Sulfato de Magnesio

en Pre-eclampsiaCarlos Coacalla RuelasMedico Internista

Historia del uso de MgSO4En 1900 se usó en convulsiones

tetánicas1920-1925 Lazard: reducción de la

mortalidad materna de 30% a 5.8% .1968 Lean propuso Diazepam.1987 Slater propuso fenitoina.

1995 Collab Trial concluye MgSO4 recomendado sobre otros anticonvulsivantes en eclampsia.

2002 Magpie Trial concluye Sulfato de Magnesio recomendado sobre otros anticonvulsivantes en pre eclampsia

Duley L, Matar H, Almerie M, Hall D. Regímenes alternativos de sulfato de magnesio para mujeres con preeclampsia y eclampsia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010

Generalidades del MagnesioSegundo cation intracelular mas importante.Hueso 60-65%Musculo 27%Otras celulas 7%Liquido extracelular 1%

Fuente principal: dietaVia de excrecion principal: digestiva1/3 del magnesio es excretado por la orina.

Funciones fisiologicas del MgNeuromuscular: excitabilidad neuronal y

muscular Cardiovascular: afecta la contractilidad, es

cardioprotector, antihipóxico y anti isquémico. Potente vasodilatador.

Hemático: antitrombótico, estabiliza membrana del eritrocito.

Óseo: crecimiento y maduración osea.Núcleo celular: transmisión génetica.Reproductor masculino: activa motilidad

espermatozoides.Otros.

Funciones a nivel celularSíntesis de compuestos ricos en energía: ATP, fosfocreatina, succinil Co-A, etc,

Formación de nucleótidos difosforilados (NAD, NADP).

Síntesis y actividad de numerosas enzimas. Forma complejos con fosfolípidos

estabilizando la membrana celular.Estabilización de sistemas intracelulares:

mitocondrias, ribosomas, lisosomas, ADN.

Mecanismo de acciónPropuestas:Anticonvulsivante?: bloqueando los canales N

metil D aspartato.Incrementa la actividad de la ATPasa del CA+

+ (bomba de calcio), la misma que esta disminuida en preeclampsia.

Teppa Garran: Lipid peroxidation and active calcium transport in inside-out vesicles of red blood cells from pre-eclamptic women. J Biochem. Cell Biol. 36:806-813.

Efectos del MgSO4 en PE y/o EIncremento del flujo sanguíneo cerebral.Rápida disminución del índice de resistencia

vascular.Incrementa liberación de prostaciclinas del

endotelioDisminuye actividad de la renina plasmática.Disminuye niveles de ECA.Atenua la respuesta vascular a sustancias

vasopresorasProtege contra daño isquemico.Reduce agregación plaquetaria.

En neonatos disminuye el riesgo de hemorragia ventricular y parálisis cerebral.

Efectos desventajososProlonga el tiempo de trabajo de

parto.Mayor sangrado posterior al parto

vaginal.Disminución de la frecuencia

cardiaca fetal.

Magpie Triall 2002 en PE

Magpie Triall 2002 en PE

Magpie Triall 2002- en Eclampsia

Conclusion

Witlin AG, Sibai BM. Magnesium sulfate therapy in preeclampsia and eclampsia. Obstet Gynecol 1998;92:883–889. [PubMed: 9794688]Altman D, Carroli G, Duley L, Farrell B, Moodley J, Neilson J, Smith D, The Magpie TrialCollaboration Group. Do women with pre-eclampsia, and their babies, benefit from magnesium sulphate? The Magpie Trial: A randomised placebo-controlled trial. Lancet 2002;359:1877–1890. [PubMed: 12057549]

Terapia con MgSO4*10 gr de sulfato de magnesio (5 ampollas al

20%) diluidos en 1 litro de ClNa 9‰, pasar 400 cc. a chorro y luego mantener a 30 gotas/minuto.

Alternativas: 4 gr. De MgSO4 IM, seguidos de 5 gr. c/4 horas vía IM. (Pritchar 1955, aun se usa en la actualidad en algunos paises con sistemas de salud precarios). Dolor e infección frecuente de la zona de IIM* GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS SEGÚN

NIVEL DE CAPACIDAD RESOLUTIVA - MINSA 2007.

Efectos secundariosEl efecto secundario más común es el

rubor .Otros son mucho menos comunes e

incluyen náuseas, vómitos, debilidad muscular, sed, cefalea, somnolencia y confusión

Terapia con MgSO4

Antidoto: Gluconato de Calcio 1 g. EV.

DOSIS GOTEOREFLEJOS OSTEOTENDINOSOS

FRECUENCIA CARDIACA

FRECUENCIA RESPIRATORIA

no Disminuidos o ausentes < 60 X min < 12 X min0.5 g/h 10cc/h Normal >= 60 X min >= 12 X min1 g/h 20cc/h Aumentados

2g/h40cc/h + midazolam * Clonias o convulsión

Dilución: 24 g de MgSO4 (12 ampollas de MgSO4 al 20%) diluido en 500 cc de Dx 5%.* administrar midazolam 5 mg ev en bolos o infusion hasta calmar convulsiónconsiderar carga inicial de 6 g de MgSo4considerar nueva carga de MgSO4 en caso de convulsión** Esquema propuesto por el servicio de UCI-HAL (2010)

ESQUEMA DE ADMINISTRACION DE SULFATO DE MAGNESIO **

Interacción farmacológica.Uso con quinidina o derivados, incrementa

niveles de quinidina por disminución de su excreción renal.

Usar con precacución con derivados de curarina: posibilidad de prolongar bloqueo neuromuscular.

contraindicaciones Depuración de creatinina < 30 ml/min/1.73

m2.Relativa: en uso concomitante con quinidina.

GRACIAS