Atención al fumador(2ªparte)

Mikel Glez. Gracianteparaluceta

4º Ayudar (Assist)

Al fumador en fase de preparación: Elige una fecha en los próximos 15 días? (Día D) Compromiso explícito

– No: Reconsidera tu postura y si quieres te ayudamos. Cita posterior

– Si: Preparar para el día D:

Preparar para el Día D

• Proporcionar información escrita e instruir (Descripción pormenorizada del proceso)

• Informar sobre síndrome abstinencia y riesgo de recaida

• Intervención psicosocial

• Pautar terapia farmacológica.

Preparar para el Día D

Hoja de autoregistro: Motivos, cigarros, fechas, fármacos

Eliminar situaciones(coche, en el salón, con los niños) desautomatizar

1. Busque un buen motivo para dejarlo. Estar motivado es fundamental.2. Solicite la colaboración de las personas que conviven con usted. 3. Elija un día concreto, preferiblemente uno que vaya a estar

especialmente activo u ocupado. 4. Tire a la basura todos los cigarrillos, ceniceros, encendedores, y todo

lo relacionado con el tabaco. 5. Evite en la medida de lo posible los lugares y situaciones que le

recuerdan o le den deseos de fumar. 6. Pida a las personas que están a su alrededor que no fumen en su

presencia. 7. Durante los primeros días, dedíquese a alguna actividad que le

mantenga ocupado mucho tiempo. 8. Cuando le ofrezcan tabaco conteste "no gracias, no fumo". Pronto se

verá como una persona no fumadora. 9. Gratifíquese por no fumar. Calcule cuánto se ahorra al no comprar

tabaco y cómprese algo o vaya al cine. 10. Sea optimista. Si recae y se fuma un cigarrillo no se desanime, y

recuerde los motivos que le impulsaron a intentarlo. Busque apoyo médico y vuelva a intentarlo.

Información escrita

Intervención psicosocial

Síndrome de Abstinencia

Síndrome de Abstinencia

• Craving• Nerviosismo• Irritabilidad• Apetito• Dificultad para la

concentración• Cansancio• Insomnio• Cefalea

• Tristeza• Estreñimiento

Evaluar Abstinencia

• Puntuar de 1 a 4 en cada visita

• La primera antes de dejar de fumar.

• Si la puntuación aumenta en cualquiera de las visitas hay que revisar el tratamiento

Actuaciones Psicosociales

• Accesibilidad:” Si le parece nos vemos la semana que viene” ó “Si tiene alguna cuestión no dude en consultarme”

• Evaluar situaciones de riesgo :”¿Como cree que lo llevará cuando vuelva al trabajo?” ó “¿Cual será el cigarro más difícil de controlar?”

• Información y refuerzo: “Le felicito por el esfuerzo realizado”, “Fíjese lo bien que se le ve la piel”

Actuaciones Psicosociales• Buscar habilidades de afrontamiento:

“¿Qué les dirá a sus amigos cuando le ofrezcan un pitillo?

“¿Qué tomará para disminuir la abstinencia?

“¿Qué hará cuando se encuentre tenso, enfadado, aburrido?

• Ofrecer Terapia Farmacológica

Terapia Farmacológica

• Ofertado a todo el que quiera hacer intento serio sin contraindicaciones. (dependencia moderada y alta)

• Consiguen 15-30% de abandono al año, no hacen milagros

• Siempre con apoyo psicológico – Sustitutivos Nicotina– Hidrocloruro de bupropion(Zyntabac)– Vareniclina(Champìx)

TSN• Aumenta un 1.5-2% las posibilidades,

independientemente del ámbito en que se utilicen.

• Independiente del apoyo adicional • De elección en menos de 10 cigarros• Es muy segura y pocas contra

indicaciones• Ef 2º por mal uso. Tiempo para adiestrar.• Fracasos por infrautilidad. Los médicos

también solemos quedarnos cortos (valoración del sdme. de abstinencia)

Parches• 1mgr nicotina por cada cigarro

consumido • Piel limpia , seca y sin vello. • Dos presentaciones :16 y 24 horas• No necesario mas de 21 gramos/24 horas.• Parches de 24 horas: 4-21mgr,2-

14mgr,2-7mgr• Parches de 16 horas: 4-15mgrs,2-

10mgrs,2-5mgrs• Ocho semanas: Puede suspenderse

bruscamente• Iniciar el Día D

Chicles

• 2 o 4 mgrs.• Importante instruir: Masticar

intermitentemente 2 o 3 veces y aparcar el chicle bajo la lengua o en el carrillo.

• PH ácido altera la absorción: café , zumos o refrescos.=>No comer 15 minutos antes . Solo agua.

• A demanda o pautado: Cada 1,5 horas(15 o 20 chicles al día)

Chicles

Si existe Alta dependencia o fracaso previo con 2 mgrs. usar los de 4 mgrs

• Mantener tres meses• Retirada progresiva

• Ef 2º: Irritación garganta,nauseas , diarrea, flatulencia, pirosis, ulcera en boca

• Su uso puede contribuir al control del peso

Comprimidos para chupar

• 1 mgrs(=que chicle de 2 mgs) y 2 mgrs(=que chicle de 4 mgrs)

• Uno cada hora máximo• Intermitente. Cuando sale el sabor

fuerte(picante) aparcarlo • Dura media hora. • Puede añadirse a parches en gran

dependencia

Contraindicaciones TSN

• Cardiovascular Grave: IAM, Angina inestable, arritmia grave, IC Avanzada, ACV reciente.

• HTA no controlada• Hipersensibilidad • Fumador ocasional(Relativas)• Embarazo(Relativa), lactancia y niños• Chicles: Sdme. de Costen, patología

orofaringea, esofagitis.• Parches: Enfermedad dermatológica

Bupropión

• Su efecto es independiente del antidepresivo

• Duplica las posibilidades • No sirve para prevenir reincidencia• Comprimidos de 150mgrs• Iniciar 150 mgrs/24h/seis días y luego

150/12h• Mantener 7-9 semanas• Iniciar mientras se fuma. Día “D” 2ª

semana

Contraindicaciones Bupropion• Antecedentes de convulsión

– TCE,– Fármacos que disminuyen el umbral

anticonvulsivante: ADOS, insulina, antihistaminicos sedantes ,corticoides sistémicos, teofilina,antipsicóticos,tramadol.

– Abuso de alcohol – Anorexígenos o estimulantes

• Menores 18• Embarazo o lactancia• Bipolar, anorexia y bulimia o IMAO• Insuficiencia hepática o cirrosis

Ef. Adversos Bupropion• Insomnio • Cefalea • Sequedad de boca• Sabor metálico • Sensación de

inestabilidad

Vareniclina• Dos mecanismos

– Efecto agonista dopaminérgico: Reduce el ansia y los síntomas

– Bloquea la unión de la nicotina al receptor: Disminuye la satisfacción neutralizando el efecto recompensa

• Triplica los resultados

• Ef. adverso: Nausea, insomnio y sueños anormales, cefalea

Vareniclina• Posología: – 0,5mgr/24h tres días– 0.5mgr/12h del 4 al 7 día–Dia D :1 mgr/12h 12 semanas(+12 semanas).

NNT( Numero necesario tratar) .-8 Vareniclina .-15 Bupropion .-20 TSN

Otras terapias

• Acupuntura, hipnoterapia, otras alternativas no han demostrado eficacia.

• El precio

Acordar un seguimiento programado (Minimo 3): 1ª entre el 1º y el 3ºdía tras el día D

2ª entre el 7 y el 15º día3º al mes

Utilidad del teléfono

Preguntar en cada visita y reforzar.

5º Acordar (Arrange)

El Flash...fundamentalA todo el personal que vaya a ver a ese paciente...(DUE,

ATS, Facultativo, Inspección, Matrona...)

Ayuda intensiva en 6 visitasAdaptada de Ballvé (2000) sobre una propuesta previa de Marín y González (1998) en Semana sin humo, Guía SemFYC

Recaída

Recaída• Es parte del proceso: 3 ó 4 veces

• No es una vuelta al principio: Aporta conocimiento y Es recuperable

• Estados de ánimo negativos(+que positivos):Depresión, ansiedad , ira, frustración.

• En los tres primeros meses, 2/3 han recaido.

Recaída• Desdramatizar: “Es un resbalón, no una

recaida”

• No recriminar...Reconducir: “usted no es culpable de haber vuelto a fumar pero sí el responsable de volver a intentarlo”

• Empatizar: ”Veo lo mal que se siente por haber vuelto a fumar”

• Estimular la autoestima:”Dice mucho de usted haber vuelto para enfrentarse al problema” o “Tiene todo mi respeto”

Recaída

• Siempre empatía, información y refuerzo

“La verdad es que le entiendo, no es fácil, lo se. La mayoría de las personas lo consiguen después de tres o cuatro intentos. Usted se encuentra más cerca del conseguirlo. Creo que lo está haciendo muy bien”

Otras consideraciones• Ejercicio, sustitución de hábitos: “Te

cambio tu dependencia”• Las manos y La boca: “¿Un chicle sin

azúcar?”• El peso• Papel modélico:”No me mientas”• Alcohol, café... “no llames al tabaco”• La tragedia: “Consciente, voluntario y

responsable”• “¿Para siempre?, no; sólo hasta esta

noche... y mañana ya veremos”

Otras consideraciones

• Adolescentes: Refractario• Alcohol asociado:

Primero el alcohol• Mujeres:

Embarazo y lactancia (puerperio). • Ancianos: Mayor

facilidad

Errores• Discutir• No aceptar las decisiones del paciente• Dar demasiados consejos sin que sean

solicitados.• No empezar con preguntas abiertas• Infrarregistro • No ajustar la intervención al momento y

motivación del fumador.

Intervención en el fumador pasivo

Tabaquismo Pasivo

• La 3ª causa de muerte evitable.• Preguntar sobre exposición: Coche ,

domicilio, ocio...• Valorar qué sabe e Informar sobre

riesgos (20% + de riesgo de carcinoma broncogénico, 25% + de IAM)

• Aconsejar• Padre y madre: Especialmente feto, niños

(conducta aprendida) y adolescentes.• Edad fértil con expectativas de embarazo y

en embarazadas

“Tan sólo un entorno libre de humo de tabaco al 100% puede protegerle a usted, a sus hijos y a su familia de los graves problemas que causa”

“La infancia es la gran perjudicada,no pueden elegir”

“Evita estar expuesto, siempre, solo eso”

Semana Sin Humo

http://www.semanasinhumo.es/upload/file/Guia_bolsillo_tabaquismo_2011_2.pdf

Bibliografía.-Guías de consulta en atención primaria. Fisterra. 3ªedición.2008http://www.fisterra.com/guias2/tabaco.asp.-Guía para el tratamiento del tabaquismo activo y pasivo. Semana sin

humo. 2ªEdición.2009.http://www.semanasinhumo.es/.-Programa de actividades preventivas y de promoción de la salud.

Actualización 2009. Recomendaciones sobre estilo de vida.http://www.papps.org/upload/file/08%20PAPPS%20ACTUALIZACION%202009.

pdf.-Guía de actuación en atención primaria. SemFYC 3ª edición..-Guía terapéutica en Atención Primaria Basada en la evidencia.

SemFYC..-Guía rápida para el manejo clínico del paciente fumador en atención

primariahttp://www.semergen.es/semergen/microsites/manuales/tabaquismo/Guia.pdf.-Manual de capacitación del equipo de salud. Tratamiento de la adicción

al tabaco .2008. Gobierno Argentinohttp://www.msal.gov.ar/htm/site_tabaco/pdf/manual-cap-salud.pdf

"La muerte no es enemigo, señores. Si vamos a luchar contra alguna enfermedad hagámoslo contra la peor de todas: La indiferencia" Patch Adams