se desplaza proximalmente.

Defecto dorsal patelar: lesin aparentemente "ltica"(destruccin de una zona de hueso) bien definida localizada en el aspecto supero-lateral de la patella. En la Rx tiene un contorno redondeado y borde esclertico, con un tamao que oscila entre 4-26 mm. Su etiologa es incierta aunque se ha postulado que pueda ser debido a fuerzas de estrs anormales aplicadas por el msculo vasto lateral (que se inserta en el aspecto superolateral rotuliano).

En RM aparece como un defecto cortical en el margen superolateral patelar que es compensado con un sobrecrecimiento del cartlago articular. La mayora de los casos son asintomticos.

VARIANTES ANATOMICAS DE LA PORCION LIBRE DEL MIEMBRO INFERIOR

Presentado por:

WILLIAM RAMOSISMAEL JURADOJUAN CARLOS BENAVIDESJORGE REBOLLEDOKEVIN BURBANOCARLOS ALEJANDRO BENAVIDESEDISON RODRIGUEZ

PROGRAMA DE MEDICINAANATOMIAPASTONARIO2015