Sufrimiento fetal

Click here to load reader

Embed Size (px)

Transcript of Sufrimiento fetal

Presentacin de PowerPoint

Repblica Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Popular para la Educacin SuperiorUniversidad Nacional Experimental Rmulo GallegosInstituto Venezolano de los Seguros SocialesHospital Dr. Jos Mara Vargas Clnica: Gineco-Obstetricia II

Tutor: Dr. Sandro Daz Dr. Juan LpezIPG: Endrina BandresSUFRIMIENTO FETAL

Es el sndrome caracterizado por la alteracin del medio interno del feto debido a una falla de intercambio feto-materno, a nivel placentario, que se caracteriza por hipoxia, hipercapnia y acidosis.SUFRIMIENTO FETAL

R.P.B.F. Intraparto:Deficiente oxigenacin del feto Aparicin brusca

Reaccin compensatoria de su medio interno

Para restablecer la homeostasis R.P.B.F. Anteparto:Es crnico

Surge durante la gestacin y se establece de forma crnica

Consecuencia mas frecuente de (RCIU)

Si actuan factores desemboca RPBF agudo. CLASIFICACIN

ETIOLOGIA

FACTORES DE RIESGO

Como consecuencia de la acidosis fetal , las respuestas en distintos rganos se traducen en: Respuesta cardiacaRespuesta circulatoria de la motilidad intestinal

Respuesta hematologicaRespuesta bioquimicaRespuesta PulmonarRespuesta RenalY por ultimo, si la hipoxia persiste, se produce bradicardia profunda por anoxia miocrdica. FISIOPATOLOGIA

Reduccin del intercambio fetomaternoCrecimientofetalretardadoModif. cardiovascularesActividad motoraMovimientos torcicosALTERACIN DE LA HOMEOSTASIS FETALhipoglucemia, acidosis, hiperpotasemia, etc.RepercusinFetalLESIN CELULARMorbilidadMortalidadFISIOPATOLOGAMovim. Cardiovasc.Activ. MotoraMovim. torcicosFISIOPATOLOGIA

MTODOS BIOFSICOSAmnioscopiaMonitorizacin fetal no Estresante (MFNE) Monitorizacin fetal Estresante (MFE)Test de estimulacin vibroacustica (EVA)Perfil Biofsico Fetal (PBF)Perfil Biofsico Modificado (PBM)Perfil Biofsico Progresivo (PBP)Recuento de los Movimientos FetalesDoppler MTODOS DE VALORACINDE BIENESTAR FETAL Evaluacin fetal anteparto

AMNIOSCOPIA

La utilidad de la observacin es cuestionada

No est clara la repercusin del hallazgo accidental del meconio en lquido amnitico.

No se trata de una prueba exenta de complicaciones.

Malas condiciones del cuello.

LA. Claro: seguimiento con control individualizado

LA. Teido de meconio: -Feto maduro, terminar la gestacin.- Feto inmaduro, pruebas de apoyo.INTERPRETACION Y CONDUCTA

MONITORIZACION FETAL NO ESTRESANTE (M.F.N.E)1 Se basa en que la premisa de que la frecuencia cardiaca de un feto no acidotico y neurolgicamente integro reacciona con aceleraciones transitorias a los movimientos fetales.

2 La MFNE margen de seguridad de 1 semana, periodo de fiabilidad las 1eras 48 horas 3 Las Ptes. Diabeticas aparecen con aceleraciones y menor variabilidad (debe ser mas laxos) Los resultados se hallan condicionados por la edad gestacional. El 50% de los F no comprometidos de 24-28S El 15% de los de 28-32 S pueden presentar un patron no reactivo.

En las Gestantes de BR su indicacion es opcional a partir de las 40 semanas.En las gestantes de ER si se considera candidata para el control MFNE. NO EXISTEN CONTRAINDICACIONES

INTERPRETACION

CONDUCTA

MONITORIZACION FETAL ESTRESANTE (M.F.E)1 Valora la respuesta de la FCF a las CsUsDs . Cuando la oxigenacion fetal es adecuada La aparicion de la cs puede provocar hipoxia FEl resultado de la hipoxia F intermitente aparicion de desaceleraciones tardias de FCF tambien las Cs pueden producir desaceleraciones variables 3 Se realiza consiguiendo. Al menos 3 Cs de 40 seg. O mas en 10 min si no hay dinamica: - estimulacion del pezon - prueba de la oxitocina

MFNE no reactivo

MFNE con patrones de FCF de difcil interpretacin Absolutas: antc. De cesreas, RPM pretermino, placenta previa, DPP, hipersensibilidad .a oxitocina.

Relativas: sobredistencion uterina, antc. de trabajos de P. preterminosINDICACIONES CONTRAINDICACIONES

INTERPRETACION

CONDUCTA

Se emite un sonido vibroacustico de aproximadamente 80 Hz y 82 Db, lo que condiciona al feto sano a un movimiento brusco seguido de una aceleracin de FCF.los fetos < 24semanas no respondenEntre 27 y 30 semanas responden el 86%> 31 semanas lo harn el 96%TEST DE VALORACIN VIBROACUSTICA (EVA)

Semana 7 -8 Semana 9Semana 20Semana 26Vigilancia VINTZILEOS 1983.EMBRIOGENESISHIPOXIA

Perfil biofsico fetalTono fetalCorteza cerebral

Movimientos fetalesNcleos corticales

Movimientos respiratoriosSuperficie ventral

Reactividad de la FCFHipotlamo posterior y bulbo

PERFIL BIOFSICO FETAL (P.B.F)El estado normal F. Integridad de las funciones cerebrales.MFNE reactiva Movimientos respiratorios Cuantificacin de L.A Tono fetal Movimientos fetales

INTERPRETACIN

conducta

PERFIL BIOFSICO MODIFICADO (P.B.M.)Se reduce a 2 variablesMFNE como marcador a corto plazo del estado fetal ILA como marcador de la funcin placentaria a mas largo plazo

Es normal si la MFNE presenta un patrn reactivo y el ILA es mayor de 5.

Anormal si no se cumplen. Otras pruebas

INTERPRETACION

PERFIL BIOFSICO PROGRESIVO (P.B.P.)Control biofsico de todas las gestacionesPBP BASAL: ecografa

PBP FUNCIONAL: monitor de cardiotocografia y un equipo de Doppler

PBP HEMODINAMICO: ECO de alta resolucin, Doppler color.

RECUENTO DE LOS MOVIMIENTOS FETALESPor parte de la madre

Mtodo de Cardiff.Cese durante 1 h. hasta el recuento menor de 10 en 6- 10 h.Una cifra menor de 3 m. en 2 h. realizar test no estresante

DOPPLERMtodo no invasivoFlujo sanguneo en los vasos fetales Los principales son: circulacin fetoplacentaria (arteria umbilical y vaso umbilical) circulacin fetal (tres circuitos)Circuito central (arteria aorta)Circuito cerebral (arterias cerebrales)Circuito perifrico (arterias femoral y renal)El feto pequeo para edad gestacional (PEG) Feto con restricciones del crecimiento (RCF)

DOPPLER DE LA ARTERIA UMBILICAL

DOPPLER DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA

DOPPLER VENOSO

MTODOS QUMICOS

Cordocentesis

A partir de la semana 16 Equilibrio acido base, titulacin de anticuerpos y hemogramas

Indicaciones:Isoinmunizacion Rh ,Enf. Hemoltica fetal, Alteracin sangunea hereditaria, toxoplasmosis, inf. Virales, dx de transfusion gemelo-gemelo

Determinacion en sangre y orina de una serie de moleculas especificas de la unidad feto placentaria. (Estriol, gonadotrofina corionica , B-1 glucoproteina especifica, lactogeno placentario)MONITORIZACION BIOQUIMICA HORMONAL

TRATAMIENTO Posicin materna en decbito lateral izq.Administracin de O2Administracin de lcalisAdministracin de glucosaAmnioinfusionSulfato de magnesioB-mimeticos

Conocer la vitalidad fetal

Viable: Valorar la va de finalizacin

No viable: riesgo de seguir el feto en el claustro materno

Extraccin, plan de maduracin

Gracias