Sx icterico
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SX ICTERICOSX ICTERICODR. H. MIGUEL RIZO A.DR. H. MIGUEL RIZO A.
INTRODUCCIONINTRODUCCION
Se denomina ictericia a la coloración amarilla de la piel Se denomina ictericia a la coloración amarilla de la piel y de las mucosas por aumento de la concentración de y de las mucosas por aumento de la concentración de la bilirrubina sanguíneala bilirrubina sanguínea
Para reconocerla se debe examinar al paciente con luz Para reconocerla se debe examinar al paciente con luz natural, porque la luz artificial puede disimular natural, porque la luz artificial puede disimular hiperbilirrubinemias leveshiperbilirrubinemias leves
En la esclerótica y en el paladar blando la ictericia se En la esclerótica y en el paladar blando la ictericia se reconoce con facilidad por la especial afinidad de la reconoce con facilidad por la especial afinidad de la bilirrubina por la elastina.bilirrubina por la elastina.
La concentración normal de bilirrubina serica varia entre La concentración normal de bilirrubina serica varia entre 0.3 y 1mg/dl 0.3 y 1mg/dl
Cuando supera los 2mg/dl se exterioriza clínicamente Cuando supera los 2mg/dl se exterioriza clínicamente como ictericiacomo ictericia
Frente a todo paciente con coloración amarilla de su Frente a todo paciente con coloración amarilla de su piel, debe realizarse el diagnostico diferencial de la piel, debe realizarse el diagnostico diferencial de la ictericia verdadera con las seudoictericiasictericia verdadera con las seudoictericias
ICTERICIAICTERICIA SEUDOICTERICIASSEUDOICTERICIASHIPERBILIRRUBINEMIA MAYOR HIPERBILIRRUBINEMIA MAYOR
DE 2 mg/dlDE 2 mg/dlHipercarotinemiaHipercarotinemia
drogas (aterbrina o fluoresceina)drogas (aterbrina o fluoresceina)
Insuficiencia renal crónicaInsuficiencia renal crónica
Neoplasias avanzadasNeoplasias avanzadas
Icteria, carotenemia y renalIcteria, carotenemia y renal
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
El metabolismo de la hemoglobina origina el 80 a 85% El metabolismo de la hemoglobina origina el 80 a 85% de la bilirrubina y otras enzimas que contienen hemo y de la bilirrubina y otras enzimas que contienen hemo y la eritropoyesis ineficaz, el 15 a 20% restantela eritropoyesis ineficaz, el 15 a 20% restante
Dos tercios se originan en el sistema reticuloendotelial Dos tercios se originan en el sistema reticuloendotelial del hígado y el resto en el bazo, la medula ósea y los del hígado y el resto en el bazo, la medula ósea y los capilarescapilares
En la circulación existen dos formas de bilirrubina que En la circulación existen dos formas de bilirrubina que se diferencian entre si porque una de ellas, que aun no se diferencian entre si porque una de ellas, que aun no ha llegado al hepatocito, no se encuentra conjugada ha llegado al hepatocito, no se encuentra conjugada con el acido glucuronico, mientras que la otra si lo estacon el acido glucuronico, mientras que la otra si lo esta
La primera es la llamada bilirrubina indirecta o no La primera es la llamada bilirrubina indirecta o no conjugada, que es hidrófoba y se encuentra ligada a la conjugada, que es hidrófoba y se encuentra ligada a la albúmina, y por tal razón no se filtra por el riñón y no albúmina, y por tal razón no se filtra por el riñón y no aparece en la orinaaparece en la orina
La segunda es la bilirrubina directa, que flitra libremente La segunda es la bilirrubina directa, que flitra libremente por el riñón y da origen a la coluria cuando sobrepasa el por el riñón y da origen a la coluria cuando sobrepasa el umbral renalumbral renal
CONJUGACION DE LA BILIRRUBINACONJUGACION DE LA BILIRRUBINABilirrubina indirecta unida a la albumina
ENTRA AL
HEPATOCITO
HEPATOCITO
LIGANDINAS Y y Z la fijan y no le permiten salir
Retículo endoplasmatico
Es conjugada en los microsomas con el acido glucuronico por la glucoroniltransferasa
Finalmente es excretada al espacio biliar
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
►Pre-hepáticasPre-hepáticas
►HepáticasHepáticas
►Post-hepáticasPost-hepáticas
CLASIFICACION DE LAS ICTERICIASCLASIFICACION DE LAS ICTERICIAS
CON PREDOMINIO DE BILIRRUBINA NO CON PREDOMINIO DE BILIRRUBINA NO CONJUGADACONJUGADA
►PrehepaticasPrehepaticas
Producción excesiva: hemólisis, eritropoyesis ineficaz, y Producción excesiva: hemólisis, eritropoyesis ineficaz, y reabsorción de grandes hematomasreabsorción de grandes hematomas
Disminución del aporte de bilirrubina: Insuficiencia cardiaca Disminución del aporte de bilirrubina: Insuficiencia cardiaca congestiva gravecongestiva grave
►HepáticasHepáticas
Alteración de la captación: Síndrome de GilbertAlteración de la captación: Síndrome de Gilbert
Disminución en la conjugación: ausencia o deficiencia de Disminución en la conjugación: ausencia o deficiencia de glucuroniltransferasa: glucuroniltransferasa:
► Hereditaria; Sx de Crigler-Najjar, Hereditaria; Sx de Crigler-Najjar, ► Adquirida: Farmacos, hepatopatia graveAdquirida: Farmacos, hepatopatia grave► Inmadurez transitoria: ictericia neonatalInmadurez transitoria: ictericia neonatal
CON PREDOMINIO DE LA BILIRRUBINA DIRECTA O CON PREDOMINIO DE LA BILIRRUBINA DIRECTA O CONJUGADACONJUGADA►HepaticasHepaticas
Trastornos hereditarios de la excreción: síndrome de Dubin-Trastornos hereditarios de la excreción: síndrome de Dubin-Johnson y RotorJohnson y Rotor
Por lesión hepatocelular: hepatitis viral, por fármacos o alcohol, Por lesión hepatocelular: hepatitis viral, por fármacos o alcohol, cirrosiscirrosis
Por colestasis intrahepaticaPor colestasis intrahepatica► Aguda: fármacos, sepsis, embarazo, postoperatorioAguda: fármacos, sepsis, embarazo, postoperatorio► Crónica: cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosarte Crónica: cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosarte
primaria, sarcoidosis, linfomas, colestasis recurrente benignaprimaria, sarcoidosis, linfomas, colestasis recurrente benigna
►Post hepáticas:Post hepáticas:
Colestasis extrahepatica:Colestasis extrahepatica:
► ColedocolitiasisColedocolitiasis► Neoplasias ( de cabeza de páncreas, de los conductos Neoplasias ( de cabeza de páncreas, de los conductos
biliares, de la ampulla de Vater)biliares, de la ampulla de Vater)
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Edad y sexoEdad y sexo Habitos ToxicosHabitos Toxicos Exposicion y contactosExposicion y contactos Ingesta de medicamentos hepatotoxicosIngesta de medicamentos hepatotoxicos Forma de comienzoForma de comienzo Presencia de fiebre y escalofriosPresencia de fiebre y escalofrios Dolor abdominalDolor abdominal PruritoPrurito Deterioro del estado generalDeterioro del estado general
EXPLORACIONEXPLORACION
Estado generalEstado general Grado de ictericiaGrado de ictericia PielPiel
►TelangiectasiasTelangiectasias►RinofimaRinofima►Eritema palmarEritema palmar►Distribución feminoide del velloDistribución feminoide del vello►Circulacion colateralCirculacion colateral►AnemiaAnemia►XantomasXantomas►XantelasmasXantelasmas
Sistema linfoganglionarSistema linfoganglionar Palpacion hepaticaPalpacion hepatica
►HepatalgiaHepatalgia►HepatomegaliaHepatomegalia►Higado nodularHigado nodular►MasaMasa
Palpacion de vesiculaPalpacion de vesicula►De porcelanaDe porcelana
Palpacion de BazoPalpacion de Bazo Manifestaciones neurologicasManifestaciones neurologicas Color de orinaColor de orina Color de hecesColor de heces
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