Técnicas de reducción directa e indirecta

Técnicas de reducción - directa e indirecta

Paraic Murray, Dublin, Ireland

Tom Rüedi, Davos, Switzerland

Técnicas de reducción directa e indirecta

- Diferencias entre reducción directa e indirecta

- Ventajas y desventajas de cada técnica

- Indicaciones para el uso de la reducción directa e indirecta

Objetivos

Técnicas de reducción directa e indirecta

Requiere experiencia y cuidadosa planificación

- Restaurar la correcta relación de las articulaciones adyacentes – restauración de la longitud, alineación axial y la rotación en las fracturas diafisarias y metafisarias

- Restaurar la anatomía en las fracturas articulares, lo que incluye la desimpactación de fragmentos articulares hundidos

- Preservar la vascularización del hueso y los tejidos blandos de alrededor

- Preservar o liberar estructuras en peligro (nervios, vasos, tendones)

Objetivos de la reducción quirúrgica

Técnicas de reducción directa e indirecta

¿Qué es la reducción?

- Reducción anatómica - restauración de la correcta posición de los fragmentos

- Colocar los pequeños fragmentos donde estaban- Corregir intuitivamente

- Reducción funcional - restauración de los fragmentos en una posición tal que se asegure una función normal tras la consolidación de la fractura

Técnicas de reducción directa e indirecta

Fracturas diafisarias

- Restauración de la longitud, los ejes, y la rotación

- Posición correcta de las articulaciones adyacentes

- No es necesario reducir anatómicamente todos y cada uno de los fragmentos

Técnicas de reducción directa e indirecta

Reducción de fracturas diafisarias - restauración de la relación normal de las articulaciones

Técnicas de reducción directa e indirecta

Fracturas articulares

- Reducción anatómica, siempre que sea posible, es esencial para la curación del cartílago y normal función de la articulación

- En este caso:- La reducción anatómica y la funcional son lo mismo

Técnicas de reducción directa e indirecta

- La reducción biológica implica un equilibrio respetuoso entre las dos, y una hábil manipulación de los fragmentos en cualquier tipo de fijación quirúrgica de una fractura para reducir una mayor lesión de la vascularización

- La reducción indirecta se realiza sin abrir el foco de fractura, por la aplicación de tracción desde partes de los fragmentos alejadas de esta zona. Esta técnica de reducción se combina, a menudo, con

accesos quirúrgicos mínimamente invasivos.

- La reducción directa implica la exposición del foco de fractura con manipulación directa de los varios

fragmentos con ciertos instrumentos

Definición de reducción quirúrgica

Técnicas de reducción directa e indirecta

Reducción directa

- Los fragmentos se manipulan directamente y se reducen

- Generalmente se expone el foco de fractura - pero no siempre

- En una fractura diafisaria de dos fragmentos, la reducción directa es fácil

Se restaura la longitud, la alineación axial y la rotación

Técnicas de reducción directa e indirecta

Pinzas reductoras: estándar y de puntas (Weber)

Ventajas: Manipulación directa de los fragmentosPinzas de puntas (Weber): mínima lesión al periostio, es posible su aplicación percutánea

Riesgos: Resbalar sobre el hueso, compresión de los tejidos, que tenga que aplicarse repetidas veces

Instrumentos para la reducción directa

Técnicas de reducción directa e indirecta

Técnicas de reducción directa e indirecta

Instrumentos especialesPinzas de Faraboeuf

Ventajas: Reducción en varios planos con posibilidad de compresión

Riesgos: Requiere una amplia exposición Arrancamiento de los tornillos

Técnicas de reducción directa e indirecta

Elevador de Hohmann

Ventajas: Gran fuerza con poca exposición al aplicarse directamente en el foco de fractura

Riesgos: Fragmentación adicional, perdida de la reducción al retirar el elevador de Hohmann

Técnicas de reducción directa e indirecta

Reducción directa de la fractura

Indicaciones: “Necesidad de ver”

- Fracturas articulares- Fracturas metafisarias simples- Fracturas irreductibles- Osteotomías, no uniones

- Reconstrucción anatómica- Estabilidad absoluta por fijación rígida

Riesgos: - Exposición demasiado amplia- Demasiado despegamiento perióstico

Técnicas de reducción directa e indirecta

Las fracturas articulares deben reducirse anatómicamente, lo que requiere una buena visualización de toda la articulación, incluyendo estructuras importantes como el nervio cubital.

Técnicas de reducción directa e indirecta

Reducción indirecta

- Las fuerzas para la reducción se aplican a distancia del foco de fractura

- Indirectamente se reduce la fractura

- Respeto a la biología de la fractura: vascularización

- Ayudas a la reducción: - con pinzas de reducción de puntas

- gancho dental

Técnicas de reducción directa e indirecta

Tracción

- Mesa ortopédica de tracción

- Distractor femoral

- Fijador Externo

- Fijador Externo en puente sobre una articulación

- Tracción manual

Técnicas de reducción directa e indirecta

Reducción indirecta - uso del fijador externo

Técnicas de reducción directa e indirecta

Reducción indirecta - uso del distractor femoral

Técnicas de reducción directa e indirecta

Reducción indirecta Utilización del tornillo de empuje-tracción

Técnicas de reducción directa e indirecta

Reducción indirecta - utilización de una placa

Técnicas de reducción directa e indirecta

Indicaciones: Fracturas intra-articulares con extensión metafisaria o diafisaria

Distractor: para la alineación indirecta de la

longitud y los ejes

Combinación de técnicas de reducción directa e indirecta

Después: Utilización de las pinzas de puntas, agujas K y el gancho dental: para un ajuste fino de los fragmentos

Técnicas de reducción directa e indirecta

Valoración de la reducción

- Inspección directa de la reducción en la reducción directa

- Palpación instrumental de la superficie articular

- Rayos X, amplificador de imágenes

- Artroscopia

- Ejes, verificarlos con el cable del bisturí eléctrico

Técnicas de reducción directa e indirecta

- La reducción directa tiene un lugar fundamental en la cirugía de las fracturas con claras indicaciones

- Los objetivos son:ser tan delicado y atraumático como sea posible con

exposiciones mínimas (reducción biológica)

- La reducción de la fractura debe planificarse paso por paso incluyendo la posición de los instrumentos y las maniobras de reducción

- Las técnicas de reducción directa e indirecta pueden combinarse

Conclusiones

Técnicas de reducción directa e indirecta

Lo que hemos aprendido

- Algunas de las diferencias entre reducción directa e indirecta

- Ventajas y desventajas

- Indicaciones de la reducción directa y de la indirecta