SUSANA GARCIA ESCUDERO R4 MEDICINA INTERNA ......exactamente, la excitaci ón del SNC. La acción...

SUSANA GARCIA ESCUDERO

R4 MEDICINA INTERNA

COMPLEJO ASISTENCIAL DE LEON

SEDACION PALIATIVA

� SUICIDIO MEDICAMENTE ASISTIDO

� HOMICIDIO POR COMPASIÓN

� EUTANASIA

� SEDACIÓN TERMINAL

� SEDACIÓN PALIATIVA

�� SUICIDIO MEDICAMENTE ASISTIDOSUICIDIO MEDICAMENTE ASISTIDO

�� HOMICIDIO POR COMPASIHOMICIDIO POR COMPASIÓÓNN

�� EUTANASIAEUTANASIA

�� SEDACISEDACIÓÓN TERMINALN TERMINAL

�� SEDACISEDACIÓÓN PALIATIVAN PALIATIVA

DEFINICIONES PREVIAS

Cuando un mCuando un mCuando un mCuando un méééédico facilita a un paciente los medios y/o la informacidico facilita a un paciente los medios y/o la informacidico facilita a un paciente los medios y/o la informacidico facilita a un paciente los medios y/o la información n n n necesaria para que necesaria para que necesaria para que necesaria para que ééééste acabe con su vida. ste acabe con su vida. ste acabe con su vida. ste acabe con su vida.

Cuando un mCuando un mCuando un mCuando un méééédico facilita a un paciente los medios y/o la informacidico facilita a un paciente los medios y/o la informacidico facilita a un paciente los medios y/o la informacidico facilita a un paciente los medios y/o la información n n n necesaria para que necesaria para que necesaria para que necesaria para que ééééste acabe con su vida. ste acabe con su vida. ste acabe con su vida. ste acabe con su vida.

Art.143.2:Art.143.2: "Se impondr"Se impondráá la pena de prisila pena de prisióón de 2 a 5 an de 2 a 5 añños al que os al que coopere con actos necesarios al suicidio de una persona". coopere con actos necesarios al suicidio de una persona".

Art 143.3: Art 143.3: "Ser"Seráá castigado con la pena de prisicastigado con la pena de prisióón de 6 a 10 an de 6 a 10 añños os si la cooperacisi la cooperacióón llegara hasta el punto de ejecutar la muerte".n llegara hasta el punto de ejecutar la muerte".

Art.143.4Art.143.4: : "El que causare o cooperare activamente en actos "El que causare o cooperare activamente en actos necesarios y directos a la muerte del otro, por peticinecesarios y directos a la muerte del otro, por peticióón n expresa, seria e inequexpresa, seria e inequíívoca de voca de ééste, en el caso de que la vste, en el caso de que la vííctima ctima sufriera una enfermedad grave que conducirsufriera una enfermedad grave que conduciríía necesariamente a a necesariamente a su muerte, o que produjera graves padecimientos permanentes y su muerte, o que produjera graves padecimientos permanentes y difdifííciles de soportar, serciles de soportar, seráá castigado con la pena inferior en uno o castigado con la pena inferior en uno o dos grados a las sedos grados a las seññaladas en los naladas en los núúmeros 2 y 3 de este meros 2 y 3 de este artartíículo". culo".

SUICIDIO MEDICAMENTE ASISTIDO



� EUTANASIA









HOMICIDIO POR COMPASION

Causar la muerte de otro por piedad, ante su sufrimiento o atendCausar la muerte de otro por piedad, ante su sufrimiento o atendCausar la muerte de otro por piedad, ante su sufrimiento o atendCausar la muerte de otro por piedad, ante su sufrimiento o atendiendo el iendo el iendo el iendo el deseo de morir del otro, por las razones que fuere. deseo de morir del otro, por las razones que fuere. deseo de morir del otro, por las razones que fuere. deseo de morir del otro, por las razones que fuere. Causar la muerte de otro por piedad, ante su sufrimiento o atendCausar la muerte de otro por piedad, ante su sufrimiento o atendCausar la muerte de otro por piedad, ante su sufrimiento o atendCausar la muerte de otro por piedad, ante su sufrimiento o atendCausar la muerte de otro por piedad, ante su sufrimiento o atendCausar la muerte de otro por piedad, ante su sufrimiento o atendCausar la muerte de otro por piedad, ante su sufrimiento o atendCausar la muerte de otro por piedad, ante su sufrimiento o atendiendo el iendo el iendo el iendo el iendo el iendo el iendo el iendo el deseo de morir del otro, por las razones que fuere. deseo de morir del otro, por las razones que fuere. deseo de morir del otro, por las razones que fuere. deseo de morir del otro, por las razones que fuere. deseo de morir del otro, por las razones que fuere. deseo de morir del otro, por las razones que fuere. deseo de morir del otro, por las razones que fuere. deseo de morir del otro, por las razones que fuere.

Art.138:Art.138: ““El que matare a otro serEl que matare a otro seráá castigado, como reo de castigado, como reo de homicidio, con la pena de prisihomicidio, con la pena de prisióón de diez a quince an de diez a quince aññosos””



� EUTANASIA









La muerte ha de ser el resultado buscado y debe estar en la inteLa muerte ha de ser el resultado buscado y debe estar en la inteLa muerte ha de ser el resultado buscado y debe estar en la inteLa muerte ha de ser el resultado buscado y debe estar en la intencincincinción n n n

de quien la practica.de quien la practica.de quien la practica.de quien la practica.

Se debe buscar la muerte de otro, no de uno mismo. Se debe buscar la muerte de otro, no de uno mismo. Se debe buscar la muerte de otro, no de uno mismo. Se debe buscar la muerte de otro, no de uno mismo.

Se deben usar sustancias mortales Se deben usar sustancias mortales Se deben usar sustancias mortales Se deben usar sustancias mortales perperperper sesesese, o medicamentos a una dosis , o medicamentos a una dosis , o medicamentos a una dosis , o medicamentos a una dosis

letal, o se debe negar asistencia mletal, o se debe negar asistencia mletal, o se debe negar asistencia mletal, o se debe negar asistencia méééédica necesaria para mantener la dica necesaria para mantener la dica necesaria para mantener la dica necesaria para mantener la

vida. vida. vida. vida.

La pide el que quiere morirLa pide el que quiere morirLa pide el que quiere morirLa pide el que quiere morir

La muerte ha de ser el resultado buscado y debe estar en la inteLa muerte ha de ser el resultado buscado y debe estar en la inteLa muerte ha de ser el resultado buscado y debe estar en la inteLa muerte ha de ser el resultado buscado y debe estar en la intencincincinción n n n

de quien la practica.de quien la practica.de quien la practica.de quien la practica.

Se debe buscar la muerte de otro, no de uno mismo. Se debe buscar la muerte de otro, no de uno mismo. Se debe buscar la muerte de otro, no de uno mismo. Se debe buscar la muerte de otro, no de uno mismo.

Se deben usar sustancias mortales Se deben usar sustancias mortales Se deben usar sustancias mortales Se deben usar sustancias mortales perperperper sesesese, o medicamentos a una dosis , o medicamentos a una dosis , o medicamentos a una dosis , o medicamentos a una dosis

letal, o se debe negar asistencia mletal, o se debe negar asistencia mletal, o se debe negar asistencia mletal, o se debe negar asistencia méééédica necesaria para mantener la dica necesaria para mantener la dica necesaria para mantener la dica necesaria para mantener la

vida. vida. vida. vida.

La pide el que quiere morirLa pide el que quiere morirLa pide el que quiere morirLa pide el que quiere morir

EUTANASIAIntervenciIntervenciIntervenciIntervención activa y directa para provocar en un enfermo, generalmente n activa y directa para provocar en un enfermo, generalmente n activa y directa para provocar en un enfermo, generalmente n activa y directa para provocar en un enfermo, generalmente con grandes sufrimientos, la muerte; la cual la pide de forma vocon grandes sufrimientos, la muerte; la cual la pide de forma vocon grandes sufrimientos, la muerte; la cual la pide de forma vocon grandes sufrimientos, la muerte; la cual la pide de forma voluntaria, luntaria, luntaria, luntaria, inequinequinequinequívoca y en completa libertadvoca y en completa libertadvoca y en completa libertadvoca y en completa libertad

Azulay Tapiero A. Med Pal 2001;8:1133115

IntervenciIntervenciIntervenciIntervenciIntervenciIntervenciIntervenciIntervencióón activa y directa para provocar en un enfermo, generalmente n activa y directa para provocar en un enfermo, generalmente n activa y directa para provocar en un enfermo, generalmente n activa y directa para provocar en un enfermo, generalmente n activa y directa para provocar en un enfermo, generalmente n activa y directa para provocar en un enfermo, generalmente n activa y directa para provocar en un enfermo, generalmente n activa y directa para provocar en un enfermo, generalmente con grandes sufrimientos, la muerte; la cual la pide de forma vocon grandes sufrimientos, la muerte; la cual la pide de forma vocon grandes sufrimientos, la muerte; la cual la pide de forma vocon grandes sufrimientos, la muerte; la cual la pide de forma vocon grandes sufrimientos, la muerte; la cual la pide de forma vocon grandes sufrimientos, la muerte; la cual la pide de forma vocon grandes sufrimientos, la muerte; la cual la pide de forma vocon grandes sufrimientos, la muerte; la cual la pide de forma voluntaria, luntaria, luntaria, luntaria, luntaria, luntaria, luntaria, luntaria, inequinequinequinequinequinequinequinequíívoca y en completa libertadvoca y en completa libertadvoca y en completa libertadvoca y en completa libertadvoca y en completa libertadvoca y en completa libertadvoca y en completa libertadvoca y en completa libertad

AzulayAzulay Tapiero A. Tapiero A. MedMed PalPal 2001;8:1132001;8:11333115 115



� EUTANASIA









DICCIONARIO DE LA LENGUA ESPADICCIONARIO DE LA LENGUA ESPADICCIONARIO DE LA LENGUA ESPADICCIONARIO DE LA LENGUA ESPAÑOLAOLAOLAOLA

SEDARSEDARSEDARSEDAR: : : : apaciguar, sosegar, calmarapaciguar, sosegar, calmarapaciguar, sosegar, calmarapaciguar, sosegar, calmar

SEDACISEDACISEDACISEDACIÓN :N :N :N :acciacciacciacción producida por sedantesn producida por sedantesn producida por sedantesn producida por sedantes

SEDANTESSEDANTESSEDANTESSEDANTES: : : : sustancias que disminuyen la sensacisustancias que disminuyen la sensacisustancias que disminuyen la sensacisustancias que disminuyen la sensación de dolor, o mas n de dolor, o mas n de dolor, o mas n de dolor, o mas exactamente, la excitaciexactamente, la excitaciexactamente, la excitaciexactamente, la excitación del SNC. La accin del SNC. La accin del SNC. La accin del SNC. La acción sedante estn sedante estn sedante estn sedante está relacionada relacionada relacionada relacionada con sus cualidades analgcon sus cualidades analgcon sus cualidades analgcon sus cualidades analgéééésicas, tranquilizantes e hipnsicas, tranquilizantes e hipnsicas, tranquilizantes e hipnsicas, tranquilizantes e hipnóticas, y el tipo de ticas, y el tipo de ticas, y el tipo de ticas, y el tipo de acciacciacciacción que se alcanza depende de la dosis.n que se alcanza depende de la dosis.n que se alcanza depende de la dosis.n que se alcanza depende de la dosis.

SEDACIÓNAdministraciAdministraciAdministraciAdministración de fn de fn de fn de fármacos adecuados con el fin de disminuir el nivel de rmacos adecuados con el fin de disminuir el nivel de rmacos adecuados con el fin de disminuir el nivel de rmacos adecuados con el fin de disminuir el nivel de conciencia de un enfermo, para controlar algunos sconciencia de un enfermo, para controlar algunos sconciencia de un enfermo, para controlar algunos sconciencia de un enfermo, para controlar algunos síntomas o para ntomas o para ntomas o para ntomas o para prepararlo para una intervenciprepararlo para una intervenciprepararlo para una intervenciprepararlo para una intervención diagnn diagnn diagnn diagnóstica o terapstica o terapstica o terapstica o terapééééutica estresante o utica estresante o utica estresante o utica estresante o dolorosadolorosadolorosadolorosa

AdministraciAdministraciAdministraciAdministraciAdministraciAdministraciAdministraciAdministracióón de fn de fn de fn de fn de fn de fn de fn de fáármacos adecuados con el fin de disminuir el nivel de rmacos adecuados con el fin de disminuir el nivel de rmacos adecuados con el fin de disminuir el nivel de rmacos adecuados con el fin de disminuir el nivel de rmacos adecuados con el fin de disminuir el nivel de rmacos adecuados con el fin de disminuir el nivel de rmacos adecuados con el fin de disminuir el nivel de rmacos adecuados con el fin de disminuir el nivel de conciencia de un enfermo, para controlar algunos sconciencia de un enfermo, para controlar algunos sconciencia de un enfermo, para controlar algunos sconciencia de un enfermo, para controlar algunos sconciencia de un enfermo, para controlar algunos sconciencia de un enfermo, para controlar algunos sconciencia de un enfermo, para controlar algunos sconciencia de un enfermo, para controlar algunos sííntomas o para ntomas o para ntomas o para ntomas o para ntomas o para ntomas o para ntomas o para ntomas o para prepararlo para una intervenciprepararlo para una intervenciprepararlo para una intervenciprepararlo para una intervenciprepararlo para una intervenciprepararlo para una intervenciprepararlo para una intervenciprepararlo para una intervencióón diagnn diagnn diagnn diagnn diagnn diagnn diagnn diagnóóstica o terapstica o terapstica o terapstica o terapstica o terapstica o terapstica o terapstica o terapééééééééutica estresante o utica estresante o utica estresante o utica estresante o utica estresante o utica estresante o utica estresante o utica estresante o dolorosadolorosadolorosadolorosadolorosadolorosadolorosadolorosa

OBJETIVO DE LA SEDACIOBJETIVO DE LA SEDACIOBJETIVO DE LA SEDACIOBJETIVO DE LA SEDACIÓN N N N

ALIVIAR EL SUFRIMIENTO Y ACABAR CON ALIVIAR EL SUFRIMIENTO Y ACABAR CON ALIVIAR EL SUFRIMIENTO Y ACABAR CON ALIVIAR EL SUFRIMIENTO Y ACABAR CON ÉL L L L

OBJETIVO DE LA SEDACIOBJETIVO DE LA SEDACIOBJETIVO DE LA SEDACIOBJETIVO DE LA SEDACIÓN N N N

ALIVIAR EL SUFRIMIENTO Y ACABAR CON ALIVIAR EL SUFRIMIENTO Y ACABAR CON ALIVIAR EL SUFRIMIENTO Y ACABAR CON ALIVIAR EL SUFRIMIENTO Y ACABAR CON ÉL L L L

SÍNTOMA REFRACTARIO:

Aquel sAquel sAquel sAquel síntoma que ntoma que ntoma que ntoma que no puede ser adecuadamente controlado a pesar no puede ser adecuadamente controlado a pesar no puede ser adecuadamente controlado a pesar no puede ser adecuadamente controlado a pesar de los esfuerzos de los esfuerzos de los esfuerzos de los esfuerzos para hallar un tratamiento tolerable en un plazo de para hallar un tratamiento tolerable en un plazo de para hallar un tratamiento tolerable en un plazo de para hallar un tratamiento tolerable en un plazo de tiempo razonable y sin comprometer el nivel de conciencia del tiempo razonable y sin comprometer el nivel de conciencia del tiempo razonable y sin comprometer el nivel de conciencia del tiempo razonable y sin comprometer el nivel de conciencia del pacientepacientepacientepaciente

SÍNTOMA REFRACTARIO:

Aquel sAquel sAquel sAquel sAquel sAquel sAquel sAquel sííntoma que ntoma que ntoma que ntoma que ntoma que ntoma que ntoma que ntoma que no puede ser adecuadamente controlado a pesar no puede ser adecuadamente controlado a pesar no puede ser adecuadamente controlado a pesar no puede ser adecuadamente controlado a pesar no puede ser adecuadamente controlado a pesar no puede ser adecuadamente controlado a pesar no puede ser adecuadamente controlado a pesar no puede ser adecuadamente controlado a pesar de los esfuerzos de los esfuerzos de los esfuerzos de los esfuerzos de los esfuerzos de los esfuerzos de los esfuerzos de los esfuerzos para hallar un tratamiento tolerable en un plazo de para hallar un tratamiento tolerable en un plazo de para hallar un tratamiento tolerable en un plazo de para hallar un tratamiento tolerable en un plazo de para hallar un tratamiento tolerable en un plazo de para hallar un tratamiento tolerable en un plazo de para hallar un tratamiento tolerable en un plazo de para hallar un tratamiento tolerable en un plazo de tiempo razonable y sin comprometer el nivel de conciencia del tiempo razonable y sin comprometer el nivel de conciencia del tiempo razonable y sin comprometer el nivel de conciencia del tiempo razonable y sin comprometer el nivel de conciencia del tiempo razonable y sin comprometer el nivel de conciencia del tiempo razonable y sin comprometer el nivel de conciencia del tiempo razonable y sin comprometer el nivel de conciencia del tiempo razonable y sin comprometer el nivel de conciencia del pacientepacientepacientepacientepacientepacientepacientepaciente

SÍNTOMA DIFÍCIL:

SSSSíntoma que para su control adecuado precisa de una ntoma que para su control adecuado precisa de una ntoma que para su control adecuado precisa de una ntoma que para su control adecuado precisa de una intervenciintervenciintervenciintervención n n n terapterapterapterapééééutica intensivautica intensivautica intensivautica intensiva, mas all, mas all, mas all, mas allá de los medios habituales, tanto desde de los medios habituales, tanto desde de los medios habituales, tanto desde de los medios habituales, tanto desde el punto de vista farmacolel punto de vista farmacolel punto de vista farmacolel punto de vista farmacológico, instrumental y/o psicolgico, instrumental y/o psicolgico, instrumental y/o psicolgico, instrumental y/o psicológico. gico. gico. gico.

SÍNTOMA DIFÍCIL:

SSSSSSSSííntoma que para su control adecuado precisa de una ntoma que para su control adecuado precisa de una ntoma que para su control adecuado precisa de una ntoma que para su control adecuado precisa de una ntoma que para su control adecuado precisa de una ntoma que para su control adecuado precisa de una ntoma que para su control adecuado precisa de una ntoma que para su control adecuado precisa de una intervenciintervenciintervenciintervenciintervenciintervenciintervenciintervencióón n n n n n n n terapterapterapterapterapterapterapterapééééééééutica intensivautica intensivautica intensivautica intensivautica intensivautica intensivautica intensivautica intensiva, mas all, mas all, mas all, mas all, mas all, mas all, mas all, mas alláá de los medios habituales, tanto desde de los medios habituales, tanto desde de los medios habituales, tanto desde de los medios habituales, tanto desde de los medios habituales, tanto desde de los medios habituales, tanto desde de los medios habituales, tanto desde de los medios habituales, tanto desde el punto de vista farmacolel punto de vista farmacolel punto de vista farmacolel punto de vista farmacolel punto de vista farmacolel punto de vista farmacolel punto de vista farmacolel punto de vista farmacolóógico, instrumental y/o psicolgico, instrumental y/o psicolgico, instrumental y/o psicolgico, instrumental y/o psicolgico, instrumental y/o psicolgico, instrumental y/o psicolgico, instrumental y/o psicolgico, instrumental y/o psicolóógico. gico. gico. gico. gico. gico. gico. gico.

OBJETIVO DE LA SEDACIÓN

SedaciSedaciSedaciSedaciSedaciSedaciSedaciSedacióón n n n n n n n PRIMARIAPRIMARIAPRIMARIAPRIMARIAPRIMARIAPRIMARIAPRIMARIAPRIMARIA

Continua o IntermitenteContinua o IntermitenteContinua o IntermitenteContinua o IntermitenteContinua o IntermitenteContinua o IntermitenteContinua o IntermitenteContinua o Intermitente

Superficial o profundaSuperficial o profundaSuperficial o profundaSuperficial o profundaSuperficial o profundaSuperficial o profundaSuperficial o profundaSuperficial o profunda

SedaciSedaciSedaciSedaciSedaciSedaciSedaciSedacióón n n n n n n n PRIMARIAPRIMARIAPRIMARIAPRIMARIAPRIMARIAPRIMARIAPRIMARIAPRIMARIA

SedaciSedaciSedaciSedaciSedaciSedaciSedaciSedacióón n n n n n n n CONTINUACONTINUACONTINUACONTINUACONTINUACONTINUACONTINUACONTINUA y, a menudo, y, a menudo, y, a menudo, y, a menudo, y, a menudo, y, a menudo, y, a menudo, y, a menudo, IRREVERSIBLEIRREVERSIBLEIRREVERSIBLEIRREVERSIBLEIRREVERSIBLEIRREVERSIBLEIRREVERSIBLEIRREVERSIBLE. . . . . . . .

ProfundaProfundaProfundaProfundaProfundaProfundaProfundaProfunda

TIPOS DE SEDACIÓN

OBJETIVO COMÚN:

ACABAR CON EL SUFRIMIENTO

OBJETIVO COMOBJETIVO COMÚÚN: N:

ACABAR CON EL SUFRIMIENTOACABAR CON EL SUFRIMIENTO

EUTANASIA VS SEDACION TERMINAL

EUTANASIAEUTANASIAEUTANASIAEUTANASIA SEDACION TERMINALSEDACION TERMINALSEDACION TERMINALSEDACION TERMINAL

INTENCIINTENCIINTENCIINTENCIÓNNNN Provocar la muerteProvocar la muerteProvocar la muerteProvocar la muerte Aliviar sAliviar sAliviar sAliviar síntomas refractariosntomas refractariosntomas refractariosntomas refractarios

PROCESOPROCESOPROCESOPROCESO IrreversibilidadIrreversibilidadIrreversibilidadIrreversibilidadConsentimientoConsentimientoConsentimientoConsentimientoUso de dosis letalesUso de dosis letalesUso de dosis letalesUso de dosis letales

IrreversibilidadIrreversibilidadIrreversibilidadIrreversibilidadConsentimientoConsentimientoConsentimientoConsentimientoUso de dosis sedantesUso de dosis sedantesUso de dosis sedantesUso de dosis sedantes

RESULTADORESULTADORESULTADORESULTADO MuerteMuerteMuerteMuerteAlivio de sufrimientoAlivio de sufrimientoAlivio de sufrimientoAlivio de sufrimiento

Alivio de sufrimientoAlivio de sufrimientoAlivio de sufrimientoAlivio de sufrimientoMuerteMuerteMuerteMuerte

�� En todas las situaciones se combina el objetivo fundamental deEn todas las situaciones se combina el objetivo fundamental deEn todas las situaciones se combina el objetivo fundamental deEn todas las situaciones se combina el objetivo fundamental deEn todas las situaciones se combina el objetivo fundamental deEn todas las situaciones se combina el objetivo fundamental deEn todas las situaciones se combina el objetivo fundamental deEn todas las situaciones se combina el objetivo fundamental de controlar controlar controlar controlar controlar controlar controlar controlar algunos salgunos salgunos salgunos salgunos salgunos salgunos salgunos sííntomasntomasntomasntomasntomasntomasntomasntomas, con una posible disminuci, con una posible disminuci, con una posible disminuci, con una posible disminuci, con una posible disminuci, con una posible disminuci, con una posible disminuci, con una posible disminucióón de la consciencia.n de la consciencia.n de la consciencia.n de la consciencia.n de la consciencia.n de la consciencia.n de la consciencia.n de la consciencia.

��En determinadas situaciones habrEn determinadas situaciones habrEn determinadas situaciones habrEn determinadas situaciones habrEn determinadas situaciones habrEn determinadas situaciones habrEn determinadas situaciones habrEn determinadas situaciones habráá pacientes en los que el pacientes en los que el pacientes en los que el pacientes en los que el pacientes en los que el pacientes en los que el pacientes en los que el pacientes en los que el úúnico nico nico nico nico nico nico nico procedimiento procedimiento procedimiento procedimiento procedimiento procedimiento procedimiento procedimiento para poder conseguir un control adecuado de los spara poder conseguir un control adecuado de los spara poder conseguir un control adecuado de los spara poder conseguir un control adecuado de los spara poder conseguir un control adecuado de los spara poder conseguir un control adecuado de los spara poder conseguir un control adecuado de los spara poder conseguir un control adecuado de los sííntomas ntomas ntomas ntomas ntomas ntomas ntomas ntomas serserserserserserserseráá la sedacila sedacila sedacila sedacila sedacila sedacila sedacila sedacióón. n. n. n. n. n. n. n.

��La La La La La La La La sedacisedacisedacisedacisedacisedacisedacisedacióón paliativa o terminal n paliativa o terminal n paliativa o terminal n paliativa o terminal n paliativa o terminal n paliativa o terminal n paliativa o terminal n paliativa o terminal responde a la responde a la responde a la responde a la responde a la responde a la responde a la responde a la necesidad clnecesidad clnecesidad clnecesidad clnecesidad clnecesidad clnecesidad clnecesidad clíínica nica nica nica nica nica nica nica de controlar de controlar de controlar de controlar de controlar de controlar de controlar de controlar una situaciuna situaciuna situaciuna situaciuna situaciuna situaciuna situaciuna situacióón n n n n n n n sintomsintomsintomsintomsintomsintomsintomsintomáática intolerable tica intolerable tica intolerable tica intolerable tica intolerable tica intolerable tica intolerable tica intolerable y y y y y y y y sinsinsinsinsinsinsinsin posibilidad de posibilidad de posibilidad de posibilidad de posibilidad de posibilidad de posibilidad de posibilidad de respuesta a los respuesta a los respuesta a los respuesta a los respuesta a los respuesta a los respuesta a los respuesta a los tratamientos tratamientos tratamientos tratamientos tratamientos tratamientos tratamientos tratamientos habituales. habituales. habituales. habituales. habituales. habituales. habituales. habituales.

��La necesidad de sedaciLa necesidad de sedaciLa necesidad de sedaciLa necesidad de sedaciLa necesidad de sedaciLa necesidad de sedaciLa necesidad de sedaciLa necesidad de sedacióón terminal surge con frecuencia de n terminal surge con frecuencia de n terminal surge con frecuencia de n terminal surge con frecuencia de n terminal surge con frecuencia de n terminal surge con frecuencia de n terminal surge con frecuencia de n terminal surge con frecuencia de forma sforma sforma sforma sforma sforma sforma sforma súúbitabitabitabitabitabitabitabita, , , , , , , , asociada a un deterioro rasociada a un deterioro rasociada a un deterioro rasociada a un deterioro rasociada a un deterioro rasociada a un deterioro rasociada a un deterioro rasociada a un deterioro ráápido del estado general del paciente que anuncia la pido del estado general del paciente que anuncia la pido del estado general del paciente que anuncia la pido del estado general del paciente que anuncia la pido del estado general del paciente que anuncia la pido del estado general del paciente que anuncia la pido del estado general del paciente que anuncia la pido del estado general del paciente que anuncia la inminencia de su muerte. inminencia de su muerte. inminencia de su muerte. inminencia de su muerte. inminencia de su muerte. inminencia de su muerte. inminencia de su muerte. inminencia de su muerte.

�� La sedaciLa sedaciLa sedaciLa sedaciLa sedaciLa sedaciLa sedaciLa sedacióón se acepta como n se acepta como n se acepta como n se acepta como n se acepta como n se acepta como n se acepta como n se acepta como ééééééééticamente lticamente lticamente lticamente lticamente lticamente lticamente lticamente líícita cita cita cita cita cita cita cita considerando la necesidad considerando la necesidad considerando la necesidad considerando la necesidad considerando la necesidad considerando la necesidad considerando la necesidad considerando la necesidad imperativa de paliaciimperativa de paliaciimperativa de paliaciimperativa de paliaciimperativa de paliaciimperativa de paliaciimperativa de paliaciimperativa de paliacióón y su proporcionalidad, siempre y cuando se n y su proporcionalidad, siempre y cuando se n y su proporcionalidad, siempre y cuando se n y su proporcionalidad, siempre y cuando se n y su proporcionalidad, siempre y cuando se n y su proporcionalidad, siempre y cuando se n y su proporcionalidad, siempre y cuando se n y su proporcionalidad, siempre y cuando se contemplen y registren de forma clara todos los argumentos clcontemplen y registren de forma clara todos los argumentos clcontemplen y registren de forma clara todos los argumentos clcontemplen y registren de forma clara todos los argumentos clcontemplen y registren de forma clara todos los argumentos clcontemplen y registren de forma clara todos los argumentos clcontemplen y registren de forma clara todos los argumentos clcontemplen y registren de forma clara todos los argumentos clíínicos que la nicos que la nicos que la nicos que la nicos que la nicos que la nicos que la nicos que la justifican.justifican.justifican.justifican.justifican.justifican.justifican.justifican.

SEDACION TERMINAL

SEDACION TERMINAL

COADYUVANTESCOADYUVANTESCOADYUVANTESCOADYUVANTESCOADYUVANTESCOADYUVANTESCOADYUVANTESCOADYUVANTES

��EscopolaminaEscopolaminaEscopolaminaEscopolaminaEscopolaminaEscopolaminaEscopolaminaEscopolamina y afinesy afinesy afinesy afinesy afinesy afinesy afinesy afines

��OpioidesOpioidesOpioidesOpioidesOpioidesOpioidesOpioidesOpioides

SEDANTESSEDANTESSEDANTESSEDANTES

�BenzodiacepinasBenzodiacepinasBenzodiacepinasBenzodiacepinas

�NeurolNeurolNeurolNeuroléééépticos pticos pticos pticos

�AntihistamAntihistamAntihistamAntihistamínicosnicosnicosnicos

�BarbitBarbitBarbitBarbitúricos ricos ricos ricos

�AnestAnestAnestAnestéééésicos sicos sicos sicos

SEDANTESSEDANTESSEDANTESSEDANTESSEDANTESSEDANTESSEDANTESSEDANTES

��BenzodiacepinasBenzodiacepinasBenzodiacepinasBenzodiacepinasBenzodiacepinasBenzodiacepinasBenzodiacepinasBenzodiacepinas

��NeurolNeurolNeurolNeurolNeurolNeurolNeurolNeuroléééééééépticos pticos pticos pticos pticos pticos pticos pticos

��AntihistamAntihistamAntihistamAntihistamAntihistamAntihistamAntihistamAntihistamíínicosnicosnicosnicosnicosnicosnicosnicos

��BarbitBarbitBarbitBarbitBarbitBarbitBarbitBarbitúúricos ricos ricos ricos ricos ricos ricos ricos

��AnestAnestAnestAnestAnestAnestAnestAnestéééééééésicos sicos sicos sicos sicos sicos sicos sicos

FÁRMACOS SEDANTES

¡¡¡¡¡¡USO DE MEDIDAS APROPIADAS !!!USO DE MEDIDAS APROPIADAS !!!

BENZODIACEPINASBENZODIACEPINASBENZODIACEPINAS

MIDAZOLAM:MIDAZOLAM: DormicumDormicum®®

• Dosis inicial: 1,5-3,5 mg en bolo lento, repitiendo cada 5min hasta

alcanzar nivel de sedación minímo

• Dosis inducción: suma de las dosis anteriores

• Dosis de mantenimiento: dosis de inducción por 6/24h infusión continua • Dosis de rescate: dosis de inducción, tantas veces como sea preciso

• Dosis inicial: 1,5-3,5 mg en bolo lento, repitiendo cada 5min hasta

alcanzar nivel de sedación minímo

• Dosis inducción: suma de las dosis anteriores

• Dosis de mantenimiento: dosis de inducción por 6/24h infusión continua • Dosis de rescate: dosis de inducción, tantas veces como sea preciso

•• ES EL ES EL FARMACO DE LA SEDACION FARMACO DE LA SEDACION •• UtilUtil en las en las crisis de pcrisis de páánico respiratoriasnico respiratorias•• Coadyuvante de los Coadyuvante de los neurolneuroléépticos en el DELIRIOpticos en el DELIRIO•• MioclonMioclonííasas multifocalesmultifocales

IndicacionesIndicaciones

SEDACION TERMINAL

BENZODIACEPINASBENZODIACEPINASBENZODIACEPINAS

DIACEPAM:DIACEPAM: Valium Valium ®®

• Dosis IV o IM: 5-10 mg cada 4-6 horas• Dosis rectal: 2-10 mg cada 8 horas • Dosis IV o IM: 5-10 mgmg cada 4cada 4--6 horas6 horas•• Dosis rectalDosis rectal: : 22--10 10 mgmg cada 8 horas cada 8 horas

LORACEPAMLORACEPAM: : OrfidalOrfidal ®®

• Dosis de ataque: 0,5-2 mg SC-SL cada 2 horas• Dosis de sedación: 1-5 mg en bolus IV o SC---- IC de 1 mg/min• Dosis de ataque: 0,5-2 mg SC-SL cada 2 horas•• Dosis de sedaciDosis de sedacióónn: : 11--5 5 mgmg en en bolusbolus IV o SCIV o SC-------- IC de 1 IC de 1 mgmg//minmin

•• CoadyuvanteCoadyuvante a la sedacia la sedacióón y al tratamiento del delirion y al tratamiento del delirio

•• CoadyuvanteCoadyuvante en las crisis de pen las crisis de páánico respiratoriasnico respiratorias


SEDACION TERMINAL


NEUROLEPTICOSNEUROLEPTICOSNEUROLEPTICOS

HALOPERIDOL (5mg/1ml)HALOPERIDOL (5mg/1ml)

• Dosis habitual: 0,5- 5mg SC cada 6 horas• Dosis de ataque agudo: 1-2 mg SC o IV /15-30 “(1ª h)---/60”• Dosis habitual: 0,5- 5mg SC cada 6 horas• Dosis de ataque agudo: 1-2 mg SC o IV /15-30 “(1ª h)---/60”

•• FARMACO DE FARMACO DE ELECCION EN EL DELIRIO CON AGITACIONELECCION EN EL DELIRIO CON AGITACION

•• Hasta el Hasta el 1010--20% de los casos requiere asociar una BZD 20% de los casos requiere asociar una BZD para para

controlar el cuadro, dado que controlar el cuadro, dado que haloperidolhaloperidol es poco sedantees poco sedante. .


SEDACION TERMINAL


OTROS NEUROLEPTICOSOTROS NEUROLEPTICOSOTROS NEUROLEPTICOS

CLORPROMAZINA:CLORPROMAZINA: LargactilLargactil®®

• Dosis habitual: 12,5 -25 mg /6-8 horas IV o RECTAL

• Mantenimiento: 12,5-50 mg /6h con techo en 300mg/dia: MEJOR IVC

• Dosis habitual: 12,5 -25 mg /6-8 horas IV o RECTAL

• Mantenimiento: 12,5-50 mg /6h con techo en 300mg/dia: MEJOR IVC

•• DELIRIO con AGITACIONDELIRIO con AGITACION

•• Las dos son Las dos son mas sedantes mas sedantes que HALOPERIDOL y que HALOPERIDOL y SINOGANSINOGAN tiene tiene

un efecto un efecto analganalgéésicosico. .


LEVOPROMAZINA:LEVOPROMAZINA: SinoganSinogan®®

• Dosis habitual: 12,5 -25 mg/8-12 horas SC.• Mantenimiento: la suma de 24h = +-100-200 mg/ dia SC

• Dosis habitual: 12,5 -25 mg/8-12 horas SC.• Mantenimiento: la suma de 24h = +-100-200 mg/ dia SC

SEDACION TERMINAL


BARBITURICOSBARBITURICOSBARBITURICOS

PROPOFOLPROPOFOL

• Dosis de urgencia: BOLUS IV: 20-50 mg

• Mantenimiento: 10-20 mg/hora en IC IV

• Dosis de urgencia: BOLUS IV: 20-50 mg

• Mantenimiento: 10-20 mg/hora en IC IV

•• SEDACION EN CASOS SEDACION EN CASOS REBELDES A MIDAZOLAM REBELDES A MIDAZOLAM


PENTOBARBITAL

TIOPENTAL

SEDACION TERMINAL


FENOBARBITAL SCFENOBARBITAL SC--IMIM

•Suspender BDZ y neuroleptico y opioides a la mitad

•Dosis inducción: 100mg y esperar 2h a niveles plasmaticos

•Mantenimiento: +-600mg el primer dia, en PC SC, y ajustando

•Suspender BDZ y neuroleptico y opioides a la mitad

•Dosis inducción: 100mg y esperar 2h a niveles plasmaticos

•Mantenimiento: +-600mg el primer dia, en PC SC, y ajustando

FENOBARBITAL IVFENOBARBITAL IV

Dosis inducción: 2mg/kg infusión lenta y Mantenimiento: 1mg/kg/horaDosis inducción: 2mg/kg infusión lenta y Mantenimiento: 1mg/kg/hora

ANALGESICOSANALGESICOSANALGESICOS

MORFINAMORFINA

• Dosis de carga: 5 mg SC cada 4-6 horas

• Mantenimiento: dependerá de la dosis previa

• Dosis de carga: 5 mg SC cada 4-6 horas

• Mantenimiento: dependerá de la dosis previa

•• TRATAMIENTO TRATAMIENTO ANALGANALGÉÉSICOSICO

•• SU USO SU USO SOLO COMO SEDANTE ES MALA PRAXIS!!!!!!!!!!!!!!!!!! SOLO COMO SEDANTE ES MALA PRAXIS!!!!!!!!!!!!!!!!!!


FENTANILOFENTANILO

• Dosis de carga: 25-50 / 72 horas• Mantenimiento: dependerá de la dosis previa

• SOLO DEBE USARSE SI SE HUBIERA USADO ANTES!!!!!!!!

• Dosis de carga: 25-50 / 72 horas• Mantenimiento: dependerá de la dosis previa

•• SOLO DEBE USARSE SI SE HUBIERA USADO ANTES!!!!!!!!SOLO DEBE USARSE SI SE HUBIERA USADO ANTES!!!!!!!!

SEDACION TERMINAL


OTROS COADYUVANTESOTROS COADYUVANTESOTROS COADYUVANTES

BROMURO DE HIOSCINA:BROMURO DE HIOSCINA: BuscapinaBuscapina ®® ( 20mg/amp)( 20mg/amp)

• Dosis de Mantenimiento: 10-20 mg /6-8 horas o 60 mg en IC SC o IV. • Dosis de Mantenimiento: 10-20 mg /6-8 horas o 60 mg en IC SC o IV.

•• TRATAMIENTO DEL TRATAMIENTO DEL ESTERTOR AGESTERTOR AGÓÓNICONICO

•• CoadyuvanteCoadyuvante a la sedacia la sedacióón. n.


ESCOPOLAMINAESCOPOLAMINA

• Dosis de mantenimiento: 0,5 – 1 mg cada 4-6 horas SC• Dosis de mantenimiento: 0,5 – 1 mg cada 4-6 horas SC

SEDACION TERMINAL


BENZODIACEPINABENZODIACEPINABENZODIACEPINABENZODIACEPINA

ANALGESICOANALGESICOANALGESICOANALGESICO

NEUROLEPTICONEUROLEPTICONEUROLEPTICONEUROLEPTICO

MIDAZOLAM

CLORURO MORFICO

HALOPERIDOL

BUSCAPINA

ObligatoriosObligatoriosObligatoriosObligatorios

SEDACION TERMINAL

SEDACION TERMINAL

COSAS A TENER EN CUENTACOSAS A TENER EN CUENTACOSAS A TENER EN CUENTACOSAS A TENER EN CUENTA……………………....

Por cada dosis de corticoide retirada de forma no habitual = 2,5 mg MidazolamPor cada comprimido de BDZ = 2,5 mg

Midazolam Por cada dosis de Digoxina = 2,5mg MidazolamPor cada Sinogan 25 =537,5 mg MidazolamPor cada Seguril = 2,5 mg Morfina

MIDAZOLAM IV=SC= MIDAZOLAM IV=SC= MIDAZOLAM IV=SC= MIDAZOLAM IV=SC= ½½½½ ORALORALORALORALMORFINA IV= 1/3 ORAL (RECTAL)MORFINA IV= 1/3 ORAL (RECTAL)MORFINA IV= 1/3 ORAL (RECTAL)MORFINA IV= 1/3 ORAL (RECTAL)

MORFINA SC= MORFINA SC= MORFINA SC= MORFINA SC= ½½½½ ORALORALORALORAL

HIPOHIPOHIPOHIPO: HaloperidolFIEBRE: FIEBRE: FIEBRE: FIEBRE: Indometacina o naproxeno (rect)

REEVALUAR DIARIAMENTE, VER DOSIS DE REEVALUAR DIARIAMENTE, VER DOSIS DE REEVALUAR DIARIAMENTE, VER DOSIS DE REEVALUAR DIARIAMENTE, VER DOSIS DE REEVALUAR DIARIAMENTE, VER DOSIS DE REEVALUAR DIARIAMENTE, VER DOSIS DE REEVALUAR DIARIAMENTE, VER DOSIS DE REEVALUAR DIARIAMENTE, VER DOSIS DE RESCATE Y ARESCATE Y ARESCATE Y ARESCATE Y ARESCATE Y ARESCATE Y ARESCATE Y ARESCATE Y AÑÑADIRLAS A LA PROXIMA ADIRLAS A LA PROXIMA ADIRLAS A LA PROXIMA ADIRLAS A LA PROXIMA ADIRLAS A LA PROXIMA ADIRLAS A LA PROXIMA ADIRLAS A LA PROXIMA ADIRLAS A LA PROXIMA INFUSIINFUSIINFUSIINFUSIINFUSIINFUSIINFUSIINFUSIÓÓN!!!!!!!!!!!!!!!!! 10%rescatesN!!!!!!!!!!!!!!!!! 10%rescatesN!!!!!!!!!!!!!!!!! 10%rescatesN!!!!!!!!!!!!!!!!! 10%rescatesN!!!!!!!!!!!!!!!!! 10%rescatesN!!!!!!!!!!!!!!!!! 10%rescatesN!!!!!!!!!!!!!!!!! 10%rescatesN!!!!!!!!!!!!!!!!! 10%rescates

EVALUACION DE LA EFICACIA: EVALUACION DE LA EFICACIA: EVALUACION DE LA EFICACIA: EVALUACION DE LA EFICACIA: EVALUACION DE LA EFICACIA: EVALUACION DE LA EFICACIA: EVALUACION DE LA EFICACIA: EVALUACION DE LA EFICACIA: ESCALA RAMSEYESCALA RAMSEYESCALA RAMSEYESCALA RAMSEYESCALA RAMSEYESCALA RAMSEYESCALA RAMSEYESCALA RAMSEY

La escala de La escala de La escala de La escala de RamseyRamseyRamseyRamsey es un sistema objetivo de medir es un sistema objetivo de medir es un sistema objetivo de medir es un sistema objetivo de medir sedacisedacisedacisedación inducida por drogasn inducida por drogasn inducida por drogasn inducida por drogasLa escala de La escala de La escala de La escala de RamseyRamseyRamseyRamsey es un sistema objetivo de medir es un sistema objetivo de medir es un sistema objetivo de medir es un sistema objetivo de medir sedacisedacisedacisedación inducida por drogasn inducida por drogasn inducida por drogasn inducida por drogas

Ramsay M., et al.Controlled sedation with alphadolone. BMJ 1974;2 (920):656-659.

SEDACION TERMINAL

�� Si la sedaciSi la sedaciSi la sedaciSi la sedaciSi la sedaciSi la sedaciSi la sedaciSi la sedacióón en la agonn en la agonn en la agonn en la agonn en la agonn en la agonn en la agonn en la agoníía se realiza a se realiza a se realiza a se realiza a se realiza a se realiza a se realiza a se realiza ante sante sante sante sante sante sante sante sííntomas difntomas difntomas difntomas difntomas difntomas difntomas difntomas difííciles ciles ciles ciles ciles ciles ciles ciles de controlar de controlar de controlar de controlar de controlar de controlar de controlar de controlar pero que no han demostrado su condicipero que no han demostrado su condicipero que no han demostrado su condicipero que no han demostrado su condicipero que no han demostrado su condicipero que no han demostrado su condicipero que no han demostrado su condicipero que no han demostrado su condicióón de n de n de n de n de n de n de n de refractariosrefractariosrefractariosrefractariosrefractariosrefractariosrefractariosrefractarios, no se podr, no se podr, no se podr, no se podr, no se podr, no se podr, no se podr, no se podríía a a a a a a a considerar indicada desde el punto de vista considerar indicada desde el punto de vista considerar indicada desde el punto de vista considerar indicada desde el punto de vista considerar indicada desde el punto de vista considerar indicada desde el punto de vista considerar indicada desde el punto de vista considerar indicada desde el punto de vista éééééééético.tico.tico.tico.tico.tico.tico.tico.

�� Los datos clLos datos clLos datos clLos datos clLos datos clLos datos clLos datos clLos datos clíínicos indican una situacinicos indican una situacinicos indican una situacinicos indican una situacinicos indican una situacinicos indican una situacinicos indican una situacinicos indican una situacióón de muerte inminente o muy n de muerte inminente o muy n de muerte inminente o muy n de muerte inminente o muy n de muerte inminente o muy n de muerte inminente o muy n de muerte inminente o muy n de muerte inminente o muy prprprprprprprpróóxima; el xima; el xima; el xima; el xima; el xima; el xima; el xima; el enfermoenfermoenfermoenfermoenfermoenfermoenfermoenfermo o, en su defecto, la o, en su defecto, la o, en su defecto, la o, en su defecto, la o, en su defecto, la o, en su defecto, la o, en su defecto, la o, en su defecto, la familiafamiliafamiliafamiliafamiliafamiliafamiliafamilia, ha otorgado el adecuado , ha otorgado el adecuado , ha otorgado el adecuado , ha otorgado el adecuado , ha otorgado el adecuado , ha otorgado el adecuado , ha otorgado el adecuado , ha otorgado el adecuado consentimientoconsentimientoconsentimientoconsentimientoconsentimientoconsentimientoconsentimientoconsentimiento informado de la sedaciinformado de la sedaciinformado de la sedaciinformado de la sedaciinformado de la sedaciinformado de la sedaciinformado de la sedaciinformado de la sedacióónnnnnnnn

�� Esta prEsta prEsta prEsta prEsta prEsta prEsta prEsta prááctica mctica mctica mctica mctica mctica mctica mctica méééééééédica representa el dica representa el dica representa el dica representa el dica representa el dica representa el dica representa el dica representa el úúltimo recurso aplicable al enfermo ltimo recurso aplicable al enfermo ltimo recurso aplicable al enfermo ltimo recurso aplicable al enfermo ltimo recurso aplicable al enfermo ltimo recurso aplicable al enfermo ltimo recurso aplicable al enfermo ltimo recurso aplicable al enfermo para hacer frente a para hacer frente a para hacer frente a para hacer frente a para hacer frente a para hacer frente a para hacer frente a para hacer frente a ssssssssííntomas biolntomas biolntomas biolntomas biolntomas biolntomas biolntomas biolntomas biolóógicos, emocionales o existenciales gicos, emocionales o existenciales gicos, emocionales o existenciales gicos, emocionales o existenciales gicos, emocionales o existenciales gicos, emocionales o existenciales gicos, emocionales o existenciales gicos, emocionales o existenciales cuando otros cuando otros cuando otros cuando otros cuando otros cuando otros cuando otros cuando otros recursos teraprecursos teraprecursos teraprecursos teraprecursos teraprecursos teraprecursos teraprecursos terapééééééééuticos hayan demostrado su ineficaciauticos hayan demostrado su ineficaciauticos hayan demostrado su ineficaciauticos hayan demostrado su ineficaciauticos hayan demostrado su ineficaciauticos hayan demostrado su ineficaciauticos hayan demostrado su ineficaciauticos hayan demostrado su ineficacia........

�� Si se ha realizado la sedaciSi se ha realizado la sedaciSi se ha realizado la sedaciSi se ha realizado la sedaciSi se ha realizado la sedaciSi se ha realizado la sedaciSi se ha realizado la sedaciSi se ha realizado la sedacióón debemos n debemos n debemos n debemos n debemos n debemos n debemos n debemos continuar con los cuidados continuar con los cuidados continuar con los cuidados continuar con los cuidados continuar con los cuidados continuar con los cuidados continuar con los cuidados continuar con los cuidados del del del del del del del del enfermo. Su sedacienfermo. Su sedacienfermo. Su sedacienfermo. Su sedacienfermo. Su sedacienfermo. Su sedacienfermo. Su sedacienfermo. Su sedacióón no nos descarga de nuestro deber. Incluso si estn no nos descarga de nuestro deber. Incluso si estn no nos descarga de nuestro deber. Incluso si estn no nos descarga de nuestro deber. Incluso si estn no nos descarga de nuestro deber. Incluso si estn no nos descarga de nuestro deber. Incluso si estn no nos descarga de nuestro deber. Incluso si estn no nos descarga de nuestro deber. Incluso si estáásituacisituacisituacisituacisituacisituacisituacisituacióón durara mn durara mn durara mn durara mn durara mn durara mn durara mn durara máás de lo previsto, no podrs de lo previsto, no podrs de lo previsto, no podrs de lo previsto, no podrs de lo previsto, no podrs de lo previsto, no podrs de lo previsto, no podrs de lo previsto, no podrííamos suspender los cuidados amos suspender los cuidados amos suspender los cuidados amos suspender los cuidados amos suspender los cuidados amos suspender los cuidados amos suspender los cuidados amos suspender los cuidados bbbbbbbbáásicos e higisicos e higisicos e higisicos e higisicos e higisicos e higisicos e higisicos e higiéééééééénicos exigidos por la dignidad del moribundonicos exigidos por la dignidad del moribundonicos exigidos por la dignidad del moribundonicos exigidos por la dignidad del moribundonicos exigidos por la dignidad del moribundonicos exigidos por la dignidad del moribundonicos exigidos por la dignidad del moribundonicos exigidos por la dignidad del moribundo

SEDACION TERMINAL

TOMA DE DECISIONESTOMA DE DECISIONES

Si NO

Consenso

Tomar Tomar Tomar Tomar DecisiDecisiDecisiDecisiónnnn

JuezJuezJuezJuez

Mejor Mejor Mejor Mejor InterInterInterInterééééssss

SEDACION TERMINAL

Cuando el mCuando el méédico seda al enfermo que se dico seda al enfermo que se encuentra sufriendo en fase terminal y lo hace encuentra sufriendo en fase terminal y lo hace con criterios clcon criterios clíínicos y nicos y ééticos no estticos no estááprovocando su muerte; estprovocando su muerte; estáá evitando que sufra evitando que sufra mientras se muere.mientras se muere.

SEDACION TERMINAL

��Documento de recomendaciones para la sedaciDocumento de recomendaciones para la sedaciDocumento de recomendaciones para la sedaciDocumento de recomendaciones para la sedaciDocumento de recomendaciones para la sedaciDocumento de recomendaciones para la sedaciDocumento de recomendaciones para la sedaciDocumento de recomendaciones para la sedacióón paliativa de la n paliativa de la n paliativa de la n paliativa de la n paliativa de la n paliativa de la n paliativa de la n paliativa de la OMCOMCOMCOMCOMCOMCOMCOMC

��CCCCCCCCóódigo de digo de digo de digo de digo de digo de digo de digo de éééééééética y deontologtica y deontologtica y deontologtica y deontologtica y deontologtica y deontologtica y deontologtica y deontologíía ma ma ma ma ma ma ma méééééééédica en el capitulo VII articulo dica en el capitulo VII articulo dica en el capitulo VII articulo dica en el capitulo VII articulo dica en el capitulo VII articulo dica en el capitulo VII articulo dica en el capitulo VII articulo dica en el capitulo VII articulo 27.127.127.127.127.127.127.127.1

��DeclaraciDeclaraciDeclaraciDeclaraciDeclaraciDeclaraciDeclaraciDeclaracióón n n n n n n n ÉÉtica de la sedacitica de la sedacitica de la sedacitica de la sedacitica de la sedacitica de la sedacitica de la sedacitica de la sedacióón en la agonn en la agonn en la agonn en la agonn en la agonn en la agonn en la agonn en la agoníía aprobada por la a aprobada por la a aprobada por la a aprobada por la a aprobada por la a aprobada por la a aprobada por la a aprobada por la asamblea general de colegios oficiales de masamblea general de colegios oficiales de masamblea general de colegios oficiales de masamblea general de colegios oficiales de masamblea general de colegios oficiales de masamblea general de colegios oficiales de masamblea general de colegios oficiales de masamblea general de colegios oficiales de méééééééédicos el 21 de dicos el 21 de dicos el 21 de dicos el 21 de dicos el 21 de dicos el 21 de dicos el 21 de dicos el 21 de febrero de 2009 y que fue elaborada por su comisifebrero de 2009 y que fue elaborada por su comisifebrero de 2009 y que fue elaborada por su comisifebrero de 2009 y que fue elaborada por su comisifebrero de 2009 y que fue elaborada por su comisifebrero de 2009 y que fue elaborada por su comisifebrero de 2009 y que fue elaborada por su comisifebrero de 2009 y que fue elaborada por su comisióón central de n central de n central de n central de n central de n central de n central de n central de deontologdeontologdeontologdeontologdeontologdeontologdeontologdeontologíía.a.a.a.a.a.a.a.

��AGRADECIMIENTO ESPECIAL AL AGRADECIMIENTO ESPECIAL AL AGRADECIMIENTO ESPECIAL AL AGRADECIMIENTO ESPECIAL AL AGRADECIMIENTO ESPECIAL AL AGRADECIMIENTO ESPECIAL AL AGRADECIMIENTO ESPECIAL AL AGRADECIMIENTO ESPECIAL AL DR.MANUELDR.MANUELDR.MANUELDR.MANUELDR.MANUELDR.MANUELDR.MANUELDR.MANUEL FERNANDEZ del FERNANDEZ del FERNANDEZ del FERNANDEZ del FERNANDEZ del FERNANDEZ del FERNANDEZ del FERNANDEZ del servicio de paliativos del Hospital Monte San Isidroservicio de paliativos del Hospital Monte San Isidroservicio de paliativos del Hospital Monte San Isidroservicio de paliativos del Hospital Monte San Isidroservicio de paliativos del Hospital Monte San Isidroservicio de paliativos del Hospital Monte San Isidroservicio de paliativos del Hospital Monte San Isidroservicio de paliativos del Hospital Monte San Isidro

BIBLIOGRAFIA

http://www.cgcom.es/sites/default/files/guia_sedaccion_paliativa.pd

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SUSANA GARCIA ESCUDERO R4 MEDICINA INTERNA ......exactamente, la excitaci ón del SNC. La acción...

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