T.A.C.O.T.A.C.O.

PLAQUETAS

FIBRINA

GLOBULO ROJO

TIEMPO DE PROTROMBINATIEMPO DE PROTROMBINA Tiempo que demora la formación de un trombo de fibrina al Tiempo que demora la formación de un trombo de fibrina al

poner el plasma en estudio en contacto con tromboplastinaponer el plasma en estudio en contacto con tromboplastina INR = TP pacienteINR = TP paciente TP control normalTP control normal

INR: Tiempo sobre lo normal que demora la formación del INR: Tiempo sobre lo normal que demora la formación del trombotrombo

ISI : International Sensitivity IndexISI : International Sensitivity Index

ANTICOAGULANTES ANTICOAGULANTES ORALESORALES

NEOSINTROM WarfarinaNEOSINTROM Warfarina Presentación 4 mg 2,5 y 5 mgPresentación 4 mg 2,5 y 5 mg Dosis de Inicio 4 - 8 mg 5 - 7,5 mgDosis de Inicio 4 - 8 mg 5 - 7,5 mg Inicio del efecto 8 horas 24 horasInicio del efecto 8 horas 24 horas Efecto Terapéutico 68 horas 84 horasEfecto Terapéutico 68 horas 84 horas Duración Efecto 48 horas 4 - 5 díasDuración Efecto 48 horas 4 - 5 días Unión Albumina 90% 97%Unión Albumina 90% 97%

PROGRAMA TACOPROGRAMA TACO Diagnóstico, indicación, duraciónDiagnóstico, indicación, duración Elegir el INR de acuerdo al diagnóstico Elegir el INR de acuerdo al diagnóstico Considerar factores asociados: edad, patología Considerar factores asociados: edad, patología

concomitante, medicamentosconcomitante, medicamentos Instruir al paciente con respecto a cuidados y riesgos Instruir al paciente con respecto a cuidados y riesgos

del TACOdel TACO Solicitar TP para INR basalSolicitar TP para INR basal

Trombosis Venosa Profunda y TEP 2 A 3Trombosis Venosa Profunda y TEP 2 A 3 • • Prevención embolía sistémicaPrevención embolía sistémica – – Fibrilación AuricularFibrilación Auricular – – Estenosis MitralEstenosis Mitral – – Infarto del miocardio extensoInfarto del miocardio extenso – – Miocardiopatía dilatadaMiocardiopatía dilatada – – Prótesis biológicasPrótesis biológicas – – Prótesis mecánicasPrótesis mecánicas • • Sindromes hipercoagulabilidadSindromes hipercoagulabilidad – – S. antifosfolípidosS. antifosfolípidos – – Déficit de antitrombina IIIDéficit de antitrombina III – – OtrosOtros

3 A 4

2.5 A 3.5

FACTORES ASOCIADOS A FACTORES ASOCIADOS A RIESGORIESGO

Intensidad de anticoagulaciónIntensidad de anticoagulación Duración de anticoagulaciónDuración de anticoagulación Presencia de lesiones orgánicasPresencia de lesiones orgánicas Interacción con medicamentosInteracción con medicamentos

Interaccion de drogas con Interaccion de drogas con cumarinicoscumarinicos

POTENCIANPOTENCIAN antibióticos, antinflamatorios, aspirina, cimetidina,antibióticos, antinflamatorios, aspirina, cimetidina, amiodarona, omeprazol, bezafibrato, etcamiodarona, omeprazol, bezafibrato, etc

ATENUANATENUAN barbitúricos, antiácidos, rifampicina, griseofulvina,barbitúricos, antiácidos, rifampicina, griseofulvina, vit K (vegetales verdes)vit K (vegetales verdes) Cada vez que se inicie un nuevo medicamento:Cada vez que se inicie un nuevo medicamento: controlar TP con más frecuencia, readecuar dosiscontrolar TP con más frecuencia, readecuar dosis

TACO en cirujia mayor electivaTACO en cirujia mayor electiva Suspender cumarínicos 4 -5 días antesSuspender cumarínicos 4 -5 días antes Iniciar heparina IV 48-72 hrs previa a Iniciar heparina IV 48-72 hrs previa a

intervenciónintervención Suspender heparina IV 6 hrs antes de Suspender heparina IV 6 hrs antes de

intervenciónintervención Reiniciar TACO lo antes posible, con Reiniciar TACO lo antes posible, con

secuencia habitualsecuencia habitual

Taco en procedimiento dentalTaco en procedimiento dental Suspender cumarínicos 48-72 hrs previas a la Suspender cumarínicos 48-72 hrs previas a la

intervenciónintervención Reiniciar TACO lo antes posible, con Reiniciar TACO lo antes posible, con

“minicarga”: doble de la dosis el primer día, o “minicarga”: doble de la dosis el primer día, o en 2 díasen 2 días

Taco en hemorragiasTaco en hemorragias Hemorragia masiva o cirugía urgenciaHemorragia masiva o cirugía urgencia – – administrar 4 – 6 unidades de plasma frescoadministrar 4 – 6 unidades de plasma fresco – – vit K 10 mg evvit K 10 mg ev

Hemorragia moderadaHemorragia moderada – – suspender cumarínicossuspender cumarínicos – – vit K 10 mg evvit K 10 mg ev

Hemorragia leveHemorragia leve – – suspender cumarínicos transitoriamente y readecuar dosissuspender cumarínicos transitoriamente y readecuar dosis

ResumenResumen Los beneficios del TACO en diferentes patologías Los beneficios del TACO en diferentes patologías

están ampliamente demostrados están ampliamente demostrados La indicación adecuada, con educación, y controles La indicación adecuada, con educación, y controles

estrictos de TP permiten un TACO que previene los estrictos de TP permiten un TACO que previene los accidentes trombóticos con bajo riesgo de hemorragiaaccidentes trombóticos con bajo riesgo de hemorragia

Un programa de tratamiento anticoagulante manejado Un programa de tratamiento anticoagulante manejado por personal entrenado es la mejor forma de lograr por personal entrenado es la mejor forma de lograr estos objetivosestos objetivos

PERSONAL PERSONAL ENTRENADO !!!!!ENTRENADO !!!!!